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文档简介

强直性脊柱炎强直性脊柱炎

(ankylosingspondylitisAS)

强直性脊椎炎是一种以中轴关节慢性炎症为主，也可累及内脏及其他组织的慢性进展性风湿性疾病。主要侵犯骶髂关节、脊柱和近躯干的大关节。

临床表现

1）起病隐匿，病程长短、轻重不一

2）腰骶部疼痛，夜间痛、晨僵，活动缓解

3）上升性疼痛，即自骶部向上蔓延疼痛

4）部分患者非对称下肢大关节疼痛：髋膝踝5）严重者晚期导致脊柱及大关节强直、畸形

病因

感染免疫遗传AS尚不明确1973年美国学者证实强直性脊柱炎与HLA-B27位点相关。遗传因素ABCDDRHLA-B27ANTIGENHUMANLEUCOCYTEAS病人HLA-B27阳性率高达90%，而普通人群HLA-B27阳性率仅为4-8%HLA-B27阳性者AS发病率约为10-20%

遗传因素有研究表明某些肠道革兰染色阴性杆菌和HLA-B27分子存在共同的抗原决定簇，免疫系统在抗击外来抗原时不能识别而导致免疫反应。近年来柳氮磺胺吡啶治疗强直性脊柱炎有较好疗效，进一步支持肠道感染与强直性脊柱炎有一定关系的观点。

感染因素

病理改变中轴骨及四肢大关节肌腱、韧带、关节囊等附着于骨的部位炎症、纤维化乃至骨化，为本病基本病理改变。见于骶髂关节、椎间盘、椎体周围韧带、胸肋连接、跟腱、跖筋膜等部位。骶髂关节是本病最早累及的部位。病理表现为滑膜炎，炎细胞浸润、血管翳形成、软骨破坏、软骨下骨破坏，晚期纤维骨化导致骶髂关节骨性融合。

强直性脊柱炎影像表现重点骶髂关节X线、CT改变早期：关节面模糊，毛糙。改变主要在髂骨侧前部，关节间隙大多正常。中期：关节软骨开始破坏，表现为关节间隙狭窄，可见虫蚀样骨质破坏及骨质硬化。晚期：关节间隙消失，关节强直，伴有明显的骨质疏松。双侧关节间隙正常，关节面模糊，髂骨侧硬化双侧关节间隙间隙变窄，关节面破坏、骨质硬化脊柱X线、CT改变早期椎体及椎小关节骨小梁模糊，骨质疏松进展期椎体呈“方椎”：椎体前缘正常内凹陷消失，为椎体前缘上、下角骨炎所引起。晚期椎间盘纤维环和前纵韧带钙化、骨化，韧带骨赘形成，使相邻椎体连合，形成椎体间骨桥，呈特征性的“竹节椎”。

AS的诊断标准诊断标准（1984年纽约标准）0级：正常Ⅰ级：可疑两侧骶髂关节炎Ⅱ级：轻度异常，可见局限性侵蚀、硬化，但关节间隙正常。Ⅲ级：明显异常，中度或进展性骶髂关节炎，伴有以下一项或一项以上改变：侵蚀、硬化、关节间隙狭窄，部分强直。Ⅳ级：严重异常，完全性强直。骶髂关节炎分级鉴别诊断致密性骨炎化脓性骶髂关节炎、结核腰椎间盘突出症、腰肌劳损

致密性骨炎

常见于年轻经产妇关节面光滑、规则可自愈化脓性骶髂关节炎、结核全身症状周

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