妇科营养课件

他们的要求1.全合一的配比2.手术前后能量消耗3.老年患者的要求4.基础能量代谢5.微量元素的加入他们的要求1.全合一的配比肿瘤营养学(nutritionaloncology)的兴起肿瘤营养学是应用营养学的方法和理论，进行肿瘤预防及治疗的一门新学科。其研究及发展方向，主要是利用营养学的理论和方法进行肿瘤的预防及治疗，这为肿瘤防治开辟了一个新的途径及方法。黎介寿中国临床营养杂志，2004；12：221－222肿瘤营养学(nutritionaloncology)的兴MonicaMariaMarinCaro,etal.

Nutritionalinterventionandqualityoflifeinadultoncologypatients.ClinicalNutrition(2007)26,289-301.肿瘤患者能量消耗异常代谢异常抗肿瘤治疗引起的不良反应营养摄入下降肿瘤患者营养不良的原因和表现营养不良体重减轻厌食恶液质贫血MonicaMariaMarinCaro,etalMonicaMariaMarinCaro,etal.

Nutritionalinterventionandqualityoflifeinadultoncologypatients.ClinicalNutrition(2007)26,289-301.肿瘤患者营养不良感染率↑术后并发症↑对放化疗的耐受性/反应↑治疗费用↑健康状态↑社会负担↑生存质量↑死亡率↑

肿瘤患者营养不良的危害Danger！MonicaMariaMarinCaro,etal中国住院肿瘤患者营养不良发生率高PanH,CaiS,JiJ,etal.Theimpactofnutritionalstatus,nutritionalrisk,andnutritionaltreatmentonclinicaloutcomeof2248hospitalizedcancerpatients:amulti-center,prospectivecohortstudyinChineseteachinghospitals.NutrCancer.2013;65(1):62-70.肿瘤患者营养不良总发生率为19.7%；接受抗肿瘤治疗后增加到26.8%；以胃癌和结肠癌增高最显著，分别为1.5和1.6倍中国住院肿瘤患者营养不良发生率高PanH,CaiS,营养风险/不良导致不良事件发生率更高PanH,CaiS,JiJ,etal.Theimpactofnutritionalstatus,nutritionalrisk,andnutritionaltreatmentonclinicaloutcomeof2248hospitalizedcancerpatients:amulti-center,prospectivecohortstudyinChineseteachinghospitals.NutrCancer.2013;65(1):62-70.有营养风险比无营养风险的患者，其抗肿瘤治疗相关不良事件发生率明显增加无营养风险（n=684）有营养风险（n=139）25%15%10%5%0抗肿瘤治疗相关不良事件发生率（%）不良事件发生率增加52.3%20%营养风险/不良导致不良事件发生率更高PanH,CaiS肠外营养中心静脉周围静脉肠内营养口服管饲鼻胃管鼻肠管空肠造口胃造口肠外营养水糖类氨基酸（蛋白质）脂肪电解质微营养素水溶性维生素脂溶性维生素多种微量元素磷制剂

……静脉营养水静脉营养营养支持的对象

对不能经口摄入食物又存在不同程度的营养不良或发生脏器衰竭，以及已住进重症监护区（ICU病房）和代谢病房的病人，可列为营养支持的对象。（具有营养风险的患者）营养补给时，应结合病人病情、胃肠功能及耐受情况，根据生化指标，确定能量及蛋白质、脂肪、碳水化合物供给量，特别是要补充或限制某种营养素，包括维生素、无机盐及微量元素、氨基酸等。营养支持的对象

对不能经口摄入食物又存在不同程度的营养不良或营养风险与营养不良的区别营养风险>营养不良营养风险筛查是营养支持的第一步NRS2002：NRS2002是欧洲肠外肠内营养学会(ESPEN)2002年推荐的，适用于住院患者营养风险筛查。目前在我国推广NRS2002进行营养风险筛查。NRS2002内容包括3个方面：①营养状况受损评分（0～3分）；②疾病的严重程度评分（0～3分）；③年龄评分；在以上评分基础上年龄≥70岁者加1分；总分为0～7分。营养风险与营养不良的区别营养风险>营养不良NRS2002营养筛查表妇科营养课件NRS2002NRS2002

