妊娠期糖尿病课件

妊娠期糖尿病2020/10/131妊娠期糖尿病2020/10/131主要内容妊娠合并糖尿病分类妊娠期糖尿病诊断妊娠期糖尿病治疗2020/10/132主要内容妊娠合并糖尿病分类2020/10/132妊娠合并糖尿病分类糖尿病合并妊娠：在原有糖尿病的基础上合并妊娠妊娠期糖尿病(GDM)妊娠期发生或首次发现的不同程度的碳水化合物的耐受异常所导致的高血糖包含了一部分妊娠前已患有糖尿病但孕期首次被诊断的患者1979年WHO将GDM列为糖尿病的一个独立类型2020/10/133妊娠合并糖尿病分类糖尿病合并妊娠：在原有糖尿病的基础上合并妊妊娠期糖尿病诊断至今没有统一的标准初始GDM的诊断标准是基于孕期给予葡萄糖耐量试验的妇女最终成为糖尿病患者的数目制定的。目前是基于OGTT与巨大儿、围产儿死亡率等的关联上。2020/10/134妊娠期糖尿病诊断至今没有统一的标准2020/10/134妊娠期糖尿病诊断糖筛查试验葡萄糖耐量试验GDM诊断与分级妊娠期糖耐量受损诊断2020/10/135妊娠期糖尿病诊断糖筛查试验2020/10/13550gGCT时间所有非糖尿病孕妇，应在妊娠24～28周，常规行50gGCT筛查。具有下列GDM高危因素的孕妇，首次孕期检查时，即应进行50gGCT，血糖正常者，妊娠24周后重复50gGCT。GDM的高危因素如下：肥胖、糖尿病家族史、多囊卵巢综合症患者，早孕期空腹尿糖试验阳性、巨大儿分娩史、GDM史、无明显原因的多次自然流产史、胎儿畸形史、死胎史以及足月新生儿呼吸窘迫综合症分娩史等。2020/10/13650gGCT时间所有非糖尿病孕妇，应在妊娠24～28周，常规50gGCT方法随机口服50g葡萄糖（溶于200ml水中，5min内服完），1h后抽取静脉血或微量末梢血检查血糖。血糖≥7．8mmol/L(140mg/dl)为50gGCT异常，应进一步行75g或100g葡萄糖耐量试验(oralglucosetolerancetest,OGTT)50gGCT1h血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)的孕妇，应首先检查FBG，FBG≥5.8mmol/L(105mg/dl)，不必再做0GTT，FBG正常者，应尽早行OGTT检查。2020/10/13750gGCT方法随机口服50g葡萄糖（溶于200ml水中，OGTT试验OGTT前3天正常饮食，每日碳水化合物在150～200g以上，禁食8～14h后查FBG，然后将75g~100g葡萄糖溶于200～300ml水中，5min内服完，自开始服糖水计时，1、2、3小时分别抽取静脉血检查。2020/10/138OGTT试验OGTT前3天正常饮食，每日碳水化合物在150～OGTT各项界值测糖时间血浆葡萄糖值（mmol/L）国内WHONDDGADA空腹5.67.85.85.31小时10.3\10.610.02小时8.611.19.28.63小时6.7\8.17.82020/10/139OGTT各项界值测糖血浆葡萄糖值（mmol/L）国GDM诊断符合下列标准之一，即可诊断GDM。两次或两次以上FBG≥5．8mmol/L(105mg/dl)。OGTT4项值中二项达到或超过上述标准。50gGCT１h血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)，以及FBG≥5．8mmol/L(105mg/dl)。2020/10/1310GDM诊断符合下列标准之一，即可诊断GDM。2020/10/GDM分级Al级：FBG<5.8mmol/L(105mg/dl)，经饮食控制,餐后2h血糖<6．7mmol/L(120mg/dl)。A2级:FBG≥5.8mmol/L(105mg/dl)或者经饮食控制，餐后２h血糖≥6．7mmoL/L(120mg/dl)，需加用胰岛素。2020/10/1311GDM分级Al级：FBG<5.8mmol/L(105mg/d妊娠期糖耐量受损妊娠期糖耐量受损(gestationalimpairedglucosetolerance,GIGT)：OGTT4项指标中任何一项异常即可诊断，如果为FBG异常应重复FBG检查。2020/10/1312妊娠期糖耐量受损妊娠期糖耐量受损(gestational妊娠期糖尿病治疗妊娠期糖尿病患者的咨询妊娠期糖尿病治疗原则2020/10/1313妊娠期糖尿病治疗妊娠期糖尿病患者的咨询2020/10/131妊娠糖尿病患者的咨询妊娠期糖尿病患者应进行全面体格检查，包括血压、心电图、眼底、肾功能，以及糖化血红蛋白（HbA1c），确定糖尿病的分级。妊娠期糖尿病患者已并发严重高血压疾病、心血管病变、肾功能减退或眼底有增生性视网膜病变者应尽早终止。2020/10/1314妊娠糖尿病患者的咨询妊娠期糖尿病患者应进行全面体格检查，包括妊娠期糖尿病患者治疗原则GDM患者治疗目的是减少巨大儿的发生门诊确诊为GDM者，指导患者控制血糖并收入院。GIGT者，可在门诊进行饮食控制，并监测FBG及餐后２h血糖，血糖仍异常者，收入院。2020/10/1315妊娠期糖尿病患者治疗原则GDM患者治疗目的是减少巨大儿的发生饮食控制妊娠期间的饮食控制标准：既能满足孕妇及胎儿能量的需要，又能严格限制碳水化合物的摄入，维持血糖在正常范围，而且不发生饥饿性酮症。孕期每日总热量：7531～9205kJ，其中碳水化合物占45％～55％，蛋白质20～25％，脂肪25～30％。应实行少量、多餐制，每日分5～6餐。2020/10/1316饮食控制妊娠期间的饮食控制标准：既能满足孕妇及胎儿能量的需要饮食控制饮食控制3～5天后测定24h血糖(血糖轮廓试验)：包括0点、三餐前半小时及三餐后2h血糖水平和相应尿酮体。严格饮食控制后出现尿酮体阳性，应重新调整饮食。2020/10/1317饮食控制饮食控制3～5天后测定24h血糖(血糖轮廓试验)：胰岛素治疗指证：经饮食治疗不能控制的糖尿病根据血糖轮廓试验结果，结合孕妇个体胰岛素的敏感性，合理应用胰岛素。将孕期血糖控制在理想水平。2020/10/1318胰岛素治疗指证：经饮食治疗不能控制的糖尿病2020/10/1妊娠期血糖控制标准

