丙戊酸钠与咪达唑仑治疗小儿癫痫持续状态的效果及安全性探讨

及安全性探讨癫痫持续状态（StatusEpilepticus，SE）是指一次癫痫发作持续30min30min以上，且发作75%经系统常见的危重症之一[1-2]。据报道，SE的年发病率为（18.1～万，其中小儿SE10%～20%-阵挛发作形式最为SE发20min1h脑细胞出10h患儿的直接死因为SESE治疗的关键是尽早资料与方法一般资料20217月-2021642例癫痫213～12岁，惊厥持续时间35～26011例，女10857例，热性惊1-1542213～1140～270min10119462-16例，3例，肌阵挛2（5，具有可比性。治疗方法及观察指标42例患儿入院后均常规给予吸氧、降颅压、维持水电解质酸碱支）15min1mg/（kg·h）持续静脉滴注，维持24～4830min、1h12h、24h抽取静脉血监测丙戊酸钠的血药浓度。（0支，先予12g咪达唑仑加萄葡糖0l静脉推注，注3min1～8μg/（kg·min）输液泵维持。最初按1

0n以2

kg·min）的幅度加量直至完全控制。最大剂量为8。以惊厥完全24～48h2h1μg/（kg·min）直至1h选用药物有地西泮、苯巴比妥、水合氯醛、丙泊酚等。统计学处理采用SPSS19.0软件对所得数据进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以百分率（%）表示，比较采用字2检验，以P0.05为差异有统计学意义。结果两组患儿疗效比较丙戊酸钠组的总有效率为%，两组比较差异无统计学意义；咪达唑仑组起效时间短于丙戊酸钠组，差异有统计学意义，见表。丙戊酸钠血药浓度监测由丙戊酸钠组21例患儿的血药浓度曲线可知，丙戊酸钠负荷量（151持续静脉滴注，能稳定维持有效血药浓度～0，见图1。治疗前后生命体征监测两组患儿不良反应比较90min意识完全恢复，无一例发210min25min左右出现自主呼吸减弱、血氧饱和度下降、口唇紫绀，给予人工气囊辅助通气后青紫缓解，230min后自主呼吸恢复正常，未再出现青紫并保持血氧饱和度稳定。讨论SESESESE的主要病理生理过程有1）-氨基丁酸（GABA）介导的抑制性突触传递减少，兴奋性氨基酸递质特别是谷ATP消耗殆尽，时，体内能量耗竭、机体缺氧，无氧酵解增加，导致乳酸堆积、血pH值（EE发作的时SE患儿应争分夺秒进行急救，救治原则有1）选用足量、有效的抗惊厥药物，尽早终止癫痫2）稳定生命体征，保护重要脏器功能，防治各种并发症，如水电解质平衡紊乱，呼吸、循环、肾脏衰竭，脑水肿等（3）去除诱因，积极治疗病因（4）维持治疗，密切监护、防止复发。目前认为理想的抗E药物应有以下特点（对各种形式的E均有效并迅速（2）（3）药物在治疗剂量范围内安全可靠，对脏器抑制作用轻微。咪达唑仑（midazolam）为新型苯二氮类药物，化学结构中含有1，2-γ-氨基丁酸AGABA受体的结合3痫持续状态，起效时间为，总有效率为85.7%，与文献报道相符。1γ-的合成并减少其降解，（2）TCa2+内流，7550～100155min内完成。从文中丙戊酸钠血药浓度-时间曲线图上可看出，静脉注射1mg/（kg·h）持续静脉泵入50～100mg/L。本文结果显示丙戊酸钠组总有效率为%，与咪达唑仑组比较差异无统计学意义，但起效时间慢于咪达唑仑组，差异有统计学意义。不良反应方面，咪达唑仑与其他苯二氮类药物类似，对呼吸、循环系统有一定抑制作用，其程度与剂量相关，本文咪达唑仑组发生2pH7.6，高度水溶性，局部刺8～16h，对呼吸、循环系统无抑制作用，且不影响90min意识完全恢复，明显早于咪达唑仑组。丙戊竭。其导致肝损伤的机制有1）剂量相关性肝损伤2）特异性的岁内的婴幼儿如合并神经系统发育异常或有器质性脑损伤或存在先天性代谢异常则为高危3岁以后以上情况发生明显减少，并随年龄逐渐降低，血药浓100mg/L以上时不良反应增加。