营养不良评价营养不良评价内脏蛋白测定内脏蛋白测定全天能耗计算基础能量的消耗(BEE)男性BEE＝66.47＋13.75W＋5H-6.76A女性BEE＝655.10＋9.56W＋1.85H-4.6A其中W＝体重(kg)，H＝身长(cm)，A＝年龄(a)

全天能量消耗＝BEE×活动系数×应激系数×体温系数活动系数卧床为1.2，轻度活动为1.3。应激系数见表3-12体温系数38℃1.1、39℃1.2、40℃1.3表3-12不同手术或创伤时应激系数手术应激系数手术应激系数外科小手术1.0～1.1复合性损伤1.6外科大手术1.1～1.2癌症1.10～1.45感染(轻度)1.0～1.2烧伤(<20%)1.00～1.50感染(中度)1.2～1.4烧伤(20%～39%)1.50～1.85感染(重度)1.4～1.8烧伤(>40%)1.85～2.00骨折1.20～1.35脑外伤(用激素治疗)1.6挤压伤1.15～1.35

全天能耗计算基础能量的消耗(BEE)男性BEE＝66.能量消耗举例说明女性，45岁，身高160，体重100KG，外科大手术，卧床，低烧38℃计算数值为全天能量消耗量=（655.10+9.56*100+1.85*160-4.6*45）*1.2（卧床）*1.2（大手术）*1.1（38℃）=2693kcal能量消耗举例说明女性，45岁，身高160，体重100KG，外TPN配制妇科营养课件三大营养物质能量密度：4Kcal/g全合一的唯一糖源PH值：3.5-5.5左右葡萄糖能量密度：4Kcal/g氮源，两性物质，具有缓冲作用PH值：5.6（乐凡命）氨基酸能量密度：10Kcal/g能量来源，降低体系的渗透压平均直径：0.25-0.5μm，>6μm时有潜在增加肺动脉栓塞的可能

pH值：8（pH<5时脂肪乳的稳定性受到破坏）脂肪乳三大营养物质能量密度：4Kcal/g葡萄糖能量密度：4TPN组成全营养混合液（TotalNutrientsAdministration）三升袋：把各种营养液在体外预先混合在三升塑料袋内，再同时输入。各营养素同时进入体内，各司其职，最接近生理条件避免了单一营养液输入的一些副作用：高浓度葡萄糖被稀释使之可以周围静脉输注避免了脂肪乳剂输入过快的副反应。肠外营养配比方案:一般糖脂比=1：1a.葡萄糖：占总热量的50%±1g:4Kcalb.氨基酸：氮源（合成蛋白质）1～1.5g/Kg1g:4Kcalc.脂肪：①热量②必需脂肪酸0.5～1g/Kg(＜3g/Kg)1g:9Kcald.维生素和微量元素水溶性：复合制剂不能满足需要，需要额外补充VitC及B族维生素脂溶性：代谢慢，禁食时间>1周，应用e.水：尿≥800ml，不显失水600ml，粪100ml1000Kcal=1000-1500ml补水量总结肠外营养每日推荐量能量25~30Kcal/(kg.d)[每1Kcal/(kg.d)给水量1~1.5ml]葡萄糖2~4g/(kg.d)脂肪1~1.5g/(kg.d)氮量0.1~0.25g/(kg.d)氨基酸0.6~1.5g/(kg.d)电解质（肠外营养成人平均日需量）钠80~100mmol钾60~150mmol氯80~100mmol钙5~10mmol镁8~12mmol磷10~30mmol脂溶性维生素：A2500IUD100IUE10mgK110mg水溶性维生素：B13mgB23.6mgB64mgB125ug泛酸15mg菸酰胺40mg叶酸400ugC100mg微量元素：铜0.3mg碘131ug锌3.2mg硒30~60ug钼19ug锰0.2~0.3mg铬10~20ug铁1.2mgTPN组成全营养混合液（TotalNutrientsAd3.肠外营养配比方案:一般糖脂比=1：1热氮比=150^200:1a.葡萄糖：占总热量的50%±1g:4Kcalb.氨基酸：氮源（合成蛋白质）1～1.5g/Kg1g:4Kcalc.脂肪：①热量②必需脂肪酸0.5～1g/Kg(＜3g/Kg)1g:9Kcald.维生素和微量元素水溶性：复合制剂不能满足需要，需要额外补充VitC及B族维生素脂溶性：代谢慢，禁食时间>1周，应用e.水：尿≥800ml，不显失水600ml，粪100ml1000Kcal=1000-1500ml补水量3.肠外营养配比方案:一般糖脂比=1：1热氮比=150TPN的组成-----碳水化合物葡萄糖：

