脊髓损伤康复治疗

关于脊髓损伤康复治疗第1页，共69页，2022年，5月20日，6点36分，星期六定义脊髓损伤（SpinalCordInjury，SCI）由于各种原因引起的脊髓结构、功能的损害，造成损伤水平以下脊髓神经功能的障碍。外伤性非外伤性第2页，共69页，2022年，5月20日，6点36分，星期六流行病学第3页，共69页，2022年，5月20日，6点36分，星期六流行病学第4页，共69页，2022年，5月20日，6点36分，星期六诊断第5页，共69页，2022年，5月20日，6点36分，星期六临床诊断脊椎损伤诊断脊髓损伤诊断复合损伤诊断并发症诊断其他疾病诊断第6页，共69页，2022年，5月20日，6点36分，星期六临床诊断－脊髓损伤类型脊髓损伤类型完全性脊髓损伤不完全性脊髓损伤脊髓轻微损伤或脊髓震荡

肛球反射脊髓休克期第7页，共69页，2022年，5月20日，6点36分，星期六临床诊断－脊髓损伤类型完全性脊髓损伤

脊髓损伤平面以下最低位骶段（S4～S5）感觉、

运动功能完全丧失。不完全性脊髓损伤

在神经平面以下包括最低位的骶段保留部分感觉或运动功能。第8页，共69页，2022年，5月20日，6点36分，星期六临床诊断－脊髓损伤类型不完全性脊髓损伤中央索综合征前索综合征后索综合征脊髓半切综合征圆锥综合征马尾综合征第9页，共69页，2022年，5月20日，6点36分，星期六临床诊断－脊髓损伤类型脊髓半切综合征圆锥综合征马尾综合征第10页，共69页，2022年，5月20日，6点36分，星期六临床诊断－脊髓损伤水平感觉/运动平面（sensory/motorlevel）SCI后，保持正常感觉/运动功能的最低脊髓节段水平，左右不一致时须分别记录。神经平面（neurologicallevel）身体两侧有正常感觉和运动功能的最低脊髓节段。第11页，共69页，2022年，5月20日，6点36分，星期六临床诊断－脊髓损伤水平美国脊髓损伤学会（AmericanSpinalInjuryAssociation，ASIA）关键感觉点（KeySensoryAreas/KeyPoints）关键肌（KeyMuscles）第12页，共69页，2022年，5月20日，6点36分，星期六枕二窝三四肩锁肘五拇六指间错胸一胸二到腋窝T三十一排排坐十二沟，腰二股三髁四踝芭蕾五骶从足跟到膕窝三结四五肛周落感觉平面－28Keypoints第13页，共69页，2022年，5月20日，6点36分，星期六屈肘伸肘五六七中指小指在八一屈髋伸踝二三四伸趾屈踝是五一C5—屈肘肌（肱二头肌，肱肌）C6—伸腕肌（桡侧伸腕长肌和短肌）C7—伸肘肌（肱三头肌）C8—中指屈指肌（固有指屈肌）T1—小指外展肌（小指外展肌）L2—屈髋肌（髂腰肌）L3—伸膝肌（股四头肌）L4—踝背伸肌（胫前肌）L5—长伸趾肌（踇长伸肌）S1—踝跖屈肌（腓肠肌、比目鱼肌）运动平面－10keymuscles第14页，共69页，2022年，5月20日，6点36分，星期六康复诊断四肢瘫（Tetraplegia/Quadriplegia）截瘫（Paraplegia）四肢轻瘫轻截瘫高位截瘫第15页，共69页，2022年，5月20日，6点36分，星期六康复评定第16页，共69页，2022年，5月20日，6点36分，星期六康复评定－脊髓损伤程度病损分级（ImpairmentScale，IS）—修订的Frankel分级A-完全性损伤损伤平面以下无任何感觉、运动功能，无骶残留B-不完全性损伤损伤平面以下保留感觉功能，无运动功能C-不完全性损伤损伤平面以下保留部分运动功能，但一半以上关键肌肌力<Ⅲ级D-不完全性损伤损伤平面以下保留部分运动功能，且一半以上关键肌肌力≧

Ⅲ级E-正常运动与感觉功能正常第17页，共69页，2022年，5月20日，6点36分，星期六康复评定－感觉/运动功能第18页，共69页，2022年，5月20日，6点36分，星期六康复评定－肌张力改良Ashworth量表0级无肌张力的增加

