齐鲁医学妊娠晚期出血

一、妊娠晚期出血

二、妊娠时限异常

三、多胎、巨大儿

四、羊水量异常李真教授第三军医大学附属新桥医院妇产科妊娠晚期出血共61页，您现在浏览的是第1页!一、妊娠晚期出血胎盘早剥前置胎盘妊娠晚期出血共61页，您现在浏览的是第2页!Obstetricsisbloodybusiness!妊娠晚期出血共61页，您现在浏览的是第3页!妊娠晚期出血共61页，您现在浏览的是第4页!病因：高血压：外伤：腹部受撞或挤压脐带过短：宫腔压力骤减：子宫静脉压突然升高：妊娠晚期出血共61页，您现在浏览的是第5页!I度：胎盘剥离面积＜1/3；II度：胎盘剥离面积1/3~1/2；III度：胎盘剥离面积＞1/2

分度：妊娠晚期出血共61页，您现在浏览的是第6页!临床表现及诊断：症状：高血压或外伤史；突发的持续性腹痛；阴道出血，出血量与休克/贫血程度不相符妊娠晚期出血共61页，您现在浏览的是第7页!辅助检查：超声检查：

明确胎盘位置、剥离面积；了解胎儿宫内情况：胎心、胎先露实验室检查：

血常规：凝血功能：肝肾功：妊娠晚期出血共61页，您现在浏览的是第8页!并发症及危害：产前、产时、产后出血：DIC：急性肾功衰：羊水栓塞：死胎、死产：早产：妊娠晚期出血共61页，您现在浏览的是第9页!前置胎盘(placentaprevia)定义：妊娠28周以后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。

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凶险！妊娠晚期出血共61页，您现在浏览的是第10页!付胎盘帆状胎盘妊娠晚期出血共61页，您现在浏览的是第11页!病理：妊娠晚期由于子宫下段拉长，附着于子宫下段的胎盘与子宫壁错位，剥离而出血，血液从宫口流出。出血量与前置胎盘的类型相关。胎盘粘连：胎盘植入：妊娠晚期出血共61页，您现在浏览的是第12页!失血体征：可出现休克、贫血。产科检查：

腹软，子宫轮廓清，

胎心音清楚,

先露高浮，易发生胎位异常。（二）体征妊娠晚期出血共61页，您现在浏览的是第13页!辅助检查

超声检查：

确定胎盘位置与宫颈口关系， 后壁胎盘容易漏诊，阴道超声检查 首选妊娠晚期出血共61页，您现在浏览的是第14页!诊断（一）病史：有/无症状（二）体征：腹部：无压痛 宫颈局部：一般不做，充分准备（输液、输血）的情况下行窥阴检查或宫颈触诊（三）辅助检查:超声（四）产后检查胎盘及胎膜妊娠晚期出血共61页，您现在浏览的是第15页!危害：出血、休克！产前、产时、产后胎盘剥离不全：胎盘粘连、植入感染：胎儿窘迫：早产：妊娠晚期出血共61页，您现在浏览的是第16页!期待治疗：保证孕妇安全的前提下尽可能延长孕周，以提高围生称存活率。

适用于妊娠＜34周、胎儿体重＜2000g、阴道出血不多、一般情况好的孕妇。卧床休息：间断吸氧：抑制宫缩：安宝促胎肺成熟：纠正贫血：加强监护：妊娠晚期出血共61页，您现在浏览的是第17页!适时终止妊娠：

视病情轻重选择分娩方式剖宫产：注意术中止血、输血！阴道分娩：产后检查胎盘：产后抗感染、纠正贫血：妊娠晚期出血共61页，您现在浏览的是第18页!

救治目的：保命！保子宫！保垂体！妊娠晚期出血共61页，您现在浏览的是第19页!(二)、胎盘异常

（前置、粘连、植入、早剥、卒中）1、止血带捆扎子宫下段：

快速暂止血，减少瞬间大量出血，为后续抢救争取时间。适用于任何原因引起的剖宫产术中凶猛出血!妊娠晚期出血共61页，您现在浏览的是第20页!3、子宫肌层缝合（排式缝合）术：适用于胎盘粘连剥离后创面出血妊娠晚期出血共61页，您现在浏览的是第21页!妊娠晚期出血共61页，您现在浏览的是第22页!前置胎盘、胎盘粘连、胎盘植入：

宫缩剂+宫腔纱条填塞→关腹→转运→子宫动脉栓塞

有效避免子宫切除！妊娠晚期出血共61页，您现在浏览的是第23页!任何原因引起的阴道分娩后、剖宫产术后子宫出血，避免再次手术止血，甚至切除子宫晚期产后出血妊娠晚期出血共61页，您现在浏览的是第24页!妊娠晚期出血共61页，您现在浏览的是第25页!妊娠晚期出血共61页，您现在浏览的是第26页!二、抗休克快！与止血同时进行！足量输血！妊娠晚期出血共61页，您现在浏览的是第27页!（二）足量补液、输血失血量的估计：出血20%—血压不降，心率>120/分，出血1000ml;出血30%—血压下降，出现休克症状，出血1500ml;出血40%—血压下降，重度休克症状，出血2000ml以上妊娠晚期出血共61页，您现在浏览的是第28页!4、输血速度：收缩压(mmHg)输血量/小时<90500ml<801000ml<601500ml妊娠晚期出血共61页，您现在浏览的是第29页!血容量补足以前禁用血管收缩药！妊娠晚期出血共61页，您现在浏览的是第30页!抢救成功的关键：快！

——止血快！

——补充血容量快！输血足量！尽快转送！宫缩剂+宫腔纱条填塞→关腹→转运妊娠晚期出血共61页，您现在浏览的是第31页!小结孕晚期出血：前置胎盘——胎盘早剥——

救治：1、保胎（＜34周，胎儿宫内转运）

2、终止妊娠，止血！输血!

