精神病学-神经症精析幻灯15秋

第九章神经症性第一节概

述概述—主要内容主要类别神经症共性神经症的流行病学神经症的发病机制神经症的临床表现神经症的神经症的治疗概述—神经症的分类(CCMD-3)对应ICD-10神经症性43·1

恐惧症43·2

焦虑症43·3

强迫症)(注:以上对应ICD-10的焦虑谱系43·4

躯体形式43·5

神经衰弱43·6其他或待分类的神经症概述——神经症的共性起病与心理社会因素有关(内因、外因）患者病前常有一定的易感素质和

基础无可证实的器质

变社会功能相对完好一般没有明显或持续的

性症状一般自知力完整，有求治要求神经症病因-外因，外部原因：应激事件（战斗或逃跑），尤其是对结局不可或超出

的应付能力神经症病因-内因内心原因素质与需求的不满足（认识自我）概述——神经症的流行病学总患病率1

·

5%（1990，国内），国外5%女性高于40~44岁患病率最高，初发

多为20

~29岁神经衰弱为0·84%；抑郁性神经症为0·30%；癔症为0

·

13%概述——神经症的病因与发病机制心理学机制生物学机制神经症的心理学机制精神动力学理论本我（唯乐原则）—自我（现实原则）—超我（道德原则）即产生莫名焦虑癔症（分离症状）自我（ ）不足以抵御本我和超癔症（转换症状）转换躯体症状 分离出意识焦虑转向外部世界直接体验恐惧症强迫症焦虑症神经症的心理学机制行为主义理论条件反射：Watson的恐惧症试验（小孩锣和动物）行为治疗：系统脱敏、厌恶疗法、阳性强化法等J.

B.

Watson神经症的心理学机制学习理论神经症的心理学机制认知心理学理论焦虑症：体会到自己的躯体或心理将受到惊恐

：

化地解释自己的躯体和心理体验恐惧症：夸大认识处境的

性强迫症：不确定、不安全、不完美神经症的生物学机制生物学因素NeuroanatomicalIncreased

blood

flow

in

frontal

areas

and

basal

gangliainOCDNeurotansmitter:Panicdisorder---

over-activity

of

the

NC;

sodium

lactateOCD---under-activity

of

serotoninGeneticHigh

rates

of

OCD

&

PDin

familiesGreat

concordance

in

monozygotic

twins概述——神经症的临床表现脑功能失调症状情绪症状——焦虑、恐惧、易激惹、抑郁强迫症状躯体不适症状睡眠——失眠、早醒、多梦、易惊醒等概述——神经症的症状标准至少符合下列一项：①恐惧②强迫症状③惊恐发作④焦虑⑤躯体形式症状⑥躯体化症状⑦疑病症状⑧神经衰弱症状严重标准社会功能受损或无法摆脱的精神，促使其主动求医病程标准符合症状标准至少3个月，惊恐另有规定排除标准概述——神经症的鉴别1、器质性精神2、重型精神3、心理生理

或心身疾病变或病理生理过程——有确定的器质4、应激相关——应激与发病关系明显，病程短5、概述——神经症的治疗心理治疗——精神分析、行为主义——认知学派、人本主义——森田疗法药物治疗抗焦虑药、抗抑郁药、促大脑代谢药第二节焦虑症1、焦虑定义过度担心紧张指一种对尚未发生的事情，怀有一种忐忑不安的不愉快的情绪体验。症状恐惧不安临床特征外表脸拉长姿势紧张坐立不安2、焦虑症的临床分型广泛性焦虑

（慢性焦虑症）惊恐

（急性焦虑症）3、广泛性焦虑

（GAD）概述以焦虑为主要临床表现。有自知力。多数合并有抑郁 或其他焦虑障碍，称为共病现象。4、广泛性焦虑

的临床表现p130精神焦虑——无明确对象或固定内容的担心（漂浮焦虑或无名焦虑）——对现实生活中的某些问题过分担心（预期焦虑）躯体焦虑——运动性不安——躯体症状、肌紧张——自主神经功能度提高其他症状:共病率高。5、惊恐 （PD）的表现(p124)表现：强烈濒死感、失控感及严重的自主神经功能紊乱发作不可