□首选和主要能量来源〔14kJ或4kcal/g〕

□PN中供能超过50％（一般为50-60%）

□利用受胰岛素调控；对于创伤应激和糖尿病患者行TPN支持时需加用外源性胰岛素。一般用量为8一lOg糖加1个单位胰岛素□高浓度（25％，50％），葡萄糖渗透压高，对静脉壁刺激性大，不能□利用限度5mg/kg/min□过量可致肝脂肪沉积□CO2生成过多，影响呼吸TPN的组成-----碳水化合物葡萄糖：TPN的组成-----脂肪乳高能物质，每克氧化产热9.3kcal，20％～30％的非蛋白热量，应激状态可达50％；颗粒直径<0.6μm，几乎无渗透压并发症；肝脏对脂肪乳剂中间代谢和转运具有重要作用，单脂肪乳剂为非蛋白能源时，可发生酮症；TPN的组成-----脂肪乳高能物质，每克氧化产热9.3kcTPN的组成-----脂肪乳脂肪乳剂最大用量为2g/kg/d。鱼油（ω一3脂肪酸）：具有调节免疫功能、减轻炎症反应和抑制血小板聚集等功能。一般主张采用双能源系统。TPN的组成-----脂肪乳脂肪乳剂最大用量为2g/kg/d评价脂肪乳的主要指标●乳糜微粒的大小、均匀度–影响脂肪乳的清除和代谢●磷脂/甘油三酯比例–影响甘油三酯和脂蛋白的代谢●过氧化值–评价油脂新鲜度的指标●渗透压–评价血管耐受性指标评价脂肪乳的主要指标●乳糜微粒的大小、均匀度–影响脂渗透压生理渗透压值280-310mosmo/LIntralipid®10% 300mosm/LIntralipid®20%350mosm/LIntralipid®30% 310mosm/ 力能®20%273mosm/L力文®20%约350mosm/L

---输注时病人耐受性更好，避免静脉炎的发生渗透压生理渗透压值肠内肠外营养临床诊疗指南-脂肪1.应用PN的成人患者其营养配方中常规推荐使用脂肪乳。（A）2.但对于有高脂血症（甘油三酯＞3.5mmol/L）或脂代谢障碍的患者，应根据患者的代谢情况决定是否应用脂肪乳，使用时充分权衡其可能的风险与获益。（D）3.重度甘油三酯血症（＞4-5mmol/L）,应避免使用脂肪乳。（D）

