乳房疾病课件

乳房疾病乳房疾病1解剖生理概要（一）解剖生理概要1Cooper韧带：腺叶、小叶和腺泡间有结缔组织间隔，腺叶间还有与皮肤垂直的纤维束上连浅筋膜浅层，下连浅筋膜深层，称Cooper韧带。2乳房的淋巴液输出途径：（1）大部分乳房淋巴液→腋窝淋巴结→锁骨下淋巴结→锁骨上淋巴结部分乳房上部淋巴液→胸大、小肌淋巴结→锁骨下淋巴结→锁骨上淋巴结解剖生理概要（一）解剖生理概要2解剖生理概要（2）部分乳房内侧淋巴液→胸骨旁淋巴结（3）两侧乳房间皮下有交通淋巴管（4）乳房深部淋巴网可沿腹直肌鞘和肝镰状韧带通向肝解剖生理概要（2）部分乳房内侧淋巴液→胸骨旁淋巴结3乳房检查（二）乳房检查1视诊：两侧乳房、乳头形状、大小是否对称，有无局限性隆起或凹陷，乳房皮肤有无发红、水肿及“橘皮样”改变。有无乳头内陷，乳头、乳晕部有无糜烂，乳头有无溢液。2扪诊：采用手指掌面而不是指尖作扪诊，不要用手指捏乳房组织，否则会将捏到的乳腺组织误认为肿块。发现乳房肿块后，应注意肿块的大小、硬度、表面是否光滑、边界是否清楚以及肿块的活动度如何。乳房检查（二）乳房检查43特殊检查：（1）钼靶X线：可见密度增高的肿块影，边界不规则，或呈毛刺征。多见钙化点（沙粒样钙化）。（2）其他影像学检查：B超、乳腺红外线、CT检查、磁共振检查等。（3）活组织病理检查：细针穿刺细胞学检查、快速病理（冰冻）检查、乳头溢液涂片细胞学检查3特殊检查：5急性乳腺炎（三）急性乳腺炎乳腺的急性化脓性感染，常发生于产后哺乳的妇女，尤多见于初产妇。1病因：（1）乳汁淤积（2）细菌入侵2临床表现：乳房疼痛、局部红肿、寒战、高热，白细胞计数明显升高。数天后可形成乳房脓肿。感染严重者可并发脓毒血症。急性乳腺炎（三）急性乳腺炎6急性乳腺炎3治疗：原则是消除感染，排空乳汁。（1）停止患侧哺乳或回奶（2）排空乳汁，保持乳管通畅（3）抗生素治疗（4）脓肿形成后需行脓肿切开引流术急性乳腺炎3治疗：原则是消除感染，排空乳汁。7乳腺囊性增生病（四）乳腺囊性增生病1病因：内分泌障碍性增生病（1）女性激素代谢障碍，尤其是雌、孕激素比例失调（2）部分乳腺实质成分中女性激素受体的质和量异常2临床表现：周期性尤其是月经前期乳房胀痛和肿块，月经来朝后减轻或消失。体检发现乳腺弥漫性增厚，肿块呈颗粒状、结节状或片状，大小不一，质韧而不硬，增厚区与乳腺组织分界不明显。少数病人可有乳头溢液。乳腺囊性增生病（四）乳腺囊性增生病8乳腺囊性增生病3治疗：（1）对症治疗：中药治疗（2）怀疑有恶变可能时，手术局部切除+病理检查乳腺囊性增生病3治疗：9乳房纤维腺瘤（五）乳房肿瘤1乳房纤维腺瘤：年轻女性常见的良性乳房肿瘤（1）临床表现：肿块增大缓慢，质似硬橡皮球的弹性感，表面光滑，活动度极大。病人常无自觉症状，多于偶然发现。月经周期对肿瘤的大小无影响。（2）治疗：腺瘤切除术乳房纤维腺瘤（五）乳房肿瘤10乳管内乳头状瘤2乳管内乳头状瘤（1）临床表现：一般无自觉症状，常因乳头溢液（血性、暗棕色、黄色）而发现。大乳管乳头状瘤，可在乳晕区扪及直径数毫米的小结节，圆形、质软、活动，挤压可见乳头溢液。（2）检查方法：乳管造影（3）治疗：手术+病理乳管内乳头状瘤2乳管内乳头状瘤11乳腺癌3乳腺癌：女性常见的恶性肿瘤之一（1）病因：尚不清楚。与雌、孕激素及泌乳素水平有关。月经初潮年龄早、绝经年龄晚、不孕及初次足月产的年龄过高与乳腺癌发病有关。营养过剩、肥胖、高脂饮食可延长雌激素对乳腺上皮细胞的刺激，增加发病机会。乳腺良性疾病指乳腺小叶上皮高度增生或不典型增生及乳腺纤维瘤等，其与乳腺癌的关系尚待研究。但临床观察发现，患有乳腺良性疾病的女性，发生乳腺癌的机会增加。家族史调查的临床资料表明，有家族史的乳腺癌发生率较无家族史的要高。特别是双侧乳腺癌患者和发病年龄较小者，这些妇女发生乳腺癌的危险性为一般妇女的9倍，可能与遗传因子有关，使其具有对乳腺癌的易感体质和病变内因。乳腺癌3乳腺癌：女性常见的恶性肿瘤之一12乳腺癌（2）转移途径：局部扩散淋巴转移血运转移乳腺癌（2）转移途径：13乳腺癌（3）病理类型：乳腺癌的病理类型很多，有的以组织来源命名：如小叶腺癌、导管腺癌；有的以病变组织特点命名：如髓样癌、硬癌、单纯癌；有的以病变程度命名：如原位癌、早期癌、浸润癌；有的以癌细胞的分化程度命名：如未分化癌、低分化癌、中分化癌、高分化癌。随着病理组织学与临床医学的密切结合，病理类型逐渐向依据癌细胞对周围组织的侵犯程度和远处转移可能性的大小而归类。大体分为：非浸润性癌、早期浸润癌、浸润癌。

