交大预防医学习题册及复习资料

上海交通大学网络教育学院医学院分院预防医学课程练习册专业：公共事业管理（专科）、护理学（专升本）绪论一．选择题

1."人类-环境"系统是以____为中心的生态系统：

A.环境

B.生物

C.人类

D.物质

E.食物

2.在生态系统中人类及生物群落与环境的相互作用，在一定的时间，一定条件内处于：

A.相对的不平衡状态

B.相对的暂时的平衡状态

C.绝对的不平衡状态

D.绝对的平衡状态

E.无关状态

3.人与环境之间最本质的辩证关系是：

A.进行物质和能量交换

B.人体对环境的适应能力

C.人类改造环境的主观能动作用

D.人类改造客观物质世界

E.进行信息传递

4.人类历史上第一次卫生革命的主要目标是A.防治急性传染病B.防治慢性传染病C.防治恶性肿瘤D.防治心脑血管疾病E.防治营养不良性疾病5.影响健康的因素来自A.生活方式

B.环境条件

C.生物遗传因素

D.医疗卫生服务

E.以上都是6.我国现代医学的研究对象应该是A.全社会的人群

B.对环境变化敏感的人群C.接触环境致病因素的人

D.机体对疾病抵抗力较低的人群

E.高危人群7.现代医学模式是A.社会-心理医学模式B.生物医学模式

C.生物-心理医学模式D.生物-社会医学模式

E.生物-心理-社会医学模式8.关于临床前期预防的叙述，下列哪项是错误的？A.康复训练B.疾病临床前期，早发现、早诊断、早治疗

C.传染病确诊后的疫情报告

D.高危人群重点项目检查

E.对接触有害因素的人群进行定期体格检查9.一级预防的内容不包括：A.消除或控制各种危害健康的因素B.预防接种、合理营养

C.健康咨询、健康教育

D.开展婚前检查

E.高危人群重点项目检查。二．填空题1.影响健康的因素有_环境因素_、行为生活方式_、医疗卫生服务_、_生物遗传因素_。2.预防医学的根本任务就是疾病预防和健康促进。3.WHO宪章定义健康不仅仅是没有疾病或虚弱，而是整个身体、精神和社会适应方面的完好状态。4.预防医学以环境-人群-健康为模式，以人群为主要研究对象。三．名词解释1.预防医学（preventivemedicine）以人群为主要研究对象，应用生物医学、环境医学和社会医学的理论，流行病学及卫生统计学等原理和方法，宏观与微观相结合来研究疾病发生和分布的规律以及影响健康的各种因素，探讨其作用规律，制定预防措施和对策，消除或最大限度的减小其对健康的不良作用，或利用其对健康有益的因素，以达到预防疾病，促进健康，提高生命质量的目的。2.健康：健康的定义为“健康不仅是没有疾病或虚弱，而且包括在身体上，精神上和社会适应方面的完好状态”四．问答题1.预防医学的特点（1）研究对象包括个体和群体，并且着眼于健康者和无症状患者。（2）研究重点放在环境因素与健康的关系上。（3）比临床医学具有更大的人群健康效应。（4）研究方法注重微观和宏观相结合。2.健康的内涵是什么？健康的内涵包括：（1）一般的安宁状态，可以过正常生活和参加生产劳动；（2）自我感觉良好。处事乐观，态度积极。（3）应变能力强，完全能适应环境的各种变化；（4）精力充沛，从事各项工作的效率高。3.医学模式的转变有什么意义？由于对影响健康的因素的认识发生了改变，医学模式发生了转变，从单纯的生物医学模式（biomedicalmodel）转变成生物-心理-社会医学(bio-psycho-socialmedicalmodel)模式。这个模式使医学界解决医学实际问题的能力又推进了一大步。在影响健康的因素上，传统的预防医学主要注重的是生物、化学、物理等因素，而新的医学模式使预防医学对影响健康的因素的研究扩展到社会心理因素，可以更全面的反映出影响人类健康因素的范畴，使保护和促进健康的理论跨入一个新的阶段。4．预防医学面临的新挑战是什么？（1）传染病构成的新威胁。已被控制的传染病又卷土重来；一些老传染病至今没有得到有效控制（2）慢性非传染性疾病持续上升（3）伤害正上升为重要的公共卫生问题5．试述三级预防原则？第一级预防（primaryprevention）又称病因预防。是宏观的根本性的措施称为根本性预防（primordialprevention）。这是为了避免疾病危险性的增加，提出综合预防而从全球性预防的战略和各国政府策略角度考虑，建立和健全社会、经济、文化等方面的措施及针对机体的措施。第二级预防（secondaryprevention）也称临床前期预防，即在疾病的临床前期做好早期发现、早期诊断、早期治疗的“三早”预防工作。第三级预防（tertiaryprevention）即临床预防。对已患某些病的患者，及时治疗，防止恶化。第一章生活环境与健康一．选择题1.下列关于人类与自然环境关系的叙述正确的是A.人类发展优越于自然环境B.人类发展依赖于自然环境C.人类发展独立于自然环境D.人类发展决定于自然环境E.以上都不正确2.关于自然环境构成的叙述正确的是A.自然环境是由人类赖以生存的自然条件所构成B.自然环境是由人类赖以生存的物质条件所构成C.自然环境是由人类赖以生存的自然资源总括所构成D.自然环境是由对人类有益的自然资源所构成E.自然环境是由人类所改变的自然资源所构成3.下列哪项属于典型的次生环境A.森林B.草原C.土壤D.城市E.火山4.社会环境是指由于人类生产、生活活动所形成的环境，它包括A.政治B.经济C.文化D.军事E.以上都是5.人类活动对环境产生的影响包括A.环境改良B.环境退化C.环境污染D.环境破坏E.以上都正确6.下列关于生态系统叙述正确的是A.生态系统仅仅由地球上的生物所组成B.生态系统是生物圈内能量和物质循环的一个最小单位C.生态系统是一个不断变化的动态系统D.生态系统仅仅是一个非生物物质循环往复的系统E.生态系统仅仅是一个生物群落循环演替的系统7.下列关于食物链与食物网叙述正确的是A.食物链是一种生物以另一种生物为食物B.食物链是指生物彼此以食物联结起来的连锁关系C.食物链是多种生物以同一种生物为食物D.食物网是由相互独立的食物链组成E.食物网的改变与人类健康无关8.环境退化包括A.地层下陷、泥石流B.温室效应C.臭氧空洞形成D.生物多样性破坏E.以上都是9.环境污染造成的危害类型与下列哪种因素无关A.污染物来源B.环境污染物进入人体内途径C.污染物的毒性D.污染物浓度和污染（暴露）时间E.人类个体的敏感性差异10.能够产生温室效应的气体包括A.二氧化碳B.甲烷C.氧化亚氮D.氟利昂E.以上都是11.酸雨又名酸性降水，其pH值应小于A.5.6B.6C.6.5D.5E.5.512.常见致癌化学物质不包括A.多环芳烃B.硝酸盐C.亚硝胺D.霉菌毒素E.石棉13.公害事件形成的原因包括A.公害因素释放B.地理环境C.气象条件D.受害人群存在E.以上都包括14.下列学科与健康危险度评价有关的是A.毒理学B.统计学C.流行病学D.检测方法E.以上都有关15.环境污染治理的法规制度不包括A.排污总量控制制度B.排污申报制度C.排污收费制度D.排污交易制度E.排污许可证制度16.关于清洁生产的概念叙述正确者为A.使用可再生的能源和原料B.采用一流的工艺技术与设备C.从源头削减污染，提高资源利用效率D.改革管理E.不允许产生和排放污染物17.关于环境影响评价的概念叙述不正确的是A.