、没有特殊的诱因突然发生，迅速终止，一般历时5—20分钟发作时意识清晰，发作完后产生预期性焦虑产生回避行为总结：惊恐发作、预期焦虑、回避行为患者，女，38岁，教师。头痛、头昏、失眠、心烦意乱、坐卧不宁多年，阵发性心悸、气促、惊恐，反复发作1年余。首次发病年月不清，患者素来性情急躁，易于激惹。常常心烦意乱，头痛头昏，很少有心情安稳。等 车时不停走下人行道翘首张望，即使没有急事也难以悠闲自在地静待。拨

、调收音机时心急手抖，极无耐性，恨不得砸烂机器。热心工护学生，但常为一点小事大发雷霆，事后自己后悔，他人也有意见。患者常担心有什么不幸要来临，工作时担心家中；学生放学，担心途中出；工作评比担心自己

（实际经常是先进）。经常失眠、多梦，一遇事就要上厕所。一年多前途径某菜市场时突发性心慌、呼吸，患者极度恐惧，好像“周围没有空气”、“天要塌下来了”，大声尖叫，死死抱住一根电线杆不放，浑身战栗，大汗淋漓。持续约后瘫软下来。事后患者回忆起来也不知为何如此惊慌恐惧。此后发作频繁，每次发作十余分钟，程度较首次为轻，多为突发心慌、胸闷，出现濒死感，抓住亲人惊叫“不得了！不得了”。发作后疲乏无力、脸色苍白。：1.

广泛性焦虑2.惊恐6、焦虑症的广泛性焦虑病程：6个月惊恐只有不可

的惊恐发作才是惊恐病程：1个月内发作3次以上，或首发后预期焦虑持续1个月。7、焦虑症的鉴别躯体疾病所致焦虑甲亢、心脏病、癫痫、TIA、低血糖、狂犬病等。的戒断症状药源性焦虑——

过量；BDZ、阿片、精神疾病所致焦虑——抑郁症与焦虑症的鉴别恐惧症p127病例分析患者

，35岁，农村中学教师，自村中发生一例狂犬病暴亡事件后，患者出现恐狗，不敢出门，每次外出必须有人陪伴，

请陪伴者先行，与相距数百米，如果先行者看见远处有狗立即通知

，

立即掉头逃回家中，如果已知某户养狗，则以该户为圆心，以500米为半径画一圆，

必须在园外行走，绝不敢靠近些，偶然看见狗，虽然相距200米以上，也恐惧万状，心跳剧烈，满头大汗。恐惧症的概述对某一客观事物或处境的过分恐惧，明知不合理，但控制不住的，导致回避行为。女性比

常见。慢

程。恐惧症的临床表现广场恐惧症1、是最常见的恐惧症，约占60%以上。2、表现为害怕和回避比较大的公共场所或封闭的空间。3、常出现预期焦虑。4、可伴发惊恐发作。5、可继发于惊恐

。病例分析，女。中学老师。自述半年来一直怕乘公共汽车。上了汽车就开始心慌，着急，头晕，胸闷，出汗。车上人多拥挤时，心慌害怕的情况越严重，担心在车上发心脏病不抢救而死去，使家人伤心，不能正常生活等。5天前，患者在车上时人多拥挤，患者非常紧张，突然一下子大汗淋漓，脸色苍白，头晕眼花，有濒死的感觉。当时认为这下完了，赶快下车赶到医院。医生检查以后说没有什么大问题，但患者被吓坏了。从此，患者就对乘车感到害怕。尽可能少乘公共汽车，但不乘也不行。乘车时总是心慌害怕，怕在车上发病死去。社交焦虑