[mmol/L(mg/dl)]

类别血糖

空腹3.3~5.6（60~100）餐后2h4.4~6.7（80~120）夜间4.4-6.7（80~120）餐前30min3.3-5.8（60~105）2020/10/1319妊娠期血糖控制标准

[mmol/L(mg/dl)]2胰岛素的调整凡血糖高于上限时，应用胰岛素或增加胰岛素用量。胰岛素调整后，复查血糖。血糖调整到正常后，每周监测血糖变化，血糖异常者,重新调整胰岛素用量。2020/10/1320胰岛素的调整凡血糖高于上限时，应用胰岛素或增加胰岛素用量。2酮症的治疗尿酮体阳性时，应立即检查血糖，若血糖过低，考虑饥饿性酮症，及时增加食物摄入，必要时静脉点滴葡萄糖。因血糖高、胰岛素不足所并发的高血糖酮症，治疗原则如下：小剂量胰岛素持续静脉滴注，如果血糖>13．9mmol/L(250mg/d1)，应将普通胰岛素加入生理盐水，以每小时4～6U的速度持续静脉滴注，每1～2h检查1次血糖及酮体；血糖低于13．9mmol/L（250mg/dl）时，应用5％的葡萄糖或糖盐，加入胰岛素(按2～3g葡萄糖加入1U胰岛素)持续静点，直至酮体阴性。然后继续应用皮下注射胰岛素，调整血糖。2020/10/1321酮症的治疗尿酮体阳性时，应立即检查血糖，若血糖过低，考虑饥饿酮症的治疗补充液体和静脉滴注胰岛素治疗后，应注意监测血钾、及时补充钾。严重的酮症患者，应检查血气，了解有无酮症酸中毒。2020/10/1322酮症的治疗补充液体和静脉滴注胰岛素治疗后，应注意监测血钾、及孕期实验室检查及监测动态监测糖尿病孕妇血糖，建议采用末稍微量血糖测定、血糖控制不理想时查尿酮体。孕期监测尿糖意义不大，因孕妇肾糖阈下降，尿糖不能准确反映孕妇血糖水平。2020/10/1323孕期实验室检查及监测动态监测糖尿病孕妇血糖，建议采用末稍微量孕期实验室检查及监测（1）HbA1c：GDM确诊后检查，再根据孕期血糖控制情况，决定是否复查。（2）肝肾功能：GDM伴有微血管病变者应在妊娠早、中、晚３个阶段进行肾功能、眼底检查和血脂测定。GDM者在确诊时查血脂，血脂异常者定期复查。GDMA2者，孕期应检查眼底。2020/10/1324孕期实验室检查及监测（1）HbA1c：GDM确诊后检查，再根孕期实验室检查及监测（3）NST：GDMA2以及糖尿病合并妊娠者，孕32周起，每周1次NST，孕36周后每周2次NST。GDMA1或GIGT，孕36周开始做NST，NST异常者进行超声检查，了解羊水指数。（4）B超检查：妊娠20～22周常规B超检查，除外胎儿畸形。妊娠28周后应每4～6周复查1次B超，监测胎儿发育、羊水量以及胎儿脐动脉血流等。2020/10/1325孕期实验室检查及监测（3）NST：GDMA2以及糖尿病合并孕期实验室检查及监测（5）胎儿超声心动检查：于孕26周至28周进行胎儿超声心动检查为适孕周。主要了解胎儿心脏情况并除外先天性心脏病。（6）羊膜腔穿刺：GDM确诊晚，或血糖控制不满意，以及其他原因需提前终止妊娠者应在计划终止妊娠前48h，行羊膜腔穿刺术，了解胎儿肺成熟情况，同时羊膜腔内注射地塞米松10mg，以促进胎儿肺成熟。2020/10/1326孕期实验室检查及监测（5）胎儿超声心动检查：于孕26周至28分娩时机①无妊娠并发症的GDMA1以及GIGT，胎儿监测无异常的情况下，可孕39周左右收入院，在严密监测下，等到预产期终止妊娠；②应用胰岛素治疗的孕前糖尿病以及GDMA2者，如果血糖控制良好，可孕37～38周收入院，妊娠38周后检查宫颈成熟度，孕38～39周终止妊娠；宫颈成熟度不好（Bishop评分≤6分）的产妇可以促宫颈成熟，2020/10/1327分娩时机①无妊娠并发症的GDMA1以及GIGT，胎儿监测无分娩时机③有死胎、死产史；或并发子痫前期、羊水过多、胎盘功能不全者确定胎儿肺成熟后及时终止妊娠；④糖尿病伴微血管病变者，孕36周后入院，促胎儿肺成熟后及时终止妊娠。2020/10/1328分娩时机2020/10/1328分娩方式糖尿病本身不是剖宫产的指征，决定阴道分娩者，应制定产程中分娩计划，产程中密切监测孕妇血糖、宫缩、胎心变化，避免产程过长。选择性剖宫产手术指征：糖尿病伴微血管病变、合并重度子痫前期或胎儿生长受限（FGR）、胎儿窘迫、胎位异常、剖宫产史、既往死胎、死产史。孕期血糖控制不好，胎儿偏大者尤其胎儿腹围偏大，应放宽剖宫产指征。2020/10/1329分娩方式2020/10/1329产程中及产后胰岛素的应用择期剖宫产或临产后，应停用所有皮下注射的胰岛素密切监测产程中血糖，每2小时测定血糖，维持血糖在4.4～6.7mmoL/L(80~120mg/dl)。血糖升高时检查尿酮体的变化，根据血糖水平决定静脉点滴胰岛素的用量。2020/10/1330产程中及产后胰岛素的应用择期剖宫产或临产后，应停用所有皮下注产程中持续静脉点滴

小剂量短效胰岛素用量

血糖胰岛素量静脉滴注液体mmol/L(mg/dl)(u/h)(125ml/h)<5.6（<100）05%葡萄糖乳酸林格液5.6～7.8（100～140）1.05%葡萄糖乳酸林格液7.8～10（140～180）1.5生理盐水10～12.2（181～220）2.0生理盐水12.2（>220）2.5生理盐水2020/10/1331产程中持续静脉点滴