对可能造成的环境影响进行分析B.对已经造成的环境影响进行预测C.对可能造成的环境影响进行评估D.提出预防和减轻不良环境影响的对策和措施E.对环境影响进行跟踪检测18.目前最主要的环境污染来源于A.自然污染B.工业生产污染C.农业生产污染D.交通性污染E.生活性污染19.环境污染对人体危害比较多见的是A.急性中毒B.慢性中毒C.致畸D.致癌E.致突变20.生活环境中的微小气候包括A．温度、湿度、气压、气流B．温度、湿度、风速、辐射C．电磁辐射、温度、湿度、风速D．湿度、电离辐射、气压、气流E．以上都不是21.大气圈中与人类生命活动关系最密切的一层是A．平流层B．同温层C．臭氧层D．对流层E．中间层22．大气正常组成中的三种主要成分为A．氮、氧B．氮、氧、二氧化碳C．氮、氧、氖D．氮、氧、臭氧E．氮、氧、氩23．产生温室效应的气体主要是指A．NOxB．COC．N2OD．CO2E．O324．光化学烟雾事件的主要污染物A．SO2和颗粒物B．SO2和NOxC．CO和NOxD．颗粒物和烃类E．烃类和NOx25．紫外线的生物学作用中不包括下列哪一项A．色素沉着作用B．红斑作用和抗佝偻病作用C．热效应D．杀菌作用E．免疫增强作用26．军团病的病原是A．CO2B．NOC．细菌D．病毒E．甲醛27．重轻离子比值(N/n)大于50的最可能场所是A．海滨B．树林C．瀑布D．喷泉E．影剧院28．重庆地区酸雨最可能来源是大气中存在A．HClB．CO2C．NOxD．SO2E．以上都不是29．哪个不属于大气污染的间接危害A．太阳辐射减弱B．雾天增多C．大气透明度减低D．绿化受损害E．防碍居民休息30．下列哪个指标最能代表水中有机物质的含量A．CODB．NOxC．DOD．总固体E．以上都不是31．可以引起水体富营养化的元素是A．Ca,MgB．P,NC．Pb,PD．C,CO2E．Pb,As32．总大肠菌群指标反映水体A．有无病原菌存在B．受生物性污染的程度C．水质清洁程度D．受粪便污染的程度E．自净效果33．氯化消毒时氯与水中细菌,有机物和还原性无机物反应所消耗的氯为A．加氯量B．有效量C．需氯量D．余氯量E．以上都不是34．环境污染的主要来源中，生产性污染是指A．生物污水及污灌B．工业废水及生活污水C．工业废水D．工业废水、废气、废渣E．汽车废气及噪声35．臭氧层位于A．平流层B．对流层C．逸散层D．热层E．同温层36．对机体具有抗佝偻病作用的紫外线是A．紫外线AB．紫外线BC．紫外线CD．紫外线A和CE．紫外线A和B37．形成煤烟型烟雾事件的主要污染物是A．悬浮颗粒物和NOxB．汽车废气和SOxC．颗粒物和PANsD．颗粒物和O3E．颗粒物和Sox38．光化学烟雾对机体危害的主要特点A．对眼睛和上呼吸道的刺激作用B．肺水肿C．神经系统损害D．肝肾损害E．皮肤损害39．酸雨是指降水的pH值A．＜4.5B．＜5.6C．4.5-5.6D．＞5.6E．＞4.5二．填空题1.自然资源的基本特征包括有限性，整体性，地域性2.人类活动对于环境产生的影响可以概括为如下几个方面环境改良、环境退化、环境破坏3.环境污染造成的危害类型包括如下几个方面急性危害、慢性危害、三致作用、间接效应4.健康危险度评价基本内容包括如下几个步骤危害鉴定、暴露评价、剂量-反应评价、危险度特征分析5.几种公害事件名称（表2内任何4个即可）如伦敦烟雾事件、水俣病事件、博帕尔毒气事件、米糠油事件6.大气圈的垂直结构划分为对流层、平流层、中间层、热成层和逸散层。7.紫外线C具有极强的杀菌作用，紫外线B对机体有抗佝偻病作用和红斑作用紫外线A主要是产生色素沉着作用。8.气象因素包括气温、气流、气湿和气压等。9.大气污染包括天然污染和人为污染两大类。10.急性中毒可按形成的原因分为烟雾事件和生产事故。11.温室效应气体主要包括CO2、甲烷、氧化亚氮和含氯氟烃等。12.消耗臭氧层的物质有含氯氟烃类、N2O、CCL4、溴氟烷烃类等。13.酸雨指PH<5.6的酸性降水。14.我国制定大气卫生标准的原则是①不引起急慢性中毒及潜在的远期危害；②对主观感觉无不良影响；③对人体健康无间接危害；④选用最敏感指标；⑤经济合理，技术可行。15．天然水资源包括降水、地表水和地下水三类。16．水体污染的来源有工业废水、生活污水和农业污水。17．介水传染病发生的原因有二：①水源受病原体污染后，未经妥善处理和消毒即供居民饮用；②处理后的饮用水在输配水和贮水过程中重新被病原体污染。18.活饮用水水质标准的制定原则为①流行病学安全；②所含化学物质及放射性物质对人体健康无害；③感官性状良好；④经济技术上可行。19.《生活饮用水水质卫生规范》常规检验项目分为四组，即感官性状和一般化学指标，毒理学指标，细菌学指标以及放射性指标。20.生活饮用水标准规定细菌总数不得超过100CFU/ml，总大肠菌群任意100ml水样中不得检出，游离性余氯出厂水不低于0.3mg/L，管网末梢水中不低于0.05mg/L。21.水源选择的原则水量充足，水质良好，便于防护，技术经济合理。22.取水点上游1000m至下游100m的水域不得排入工业废水和生活污水。23.影响氯消毒效果的因素：①加氯量和接触时间；②水的PH值；③水温；④水的浑浊度；⑤水中微生物的种类和数量。24.住宅的平面配置主要包括住宅的朝向、住宅的间距和住宅中各类房间的配置等。25.住宅的卫生规模包括住宅居室容积、净高、面积和进深等。三．名词解释1．环境概念（环境卫生学角度）：环境是指人类赖以生存的自然条件和物质基础（自然环境）与人类的生产活动、生活活动和社会活动影响下而形成的社会环境的总和。2．生态系统：是指在一定空间中共同栖息着的所有生物（即生物群落）与其环境之间由于不断地进行物质循环和能量流动过程而形成的统一体，可概括为两大部分：生物和非生物环境（生命系统和非生命系统）。3．生态平衡：系指生态系统中各种生物通过物质、能量、信息交换以及生物演替过程等达到物种与环境之间、物种与物种之间相对平衡的一种状态，即表现为生态系统结构与功能的相对稳定。4．环境污染：主要是指人类活动所引起的环境质量下降，进而有害于人类及其他生物的生存和发展的现象。5．二次（次生）污染物：是指排放到大气中的原生污染物在物理、化学等因素作用下理化性质发生变化或通过与大气组分发生化学反应而形成的有害化学物质，如光化学烟雾等。6．温室效应：是指CO2、CH4等气体能无阻挡地让太阳的短波辐射射向地球，并部分地吸收地球向外发射的长波辐射，而使地面温度上升的一种现象。7．煤烟型烟雾事件：它是由于燃煤产生大量污染物如烟尘、SO2和硫酸雾排入大气后，在不良的气象条件下不能充分扩散，短时间内污染物集聚于低层大气中，造成居民健康严重危害。8．光化学烟雾事件：是由汽车尾气中的氮氧化物和碳氢化物在日光紫外线的照射下发生光化学反应生成刺激性很强的浅蓝色烟雾，主要成分为臭氧、醛类以及各种过氧酰基硝酸酯等。9．水体污染：是指人类活动排放的污染物进入水体，其数量超过了水体的自净能力，使水和水体底质的理化特性和水环境中的生物特性、组成等发生改变，从而影响水的使用价值，造成水质恶化，乃至危害人体健康或破坏生态环境的现象。10．水俣病：是由于居民长期食用受甲基汞污染的鱼贝类而引起的慢性甲基汞中毒。11．