（SAD)1、又称社交恐惧症。，少数2、起病于在20岁以后起病3、显著而持久地对社会交往感到害怕而回避。又叫对视恐惧、赤面恐惧特定恐惧多限于某一特殊对象，即不改变，也不泛化表现：预期焦虑、面对时的恐惧、回避行为。恐惧对象多见于高处、电梯、雷、、特殊的动物或人等一经形成，病程不会波动恐惧症的与鉴别病程1个月鉴别与正常人的恐惧相鉴别与焦虑症相鉴别行为疗法再学习，消除条件反射精神分析恐惧症的形成与转移、回避等心理防御机制有关例：恐桥症例：恐高症例：一例社交恐惧症的心理治疗恐惧症的心理治疗焦虑

的神经生物学病因区）过度激活1、与蓝斑核（NE能神经元有关。2、与杏仁核活性增高有关。3、与GABA受体密度下降，mRNA减少有关。4、与β-肾上腺素受体激活有关。5、与大脑5-HT不平衡增高有关。—5HT1A受体为自受体，能降低5-HT神经元活动性，具有抗焦虑的效应。5HT1c

、5HT2和5HT3受体为突触后受体，具有产生焦虑的属性焦虑

的药物治疗、氯1、BDZ：激动GABA受体，阿普硝

等，倍他洛克等，减2、β-R阻滞剂：轻舞台焦虑3、抗抑郁药：激活5-HT1A受体，平衡调节HT受体功能。SSRIS/SNRIS类药物，首选赛乐特等4、芳香族哌嗪类抗焦虑药：5-HT1A受体激动剂

，如丁螺环酮心理治疗认知治疗行为治疗生物反馈疗法精神动力学治疗等等强迫

（OCD）p1321、强迫症（OCD）的基本特征其特点是有意识的自我强迫和反强迫并存，二者强烈

使

感到焦虑和痛苦；体验到观念或冲动系来源于自我，但违反自己意愿，虽极力抵抗，却无法控制；病程迁延者可以仪式动作为主而精神痛苦减轻，但社会功能严重受损。2、概述以强迫症状为主起病

大约20岁左右多数是缓慢起病常有中到重度的社会功能损害起病早、强迫行为多、有共病、伴有强迫

者，预后差3、强迫症状强迫观念——强迫思想——强迫性穷思竭虑——强迫怀疑——强迫联想——强迫回忆——强迫意向4、强迫症状（续）强迫行为和动作——强迫检查——强迫洗涤——强迫性仪式动作——强迫询问——强迫缓慢5、强迫症的特点有自我强迫——观念或冲动来源于自己有反强迫——

上感到必须加以抵抗造成强烈痛苦最突出的症状。自我强迫与反强迫的回避行为：可能是强迫可继发焦虑、抑郁。强迫症的个性特点不确定感不完美感不安全感5、至少有强迫观念和强迫行为两种中的一项。社会功能受损。症状至少已持续3个月。排除其他精神6、鉴别精神

症：一般不为强迫症状苦恼，无治疗要求，且症状内容多荒谬离奇。恐惧症和焦虑症：确定

症状是鉴别的关键。脑器质性精神

，尤其是基底核病变。7、强迫症的治疗（一）药物治疗1、氯丙咪嗪：安拿芬尼，效好。2、SSRI类抗抑郁药，如赛乐特、左洛复等；3、苯二氮卓类，如氯硝安定。7、强迫症的治疗、合理化、反向形成等心理防御机心理治疗强迫症的形成与制有关行为治疗：如系统脱敏疗法、

疗法等。认知领悟疗法：让患者认识到症状来源于退行等心理防御机制。六、神经衰弱病例分析某男，22岁，大四学生，自诉近一年来学习成绩下降，下降，看书时经常是看了后面的就忘了前面的，失眠严重，主要为入睡、多梦，醒后感到头脑浑浊，无清新感，容易疲劳、精力下降，工作稍久就觉得疲惫，有时出现头昏眼花、心慌、胸闷、腹涨、多汗及肌肉酸痛不适等症状此最可能的是什么？1、神经衰弱的概述以脑功能衰弱为主要表现患病率13.03‰，占全部神经症的58.7%,居各类神经症之首（1982年）大多缓慢起病，症状呈慢性波动性，症状的消长与心理