小剂量短效胰岛素用产后胰岛素应用GDMA2级者，产后复查FBG，FBG≥7.0mmol/L(126mg/dl），检查餐后血糖，根据血糖水平决定胰岛素用量。孕前糖尿病产后胰岛素用量减少1/2～2/3，并结合产后血糖水平调整胰岛素的用量。GDMA2或孕前糖尿病患者产后输液可按每3～4g葡萄糖加入1U胰岛素的比例，输液过程中，动态监测血糖水平。产后应用抗生素预防感染。应鼓励糖尿病患者产后母乳喂养。2020/10/1332产后胰岛素应用GDMA2级者，产后复查FBG，FBG≥7.新生儿的处理新生儿生后易出现低血糖，出生后30min内进行末稍血糖测定新生儿均按高危儿处理，注意保暖和吸氧等；提早喂糖水、喂奶，动态监测血糖变化以便及时发现低血糖，必要时10％的葡萄糖缓慢静点；常规检查血红蛋白、血钾、血钙及镁、胆红素；密切注意新生儿呼吸窘迫综合征的发生。2020/10/1333新生儿的处理新生儿生后易出现低血糖，出生后30min内进行GDM的产后随访所有GDM孕妇产后应检查空腹血糖，空腹血糖正常者产后6～12周进行口服75gOGIT（空腹以及服糖后2h血糖），根据血糖水平确诊为糖尿病合并妊娠，葡萄糖耐量受损（IGT）合并妊娠或GDM。2020/10/1334GDM的产后随访2020/10/1334谢谢您的指导THANKYOUFORYOURGUIDANCE.感谢阅读！为了方便学习和使用，本文档的内容可以在下载后随意修改，调整和打印。欢迎下载！汇报人：XXXX日期：20XX年XX月XX日35谢谢您的指导THANKYOUFORYOURGUIDA