细菌总数：指1ml水在普通琼脂培养基中经37℃培养24小时后生长的细菌菌落数。12．游离性余氯：是指用氯消毒时，加氯接触一定时间后，水中所剩余的氯量。13．混凝沉淀：天然水中的细小颗粒，特别是胶体微粒，难以自然沉降，因此需加入混凝剂进行混凝沉淀，才能加以去除，此过程称为混凝沉淀。14．过滤：是指浑水通过石英砂等滤料层以截留水中悬浮杂质和微生物等的净水过程。15．消毒：是指杀灭外环境中病原微生物的方法，常用的方法有氯化消毒、二氧化氯消毒、紫外线消毒和臭氧消毒。四．问答题1.环境污染的健康影响特点（1）作用的广泛性（2）低剂量长期性（3）作用的多样性（4）作用的复杂性，2.环境污染对健康的影响（1）急性危害；急性危害是环境污染物在短时间大量进入环境，使得暴露人群在较短时间内出现不良反应、急性中毒甚至死亡等。如环境中各种有毒有害化学物质引起的中毒事故。（2）慢性危害：慢性危害是指环境中有害因素（污染物）以低浓度、长时间（数月、数年，甚至数十年）反复作用于机体所产生的危害。（3）三致作用：①致突变作用；②致癌作用；③致畸作用（4）间接效应：①温室效应；②臭氧层破坏；③酸雨3.紫外辐射对机体的生理学作用紫外线波长范围为200-400nm，分为A、B、C三段。紫外线C（波长200-275nm）具有极强的杀菌作用，但也能损伤正常细胞。紫外线B（波长275-320nm）对机体有抗佝偻病作用和红斑作用，能提高机体免役水平。该段紫外线对机体的生理功能有促进作用。紫外线A（波长320-400nm）生理意义较小，主要是产生色素沉着作用。过强的紫外线可致日光性皮炎和日光性眼炎，甚至皮肤癌等，还参与大气中一些二次污染物如光化学烟雾、硫酸雾等的形成。4.大气污染物引起温室效应的原因大气中的某些气体能吸收地表发射的热辐射，使大气增温，从而对地球起到保温作用，成为温室效应。温室气体主要包括CO2、甲烷、氧化亚氮和含氯氟烃等，CO2增加是造成全球变暖的主要原因。5.臭氧层破坏对人类可造成哪些影响臭氧层被破坏形成空洞后，减少了臭氧层对短波紫外线和其他宇宙射线的吸收和阻挡，使辐射到地面的紫外线强度增加，从而造成人群皮肤癌和白内障等发病率增加。6.酸雨可对人类造成哪些影响酸雨能使土壤中营养元素如钾、纳、钙、镁等溶出，农作物出现萎缩，果实产量下降。还可使土壤中重金属的水溶性增加，加速重金属的流动和转移，增加重金属进入人体的机会。酸雨还可抑制土壤微生物的繁殖，使土壤的肥力下降，农作物减产。酸雨可影响水生生态系统，水中浮游动物种类减少，鱼贝类死亡。酸雨还可腐蚀建筑物、文物古迹等。7．介水传染病发生的主要原因和流行特点（1）原因有二：①水源受病原体污染后，未经妥善处理和消毒即供居民饮用；②处理后的饮用水在输配水和贮水过程中重新被病原体污染。（2）流行特点表现为：①水源被污染后可呈爆发流行，短期内出现大量病人，且多数患者发病日期集中在同一潜伏期内，若水源经常受污染，则发病者可终年不断。②病例分布与供水范围一致。大多数患者都有饮用或接触同一水源的历史。③一旦对污染源采取处理措施，并加强饮用水的净化和消毒后，疾病的流行能迅速得到控制。8．水体富营养化可造成哪些危害在富营养化的水体中，藻类大量繁殖聚集在一起，浮于水面可影响水的感官性状，使水质出现异臭异味。藻类产生的黏液可黏附于水生动物的鳃上，影响其呼吸，导致水生动物窒息死亡。有些藻类能分泌毒素和有害物质，使其他水生物中毒及生物群落组成发生异常。藻类大量繁殖死亡后，在细菌分解过程中不断消耗水中的溶解氧，使氧含量急剧降低，引起鱼、贝类等因缺氧而大量死亡。9.水俣病发生的原因，中毒症状水俣病是由于居民长期食用受甲基汞污染的鱼贝类而引起的慢性甲基汞中毒。中毒者出现步态不紊、言语不清、肢端麻木和狂躁不安等类似脑炎的神经系统症状。10.氯化消毒的杀菌机制氯的杀菌机制是由于次氯酸体积小，电荷中性，易于穿过细胞壁；同时，它又是一种强氧化剂，能损害细胞膜，使蛋白质、RNA和DNA等物质释出，并影响多种酶系统，从而使细菌死亡。氯对病毒的作用，在于对核酸的致死性损害。11.影响氯化消毒效果的因素（1）加氯量和接触时间；（2）水的PH值。消毒时应注意控制水的PH值不宜太高；（3）水温。水温高，杀菌效果好；（4）水的浑浊度。浊度高的水，杀菌效果降低；（5）水中微生物的种类和数量。12.住宅的基本卫生要求（1）小气候适宜；（2）采光照明良好；（3）空气清洁卫生；（4）环境安静整洁；（5）卫生设施齐全。13.住宅卫生规模包括哪些（1）居室容积；（2）居室净高；（3）居室面积；（4）居室进深。14.室内空气污染的来源（1）室外来源①室外空气：大气污染物可以通过机械通风系统和自然通风渗入室内空气中，常见的如二氧化硫、氮氧化物、一氧化碳、铅、颗粒物等。②住宅建筑物材料：有的建筑物自身含有某些可逸出和可挥发的有害物质，一种是建筑施工过程中加入了化学物质，如北方冬季施工加入的防冻剂，渗出有害气体氨；另一种是地基的地层和建筑物石材、地砖、瓷砖中的放射性氡及其子体。③人为带入室内。④相邻住宅污染。⑤生活用水污染：受到致病菌或化学污染物污染的生活用水，通过淋浴器、空气加湿气、空调机等，以水雾的形式喷入到室内空气中。（2）室内来源①室内燃烧或加热：主要指各种燃料的燃烧，以及烹调时食油和食物的加热后产物。②室内人的活动排出大量代谢废弃物以及谈话时喷出的飞沫等都是室内空气污染物的来源。吸烟更是一项重要有害物的来源。③室内建筑装饰材料是目前造成室内空气污染的主要来源④室内生物性污染。⑤家用电器R如电视机、组合音响、微波炉、电热毯、空调机等多种家用电器进入室内，由此产生的空气污染、噪声污染、电磁波及静电干扰给人们的身体健康带来不可忽视的影响。五．分析题1.举例说明生物富集的概念及过程是指环境污染物通过食物链的转移并逐级增大在生物体内的浓度，使在高位营养级生物体内的浓度比在低位营养级生物体内的浓度增加很多倍的一种现象。例如，美国某地曾经使用滴滴涕（DDT）防治湖内的孑孓，使湖水中残存有DDT，而浮游动物体内DDT的含量则达到湖水的一万多倍。小鱼吃浮游动物，大鱼又吃小鱼，致使DDT在这些大鱼体内的含量竟高达湖水的八百多万倍。2.居住在新装修的居室后，一些人出现头痛、头晕等症状，请分析其原因，可能的后果及处理措施。建筑装饰材料是目前造成室内空气污染的主要来源，如油漆、涂料、胶合板、刨花板、泡沫填料、塑料贴面等，能释放甲醛、苯、甲苯、乙醇、氯仿等挥发性有机物。甲醛有刺激性，0.15mg/m3可引起眼红、眼痒、流泪、咽喉干燥发痒、喷嚏、咳嗽、气喘、声音嘶哑、胸闷、皮肤干燥发痒、皮炎等。甲醛还可引起变态反应，主要是过敏性哮喘，大量时可引起过敏性紫癜。长期接触1.34mg/m3甲醛，能引起神经衰弱症状。挥发性有机化合物目前已鉴定出500多种，常见的有苯、甲苯、三氯乙烯、三氯甲烷、萘、二异氰酸酯类等，它们有一定刺激作用，能引起机体免役水平失调，影响中枢神经系统功能，出现头晕、头痛、嗜睡、无力、胸闷、食欲不振，恶心等，甚至可损伤肝脏和造血系统，并可引起变态反应等。长期居住在装修房间后，不仅出现神经衰弱症状，个别可能会发生白血病等严重后果。处理方法一是选用环保无害的装饰材料，二是加强室内通风。第二章物理因素与健康一．选择题1．造纸厂蒸煮车间工人在作业时，机体的主要散热方式为A．通过降低体内代谢产热B．通过加快汗液蒸发散热C．