肠内肠外营养临床诊疗指南-脂肪1.应用PN的成人患者其营养配肠内肠外营养临床诊疗指南-脂肪4.脂肪乳在PN中的供能比例应根据患者的脂代谢情况决定，一般应占非蛋白热量的25-50%。无脂肪代谢障碍的创伤和危重症患者建议选择高脂肪乳配方，可使用中长链脂肪乳或用鱼油脂肪乳替代部分普通长链脂肪乳。（D）5.鱼油脂肪乳有益于减少腹部大手术后患者的感染性并发症，缩短住院时间。（C）肠内肠外营养临床诊疗指南-脂肪4.脂肪乳在PN中的供能比例TPN的组成-----氨基酸是肠外营养的唯一氮源。成人在的氨基酸基础需要量（0.8-1.0g/kg/d）TPN推荐0.6-1.5g/kg/d,最大剂量2g/kg/d热量与氮之比为100~150:1，此时氨基酸利用最佳。TPN的组成-----氨基酸是肠外营养的唯一氮源。TPN的组成-----谷氨酰胺在组织中含量丰富，它是小肠粘膜、淋巴细胞及胰腺腺泡细胞的主要能源物质，为合成代谢提供底物，促进细胞增殖。同时它还参与抗氧化剂谷胱甘肽的合成。水溶性差，目前应用二肽物质（丙氨酰－谷氨酰胺）渗透压: 921mOsmol/LpH: 5.4～6.0

TPN的组成-----谷氨酰胺在组织中含量丰富，它是肠内及肠外营养临床诊疗指南常规肠外营养方案中不含谷氨酰胺，长期TPN将导致体内谷氨酰胺耗竭，加重肠粘膜屏障损害，甚至导致肠道细菌易位和免疫功能失调。胃肠功能衰竭时，口服谷氨酰胺制剂吸收较差，可静脉补充谷氨酰胺二肽(如力太)。谷氨酰胺二肽：常规用量为20~25g／d(含谷氨酰胺10~15g)建议将该制剂加入全营养混合液(TNA)中输注肠内及肠外营养临床诊疗指南常规肠外营养方案中不含谷氨肠内及肠外营养临床诊疗指南RCT表明：腹部大手术后，围手术期添加谷氨酰胺的TPN能明显改善氮平衡，减少住院天数，降低危重病人的死亡率和住院费用，但应需要10天或2周以上，普通病人或短期使用意义不大。2009年中华医学会肠内肠外营养分会外科指南肠内及肠外营养临床诊疗指南RCT表明：腹部大手术后，

TPN组成——水、电解质和微量元素

是组织和体液的重要成分维持机体内环境的稳定和营养代谢神经肌肉的应激性维护各种酶的活性水份占成人体重的50％~70％，一般成人每日生理需要量为30～40ml/kg/d

TPN组成——水、电解质和微量元素

是组织和体液的TPN组成——维生素

1.水溶性、脂溶性。2.机体无水溶性维生素储备。3.短期禁食（2－3周）不会产生脂溶性维生素缺乏。TPN组成——维生素

1.水溶性、脂溶性。外科病人能量和蛋白质需要量《临床肠内及肠外营养操作指南》,中华外科学会临床营养支持学组，2007外科病人能量和蛋白质需要量每日正常成人电解质的RNIs*或AIs***RNIs-推荐营养素摄入量**AIs-适宜摄入量2000年中国营养学会颁布的中国居民膳食营养素摄入量参考值。*RNIs-推荐营养素摄入量**AIs-适宜摄入量200每日电解质需要量2002年美国肠内外营养学会在肠内外营养杂志上颁布了正常成人营养素摄入量每日电解质需要量2002年美国肠内外营养学会在肠内外营养杂

TPN的组成----维生素

1.水溶性、脂溶性维生素。2.机体无水溶性维生素储备。3.短期禁食（2－3周）不会产生脂溶性维生素缺乏。

TPN的组成----维生素

1.水溶性、脂溶性维生素。TPN的组成----微量元素

安达美别忘记TPN的组成----微量元素

安达美别忘记全身情况电解质肝肾功能血糖营养指标血脂、血气TPNTPN的监测全身情况电解质肝肾功能血糖营养指标血脂、TPNTPN的监测卡文®/卡全®，使用方法及途径卡文®/卡全®，使用方法及途径卡文®/卡全®，使用方法及途径卡文与其它药常用药物混合使用方法：室温（20oC-25oC），24小时卡文®/卡全®，使用方法及途径卡文与其它药常用药物混合使用方他们的要求1.全合一的配比2.手术前后能量消耗3.老年患者的要求4.基础能量代谢5.微量元素的加入他们的要求1.全合一的配比肿瘤营养学(nutritionaloncology)的兴起肿瘤营养学是应用营养学的方法和理论，进行肿瘤预防及治疗的一门新学科。其研究及发展方向，主要是利用营养学的理论和方法进行肿瘤的预防及治疗，这为肿瘤防治开辟了一个新的途径及方法。黎介寿中国临床营养杂志，2004；12：221－222肿瘤营养学(nutritionaloncology)的兴MonicaMariaMarinCaro,etal.