乳腺癌（3）病理类型：乳腺癌的病理类型很多，有的以组织来源命14乳腺癌A

非浸润性癌：又称原位癌，指癌细胞局限在上皮基底膜内生长，癌灶没有转移。包括小叶原位癌、导管内癌。常伴发各种乳腺病，有时也可在浸润癌的旁边见到。原位癌发展缓慢，变成浸润癌需要几年时间。乳腺癌A非浸润性癌：又称原位癌，指癌细胞局限在上皮基底膜内15乳腺癌B早期浸润癌：是从原位癌发展到浸润癌的早期阶段，癌细胞突破上皮的基底膜，但浸润程度尚浅，较少发生癌灶转移。包括小叶原位癌早期浸润、导管内癌早期浸润。C浸润癌：癌细胞已经突破上皮基底膜的限制，广泛侵犯周围组织，容易发生癌灶转移。依据癌的原发部位是来源于乳腺上皮组织，还是其他组织，又分为浸润性特殊癌、浸润性非特殊癌。

乳腺癌B早期浸润癌：是从原位癌发展到浸润癌的早期阶段，癌细16乳腺癌①浸润性非特殊癌：包括有浸润性小叶癌、浸润性导管癌、单纯癌、髓样癌、硬癌、腺癌。

②浸润性特殊癌：包括乳头状癌、髓样癌、粘液腺癌、腺样囊腺癌、大汗腺癌、鳞状细胞癌、乳头Paget病。③罕见癌：包括梭形细胞癌、癌肉瘤、印戒细胞癌、纤维腺瘤癌变等。此种分类对临床判断预后有较为实用的指导意义。通常认为：原位癌预后良好，其次是早期浸润癌，浸润癌的预后较差。浸润性特殊癌的预后又优于浸润性非特殊癌。乳腺癌①浸润性非特殊癌：包括有浸润性小叶癌、浸润性导管癌、单17乳腺癌（4）临床表现：乳腺癌以单侧乳腺的无痛单发肿块为多见，乳腺癌绝大多数呈浸润性生长，边界欠清。有的可呈扁平状，表面不光滑，质硬，不易被推动。肿块有时也会累及乳腺悬韧带（Cooper韧带），而引起局部皮肤的凹陷（即“酒窝征”）或乳头回缩等症状,较易早期发现。肿瘤周围淋巴管受侵，皮肤水肿可以呈橘皮状，称“橘皮征”，肿瘤周围皮下出现结节称“卫星结节”。若肿瘤侵犯胸大肌筋膜，则活动度减弱；肿瘤进一部累及胸大肌，则活动消失而固定于胸壁。肿瘤侵及皮肤可形成溃疡，伴恶臭及出血。乳腺癌（4）临床表现：乳腺癌以单侧乳腺的无痛单发肿块为多见，18乳腺癌乳腺癌逐步发展，可侵及淋巴管，向其局部淋巴引流区转移。其中，最常见的淋巴转移部位是同侧腋窝淋巴结。淋巴结质硬、无痛，常由小逐步增大，淋巴结数目由少逐步增多，起初，肿大的淋巴结可以推动，最后相互融合，固定。肿大的淋巴结如果侵犯、压迫腋静脉常可使同侧上肢水肿；如侵及臂丛神经时引起肩部酸痛。