通过热辐射散热D．通过热传导散热E．热对流散热2．热衰竭的主要发病机制为A．大量出汗导致血容量不足B．机体大量出汗后引起电解质紊乱C．机体蓄热导致中枢体温调节功能障碍D．外周血管扩张导致脑供血不足E．头部受强热辐射直接照射导致脑组织水肿3．热痉挛的主要发病机制为A．大量出汗导致血容量不足B．机体大量出汗后引起电解质紊乱C．热导致中枢体温调节功能障碍D．管扩张导致脑供血不足E．强热辐射直接照射导致脑组织水肿4．属于湿热型作业的是A．搬运B．烧窑C．印染D．地质勘探E．以上都不是5．下列哪项不是干热作业的特点A．环境温度较高B．热辐射强度大C．环境湿度大D．环境湿度小E．以上都不对6．某男性，高温作业工人，现场体检结果为收缩压升高，舒张压稳定而致脉压差增大，无不适主诉，则该工人处于机体蓄热阶段生理适应阶段生理性脱水阶段机体缺盐阶段以上都不是7．听觉适应是指A．短时间暴露于强噪声，使听阈上升10~15dB，脱离噪声接触后数分钟内即可恢复正常B．较长时间暴露于强噪声，致使听阈上升超过15~30dB，脱离后需数小时至几十小时才能恢复C．长期在强噪声环境中工作，导致听力曲线在3000~6000Hz范围内出现“V”改变D．长期接触强噪声引起听力曲线从低频到高频呈斜形逐步下降E．听力曲线各频段以同等程度水平下移8．当机体长期接触噪声后，可出现A．白血病B．消化道溃疡C．皮肤癌D．膀胱癌E．耳聋9．当机体长期接触噪声引起永久性听阈位移时，其早期改变特点是A．语音频段听阈上移，而高频段基本正常B．语音频段听阈无明显改变，而高频段听阈上移C．语音频段听阈无明显改变，而高频段听阈下移D．语音频段和高频段听阈同时上移E．语音频段和高频段听阈同时下移10．在噪声的防护措施中，吸声措施主要是为了A．封闭噪声源B．控制噪声源传出声波噪声C．吸收声波，降低噪声强度D．控制空气扰动E．以上都不是11．较长时间暴露于强噪声，致使听阈上升超过15~30dB，脱离后需数小时至几十小时才能恢复，这种情况属于A.听觉适应B．听觉疲劳C．听力损伤D．噪声性耳聋E．爆震性耳聋12．张某，女，纱厂工作20年，医院体检见其听力曲线在3000Hz~5000Hz高频范围内出现下降，则应诊断为听觉适应听觉疲劳听力损伤噪声性耳聋爆震性耳聋13．局部振动病是指长期使用振动工具而引起的A．前庭功能障碍B．内脏器官损伤C．以末梢循环障碍为主的疾病D．骨骼、肌肉损伤E．以上都不对14．局部振动病发病部位多发生在A．上肢末端B．下肢末端C．骨骼及关节D．前庭器官E．内脏器官15．局部振动病的典型临床表现是A．震动性白指B．手指感觉障碍C．多汗、血压改变等自主神经功能紊乱表现D．类神经征E．以上都不是16．下列控制振动危害措施中属于二级预防的措施是A．用化学清沙代替风铲清沙B．操作时佩戴手套C．定期体检D．限制接触时间E．以上都不是17．李某，男，林场伐木10年，近来常感手部疼痛、麻木、无力，该工人从事作业中最主要的职业性有害因素是A．局部振动B．全身振动C．噪声D．高温、强热辐射E．森林脑炎病毒18．划分电离辐射与非电离辐射的量子能量水平的界限是A．2eVB．12eVC．20eVD．12库仑E．12Ci19．红外线的生物学作用基础是A．蛋白质变性B．热效应C．促进生物氧化D．免疫作用E．以上都不对二．填空题1．干热作业的特点是生产环境气温高、热辐射强度大、相对湿度较低。2．热紧张出现的一系列生理功能改变主要表现在以下几个方面：体温调节、水盐代谢、心血管系统、消化系统、神经系统、泌尿系统。3．中暑按发病机理可分为三种类型：热衰竭、热痉挛和热射病。4．噪声对机体的特异性影响主要是对听觉系统的作用。5．长期接触强噪声，听阈不能恢复到原来正常水平，听力下降呈永久性改变，称永久性听阈位移。6．生产性振动按作用于人体的部位可分为局部振动和全身性振动。7．手臂振动病是由于长期从事手传振动作业而引起的以手部末梢循环和手臂神经功能障碍为主的疾病。8．诊断手臂振动病的主要临床依据是振动性白指。9．局部振动可以引起手臂振动病，全身振动可以引起运动病或晕动病。10．急性放射病临床上可分为三种类型骨髓型、胃肠型和脑型。三．名词解释1．高温作业：系指生产或工作场所具有生产性热源，作业工人所处的环境温度比本地区夏季通风室外计算温度高2℃或2℃以上的作业。2．中暑：是指高温或强辐射热环境下，由于体温调节失衡和水盐代谢紊乱产生的以心血管和中枢神经系统功能障碍为主要表现的急性综合征。3．热衰竭：是由于高温环境下，机体大量失水和外周血管扩张，血流量增加引起有效循环血量明显减少引起的以头昏、头痛、恶心、心悸、多汗、皮肤湿冷、脉搏细弱、面色苍白、血压下降为主的热致综合征。4．热痉挛：是由于大量失水、失盐，引起体内电解质紊乱所致的以肌肉痉挛为主要表现的中暑，发病时呈对称性、时而发作时而缓解的肌肉痉挛，以腓肠肌多见。5．热射病：又称日射病，是由于体温调节中枢功能障碍引起机体蓄热引起，患者开始时大量出汗，以后出现“无汗”，体温升高，可高达40℃以上，并有干热、头痛、头晕、心跳加快，严重时可引起意识障碍、嗜睡、昏迷等中枢神经系统症状。6．噪声：根据物理学的观点，噪声是指各种频率、不同强度的声音无规律的杂乱组合或单一频率一定强度的声音持续刺激。而生理学观点认为，凡是使人烦恼的、讨厌的、不需要的声音都可称为噪声。7．暂时性听阈位移：是指在较短时间内接触强噪声后，引起听力下降、听阈提高，脱离噪声环境后，经过一段时间听力又可以恢复到原来水平，这种暂时性的听力下降称为暂时性听阈位移。8．听觉适应：短时间接触强噪声，听觉器官的敏感性下降，主观感觉耳鸣，听力检查发现听阈可提高10dB～15dB，离开噪声环境数分钟之内即可恢复至正常，这种现象称为听觉适应。9．听觉疲劳：较长时间停留在强噪声环境中，听力明显下降，检查可发现听阈提高超过15dB甚至达到30dB以上，离开噪声环境后，需要数小时甚至数十小时听力才能恢复至正常，这种现象称为听觉疲劳。10．永久性听阈位移：是指长期接触强噪声，引起听力明显下降、听阈提高，脱离噪声环境后经过相当长时间的休息，听阈仍不能恢复至正常水平，这种不可恢复的听力下降称为永久性听阈位移。11．爆震性耳聋：是指在爆破作业时因缺乏必要的防护或防护不当，爆炸所产生的强大声压与冲击波造成听觉系统外伤，引起听力丧失，称为爆震性耳聋。12．振动：是指物体在外力作用下围绕平衡位置来回重复的运动。13．手臂振动病：是由于长期从事手传振动作业而引起的以手部末梢循环和手臂神经功能障碍为主的疾病。手臂振动病是我国的法定职业病，其典型表现为振动性白指。14．电离辐射：凡作用于物质能使其发生电离现象的辐射，称为电离辐射，其特点是波长短、频率高、辐射能量高，能量水平达到12eV以上，具有电离作用。15．非电离辐射：是指不足以引起物质发生电离现象的辐射，其特点是波长较长、频率较低、辐射能量较低，能量水平在12eV以下，不具电离作用。四．问答题1．高温作业的类型、特点高温作业系指生产或工作场所具有生产性热源，作业工人所处的环境温度比本地区夏季通风室外计算温度高2℃或2℃以上的作业。高温作业常见类型有：（1）高温、强热辐射作业：又称干热作业，其特点是生产环境气温高且热辐射强度大，但相对湿度较低，相成干热环境。