妊娠期糖尿病2020/10/1336妊娠期糖尿病2020/10/131主要内容妊娠合并糖尿病分类妊娠期糖尿病诊断妊娠期糖尿病治疗2020/10/1337主要内容妊娠合并糖尿病分类2020/10/132妊娠合并糖尿病分类糖尿病合并妊娠：在原有糖尿病的基础上合并妊娠妊娠期糖尿病(GDM)妊娠期发生或首次发现的不同程度的碳水化合物的耐受异常所导致的高血糖包含了一部分妊娠前已患有糖尿病但孕期首次被诊断的患者1979年WHO将GDM列为糖尿病的一个独立类型2020/10/1338妊娠合并糖尿病分类糖尿病合并妊娠：在原有糖尿病的基础上合并妊妊娠期糖尿病诊断至今没有统一的标准初始GDM的诊断标准是基于孕期给予葡萄糖耐量试验的妇女最终成为糖尿病患者的数目制定的。目前是基于OGTT与巨大儿、围产儿死亡率等的关联上。2020/10/1339妊娠期糖尿病诊断至今没有统一的标准2020/10/134妊娠期糖尿病诊断糖筛查试验葡萄糖耐量试验GDM诊断与分级妊娠期糖耐量受损诊断2020/10/1340妊娠期糖尿病诊断糖筛查试验2020/10/13550gGCT时间所有非糖尿病孕妇，应在妊娠24～28周，常规行50gGCT筛查。具有下列GDM高危因素的孕妇，首次孕期检查时，即应进行50gGCT，血糖正常者，妊娠24周后重复50gGCT。GDM的高危因素如下：肥胖、糖尿病家族史、多囊卵巢综合症患者，早孕期空腹尿糖试验阳性、巨大儿分娩史、GDM史、无明显原因的多次自然流产史、胎儿畸形史、死胎史以及足月新生儿呼吸窘迫综合症分娩史等。2020/10/134150gGCT时间所有非糖尿病孕妇，应在妊娠24～28周，常规50gGCT方法随机口服50g葡萄糖（溶于200ml水中，5min内服完），1h后抽取静脉血或微量末梢血检查血糖。血糖≥7．8mmol/L(140mg/dl)为50gGCT异常，应进一步行75g或100g葡萄糖耐量试验(oralglucosetolerancetest,OGTT)50gGCT1h血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)的孕妇，应首先检查FBG，FBG≥5.8mmol/L(105mg/dl)，不必再做0GTT，FBG正常者，应尽早行OGTT检查。2020/10/134250gGCT方法随机口服50g葡萄糖（溶于200ml水中，OGTT试验OGTT前3天正常饮食，每日碳水化合物在150～200g以上，禁食8～14h后查FBG，然后将75g~100g葡萄糖溶于200～300ml水中，5min内服完，自开始服糖水计时，1、2、3小时分别抽取静脉血检查。2020/10/1343OGTT试验OGTT前3天正常饮食，每日碳水化合物在150～OGTT各项界值测糖时间血浆葡萄糖值（mmol/L）国内WHONDDGADA空腹5.67.85.85.31小时10.3\10.610.02小时8.611.19.28.63小时6.7\8.17.82020/10/1344OGTT各项界值测糖血浆葡萄糖值（mmol/L）国GDM诊断符合下列标准之一，即可诊断GDM。两次或两次以上FBG≥5．8mmol/L(105mg/dl)。OGTT4项值中二项达到或超过上述标准。