乳腺癌乳腺癌逐步发展，可侵及淋巴管，向其局部淋巴引流区转移。19乳腺癌乳腺癌可向同侧腋窝淋巴结转移，还可通过前胸壁和内乳淋巴网的相互交通，向对侧腋窝淋巴结转移，发生率约5%左右。此外，晚期乳腺癌尚可有同侧锁骨上淋巴结转移，甚至对侧锁骨上淋巴结转移。远处转移常见于肺、肝、骨，并出现相应的临床症状。

乳腺癌乳腺癌可向同侧腋窝淋巴结转移，还可通过前胸壁和内乳淋巴20乳腺癌特殊类型乳腺癌：

A炎性乳腺癌：继发炎性病变是由于癌细胞浸润到真皮下淋巴管，引发淋巴管阻塞和继发炎症。炎性乳腺癌以侵犯淋巴管道为主要表现，转移几率高，是局部晚期乳腺癌中预后最恶劣的一类。常见乳房弥漫性或局限性皮肤硬化、变厚、表面不平，皮肤水肿似橘皮样，可有卫星结节。皮肤最初呈粉红色，很快变成瘀血样紫红色，呈丹毒样改变。乳房迅速增大，皮温增高，触之韧感，常见乳头干裂、结痂和内陷。发展迅速，预后差。

乳腺癌特殊类型乳腺癌：21乳腺癌B湿疹样乳腺癌：或称为“派杰氏（Paget‘s）病”，是发生在乳头部位的恶性肿瘤。临床表现很象慢性湿疹，多数病人常以乳头局部奇痒或轻微灼痛而就诊。可见病人的乳头、乳晕部位皮肤发红，轻度糜烂，有浆液性渗出而潮湿，进而形成溃疡，有时还覆盖黄褐色鳞屑状痂皮，病变皮肤粗糙、变硬、增厚，与正常皮肤分界清楚。乳头和乳晕部皮肤糜烂经外敷药物处理后，可一时好转，但很快又复发。部分病例于乳晕区可扪及肿块。很少发生转移。乳腺癌B湿疹样乳腺癌：或称为“派杰氏（Paget‘s）病”22乳腺癌（5）临床分期0期：同侧腋窝未扪及淋巴结，肿瘤直径小于2cm

Ⅰ期：同侧腋窝扪及活动淋巴结，有或无转移，肿瘤直径2～5cm

Ⅱ期：同侧腋窝淋巴结融合成块与其它组织粘连，肿瘤直径大于5cm

Ⅲ期：同侧锁骨上、下或腋窝淋巴结内有转移或上肢水肿。转移淋巴结融合且硬

Ⅳ期：远处其它部位有转移乳腺癌（5）临床分期23乳腺癌（6）治疗：目前，乳腺癌治疗有了长足的进步，手术、放疗、化疗、内分泌治疗、免疫治疗、生物治疗已成为乳腺癌确有疗效的治疗手段。