有关2、神经衰弱概念的变迁Beard提出（1869年）20世纪初为西方社会最流行的

名词Freud将其归为神经症(1894年）西方社会神经衰弱的

范围逐渐缩小被“慢性疲劳综合征”取代（1978年DSM-Ⅲ）在我国依然盛行3、神经衰弱的症状脑功能衰弱的症状——精神易兴奋联想或回忆增多、注意涣散、感觉过敏——精神易疲劳（

症状）情绪症状（烦恼、易激惹）心理生理症状（睡眠

、紧张性头痛等）4、神经衰弱的病因遗传素质神经系统类型为弱而不均衡类型。脑力劳动过度长期的心理5、神经衰弱1、主要表现脑功能衰弱的症状、情绪症状、心理生理症状感到痛苦或影响社会功能而主动求医。符合症状标准至少3个月。排除其它类型神经症、抑郁症及精神分裂症。因各种躯体疾病伴发的神经衰弱症状，则只能

为神经衰弱综合征。6、神经衰弱的治疗心理治疗支持性心理治疗、冥想等）见后行为治疗（森田疗法——顺其自然——控制行为药物治疗抗焦虑药、促脑代谢剂冥想能使人：——心静、神安、身心和谐。——拥有清晰的思维，超强的注意力，准确的判断力，平静而放松的内心。及第十章 躯体形式分离（转换）性第一节躯体形式病例分析某男，26岁，工人，高中文化，未婚。因感觉左侧头颈痛，左半身不适，伴心慌、失眠、烦恼7个月入院。7个月前，患者因其兄

复发外走不归，四处寻找，感到又累又烦，一日晚，突然感到“一股热气从胸部往上冲，直达头顶部”。顿时头痛、心慌，又觉得左颈活动受限、左手足发麻、。当时患者认为可能是“脑冲血”或“心脏病”，前往某医院内科就诊，体格检查与心电图、胸透均未发现异常。患者仍不放心，回家后查阅医学书籍，但一无所获。几天后上述表现一直存在，头颈痛、胸痛加重，怀疑是“心脏病”或“

”，几个月来奔波于市内多家医院，寻找名医看病，反复作超声波、心电图、纤维胃镜、甲状腺功能、血尿常规、肝功能等检查。检查结果无异常发现，病情一直未见好转。精神检查：意识清，定向好，年貌相当，交谈主动合作。未发现幻觉与妄想，思维中联想与逻辑结构未见异常。明显的疑病观念，交谈一开始就讲自己可能患了“脑冲血”、“心脏病”。先拿出笔记本，其中详细记录了自己种种不适的感觉，又拿出厚厚的一迭装订整齐的检查报告单和相关的医学书籍，从中引经据典，对号入座。虽然医生耐心解释，仍难释疑。呈明显烦恼、苦闷、紧张的心情。：疑病症1、躯体形式 的特征持久地担心或相信各种躯体症状不能证实有器质性损害或明确的病理生理机制存在发病与心理应激有关流

学：NIMH普通门诊：20%——40%2、分类（CCMD-3）躯体化未分化的躯体形式疑病躯体形式的自主神经紊乱躯体形式的疼痛3、躯体化

的表现主要表现为多种多样、经常变动的躯体症状反复检查，没有阳性结果常伴有明显的焦虑、抑郁情绪常否认心理因素的存在病程至少2年以上4、疑病

的特征1、持久地担心或相信自己患有某种躯体疾病2、各种医学检查和解释，均不能打消其疑虑3、经常伴有焦虑或抑郁情绪4、

常否认心理因素的存在5、病程至少3个月以上5、躯体形式的发病机制精神交互作用过分关注↙

↖不适感疑病“述情”文化影响“

性获益”与“继发性获益”7、躯体形式

的治疗心理治疗重视医患关系理解症状的背景（尤其是重要的客体关系）帮助患者理解心理 、情绪与症状的关系把握时机例：一例背痛患者的治疗药物治疗抗抑郁剂、抗焦虑剂第二节分离（转换）性概述1、又称歇斯底里，癔症，系由于明显的心理因素，作用于易感