（2）高温、高湿作业：又称湿热作业，其特点是生产环境不仅气温高，而且相对湿度也较高，形成湿热环境，这类作业环境一般热辐射强度不大。（3）夏季露天作业：这类作业的特点是气温高、热辐射强度大。2．高温作业对机体的影响高温作业对机体的影响主要为（1）热紧张，是指机体在高温环境下出现的一系列生理功能改变，常表现于如下几个方面：体温调节、水盐代谢、心血管系统、消化系统、神经系统、泌尿系统；（2）热适应，是指人在高温环境下工作一段时间后对热负荷产生适应的现象，表现在以下几个方面：体温调节能力增强、心血管系统的紧张性下降、水盐代谢明显改善；（3）中暑，是指高温或强辐射热环境下，由于体温调节失衡和水盐代谢紊乱产生的以心血管和中枢神经系统功能障碍为主要表现的急性综合征。3．中暑的类型、特点中暑按发病机理可分为三种类型：（1）热衰竭，是由于高温环境下，机体大量失水和外周血管扩张，血流量增加引起有效循环血量明显减少引起。一般起病迅速，先有头昏、头痛、恶心、心悸、多汗、皮肤湿冷、脉搏细弱、面色苍白、血压下降，继而晕厥，体温一般不高。（2）热痉挛，是由于大量失水、失盐，体内电解质紊乱所致。发病时呈对称性、时而发作时而缓解的肌肉痉挛，以四肢肌肉、腹肌、膈肌等多见，尤以腓肠肌为甚，伴有收缩痛。患者神志清醒，体温多正常。（3）热射病，又称日射病，患者开始时大量出汗，以后出现“无汗”，体温升高，可高达40℃以上，并有干热、头痛、头晕、心跳加快，严重时可引起意识障碍、嗜睡、昏迷等中枢神经系统症状。4．噪声对人体健康的影响噪声对机体的影响有特异性和非特异性两类，特异性影响主要是对听觉系统的作用，这是噪声对机体其他系统影响的前提，非特异性影响主要是对听觉外系统（如中枢神经系统、心血管系统、消化系统等）的影响。（1）听觉系统这是噪声引起机体损伤的靶器官。随着噪声强度的增加，作用时间的延长，听觉系统对噪声的反应一般经历由生理变化到病理改变的过程。①暂时性听阈位移：是指在较短时间内接触强噪声后，引起听力下降、听阈提高，脱离噪声环境后，经过一段时间听力又可以恢复到原来水平，这种暂时性的听力下降称为暂时性听阈位移。包括听觉适应和听觉疲劳②永久性听阈位移：是指长期接触强噪声，引起听力明显下降、听阈提高，脱离噪声环境后经过相当长时间的休息，听阈仍不能恢复至正常水平，这种不可恢复的听力下降称为永久性听阈位移。PTS的早期表现为高频段的听力下降，后期可发展为噪声性耳聋。（2）神经系统长期接触强噪声，患者会出现头痛、头晕、耳鸣、记忆力减退、睡眠障碍等神经衰弱症候群。如果接触高强度噪声，患者也可能会出现情绪不稳、烦躁、易怒等躁性神经官能症。（3）心血管系统噪声环境下，会出现心率加快或减慢的表现，血压早期不稳，长期接触强噪声则升高，心电图检查呈现ST段或T波缺血性改变。（4）其他噪声可引起食欲减退、胃肠蠕动减慢、胃液分泌减少等胃肠功能的紊乱；长期接触噪声还可出现眩晕、眼球震颤、平衡功能失调等前庭功能的紊乱以及女性月经周期紊乱、流产率增高等生殖功能的紊乱等。此外，噪声也可影响神经内分泌系统，如肾上腺皮质激素分泌增加等。5．振动对机体的危害（1）局部振动局部振动可以引起手臂振动病，它是由于长期从事手传振动作业而引起的以手部末梢循环和手臂神经功能障碍为主的疾病。手臂振动病是我国的法定职业病，其典型表现为振动性白指，又称为职业性雷诺现象，是诊断手臂振动病的主要临床依据。振动性白指多见于食指、中指和无名指，患指在受冷后由灰白变苍白，开始时手指末节变白，并逐渐向手指中节、近节发展，界限分明，持续数分钟至数十分钟之后再逐渐恢复至常色。（2）全身振动长期从事全身振动作业时，可以出现头晕、嗜睡、易疲劳、焦虑，心率加快，血压升高等症状；低频率、大振幅的全身振动，可以引起运动病，又称之为晕动病，如轮船、汽车等交通工具的振动。6．电离辐射对机体的危害电离辐射作用于人体，可引起体内蛋白质分子链、DNA链、RNA链断裂以及各种生物酶的破坏，并可进一步引发染色体畸变、基因缺失、移位等，从而造成各种类型和程度的损伤或疾病，总称为放射性疾病。放射性疾病为我国法定职业病。（1）急性放射病：是指一次或短时间内接受大剂量电离辐射，照射剂量达到lGy（戈）以上所引起的全身性疾病，多见于核爆炸或核事故。临床上可分为三种类型：①骨髓型：主要表现为骨髓的造血功能障碍、出血症候群等；②胃肠型：主要表现为呕吐、腹泻、血便、肠蠕动减慢等胃肠道功能的障碍；③脑型：主要表现为精神萎靡、意识障碍、共济失调等中枢神经系统功能的障碍。（2）慢性放射病：是指在较长时间内连续或间歇地接受一定剂量的照射而发生的全身性疾病，其临床表现主要为神经衰弱症候群，自主神经功能紊乱，造血系统改变（如骨髓造血细胞异常增生），白内障以及妇女月经紊乱、经量减少或闭经等。（3）远期危害：是指在受照射后数年、数十年甚至下一代才发生的效应。恶性肿瘤是电离辐射最常见的远期效应，如电离辐射可诱发白血病、甲状腺癌、支气管肺癌等。电离辐射也可引起寿命缩短以及血液系统的其他疾病(如贫血)等。此外，电离辐射还可影响到受照射者的后代，出现先天性的畸形。五．分析题案例一答：1.该工人接触的最主要职业性危害因素是噪声；2.从职业性损害角度考虑，该工人可能性最大的诊断是噪声性耳聋；3.为了验证上述诊断，应重点检查的项目是通过电测听检查该工人的听力。此外，应到该工人的生产车间检测工作时的环境噪声，了解该工人工作时接触噪声的强度，接触时间以及工作的年限，有无防护措施及其使用情况。4.控制噪声危害的具体措施包括以下几个方面：①采取技术措施控制或消除噪声源；②采用隔声、消声或吸声等控制噪声传播；③合理使用个人防护用品如耳塞、耳罩、帽盔等加强个体防护；④严格执行各类噪声标准和管理规定；⑤进行就业前体检、定期对进行听力检查等措施加强健康监护；⑥合理安排劳动和休息，制定合理的作息时间。第三章化学因素与健康一．选择题1．可引起“电击样”死亡的生产性有害气体是A．COB．CO2C．H2SD．Cl2E．NO22．矽肺最常见最危险的并发症是A．肺心病B．肺结核C．气胸D．肺癌E．肺气肿3．能引起白血病的致癌物是A．苯B．苯胺C．联苯胺D．三硝基甲苯E．对硝基苯4．防止刺激性气体对人体的危害，以下预防措施中哪一项是最重要的？A．加强检修，防止跑、冒、滴、漏B．密闭通风C．自然通风D．个人防护E．防止意外事故5．中毒性肺水肿时的“假愈期”通常发生在后。A．刺激期B．潜伏期C．恢复前期D．恢复期E．刺激前期6．铅中毒中最多见的种类为：A．职业性B．母源性C．污染性D．药源性E．生活性7．决定铅吸收和毒性大小的原因是A．溶解度B．比重C．分散度D．污染范围E．溶解度与分散度8．进入人体的铅主要贮存于A．脂肪组织B．骨骼组织C．肝脏D．肾脏E．大脑9．铅及其化合物引起的中毒主要作用于A．神经系统B．消化系统C．造血系统D．心血管系统E．全身10．金属汞蒸气的主要吸收途径是A．呼吸道黏膜B．肺泡毛细血管C．消化道黏膜D．肺吞噬细胞E．皮肤黏膜11．吸收入体内的金属汞主要分布在A．肺组织B．脑组织C．脑、肾D．肠壁E．骨骼组织12．判断机体汞负荷水平的指标是含量A．发汞B．血汞C．肝脏内汞D．尿汞E．肾脏内汞13．目前驱汞首选药物是A．亚甲蓝B．硫代硫酸钠C．二巯基丙磺酸钠D．青霉胺E．高锰酸钾14．抢救刺激性气体中毒者时最关键的措施是A．改善缺氧B．