乳腺癌（6）治疗：目前，乳腺癌治疗有了长足的进步，手术、放疗24乳腺癌在硬膜外或全麻下完整切除肿块送冰冻切片，如证实为乳腺癌，可参照下述原则处理第一期：保留胸大肌的简化根治术，或全乳切除加腋窝低位淋巴结清扫（胸小肌外侧缘以下），术后加放疗。第二期：乳腺癌根治术或简化根治术，术后加用化疗以及酌情加用放疗。第三期：乳腺癌根治术，术前术后加用化疗与放疗。第四期：一般不考虑手术治疗，采用积极的综合疗法。但个别病例如全身情况较好，为了改善生活质量，亦可考虑切除原发灶或行全乳切除术。乳腺癌在硬膜外或全麻下完整切除肿块送冰冻切片，如证实为乳腺癌25乳腺癌

内分泌治疗：由于乳腺癌患者可以作激素受体测定，受体测定阳性的患者，特别是绝经期以后的患者，如果手术证实淋巴结没有转移，就可以口服抗雌激素的药物如他莫昔芬(三苯氧胺)进行治疗，至少服用5年，不但疗效肯定，而且服用也很方便，不良反应比起化疗来说也较轻微。乳腺癌内分泌治疗：由于乳腺癌患者可以作激素受体测26乳腺癌抗癌中药治疗可作为综合治疗的措施之一，适用于一些不适合手术和放、化疗或手术后复发的患者。乳腺癌抗癌中药治疗可作为综合治疗的措施之一，适用于一些不适27