Ⅰ级肌张力轻度增加，受累部分被动屈伸时，在ROM之末呈现最小的阻力，或出现突然的卡住和释放

Ⅰ+级肌张力轻度增加，被动屈伸时在ROM后50%范围内出现突然的卡住，然后在ROM的后50%的范围内，始终呈现一定的阻力

Ⅱ级肌张力较明显增加，通过ROM的大部分时，阻力均较明显地增加，但受累部分仍能较易地被移动

Ⅲ级肌张力严重增高，被动活动困难

Ⅳ级僵直，受累部分不能屈伸

第19页，共69页，2022年，5月20日，6点36分，星期六康复评定－肌张力阵挛踝阵挛&髌阵挛踝阵挛分级（Zierski法）0级无踝阵挛1级踝阵挛时间持续1～4秒2级踝阵挛时间持续5～9秒3级踝阵挛时间持续10～14秒4级踝阵挛时间持续超过15秒第20页，共69页，2022年，5月20日，6点36分，星期六康复评定－疼痛目测类比评分法——VisualAnalogousScale，VAS麦吉尔疼痛问卷——McGillPainQuestionnaire，MPQ疼痛定级指数现在疼痛强度选词总数疼痛情况和持续时间选词第21页，共69页，2022年，5月20日，6点36分，星期六康复评定－性功能障碍有无精神性勃起的可能有无触摸性勃起的可能有无性高潮体验的可能第22页，共69页，2022年，5月20日，6点36分，星期六康复评定－心理障碍汉密尔顿焦虑量表（HAMA）汉密尔顿抑郁量表（HRST）Zung氏抑郁量表（SAS）

Zung

氏焦虑量表（SAS）第23页，共69页，2022年，5月20日，6点36分，星期六康复评定－ADL日常生活活动能力

——ActivitiesofDailyLiving，ADL改良Barthel指数—ModifiedBarthelIndex，MBI四肢瘫功能指数

—QuadriplegicIndexoffunction，QIF第24页，共69页，2022年，5月20日，6点36分，星期六康复评定－ADL功能独立性测评（FunctionalIndependenceMeasure，FIM）FIM评分标准评分特征独立性7完全独立不需他人帮助6基本独立5轻度依赖，需他人指导需他人帮助4轻度依赖，需少量帮助3中度依赖，需中等量帮助2基本上不独立，需大量帮助完全依赖1完全不独立第25页，共69页，2022年，5月20日，6点36分，星期六康复目标第26页，共69页，2022年，5月20日，6点36分，星期六康复目标－基本目标近期目标：针对具体功能障碍中期目标：增加患者的独立能力自然属性的康复远期目标：使患者能回归社会，进行创造性生活（productivelife）

社会属性的康复第27页，共69页，2022年，5月20日，6点36分，星期六康复目标－功能恢复预测完全性脊髓损伤患者功能恢复预测C1～3完全依赖C4不能步行，在轮椅上需大部分依赖C5不能步行，在轮椅上需中度依赖C6不能步行，在轮椅上需小部分依赖C7～8在轮椅上独立，步行可能性较小T1～12在轮椅上独立，用KAFO加双拐可步行，但能耗较大L1～S1在轮椅上独立，用AFO加手杖或能独立步行第28页，共69页，2022年，5月20日，6点36分，星期六康复目标－功能恢复预测不同损伤程度脊髓损伤患者转归ABCDE20%15%85%40%残损指数（IS）第29页，共69页，2022年，5月20日，6点36分，星期六康复目标－截瘫患者步行能力预测步行运动指数（ambulatorymotorindex，AMI）评价肌群：髋屈肌、髋外展肌、髋伸肌、膝伸肌、膝屈肌评价标准：0－无；1－差；2－尚可；3－良；4－正常预测标准：