引起的一组病症2、疾病共同特点是部分或完全丧失了对过去的

、

意识、躯体感觉以及运动控制四个方面的正常整合。、经济差的地区患病高，

罕3、文化见。4、预后好，可自己缓解。癔症的病因与发病机制古希腊：hippocrates,中世纪：鬼魔附体19世纪：法国Charcot,与心理因素有关Janet:意识状态的改变Freud:性压抑学说巴甫

：皮层下功能亢进临床表现（一）分离（转换）性共同特点是部分或全部丧失了对过去的或，或出现具有发泄特点的情感暴发；起病前心理因素常很明显1.

分离性遗忘，常为应激性的突然不能回忆个人的重要分离性漫游分离性木僵出神与附体75临床表现（一）分离（转换）性5.运动和感觉（瘫痪、肢体震颤、步行不能、分离性运动失声症）分离性分离

觉（感觉过敏、感觉缺失、感觉异常、癔症性失明、癔症性失聪）临床表现种完全不同的（二）特殊表现形式多重主要表现为患者存在两种或状态Ganser氏综合征、癔症性痴呆情感暴发常在遭遇精神刺激时突然发作，哭喊吵闹、捶胸顿足甚至撕衣毁物、碰壁撞墙，事后可有部分遗忘临床表现流行性癔症或癔症性集体发作赔偿性神经症职业性神经症癔症案例分析兰州60名学生突发

癔症8月17日，在 国防教育学院参加为期10的军训的近3000名中学生中，有60人在当晚陆续出现头痛、腹痛、四肢麻木、 等症状并到医院就诊，后根据榆中县卫生局的情况通报，次此事件

为在参加军训的学生多为独生症，主要体现，军训强度过大，学生们首先在心理上感到承受不了，一个学生有“反应”，其他学生都会受到影响，导致事件发生。——《兰州日报》癔症的有心理社会因素作为诱因症状表现症状妨碍社会功能有充分根据排除器质

变和其他精神病鉴别癫痫与分离性鉴别：后者发作时多有人在场，发作前有心理诱因，缓慢倒地，不规则，少见舌咬伤、尿失禁、对光放射存在，眼球转动，脑电图（-）；（掐捏腹部皮肤法）鉴别丧失

不能回忆癫痫大发作诱因 无

突然发作 任何时间

地点尖叫

开始意识瞳孔

散大

光反射有舌咬伤

有大小便

有形式

刻板的强直时间

短

2-3`频度

除小发作﹤

2/日脑电图 异常分离性有心理因素有人照顾人多场合发作中哭、喊轻、中度

能回忆正常反射存在面部无无失禁无规律、肢体强直挣扎长数分钟数小时频繁一日多次多正常病例分析小茗,14岁,女,初三学生,3个月前课间休息时出现“人事不醒”数分钟,随后数天,半夜、凌晨时出现数次突然

坐起，眨眼、摇手数分钟即止，并感头痛头昏，父母在旁呼唤，抚其手喂水安慰后，能安静入睡，白天上课精神好，多家医院就诊，数次查脑电图，未见异常，诊为“癫痫”“焦虑症”“癔症”等，服用丙戊酸镁后半夜坐起等一度缓解一月，后因严重副反应停药，症状复现，目前服用氯硝安定，症状偶现，父母焦虑万分，每天晚上陪于床边，白天到处问医，小茗究竟患了什么病呢？鉴别“癔症球”的鉴别失聪的鉴别睡眠时唤醒患者；睡眠脑电图；听觉诱发电位正常失明的鉴别多为部分性，检查结果多变，如为管状视野、螺旋状视野可确诊感觉缺失与分离