谢谢！乳房疾病课件28乳房疾病乳房疾病29解剖生理概要（一）解剖生理概要1Cooper韧带：腺叶、小叶和腺泡间有结缔组织间隔，腺叶间还有与皮肤垂直的纤维束上连浅筋膜浅层，下连浅筋膜深层，称Cooper韧带。2乳房的淋巴液输出途径：（1）大部分乳房淋巴液→腋窝淋巴结→锁骨下淋巴结→锁骨上淋巴结部分乳房上部淋巴液→胸大、小肌淋巴结→锁骨下淋巴结→锁骨上淋巴结解剖生理概要（一）解剖生理概要30解剖生理概要（2）部分乳房内侧淋巴液→胸骨旁淋巴结（3）两侧乳房间皮下有交通淋巴管（4）乳房深部淋巴网可沿腹直肌鞘和肝镰状韧带通向肝解剖生理概要（2）部分乳房内侧淋巴液→胸骨旁淋巴结31乳房检查（二）乳房检查1视诊：两侧乳房、乳头形状、大小是否对称，有无局限性隆起或凹陷，乳房皮肤有无发红、水肿及“橘皮样”改变。有无乳头内陷，乳头、乳晕部有无糜烂，乳头有无溢液。2扪诊：采用手指掌面而不是指尖作扪诊，不要用手指捏乳房组织，否则会将捏到的乳腺组织误认为肿块。发现乳房肿块后，应注意肿块的大小、硬度、表面是否光滑、边界是否清楚以及肿块的活动度如何。乳房检查（二）乳房检查323特殊检查：（1）钼靶X线：可见密度增高的肿块影，边界不规则，或呈毛刺征。多见钙化点（沙粒样钙化）。（2）其他影像学检查：B超、乳腺红外线、CT检查、磁共振检查等。（3）活组织病理检查：细针穿刺细胞学检查、快速病理（冰冻）检查、乳头溢液涂片细胞学检查3特殊检查：33急性乳腺炎（三）急性乳腺炎乳腺的急性化脓性感染，常发生于产后哺乳的妇女，尤多见于初产妇。1病因：（1）乳汁淤积（2）细菌入侵2临床表现：乳房疼痛、局部红肿、寒战、高热，白细胞计数明显升高。数天后可形成乳房脓肿。感染严重者可并发脓毒血症。急性乳腺炎（三）急性乳腺炎34急性乳腺炎3治疗：原则是消除感染，排空乳汁。（1）停止患侧哺乳或回奶（2）排空乳汁，保持乳管通畅（3）抗生素治疗（4）脓肿形成后需行脓肿切开引流术急性乳腺炎3治疗：原则是消除感染，排空乳汁。35乳腺囊性增生病（四）乳腺囊性增生病1病因：内分泌障碍性增生病（1）女性激素代谢障碍，尤其是雌、孕激素比例失调（2）部分乳腺实质成分中女性激素受体的质和量异常2临床表现：周期性尤其是月经前期乳房胀痛和肿块，月经来朝后减轻或消失。体检发现乳腺弥漫性增厚，肿块呈颗粒状、结节状或片状，大小不一，质韧而不硬，增厚区与乳腺组织分界不明显。少数病人可有乳头溢液。乳腺囊性增生病（四）乳腺囊性增生病36乳腺囊性增生病3治疗：（1）对症治疗：中药治疗（2）怀疑有恶变可能时，手术局部切除+病理检查乳腺囊性增生病3治疗：37乳房纤维腺瘤（五）乳房肿瘤1乳房纤维腺瘤：年轻女性常见的良性乳房肿瘤（1）临床表现：肿块增大缓慢，质似硬橡皮球的弹性感，表面光滑，活动度极大。病人常无自觉症状，多于偶然发现。月经周期对肿瘤的大小无影响。（2）治疗：腺瘤切除术乳房纤维腺瘤（五）乳房肿瘤38乳管内乳头状瘤2乳管内乳头状瘤（1）临床表现：一般无自觉症状，常因乳头溢液（血性、暗棕色、黄色）而发现。大乳管乳头状瘤，可在乳晕区扪及直径数毫米的小结节，圆形、质软、活动，挤压可见乳头溢液。（2）检查方法：乳管造影（3）治疗：手术+病理乳管内乳头状瘤2乳管内乳头状瘤39乳腺癌3乳腺癌：女性常见的恶性肿瘤之一（1）病因：尚不清楚。与雌、孕激素及泌乳素水平有关。月经初潮年龄早、绝经年龄晚、不孕及初次足月产的年龄过高与乳腺癌发病有关。营养过剩、肥胖、高脂饮食可延长雌激素对乳腺上皮细胞的刺激，增加发病机会。乳腺良性疾病指乳腺小叶上皮高度增生或不典型增生及乳腺纤维瘤等，其与乳腺癌的关系尚待研究。但临床观察发现，患有乳腺良性疾病的女性，发生乳腺癌的机会增加。家族史调查的临床资料表明，有家族史的乳腺癌发生率较无家族史的要高。特别是双侧乳腺癌患者和发病年龄较小者，这些妇女发生乳腺癌的危险性为一般妇女的9倍，可能与遗传因子有关，使其具有对乳腺癌的易感体质和病变内因。乳腺癌3乳腺癌：女性常见的恶性肿瘤之一40乳腺癌（2）转移途径：局部扩散淋巴转移血运转移乳腺癌（2）转移途径：41乳腺癌（3）病理类型：乳腺癌的病理类型很多，有的以组织来源命名：如小叶腺癌、导管腺癌；有的以病变组织特点命名：如髓样癌、硬癌、单纯癌；有的以病变程度命名：如原位癌、早期癌、浸润癌；有的以癌细胞的分化程度命名：如未分化癌、低分化癌、中分化癌、高分化癌。随着病理组织学与临床医学的密切结合，病理类型逐渐向依据癌细胞对周围组织的侵犯程度和远处转移可能性的大小而归类。大体分为：非浸润性癌、早期浸润癌、浸润癌。

乳腺癌（3）病理类型：乳腺癌的病理类型很多，有的以组织来源命42乳腺癌A

非浸润性癌：又称原位癌，指癌细胞局限在上皮基底膜内生长，癌灶没有转移。包括小叶原位癌、导管内癌。常伴发各种乳腺病，有时也可在浸润癌的旁边见到。原位癌发展缓慢，变成浸润癌需要几年时间。乳腺癌A非浸润性癌：又称原位癌，指癌细胞局限在上皮基底膜内43乳腺癌B早期浸润癌：是从原位癌发展到浸润癌的早期阶段，癌细胞突破上皮的基底膜，但浸润程度尚浅，较少发生癌灶转移。包括小叶原位癌早期浸润、导管内癌早期浸润。C浸润癌：癌细胞已经突破上皮基底膜的限制，广泛侵犯周围组织，容易发生癌灶转移。依据癌的原发部位是来源于乳腺上皮组织，还是其他组织，又分为浸润性特殊癌、浸润性非特殊癌。