进行解毒C．及时给予镇静剂D．防治中毒性肺水肿E．大量输液15．治疗有机磷农药中毒应选用A．亚甲蓝B．二巯基丙醇C．青霉胺D．阿托品E．巯乙胺16．敌百虫是一种A．有机氯杀虫剂B．有机锡杀菌剂C．有机氟杀虫剂D．有机磷杀菌剂E．有机磷杀虫剂17．最常见的职业性肿瘤是A．胃癌和肝癌B．口腔癌和大肠癌C．肺癌和膀胱癌D．宫颈癌和乳腺癌E．前列腺癌和睾丸癌18．接触电离辐射（X射线、r射线）可引起人类多种癌症，除了A．急性和慢性粒细胞白血病B．恶性淋巴瘤C．皮肤癌D．肺癌E．大肠癌19．下面哪种不是职业性致癌物A．二氧化硅B．氯乙烯C．木尘D．EB病毒E．砷及砷化合物20．以下哪种不是我国规定的职业性肿瘤A．石棉所致肺癌、间皮癌B．X线照射所致的白血病C．苯所致白血病D．氯甲醚所致肺癌砷所致肺癌、皮肤癌21．下列哪一种不是CO中毒防治措施A．迅速脱离现场B．给予高压氧C．给予“亚硝酸钠-硫代硫酸钠”D．设立CO报警器E．普及自救互救知识22．呼吸性粉尘是指直径小于多少μm的粉尘A.15B.10C.5D.2E.123．下列哪一种影像为矽肺最常见和最重要的X线表现A.圆形小阴影B.不规则小阴影C.大阴影D.胸膜改变E.肺气肿24．粉尘对人体可有以下作用A．致纤维化B．呼吸系统肿瘤C．致敏D．中毒E．以上都是25．矽肺最常见并发症不包括A．肺结核B．肺心病C．高血压D．肺及支气管感染E．自发性气胸26．有机磷农药致机体中毒的主要机制是A.抑制胆碱酯酶活性B.引起神经功能紊乱C.抑制乙酰胆碱生成D.抑制心血管功能，兴奋平滑肌E.引起乙酰胆碱大量释放27．有机磷中毒的特效解毒药是A.阿托品B.皮质激素C.解磷定D.氯磷定E.阿托品和Ach复能剂28．铅干扰卟啉代谢中最主要酶为A.δ-ALASB.δ-ALADC.血红素合成酶D.δ-ALAD和血红素合成酶E.胆色素原脱氨酶29．驱铅治疗首选药物为A.依地酸二钠钙B.二巯基丙磺酸钠C.二巯基丁二酸钠D.葡萄糖酸钙E.中药合剂二．填空题1.重量相同时，粉尘的分散度越高，对机体的危害越严重。2.硅沉着病的发生和发展主要取决于接触粉尘的浓度和时间。3．驱铅治疗首选依地酸二钠钙。4．刺激性气体中毒性肺水肿是刺激性气体引起肺泡和肺毛细血管通透性增加所致的肺间质和肺泡的水分淤滞。5．HCN主要经呼吸道吸入，高浓度可经皮肤吸收，此外也可经消化道吸收。6．血浆中的铅部分呈血浆蛋白结合形式，另一部分呈活性大的可溶性铅盐[PbHPO4，甘油磷酸铅]形式存在。7．无机汞主要从尿排出，而甲基汞主要从肠道排出。三．名词解释1．尘肺病：机体长期吸入生产性粉尘能引起以肺组织纤维化改变为主的全身性疾病。2．矽肺：是由于工人在生产过程中，吸入含大量游离二氧化硅（SiO2）粉尘，所致的以肺组织纤维化为主伴有矽结节形成为特征的全身性疾病。3．刺激性气体：是一类对机体眼、呼吸道粘膜和皮肤具有刺激作用为主要特征的化学物。4．汞吸收：有密切铅接触史，但尚无明显的铅中毒临床表现，尿铅≥0.34μmol/L(0.07mg/L)或0.48μmol/24h(0.1mg/24h)；或血铅≥1.9μmol/L(0.4mg/L)；或诊断性驱铅试验后尿铅≥1.45μmol/L(0.3mg/L)而<3.86μmol/L(0.8mg/L)者。四．问答题1．试述影响矽肺发生的因素？1）环境因素：①粉尘成分中游离二氧化硅含量是矽肺发生的重要因素，粉尘中游离二氧化硅含量愈高，浓度愈大，则发病时间愈短，病程进展愈快，病变程度也愈严重。矽肺的发展是一个慢性过程，一般在持续吸入矽尘5~10年发病，长的可达20年以上。但持续吸入高浓度、高游离二氧化硅含量之粉尘，经1~2年即可发病，称为“速发型矽肺”（acutesilicosisorsilico-proteinosis）。也有的矽尘作业工人，短期接触高浓度粉尘，在离开粉尘作业时没有发现矽肺的征象，但日后发现矽肺，此称“晚发性矽肺”（delayedsilicosis）。②空气中粉尘浓度、分散度和工人接触粉尘的时间，可反映工人在生产中接触粉尘的累积程度，同样是矽肺发生中的重要因素。也有一些企业将粉尘中游离二氧化硅含量、工人接尘时间肺总通气量和粉尘浓度进行粉尘作业条件分级，以达到管理的目的。2）机体因素：机体的健康素质、遗传因素也是影响矽肺发病的重要因素，人体呼吸道有一系列防御装置，在鼻腔有鼻毛和鼻中隔的弯曲结构、气道粘膜上皮的纤毛装置及粘液的分泌等，均可对吸入的粉尘起阻留及排除作用，部分尘粒被巨噬细胞或肺泡间质巨噬细胞吞噬成为尘细胞，尘细胞或未被吞噬的游离尘粒可沿着淋巴管进入肺门淋巴管。一般说来，进入呼吸道的粉尘98%在24小时内通过各种途径排除体外，当粉尘浓度过高超过机体清除能力时，就沉积在肺部，在肺内沉积的矽尘量越多，肺组织的损伤也越严重。3）其他因素：凡有慢性呼吸道炎症、有肺部疾患，如肺结核者能促使矽肺病程的迅速进展和加剧。此外，个体因素，如年龄、个人习惯、营养状况等也是影响矽肺发病的因素。2．试简述铅对机体的毒作用机制？铅的毒作用机制大致分三个方面：①影响大脑皮层兴奋和抑制的平衡及直接损伤周围神经系统；②与含巯基蛋白质结合和抑制酶的活性，抑制氧化磷酸化和干扰正常代谢；③小动脉和毛细血管损害及血管痉挛。3．粉尘对人体主要危害有哪些？生产性粉尘对人体的危害有：1）尘肺病：是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。是危害粉尘接触作业人群健康的主要疾病。在我国现行的法定职业病名单中列入了12种尘肺病，即：矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、炭黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺。其中以矽肺和煤工尘肺发病人数最多，约占尘肺总例数的85%。石英和石棉所引起的矽肺和石棉肺，其肺部的间质反应以胶原纤维（collagenousfibrosis）为主,由于病变的发展，可使肺部组织结构发生永久性的破坏。即使停止接触粉尘，肺部病变仍继续进展，是一组后果最为严重的尘肺病。2）有机粉尘的致病作用：有机粉尘种类繁多，生物效应各异，如烟草、棉、麻、木、茶、谷物及甘蔗等粉尘，对某些接触者有致敏作用，常引起变态反应性哮喘和肺泡炎、慢性阻塞性肺部疾病（chronicobstructivepulmonarydiseases,COPD）；霉变枯草尘气溶胶能引起以肺泡和肺间质反应为主的外源性变应性肺泡炎（农民肺），长期反复发作可致纤维化形成蜂窝囊状肺；棉尘可引起以气道反应为主要临床表现，并有急性肺通气功能改变的棉尘病；合成材料粉尘、聚氨基甲酸酯类粉尘对肺部具明显的致纤维化作用，其单体组分二异氰酸甲苯酯有致敏性哮喘作用；聚四氟乙烯的热解烟雾可致烟尘热等。3）粉尘性支气管炎：长期吸入高浓度的电焊尘、煤尘及谷草尘等可引起支气管上皮的损伤，形成粉尘性支气管炎，某些致敏性粉尘所引起的气管炎、可有肺气肿和呼吸功能损伤等。吸烟具有促进粉尘性支气管炎形成作用。4）粉尘的致癌作用：已确认能致癌的粉尘有石棉、铬、砷、镍和放射性粉尘。其中石棉尘引起的支气管肺癌和间皮瘤已列入我国职业病名单。对煤尘、矽尘与肺癌的关系尚需做更进一步的证实。