≧6分有可能步行6～8分KAFO+双拐≧12分社区性步行第30页，共69页，2022年，5月20日，6点36分，星期六康复目标－如何确立脊髓损伤水平脊髓损伤程度年龄体质并发症心理状态……治疗人员患者Client-centered家属康复目标第31页，共69页，2022年，5月20日，6点36分，星期六临床治疗第32页，共69页，2022年，5月20日，6点36分，星期六临床治疗－急救院前急救初步诊断制动稳定/稳定病情移离现场转运院内急救保持生命体征平稳维持脊柱稳定性预防早期并发症治疗的黄金时期：6h第33页，共69页，2022年，5月20日，6点36分，星期六临床治疗－早期处理原则尽早治疗整复骨折脱位，有效制动固定，重建脊柱稳定性治疗脊髓损伤早期预防各种并发症尽可能保留残存功能，为日后康复创造条件第34页，共69页，2022年，5月20日，6点36分，星期六临床治疗－手术治疗目标解剖学复位重建脊柱稳定性有效的椎管减压脊髓功能重建第35页，共69页，2022年，5月20日，6点36分，星期六临床治疗－药物治疗甲基强的松龙（MP）神经节苷酯（GM-1）神经生长因子（NGF）中药其他第36页，共69页，2022年，5月20日，6点36分，星期六康复治疗第37页，共69页，2022年，5月20日，6点36分，星期六康复治疗－解剖生理基础肌肉系统肌肉跨越功能代偿神经系统神经跨越神经指令功能再训练神经反射功能再训练第38页，共69页，2022年，5月20日，6点36分，星期六康复治疗－开始时机脊髓损伤后期或恢复期脊髓损伤急性稳定期脊髓损伤急性不稳定期早期渐进性康复earlyintensiverehabilitation第39页，共69页，2022年，5月20日，6点36分，星期六Client-centeredClient-centeredClient-centeredClient-centeredClient-centeredClient-centered康复治疗－康复内容Client-centeredClient-centeredClient-centered良姿位摆放和体位变换呼吸功能训练膀胱功能训练肌力训练关节活动度练习坐位/平衡训练立位/平衡训练步态训练转移或移乘训练轮椅训练ADL训练支具的制作与应用性问题咨询并发症处理心理康复……第40页，共69页，2022年，5月20日，6点36分，星期六康复治疗－良姿位摆放/体位变换图片及Video欠奉第41页，共69页，2022年，5月20日，6点36分，星期六康复治疗－良姿位摆放/体位变换*体位性低血压斜床图片及Video欠奉第42页，共69页，2022年，5月20日，6点36分，星期六康复治疗－呼吸/排痰训练图片及Video欠奉第43页，共69页，2022年，5月20日，6点36分，星期六康复治疗－膀胱功能训练图片及Video欠奉第44页，共69页，2022年，5月20日，6点36分，星期六康复治疗－膀胱功能训练图片及Video欠奉第45页，共69页，2022年，5月20日，6点36分，星期六康复治疗－肌力/关节活动度练习图片及Video欠奉第46页，共69页，2022年，5月20日，6点36分，星期六康复治疗－坐位平衡训练图片及Video欠奉第47页，共69页，2022年，5月20日，6点36分，星期六康复治疗－立位平衡训练图片及Video欠奉第48页，共69页，2022年，5月20日，6点36分，星期六康复治疗－立位平衡训练图片及Video欠奉第49页，共69页，2022年，5月20日，6点36分，星期六康复治疗－步态训练图片及Video欠奉第50页，共69页，2022年，5月20日，6点36分，星期六康复治疗－步态训练跨越障碍物/上下台阶图片及Video欠奉第51页，共69页，2022年，5月20日，6点36分，星期六康复治疗－步态训练功能性步行安全：独立行走时稳定，不用他人帮助而且无须忧虑跌倒；姿势基本正常；不用步行框架等笨重的助行器；站立时双手能游离作其它活动；较不费力；注意力不用过度集中在步行上，因而不影响其它活动；心血管功能能够负担：表现为步行效率(步行速度m/min步行3min后的心率)大于30%；有一定的速度和耐力：能连续走5min,并走过550m左右。第52页，共69页，2022年，5月20日，6点36分，星期六康复治疗－步态训练社区性功能性步行有能力在家庭周围地区采购，散步，逛公园，到附近医疗机构就诊等。终日穿戴支具并能耐受能连续走900m左右能上下楼梯能独立进行ADL家庭性功能性步行第53页，共69页，2022年，5月20日，6点36分，星期六康复治疗－步态训练治疗性步行：社区功能性步行的标准均不具备，但用KAFO及拐能作短暂步行，T3-L2损伤患者的步行即属此类。给患者以能站能走的感觉，形成心理支持减小对坐骨结节等处的压迫，减少压疮发生的机会肢体负重可防止骨质疏松的发生下肢活动可改善血液淋巴循环减缓肌萎缩促进尿便排出减少对他人的依赖第54页，共69页，2022年，5月20日，6点36分，星期六康复治疗－转移/移乘训练图片及Video欠奉第55页，共69页，2022年，5月20日，6点36分，星期六康复治疗－转移/移乘训练轮椅床面转移床面椅子转移地面轮椅转移图片及Video欠奉第56页，共69页，2022年，5月20日，6点36分，星期六康复治疗－轮椅训练图片及Video欠奉第57页，共69页，2022年，5月20日，6点36分，星期六康复治疗－ADL训练图片及Video欠奉第58页，共69页，2022年，5月20日，6点36分，星期六康复治疗－手功能训练图片及Video欠奉第59页，共69页，2022年，5月20日，6点36分，星期六康复治疗－支具的制作与应用图片及Video欠奉第60页，共69页，2022年，5月20日，6点36分，星期六康复治疗－支具的制作与应用图片及Video欠奉第61页，共69页，2022年，5月20日，6点36分，星期六“Sexliesattherootoflife,andwecanneverlearntoreverencelifeuntilweknowhowtounderstandsex