Nutritionalinterventionandqualityoflifeinadultoncologypatients.ClinicalNutrition(2007)26,289-301.肿瘤患者能量消耗异常代谢异常抗肿瘤治疗引起的不良反应营养摄入下降肿瘤患者营养不良的原因和表现营养不良体重减轻厌食恶液质贫血MonicaMariaMarinCaro,etalMonicaMariaMarinCaro,etal.

Nutritionalinterventionandqualityoflifeinadultoncologypatients.ClinicalNutrition(2007)26,289-301.肿瘤患者营养不良感染率↑术后并发症↑对放化疗的耐受性/反应↑治疗费用↑健康状态↑社会负担↑生存质量↑死亡率↑

肿瘤患者营养不良的危害Danger！MonicaMariaMarinCaro,etal中国住院肿瘤患者营养不良发生率高PanH,CaiS,JiJ,etal.Theimpactofnutritionalstatus,nutritionalrisk,andnutritionaltreatmentonclinicaloutcomeof2248hospitalizedcancerpatients:amulti-center,prospectivecohortstudyinChineseteachinghospitals.NutrCancer.2013;65(1):62-70.肿瘤患者营养不良总发生率为19.7%；接受抗肿瘤治疗后增加到26.8%；以胃癌和结肠癌增高最显著，分别为1.5和1.6倍中国住院肿瘤患者营养不良发生率高PanH,CaiS,营养风险/不良导致不良事件发生率更高PanH,CaiS,JiJ,etal.Theimpactofnutritionalstatus,nutritionalrisk,andnutritionaltreatmentonclinicaloutcomeof2248hospitalizedcancerpatients:amulti-center,prospectivecohortstudyinChineseteachinghospitals.NutrCancer.2013;65(1):62-70.有营养风险比无营养风险的患者，其抗肿瘤治疗相关不良事件发生率明显增加无营养风险（n=684）有营养风险（n=139）25%15%10%5%0抗肿瘤治疗相关不良事件发生率（%）不良事件发生率增加52.3%20%营养风险/不良导致不良事件发生率更高PanH,CaiS肠外营养中心静脉周围静脉肠内营养口服管饲鼻胃管鼻肠管空肠造口胃造口肠外营养水糖类氨基酸（蛋白质）脂肪电解质微营养素水溶性维生素脂溶性维生素多种微量元素磷制剂

……静脉营养水静脉营养营养支持的对象

对不能经口摄入食物又存在不同程度的营养不良或发生脏器衰竭，以及已住进重症监护区（ICU病房）和代谢病房的病人，可列为营养支持的对象。（具有营养风险的患者）营养补给时，应结合病人病情、胃肠功能及耐受情况，根据生化指标，确定能量及蛋白质、脂肪、碳水化合物供给量，特别是要补充或限制某种营养素，包括维生素、无机盐及微量元素、氨基酸等。营养支持的对象

对不能经口摄入食物又存在不同程度的营养不良或营养风险与营养不良的区别营养风险>营养不良营养风险筛查是营养支持的第一步NRS2002：NRS2002是欧洲肠外肠内营养学会(ESPEN)2002年推荐的，适用于住院患者营养风险筛查。目前在我国推广NRS2002进行营养风险筛查。NRS2002内容包括3个方面：①营养状况受损评分（0～3分）；②疾病的严重程度评分（0～3分）；③年龄评分；在以上评分基础上年龄≥70岁者加1分；总分为0～7分。营养风险与营养不良的区别营养风险>营养不良NRS2002营养筛查表妇科营养课件NRS2002NRS2002