5）其他作用：铬酸盐粉尘可致鼻中隔穿孔；金属和磨料硬质尘粒可损伤角膜；沉积在皮肤的粉尘可堵塞皮脂腺；沉积在皮肤的沥青粉尘在太阳照射下可产生日光性皮炎；粉尘在上呼吸道可引起咽炎、鼻炎和耳咽管炎等。4．刺激性气体对机体所致病变部位和病变程度主要取决于何原因？所致病变部位和病变程度主要取决于：①毒物的溶解度→与毒物作用部位有关，水溶性大的气体如氯、氨、二氧化硫等立即与接触局部产生刺激作用，不易进入呼吸道深部，只有突然吸入高浓度时，才可引起喉痉挛、支气管炎，甚至肺炎、肺水肿等。水溶性小的气体如氮氧化物、光气等，对上呼吸道刺激性小，吸入后不易发觉，易进入呼吸道深部对肺产生刺激和腐蚀作用导致肺水肿。②浓度→与病变程度有关。其致病作用有两种类型：（l）、急性作用短时间吸入高浓度或接触引起的病变，多发生于意外泄漏或喷溅事故。①局部炎症：短时间高浓度吸入或接触水溶性大的刺激性气体，如氯气、氨等，主要在接触的局部或上呼吸道引起局部急性炎症反应，如急性眼结膜及上呼吸道炎症、咽喉痉挛水肿、化学性气管或支气管炎及肺炎，局部皮肤灼伤等。②全身中毒：吸入刺激性气体，尤其是水溶性小的气体，如光气、氮氧化物等，可到达呼吸道深部的细支气管和肺泡，容易引起中毒性肺水肿等损害。a、 体中毒：刺激性气体引起支气管周围炎、肺水肿及成人呼吸窘迫综合征（adultrespiratorydistresssyndrome，ARD）。b、复合伤：指刺激性气体引起中毒并伴有其他损伤，如氯磺酸吸入中毒伴皮肤化学灼伤。c、多脏器损伤：刺激性气体直接或继发损害多个脏器或系统，出现并发症与继发症，如中毒性肺水肿引起的呼吸衰竭与成人呼吸窘迫综合征，导致脑水肿及肾功能衰竭。③变态反应：如氯气中毒和二异氰酸甲苯酯引起的变态反应性哮喘性支气管炎。（2）、慢性损害长期低浓度接触刺激性气体可引起慢性炎症，如慢性结膜炎、鼻炎、咽炎、支气管炎；牙齿酸蚀症；接触性或过敏性皮炎。五．分析题案例一患者从事铅字制作多年，近来头昏，无力，肌肉关节酸痛，记忆力减退，时有便秘，腹部痛，有时出现绞痛。查体发现舌、指、眼均有轻度震颤，皮肤划痕试验阳性，门齿、犬齿、牙龈内外侧边缘处可见兰黑色线带。[问题]1.可初步诊断为（）A.慢性汞中毒B.慢性苯中毒C.慢性铅中毒D.慢性铬中毒E.慢性镉中毒2.如上述诊断正确，其特效的治疗药物是（）A.青霉胺B.阿托品C.依地酸二钠钙D.二巯基丙磺酸钠E.二巯基丙醇3.如诊断正确，对病人的处理原则应是（）A.排毒治疗，对症治疗B.排毒治疗，必须调离原工作C.排毒治疗，对症治疗，不调离原工作D.排毒治疗，可调离也可不调离原工作E.对症治疗，鼓励患者坚持原工作案例二某温度计厂男工，40岁，两年来有乏力，记忆力减退等神经衰弱症侯群，常因琐事与他人发生口角，事后又忧郁胆怯，近段时间发现他写的报表中字迹潦草，难以辨认。[问题]1.此男工可能患了（）A.慢性铅中毒B.慢性锰中毒C.慢性汞中毒D.慢性苯中毒E.慢性镉中毒2.诊断依据是（）A.从事仪表作业B.有神经系统症状，易兴奋症，情绪不稳定C.有震颤，表现为字迹弯弯曲曲D.神经衰弱症候群E.从事仪表作业，易兴奋症，震颤及神经衰弱3.为确诊，可考虑做（）A.白细胞分类计数B.驱铅试验C.碳氧血红蛋白浓度检测D.驱汞试验E.胆碱酯酶活性检测4.治疗此病的首选药物是（）A.氯磷定B.二巯基丙醇C.青霉胺D.二巯基丙磺酸钠E.依地酸二钠钙案例三某日某聚化工厂，正在上夜班的甲基异氰酸酯工段光化操作工小刘，闻到一股“霉草”味，检查发现光化反应釜上方的阀门未关紧，有气体泄漏。于是在末佩戴防毒面具的情况下去关闭了阀门，在独自工作3小时后突然短暂呛咳、胸闷、头痛、头晕。次日凌晨，曹某开始感觉胸闷、气急，到厂医务室就医，吸氧约15分钟后下班回家。到家后一直卧床休息，次日夜里感觉胸闷气喘等症状逐渐加重，咳嗽频繁，咯黄绿色浓痰，于当晚9时送往医院急治。入院时两肺有广泛的湿性罗音，拍摄胸部X光片显示两肺弥漫肺泡性肺水肿。试分析该病人患的是什么病？原因是什么？刺激性气体中毒性肺水肿，原因为吸入甲基异氰酸酯。这类中毒所致的病变部位和病变程度取决于毒物的什么性质所致病变部位和病变程度主要取决于毒物的溶解度和浓度。为什么病人接触毒物后，次日清晨才出现症状？而且病情缓解后，又加重？答：刺激期气体中毒在引起中毒性肺水肿病理进展中，会出现“假愈期”，患者自觉症状减轻或消失，但潜在的病理变化仍在发展，当发展为肺水肿期时，症状又加重。如何诊断?答：依据短时间高浓度刺激性气体的接触史，相应的症状和体征，X线胸部摄片或透视及其他检查，排除其他一般疾病，进行综合分析，作出诊断。5.如何预防和控制刺激性气体中毒？答：预防控制的重点是消除事故隐患，早期发现和预防重度中毒，加强现场急救，预防控制并发症。1）病因控制如消除事故隐患，控制接触水平；加强安全教育，提高作业人员素质与自我保健意识。提高现场急救水平，控制毒物吸收。（2）预防和早期检出重度中毒依据接触刺激性气体的性质、与事故现场的距离、风向及接触时间，估算吸入剂量，结合症状与体征，对可能发生肺水肿者，密切观察48-72h，绝对休息，保持安静，必要时给予镇静剂和地塞米松等处理；对可能发生喉头水肿或痉挛导致窒息者，进行及时处理。（3）治疗与预防并发症积极防治肺水肿是抢救的关键，应采取综合性治疗措施，控制肺水肿的发展，预防急性呼吸窘迫综合症（ARDS）、脑水肿及多脏器损害。食物因素与健康一．选择题1．合理膳食的含义，以下哪项不正确A．摄食者的营养素摄入达到了生理需要量B．通过膳食调配可以治疗某些疾病C．各种营养素间比例平衡D．有合理的膳食制度E．食物本身清洁无毒害2．一般食物的含氮量转换为蛋白质含量的系数为A．5.85B．6.05C．6.25D．6.45E．6.653．评价食物蛋白质营养价值的公式：储留氮/吸收氮×100%表示的是A．蛋白质的消化率B．蛋白质的功效比值C．蛋白质的净利用率D．蛋白质的生物价E．蛋白质的含量4．评价食物蛋白质营养价值的公式：储留氮/摄入氮×100%表示的是A．蛋白质含量B．蛋白质消化率C．蛋白质生物学价值D．蛋白质净利用率E．以上都不是5．下列属于人体必需氨基酸的是A．色氨酸、苯丙氨酸B．缬氨酸、甘氨酸C．酪氨酸、亮氨酸D．胱氨酸、异亮氨酸E．以上都是6．下列哪一种氨基酸是非必需氨基酸A．丙氨酸B．色氨酸C．缬氨酸D．异亮氨酸E．苏氨酸7．大豆蛋白的限制氨基酸是A．丝氨酸B．亮氨酸C．组氨酸D．蛋氨酸E．赖氨酸8．稻米蛋白的限制氨基酸是A．丝氨酸B．亮氨酸C．组氨酸D．蛋氨酸E．赖氨酸9．在以下食物中饱和脂肪酸含量最低的油脂是A．鱼油B．猪油C．牛油D．羊油E．鸡油10．必需脂肪酸的最佳食物来源是A．牛油B．色拉油C．椰子油D．猪油E．植物油11．淀粉属于下列哪一类碳水化合物A．单糖B．双糖C．多糖D．糊精E．戊糖12．成人摄入混合膳食时，因食物特殊动力作用所消耗的能量约占摄入总热量的A．5%B．10%C．15%D．20%E．25%13．我国人民膳食中热能的最主要来源是A．蛋白质B．脂肪C．碳水化合物D．维生素E．矿物质14．我国成年人膳食中碳水化物提供能量占全日摄入总能量的适宜百分比为A．40%以下B．40%～50%C．50%～60%D．60%～70%E．70%以上15．关于维生素的概念错误的是A．为维持人体正常生理功能所必需B．