3、及时转运！妊娠晚期出血共61页，您现在浏览的是第32页!节胎盘早剥

(placentalabruption)定义：妊娠20周以后正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。妊娠晚期出血共61页，您现在浏览的是第33页!病理：妊娠晚期出血共61页，您现在浏览的是第34页!子宫胎盘卒中：DIC！妊娠晚期出血共61页，您现在浏览的是第35页!体征：子宫硬如板状（持续宫缩），压痛；胎位扪不清，胎心率异常，甚至消失；失血体征：休克、贫血程度重于阴道失血量。妊娠晚期出血共61页，您现在浏览的是第36页!鉴别诊断：前置胎盘：妊娠晚期出血共61页，您现在浏览的是第37页!治疗：快！！！抗休克：及时终止妊娠：剖宫产防治产后出血：防治DIC：防治肾功衰：抗感染：妊娠晚期出血共61页，您现在浏览的是第38页!

子宫内膜受损：多次/过度刮宫、宫腔操作、剖宫产/子宫手术史→子宫内膜炎/损伤（水土流失）孕卵发育迟缓：囊胚与子宫发育不同步

（错失良机）胎盘异常：面积过大：如双胎；副胎盘、帆状胎盘（挤占地盘）病因妊娠晚期出血共61页，您现在浏览的是第39页!分类：完全性（中央性)部分性边缘性

妊娠晚期出血共61页，您现在浏览的是第40页!

临床表现（一）症状阴道流血(vaginalbleeding)无诱因(withoutwarning)无痛性(painless)

反复性(recurring)妊娠晚期出血共61页，您现在浏览的是第41页!

胎先露高浮胎位异常妊娠晚期出血共61页，您现在浏览的是第42页!

产后检查：

胎盘边缘有无压迹、陈旧性血块，胎膜破口距离胎盘边缘７cm以内。妊娠晚期出血共61页，您现在浏览的是第43页!鉴别诊断：宫颈病变出血：胎盘早剥：其它：妊娠晚期出血共61页，您现在浏览的是第44页!处理：原则：

抑制宫缩、止血、

抗休克、纠正贫血、

预防感染妊娠晚期出血共61页，您现在浏览的是第45页!病情重，保胎效差，妊娠＜34周、胎儿体重＜2000g者，宫内转运！以保障早产儿及孕产妇的安全。妊娠晚期出血共61页，您现在浏览的是第46页!

救治原则：止血——快！30-60分钟之内抗休克——强！纠正贫血——及时、补足！

48小时内Hb达到8g/L以上抗感染妊娠晚期出血共61页，您现在浏览的是第47页!一、止血：快！(一)、宫缩乏力：宫缩剂：（1）缩宫素：巧特欣（2）前列腺素：米索：口服、肛门上药卡孕栓：阴道上药

欣母沛:（3）垂体后叶素：6-12u+生理盐水50-500mliv/VD妊娠晚期出血共61页，您现在浏览的是第48页!2、宫腔纱条填塞：紧！

适用于胎盘粘连、部分性胎盘植入、部分性前置胎盘妊娠晚期出血共61页，您现在浏览的是第49页!4、动脉结扎：盆腔血管结扎：逐步选用直至子宫出血停止。方法：ａ子宫动脉结扎；ｂ子宫动脉下行支结扎；ｃ卵巢-子宫血管支；ｄ髂内动脉结扎。对术者的技术要求高，易损伤输尿管、膀胱妊娠晚期出血共61页，您现在浏览的是第50页!6、子宫动脉栓塞术

适用于各种胎盘异常引起的严重子宫出血，可最大限度保留子宫妊娠晚期出血共61页，您现在浏览的是第51页!中孕伴中央型前置胎盘：子宫动脉栓塞→引产、钳刮、清宫

有效避免剖宫取胎，甚至切除子宫!妊娠晚期出血共61页，您现在浏览的是第52页!妊娠晚期出血共61页，您现在浏览的是第53页!妊娠晚期出血共61页，您现在浏览的是第54页!7、子宫切除尽量避免！！！妊娠晚期出血共61页，您现在浏览的是第55页!（一）快！不打无准备之仗：1、提前建立静脉通道，预计术中出血严重时，术前大针头输液，甚至深静脉穿刺。2、术前备血妊娠晚期出血共61页，您现在浏览的是第56页!补充、补足血容量1、原则：先多后少、先快后慢、先盐后糖2、快速补充足够血容量(总量超过失血量2倍)3、输血量应占失血量1/2-2/3输血量=2/3红细胞悬液+1/3血浆妊娠晚期出血共61页，您现在浏览的是第57页!5、补充血容量多少算够？达到两个“100”：收缩压>100，心率<100/