营养不良评价营养不良评价内脏蛋白测定内脏蛋白测定全天能耗计算基础能量的消耗(BEE)男性BEE＝66.47＋13.75W＋5H-6.76A女性BEE＝655.10＋9.56W＋1.85H-4.6A其中W＝体重(kg)，H＝身长(cm)，A＝年龄(a)

全天能量消耗＝BEE×活动系数×应激系数×体温系数活动系数卧床为1.2，轻度活动为1.3。应激系数见表3-12体温系数38℃1.1、39℃1.2、40℃1.3表3-12不同手术或创伤时应激系数手术应激系数手术应激系数外科小手术1.0～1.1复合性损伤1.6外科大手术1.1～1.2癌症1.10～1.45感染(轻度)1.0～1.2烧伤(<20%)1.00～1.50感染(中度)1.2～1.4烧伤(20%～39%)1.50～1.85感染(重度)1.4～1.8烧伤(>40%)1.85～2.00骨折1.20～1.35脑外伤(用激素治疗)1.6挤压伤1.15～1.35

全天能耗计算基础能量的消耗(BEE)男性BEE＝66.能量消耗举例说明女性，45岁，身高160，体重100KG，外科大手术，卧床，低烧38℃计算数值为全天能量消耗量=（655.10+9.56*100+1.85*160-4.6*45）*1.2（卧床）*1.2（大手术）*1.1（38℃）=2693kcal能量消耗举例说明女性，45岁，身高160，体重100KG，外TPN配制妇科营养课件三大营养物质能量密度：4Kcal/g全合一的唯一糖源PH值：3.5-5.5左右葡萄糖能量密度：4Kcal/g氮源，两性物质，具有缓冲作用PH值：5.6（乐凡命）氨基酸能量密度：10Kcal/g能量来源，降低体系的渗透压平均直径：0.25-0.5μm，>6μm时有潜在增加肺动脉栓塞的可能

pH值：8（pH<5时脂肪乳的稳定性受到破坏）脂肪乳三大营养物质能量密度：4Kcal/g葡萄糖能量密度：4TPN组成全营养混合液（TotalNutrientsAdministration）三升袋：把各种营养液在体外预先混合在三升塑料袋内，再同时输入。各营养素同时进入体内，各司其职，最接近生理条件避免了单一营养液输入的一些副作用：高浓度葡萄糖被稀释使之可以周围静脉输注避免了脂肪乳剂输入过快的副反应。肠外营养配比方案:一般糖脂比=1：1a.葡萄糖：占总热量的50%±1g:4Kcalb.氨基酸：氮源（合成蛋白质）1～1.5g/Kg1g:4Kcalc.脂肪：①热量②必需脂肪酸0.5～1g/Kg(＜3g/Kg)1g:9Kcald.维生素和微量元素水溶性：复合制剂不能满足需要，需要额外补充VitC及B族维生素脂溶性：代谢慢，禁食时间>1周，应用e.水：尿≥800ml，不显失水600ml，粪100ml1000Kcal=1000-1500ml补水量总结肠外营养每日推荐量能量25~30Kcal/(kg.d)[每1Kcal/(kg.d)给水量1~1.5ml]葡萄糖2~4g/(kg.d)脂肪1~1.5g/(kg.d)氮量0.1~0.25g/(kg.d)氨基酸0.6~1.5g/(kg.d)电解质（肠外营养成人平均日需量）钠80~100mmol钾60~150mmol氯80~100mmol钙5~10mmol镁8~12mmol磷10~30mmol脂溶性维生素：A2500IUD100IUE10mgK110mg水溶性维生素：B13mgB23.6mgB64mgB125ug泛酸15mg菸酰胺40mg叶酸400ugC100mg微量元素：铜0.3mg碘131ug锌3.2mg硒30~60ug钼19ug锰0.2~0.3mg铬10~20ug铁1.2mgTPN组成全营养混合液（TotalNutrientsAd3.肠外营养配比方案:一般糖脂比=1：1热氮比=150^200:1a.葡萄糖：占总热量的50%±1g:4Kcalb.氨基酸：氮源（合成蛋白质）1～1.5g/Kg1g:4Kcalc.脂肪：①热量②必需脂肪酸0.5～1g/Kg(＜3g/Kg)1g:9Kcald.维生素和微量元素水溶性：复合制剂不能满足需要，需要额外补充VitC及B族维生素脂溶性：代谢慢，禁食时间>1周，应用e.水：尿≥800ml，不显失水600ml，粪100ml1000Kcal=1000-1500ml补水量3.肠外营养配比方案:一般糖脂比=1：1热氮比=150TPN的组成-----碳水化合物葡萄糖：