觉

的鉴别不符合神经解剖学分布分离（转换性）的治疗1、心理治疗良好的医患关系尽快完成临床检查暗示治疗例：一例癔症性瘫痪的治疗2、药物治疗抗焦虑药、抗药第十二章应激相关应激相关指由于强烈或持久的应激因素导致的一组精神本病的发生、临床表现与病程与应激事件特点及当时的身体(PTSD)本身、社会文化、状况等因素有关分类：急性应激后应激适应急性应激1、以突发性

事件为直接原因，在受刺激后数分钟至数小时起病。2、症状往往历时短暂，可在几天至一周内缓解或恢复完全。一个月内未缓解者，不做此

。突发性

事件有何特点？突然发生、异乎寻常危及生命或身体让人感到

和孤立无援空

难唐山9.11案例：遭遇

之后小梅和张凯夫妇早上一同出门上班，他们结婚一年多，小日子过得和睦

，临走前小梅坚持要求丈夫晚上下班后陪自己逛商场，本不情愿的张凯只好答应了。下班了小梅按时来到约好的地点，远远的小梅看见了自己的爱人张凯，而此时意想不到的事就在瞬间发生了。张凯被迎面驶来的卡车撞倒，当场

，他们原本

的生活顷刻间丧失殆尽。1小梅在现场时会出现什么反应？如何紧急处理2从昏厥中醒来后，小梅会出现什么反应？3一周以后小梅可能有什么反应？4一个月后小梅可能有什么反应？5惨烈的

现场，会给那些人造成心理

？临床表现意识（定向、意识狭窄、和现实、动作杂乱无目的性、偶有冲动行为、事后部分遗忘）精神运动（激越、喊叫、乱动或情感爆发、话多、内容涉及心因与个人经历）精神运动性抑制（情感迟钝、麻木、行为退缩、少语少动，近亚木僵状态）1小梅在现场时会出现什么反应？如何紧急处理2从昏厥中醒来后，小梅会出现什么反应？3一周以后小梅可能有什么反应？4一个月后小梅可能有什么反应？5惨烈的

现场，会给那些人造成心理

？事件后的正常应激反应（1）情绪上：恐惧担心（害怕

再次来临，或其它不幸的事降临）、迷茫无助（不知道将来该怎么办来）、悲伤、内疚（感到自己做错了什么，因为自己比别人幸运而感到 ）、（觉得上天对我和思念（不断地期待，觉得自己不被理解，不被照顾）、失望出现，却一次次地失望），等等。行为上：脑海里重复地闪现

发生时的画面、声音、气味；反复想到逝去的亲人，失眠，噩梦，易惊醒；没有安全感，对任何一点风吹草动都“神经过敏”，等等。需要强调，以上这些反应都是正常的。大部分反应随着时间的推移，都会渐渐减弱，一般在一个月以后，可以重新回到正常的生活。像哀伤、思念这样的情绪可能会持续几个月甚至几年，但不会对生活造成太多影响。有一个异乎寻常而严重的应激事件作诱因精神症状的发生与应激事件有时间上的紧密联系症状特点病程一般在一周以内且缓解良好1、脱离治

疗干预情景事件经过（中性化）应对

的知识（正常化）情景放松训练，鼓励逐渐面对动员社会支持系统2、药物治疗一例

受害者早期小组干预赵丞智

杨戎事件概述：某学校一名女性保洁员在下班回家

被他

方在事发后通知了学校，此事在保洁员中

了不同程度的

后应激反应。校方为尽快恢复正常工作秩序，促进员工心理健康，请专业

到学校以小组辅导的形式进行应激事件之后的早期干预。小组干预的过程介绍和设置与自我介绍陈述事件与描述感受消息的过程，同时描详细陈述得到死者述自己的各种感受。谈论失去的人回顾总结应激反应并给予正常化丧失的意义应对方式集体的悼念和送别仪式如何在小组结束后寻求所需的帮助关于2008.5汶川心理