乳腺癌B早期浸润癌：是从原位癌发展到浸润癌的早期阶段，癌细44乳腺癌①浸润性非特殊癌：包括有浸润性小叶癌、浸润性导管癌、单纯癌、髓样癌、硬癌、腺癌。

②浸润性特殊癌：包括乳头状癌、髓样癌、粘液腺癌、腺样囊腺癌、大汗腺癌、鳞状细胞癌、乳头Paget病。③罕见癌：包括梭形细胞癌、癌肉瘤、印戒细胞癌、纤维腺瘤癌变等。此种分类对临床判断预后有较为实用的指导意义。通常认为：原位癌预后良好，其次是早期浸润癌，浸润癌的预后较差。浸润性特殊癌的预后又优于浸润性非特殊癌。乳腺癌①浸润性非特殊癌：包括有浸润性小叶癌、浸润性导管癌、单45乳腺癌（4）临床表现：乳腺癌以单侧乳腺的无痛单发肿块为多见，乳腺癌绝大多数呈浸润性生长，边界欠清。有的可呈扁平状，表面不光滑，质硬，不易被推动。肿块有时也会累及乳腺悬韧带（Cooper韧带），而引起局部皮肤的凹陷（即“酒窝征”）或乳头回缩等症状,较易早期发现。肿瘤周围淋巴管受侵，皮肤水肿可以呈橘皮状，称“橘皮征”，肿瘤周围皮下出现结节称“卫星结节”。若肿瘤侵犯胸大肌筋膜，则活动度减弱；肿瘤进一部累及胸大肌，则活动消失而固定于胸壁。肿瘤侵及皮肤可形成溃疡，伴恶臭及出血。乳腺癌（4）临床表现：乳腺癌以单侧乳腺的无痛单发肿块为多见，46乳腺癌乳腺癌逐步发展，可侵及淋巴管，向其局部淋巴引流区转移。其中，最常见的淋巴转移部位是同侧腋窝淋巴结。淋巴结质硬、无痛，常由小逐步增大，淋巴结数目由少逐步增多，起初，肿大的淋巴结可以推动，最后相互融合，固定。肿大的淋巴结如果侵犯、压迫腋静脉常可使同侧上肢水肿；如侵及臂丛神经时引起肩部酸痛。

乳腺癌乳腺癌逐步发展，可侵及淋巴管，向其局部淋巴引流区转移。47乳腺癌乳腺癌可向同侧腋窝淋巴结转移，还可通过前胸壁和内乳淋巴网的相互交通，向对侧腋窝淋巴结转移，发生率约5%左右。此外，晚期乳腺癌尚可有同侧锁骨上淋巴结转移，甚至对侧锁骨上淋巴结转移。远处转移常见于肺、肝、骨，并出现相应的临床症状。

乳腺癌乳腺癌可向同侧腋窝淋巴结转移，还可通过前胸壁和内乳淋巴48乳腺癌特殊类型乳腺癌：

A炎性乳腺癌：继发炎性病变是由于癌细胞浸润到真皮下淋巴管，引发淋巴管阻塞和继发炎症。炎性乳腺癌以侵犯淋巴管道为主要表现，转移几率高，是局部晚期乳腺癌中预后最恶劣的一类。常见乳房弥漫性或局限性皮肤硬化、变厚、表面不平，皮肤水肿似橘皮样，可有卫星结节。皮肤最初呈粉红色，很快变成瘀血样紫红色，呈丹毒样改变。乳房迅速增大，皮温增高，触之韧感，常见乳头干裂、结痂和内陷。发展迅速，预后差。

乳腺癌特殊类型乳腺癌：49乳腺癌B湿疹样乳腺癌：或称为“派杰氏（Paget‘s）病”，是发生在乳头部位的恶性肿瘤。临床表现很象慢性湿疹，多数病人常以乳头局部奇痒或轻微灼痛而就诊。可见病人的乳头、乳晕部位皮肤发红，轻度糜烂，有浆液性渗出而潮湿，进而形成溃疡，有时还覆盖黄褐色鳞屑状痂皮，病变皮肤粗糙、变硬、增厚，与正常皮肤分界清楚。乳头和乳晕部皮肤糜烂经外敷药物