50gGCT１h血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)，以及FBG≥5．8mmol/L(105mg/dl)。2020/10/1345GDM诊断符合下列标准之一，即可诊断GDM。2020/10/GDM分级Al级：FBG<5.8mmol/L(105mg/dl)，经饮食控制,餐后2h血糖<6．7mmol/L(120mg/dl)。A2级:FBG≥5.8mmol/L(105mg/dl)或者经饮食控制，餐后２h血糖≥6．7mmoL/L(120mg/dl)，需加用胰岛素。2020/10/1346GDM分级Al级：FBG<5.8mmol/L(105mg/d妊娠期糖耐量受损妊娠期糖耐量受损(gestationalimpairedglucosetolerance,GIGT)：OGTT4项指标中任何一项异常即可诊断，如果为FBG异常应重复FBG检查。2020/10/1347妊娠期糖耐量受损妊娠期糖耐量受损(gestational妊娠期糖尿病治疗妊娠期糖尿病患者的咨询妊娠期糖尿病治疗原则2020/10/1348妊娠期糖尿病治疗妊娠期糖尿病患者的咨询2020/10/131妊娠糖尿病患者的咨询妊娠期糖尿病患者应进行全面体格检查，包括血压、心电图、眼底、肾功能，以及糖化血红蛋白（HbA1c），确定糖尿病的分级。妊娠期糖尿病患者已并发严重高血压疾病、心血管病变、肾功能减退或眼底有增生性视网膜病变者应尽早终止。2020/10/1349妊娠糖尿病患者的咨询妊娠期糖尿病患者应进行全面体格检查，包括妊娠期糖尿病患者治疗原则GDM患者治疗目的是减少巨大儿的发生门诊确诊为GDM者，指导患者控制血糖并收入院。GIGT者，可在门诊进行饮食控制，并监测FBG及餐后２h血糖，血糖仍异常者，收入院。2020/10/1350妊娠期糖尿病患者治疗原则GDM患者治疗目的是减少巨大儿的发生饮食控制妊娠期间的饮食控制标准：既能满足孕妇及胎儿能量的需要，又能严格限制碳水化合物的摄入，维持血糖在正常范围，而且不发生饥饿性酮症。孕期每日总热量：7531～9205kJ，其中碳水化合物占45％～55％，蛋白质20～25％，脂肪25～30％。应实行少量、多餐制，每日分5～6餐。2020/10/1351饮食控制妊娠期间的饮食控制标准：既能满足孕妇及胎儿能量的需要饮食控制饮食控制3～5天后测定24h血糖(血糖轮廓试验)：包括0点、三餐前半小时及三餐后2h血糖水平和相应尿酮体。严格饮食控制后出现尿酮体阳性，应重新调整饮食。2020/10/1352饮食控制饮食控制3～5天后测定24h血糖(血糖轮廓试验)：胰岛素治疗指证：经饮食治疗不能控制的糖尿病根据血糖轮廓试验结果，结合孕妇个体胰岛素的敏感性，合理应用胰岛素。将孕期血糖控制在理想水平。2020/10/1353胰岛素治疗指证：经饮食治疗不能控制的糖尿病2020/10/1妊娠期血糖控制标准

[mmol/L(mg/dl)]

类别血糖

空腹3.3~5.6（60~100）餐后2h4.4~6.7（80~120）夜间4.4-6.7（80~120）餐前30min3.3-5.8（60~105）2020/10/1354妊娠期血糖控制标准