干预

一致认为，在后的急性心理应激时期，是预防PTSD的黄金期

国内的研究结果认为，

后促使PTSD发生的

最重要的是缺乏灾后的社会支持而不是对应激源的

强度对于

后受灾青少年，促使PTSD发生的度、有，对应激源的

感受、

程（女性）、和心理卫生水早期救助要点1、尽快脱离现场、不要过多目击现场2、提供物质帮助和安全的场所3、不要过多问受害人经

幼儿童

可模糊

性质4、稳定化案例：准备的失恋劫持事件中的儿童心理队长的来信不能保证对灾民进行持续的心理者/团体，不可以直接和灾民直接接触。如果要接触，一定要和当地的者，包括心理和教师一起行动。促进绪的表现，比如说让孩子绘画或者写作文描绘时的情景，如果在缺乏安全感的空间（例如在刚刚发生之后，以及周围没有持续的人）下，会导致二次心理。问题：应否宣泄？如何宣泄？关于心理的评估，仅仅实施评估也会给灾民造成二次心理，一定要是能够持续进行的人在的心理教育的同时进行适当的评估，能够提供一对一的心理咨询。富永良喜2008.6.3幸存者、死难者家属以及救援 的不合适的反应（1）“我得想办法，让自己别再这样下去。”——过于担心。因为自己有了某些心理反应（比如失眠、噩梦、

惊恐和悲伤）而误将其当作“

”，从而刻意地去试图压抑，反而对自己没有好处；（2)我没事，我挺好的。”——隐藏感觉。更好的做法是试着把情绪讲出来，让周围的人一同分担；“别哭了，

不要难过了。”——

亲友的情感表达。事实上，引导他们说出自己的痛苦，是帮助他们减轻痛苦的重要途径之一；“怎样才能把这件事忘掉？”——试图遗忘。其实伤痛的停留是正常的，更好的方式是与

的朋友和家人一同去分担痛苦。受灾人群自我帮助的方法保证睡眠与休息保证基本饮食与家人和朋友聚在一起，有任何的需要，一定要向亲友及相关 表达不要隐藏感觉，试着把情绪说出来，并且让家人和朋友一同分担悲痛不要因为不好意思或忌讳，而逃避和别人谈论自己的痛苦，要让别人有机会了解自己不要

亲友对伤痛的诉说，让他们说出自己的痛苦，是帮助他们减轻痛苦的重要途径之一不要勉强自己和他人去遗忘痛苦，伤痛会停留一段时间，是正常的现象，更好的方式是与朋友和家人一起去分担痛苦。该如何与

幸存者交谈什么可以说？对于你所经历的痛苦和，我感到很难过。你现在安全了（如果这个人确实是安全的）。这不是你的错。你的反应是遇到不寻常的事件时的正常反应。你有这样的感觉是很正常的，每个有类似经历的人都可能会有的反应。该如何与

幸存者交谈什么可以说？我知道你的感觉是什么。你能 就是幸运的了。你能抢出些东西算是幸运的了。你是幸运的，你还有别的孩子／亲属等等。你还年轻，能够继续你的生活／能够再找到另一个人。你爱的人在死的时候并没有受太多痛苦。了。她／他现在去了一个更好的地方／更在悲剧之外会有好事发生的。你会走出来的。该如何与

幸存者交谈什么可以说？不会有事的，所有的事都不会有问题的。你不应该有这种感觉。时间会治疗一切的

。你应该要将你的生活继续过下去。该如何与

幸存者交谈什么可以说？看到／听到／感受到／闻到这些一定很令人难过／痛苦。你现在的反应是正常的，你不是发疯了。事情可能不会总是这样的，它会好起来的，而你也会好起来的。你现在不应该去克制自己的情感，哭泣、、憎恨、想

等都可以，你要表达出来。如何处理幸存者的负罪感？之后，人们比较容易出现内疚或在严重的负罪感。人们会恨自己没有能力救人，希望死的那个人是自己而不是亲人；因为比别人幸运而感觉；感到自己做错了什么，或者没有做应该做的事情来避免亲人的。亲人

而言是一种严重的丧失，因此有上述提到的负罪感是一种正常的反应。通常这些反应都会在一个月之内