□首选和主要能量来源〔14kJ或4kcal/g〕

□PN中供能超过50％（一般为50-60%）

□利用受胰岛素调控；对于创伤应激和糖尿病患者行TPN支持时需加用外源性胰岛素。一般用量为8一lOg糖加1个单位胰岛素□高浓度（25％，50％），葡萄糖渗透压高，对静脉壁刺激性大，不能□利用限度5mg/kg/min□过量可致肝脂肪沉积□CO2生成过多，影响呼吸TPN的组成-----碳水化合物葡萄糖：TPN的组成-----脂肪乳高能物质，每克氧化产热9.3kcal，20％～30％的非蛋白热量，应激状态可达50％；颗粒直径<0.6μm，几乎无渗透压并发症；肝脏对脂肪乳剂中间代谢和转运具有重要作用，单脂肪乳剂为非蛋白能源时，可发生酮症；TPN的组成-----脂肪乳高能物质，每克氧化产热9.3kcTPN的组成-----脂肪乳脂肪乳剂最大用量为2g/kg/d。鱼油（ω一3脂肪酸）：具有调节免疫功能、减轻炎症反应和抑制血小板聚集等功能。一般主张采用双能源系统。TPN的组成-----脂肪乳脂肪乳剂最大用量为2g/kg/d评价脂肪乳的主要指标●乳糜微粒的大小、均匀度–影响脂肪乳的清除和代谢●磷脂/甘油三酯比例–影响甘油三酯和脂蛋白的代谢●过氧化值–评价油脂新鲜度的指标●渗透压–评价血管耐受性指标评价脂肪乳的主要指标●乳糜微粒的大小、均匀度–影响脂渗透压生理渗透压值280-310mosmo/LIntralipid®10% 300mosm/LIntralipid®20%350mosm/LIntralipid®30% 310mosm/ 力能®20%273mosm/L力文®20%约350mosm/L

---输注时病人耐受性更好，避免静脉炎的发生渗透压生理渗透压值肠内肠外营养临床诊疗指南-脂肪1.应用PN的成人患者其营养配方中常规推荐使用脂肪乳。（A）2.但对于有高脂血症（甘油三酯＞3.5mmol/L）或脂代谢障碍的患者，应根据患者的代谢情况决定是否应用脂肪乳，使用时充分权衡其可能的风险与获益。（D）3.重度甘油三酯血症（＞4-5mmol/L）,应避免使用脂肪乳。（D）

肠内肠外营养临床诊疗指南-脂肪1.应用PN的成人患者其营养配肠内肠外营养临床诊疗指南-脂肪4.脂肪乳在PN中的供能比例应根据患者的脂代谢情况决定，一般应占非蛋白热量的25-50%。无脂肪代谢障碍的创伤和危重症患者建议选择高脂肪乳配方，可使用中长链脂肪乳或用鱼油脂肪乳替代部分普通长链脂肪乳。（D）5.鱼油脂肪乳有益于减少腹部大手术后患者的感染性并发症，缩短住院时间。（C）肠内肠外营养临床诊疗指南-脂肪4.脂肪乳在PN中的供能比例TPN的组成-----氨基酸是肠外营养的唯一氮