[mmol/L(mg/dl)]2胰岛素的调整凡血糖高于上限时，应用胰岛素或增加胰岛素用量。胰岛素调整后，复查血糖。血糖调整到正常后，每周监测血糖变化，血糖异常者,重新调整胰岛素用量。2020/10/1355胰岛素的调整凡血糖高于上限时，应用胰岛素或增加胰岛素用量。2酮症的治疗尿酮体阳性时，应立即检查血糖，若血糖过低，考虑饥饿性酮症，及时增加食物摄入，必要时静脉点滴葡萄糖。因血糖高、胰岛素不足所并发的高血糖酮症，治疗原则如下：小剂量胰岛素持续静脉滴注，如果血糖>13．9mmol/L(250mg/d1)，应将普通胰岛素加入生理盐水，以每小时4～6U的速度持续静脉滴注，每1～2h检查1次血糖及酮体；血糖低于13．9mmol/L（250mg/dl）时，应用5％的葡萄糖或糖盐，加入胰岛素(按2～3g葡萄糖加入1U胰岛素)持续静点，直至酮体阴性。然后继续应用皮下注射胰岛素，调整血糖。2020/10/1356酮症的治疗尿酮体阳性时，应立即检查血糖，若血糖过低，考虑饥饿酮症的治疗补充液体和静脉滴注胰岛素治疗后，应注意监测血钾、及时补充钾。严重的酮症患者，应检查血气，了解有无酮症酸中毒。2020/10/1357酮症的治疗补充液体和静脉滴注胰岛素治疗后，应注意监测血钾、及孕期实验室检查及监测动态监测糖尿病孕妇血糖，建议采用末稍微量血糖测定、血糖控制不理想时查尿酮体。孕期监测尿糖意义不大，因孕妇肾糖阈下降，尿糖不能准确反映孕妇血糖水平。2020/10/1358孕期实验室检查及监测动态监测糖尿病孕妇血糖，建议采用末稍微量孕期实验室检查及监测（1）HbA1c：GDM确诊后检查，再根据孕期血糖控制情况，决定是否复查。（2）肝肾功能：GDM伴有微血管病变者应在妊娠早、中、晚３个阶段进行肾功能、眼底检查和血脂测定。GDM者在确诊时查血脂，血脂异常者定期复查。GDMA2者，孕期应检查眼底。2020/10/1359孕期实验室检查及监测（1）HbA1c：GDM确诊后检查，再根孕期实验室检查及监测（3）NST：GDMA2以及糖尿病合并妊娠者，孕32周起，每周1次NST，孕36周后每周2次NST。GDMA1或GIGT，孕36周开始做NST，NST异常者进行超声检查，了解羊水指数。（4）B超检查：妊娠20～22周常规B超检查，除外胎儿畸形。妊娠28周后应每4～6周复查1次B超，监测胎儿发育、羊水量以及胎儿脐动脉血流等。2020/10/1360孕期实验室检查及监测（3）NST：GDMA2以及糖尿病合并孕期实验室检查及监测（5）胎儿超声心动检查：于孕26周至28周进行胎儿超声心动检查为适孕周。主要了解胎儿心脏情况并除外先天性心脏病。（6）羊膜腔穿刺：GDM确诊晚，或血糖控制不满意，以及其他原因需提前终止妊娠者应在计划终止妊娠前48h，行羊膜腔穿刺术，了解胎儿肺成熟情况，同时羊膜腔内注射地塞米松10mg，以促进胎儿肺成熟。2020/10/1361孕期实验室检查及监测（5）胎儿超声心动检查：于孕26周至28分娩时机①无妊娠并发症的GDMA1以及GIGT，胎儿监测无异常的情况下，可孕39周左右收入院，在严密监测下，等到预产期终止妊娠；②应用胰岛素治疗的孕前糖尿病以及GDMA2者，如果血糖控制良好，可孕37～38周收入院，妊娠38周后检查宫颈成熟度，孕38～39周终止妊娠；宫颈成熟度不好（Bishop评分≤6分）的产妇可以促宫颈成熟，2020/10/1362分娩时机①无妊娠并发症的GDMA1以及GIGT，胎儿监测无分娩时机③有死胎、死产史；或并发子痫前期、羊水过多、胎盘功能不全者确定胎儿肺成熟后及时终止妊娠；④糖尿病伴微血管病变者，孕36周后入院，促胎儿肺成熟后及时终止妊娠。2020/10/1363分娩时机2020/10/1328分娩方式糖尿病本身不是剖宫产的指征，决定阴道分娩者，应制定产程中分娩计划，产程中密切监测孕妇血糖、宫缩、胎心变化，避免产程过长。选择性剖宫产手术指征：糖尿病伴微血管病变、合并重度子痫前期或胎儿生长受限（FGR）、胎儿窘迫、胎位异常、剖宫产史、既往死胎、死产史。孕期血糖控制不好，胎儿偏大者尤其胎儿腹围偏大，应放宽剖宫产指征。2020/10/1364分娩方式2020/10/1329产程中及产后胰岛素的应用择期剖宫产或临产后，应停用所有皮下注射的胰岛素密切监测产程中血糖，每2小时测定血糖，维持血糖在4.4～6.7mmoL/L(80~120mg/dl)。血糖升高时检查尿酮体的变