在体内不能提供热能C．机体需要量极少，但绝对不可缺少D．是构成组织的成分之一E．必须由食物供给16．下列维生素中，哪一种是水溶性的A．维生素AB．维生素KC．维生素D D．维生素EE．核黄素17．水溶性维生素摄入过多时A．可在体内大量贮存B．通过胆汁缓慢排出体外C．极易引起中毒D．可经尿液排出体外E．以上都不是18．在维生素A缺乏症的临床表现中，不包括下列哪项A．夜盲症B．角膜血管增生C．毕脱氏斑D．暗适应能力降低E．皮肤干燥19．干性脚气病的临床表现是A．脚癣B．多发性神经炎C．湿疹样皮炎D．对称性皮炎E．以上都不是20．夜盲症可能是由于缺乏A．维生素AB．维生素DC．维生素B1D．维生素B2E．维生素C21．下面哪个症状与缺乏维生素D无关A．O型腿B．多汗C．夜盲症D．骨折E．睡眠不安22．膳食中硫胺素的主要来源是A．鱼肝油B．牛奶C．马铃薯D．水果E．谷类23．粮谷类食物富含A．VAB．VB1C．VB2D．VCE．VE24．GSH-PX的活性与哪种元素有关A．硒B．锌C．钙D．铁E．铜25．下列哪种元素不是人体的必需微量元素A．铁B．钙C．铜D．硒E．氟26．味觉减退或有异食癖可能是由于缺乏A．钙B．铬C．硒D．锌E．碘27．人体必需微量元素包括A．硫、铁、氯B．碘、镁、氟C．铁、铬、钴D．钙、锌、碘E．钠、硒、铜28．有利于非血红素铁吸收的是A．钙B．植酸C．草酸D．膳食纤维E．维生素C29．下列膳食因素中，哪一种不是铁吸收的抑制因素A．脂肪酸B．植酸C．草酸D．碳酸E．纤维素30．下列膳食因素中，哪一种不是铁吸收的促进因素A．维生素DB．蛋白质C．乳酸D．氨基酸E．维生素C31．最常见的食物中毒是A．河豚鱼中毒B．有机磷中毒C．细菌性食物中毒D．霉变食品中毒E．亚硝酸盐食物中毒32．哪个季节河豚鱼含毒素最多，易发生中毒A．春季B．夏季C．秋季D．冬季E．无季节性33．河豚鱼毒性最大的组织部位是A．卵巢B．肌肉C．鳃D．皮肤E．眼睛34．河豚鱼毒素是一种A．溶血毒素B．神经毒素C．α-受体阻断剂D．β-受体阻断剂E．以上都不是35．河豚毒素最主要的毒作用是A．颅神经损害B．中毒性休克C．肾功能衰竭D．随意肌进行性麻痹E．肝功能损害36．发生河豚鱼毒素食物中毒后，治疗可用A．抗菌素B．多价抗毒血清C．阿托品D．安定E．无特效解毒剂37．海产品引起食物中毒最常见的菌种是A．沙门氏菌B．变形杆菌C．葡萄球菌D．肉毒梭菌E．副溶血性弧菌38．下列哪种细菌性食物中毒病人通常没有体温升高A．沙门氏菌食物中毒B．变形杆菌食物中毒C．葡萄球菌食物中毒D．大肠杆菌食物中毒E．副溶血性弧菌食物中毒39．副溶血性弧菌食物中毒病人的大便多为A．黄绿色水样便B．伴有粘液的恶臭水样便C．米泔水样便D．血水样或带粘液便E．以上都不是40．表现为神经毒作用的细菌性食物中毒是A．沙门氏菌食物中毒B．变形杆菌食物中毒C．葡萄球菌食物中毒D．肉毒梭菌食物中毒E．副溶血性弧菌食物中毒41．发生中毒后，一般不用抗菌药治疗的细菌性食物中毒是A．沙门氏菌食物中毒B．变形杆菌食物中毒C．葡萄球菌食物中毒D．大肠杆菌食物中毒E．副溶血性弧菌食物中毒42．发生中毒后，必须尽快使用多价抗毒血清治疗的食物中毒是A．沙门氏菌食物中毒B．河豚鱼毒素食物中毒C．葡萄球菌食物中毒D．肉毒梭菌食物中毒E．副溶血性弧菌食物中毒43．发生肉毒梭菌食物中毒后，特效治疗应该用A．抗菌素B．多价抗毒血清C．阿托品D．安定E．无特效解毒剂44．黄曲霉毒素中产量最高、毒性最大、致癌性最强的是A．B1B．B2C．G1D．G2E．M145．黄曲霉毒素可引起A．肺癌B．肝癌C．骨癌D．膀胱癌E．淋巴癌46．黄曲霉易污染A．海产品B．玉米、花生C．蛋类D．乳制品E．肉类47．下列哪种元素是有毒金属A．铁B．钙C．铜D．镉E．锌48．含有较多亚硝酸盐的食品，下列哪种除外A．腌肉B．腌鱼C．咸菜D．泡菜E．烤肉49．下列哪种烹调方法产生的杂环胺最少A．煎B．炸C．煮D．烤E．烘二．填空题1．评价蛋白质营养价值的指标有蛋白质含量、蛋白质消化率和蛋白质生物学价值等。2．蛋白质含量最丰富的天然食物是豆类，生物价最高的食物是鸡蛋。3．“节约蛋白质作用”是指膳食中一定要有足够的__碳水化合物_供给，以减少蛋白质作为能量而消耗。4．膳食纤维包括：纤维素、半纤维素、木质素、果胶等。5．我国膳食中热能主要来自蛋白质、脂肪、碳水化合物三大营养素。它们在体内的生热系数分别是4、9和4（Kcal/g）。6．人体热能消耗包括基础代谢、劳动体力活动和食物特殊动力作用三个方面。7．营养失调分为营养不足、营养缺乏和营养过剩三类表现。8.骨质软化症的好发人群是怀孕期和哺乳期妇女，骨质疏松症的好发人群是老年人。9.维生素B1缺乏可引起脚气病；维生素D或钙缺乏可引起佝偻病；维生素A缺乏可引起夜盲症。10．当出现口角炎、口腔粘膜溃疡时，很可能是缺乏_维生素B2_。11．人体内含量小于体重0.01%的矿物质称_微量元素_。12．不利于钙吸收的因素有植酸、草酸、脂肪酸等。13．孕妇缺钙可导致__骨质软化__症。14．食物中的铁可分为血红素铁和非血红素铁二种形式。15．黄曲霉毒素B1的致癌力最强，毒性最大，主要污染花生玉米食品，与人类肝癌的发生有关。我国食品卫生标准规定婴儿代乳食品不得检出黄曲霉毒素。16．食物中毒可分为细菌性食物中毒、有毒动植物食物中毒、化学性食物中毒和真菌毒素食物中毒四种类型，其中最常见的是细菌性食物中毒。三．名词解释1.营养素：食物中具有给人体提供能量、构成机体组织成分、参与组织修复和调节生理功能的化学物质叫做营养素，主要包括蛋白质、脂肪、碳水化合物、矿物质和维生素五大类。2.膳食营养素参考摄入量：是在推荐的每日膳食中营养素供给量基础上发展起来的一组每日平均膳食营养素摄入量的参考值。包括：估计平均需要量（EAR）、推荐摄入量（RNI）、适宜摄入量（AI）和可耐受的最高摄入量四个营养水平指标。3.每日膳食中营养素供给量：是在人体对营养素的生理需要量基础上，考虑了人群的安全率、饮食习惯、食物消化吸收和烹调加工中的损失、社会及经济条件等因素而提出的对社会各人群每日膳食中应含有的能量和各种营养素的种类和数量。4.合理营养：是指通过合理的膳食和科学的烹调加工，能向机体提供足够数量的热能和各种营养素，并保持各营养素之间的数量平衡，以满足人体的正常生理需要、保持人体健康的营养。5.平衡膳食：通过各种食物相互搭配，全面达到营养要求的膳食。6.必需氨基酸：体内不能合成或合成速度不能满足机体的需要，必须从食物中摄取的氨基酸。包括9种氨基酸,即赖氨酸、色氨酸、蛋氨酸、亮氨酸、异亮氨酸、苯丙氨酸、缬氨酸、苏氨酸和组氨酸。7.限制氨基酸：食物蛋白质中一种或几种必需氨基酸相对含量较低，导致其它的必需氨基酸在体内不能被充分利用而浪费，造成其蛋白质营养价值降低，这些含量相对较低的必需氨基酸称限制氨基酸。8.蛋白质互补作用：将两种或两种以上的食物混合食用，以相互补充其必需氨基酸的不足，提高膳食蛋白质的营养价值，这种效果叫蛋白质互补作用。9.必需脂肪酸：人体不可缺少而自身又不能合成，必须通过食物供给的脂肪酸。10.食物特殊动力作用：因摄食而引起的热能的额外消耗。11.微量元素：人体中含量低于体重的0.01%的元素。12.营养失调：是指长期膳食结构