认识中风社区课件

认识中风海南省农垦三亚医院神经内科何超明什么是中风中风也叫脑卒中。分为两种类型：缺血性脑卒中（又叫脑血管堵塞)

出血性脑卒中(又叫脑出血）脑中风又叫脑卒中、脑血管病，是急性脑供血障碍引起临床综合征，表现为头痛昏迷偏瘫失语等脑卒中（俗称中风，包括脑梗死和脑出血）是一种急性脑血管病。据世界卫生组织统计，全世界每6个人中就有1个人可能患卒中，每6秒钟就有1人死于卒中，每6秒就有1人因卒中而永久致残。

中风现状2008年公布的我国居民第三次死因抽样调查结果显示，脑血管病已成为我国国民第一位的死亡原因，是人民群众生命健康的第一杀手。我国脑卒中率正以每年8.7%的速率上升，发病者约30%死亡，70%的生存者多有偏瘫失语等残障。脑卒中现状122007年2020年脑卒中达370万8.7%/年亚太NO1脑卒中280万Source:DongZhao,JingLiu,WeiWang,etal.EpidemiologicalTransitionofStrokeinChina.Stroke,2008,June:1668-1674.脑卒中发生率以每年8.7%的速度增加12

14发病率高，我国脑卒中发病率明显高于世界平均水平。WHO研究表明北京的脑卒中复发率占27%；我国临床资料表明门诊脑卒中患者约40%是二次以上复发。全国残疾人抽样调查表明脑血管病引起的肢体残疾是全国肢体残疾的第一位。我国脑卒中死亡率是欧美国家的4~5倍、日本的3.5倍。高经济负担我国每年县级以上医院用于治疗脑血管病直接住院医疗费用在100亿元人民币以上，加之间接经济负担，每年花费超过400亿元人民币。

为什么会得中风脑血管病的危险因素(1)高血压.(2)高脂血症（3）糖尿病：

(4)心脏病：脑的血液来源于心脏。当心肌梗塞、心力衰竭时，脑的供血量不足，会引起脑梗塞；当风湿性心脏病合并有心房颤动等心律失常发作时，心房内的栓子脱落进入脑血管，可引起脑栓塞。

(5)年龄、脑血管病家族史、不良生活习惯等。年龄越大中风风险越高，55岁以后发病率大大增加；(6)、吸烟、酗酒、高盐饮食等不良的生活习惯也会增加中风的危险。脑血管病的诱发因素一些诱发因素的出现促使中风突然发生。常见的诱发因素有：(1)情绪不佳（生气、激动）(2)饮食不节（暴饮暴食、饮酒不当）(3)过度劳累、用力过猛、超量运动、突然坐起或起床等体位改变(4)气候突然变化、妊娠、大便干结、看电视过久、用脑不当等(5)服药不当，如降压药使用不当公众教育提出：中风症状5S(5Sudden):突然面瘫、上下肢无力，尤其在一侧。突然语言、意识或理解障碍。突然头晕平衡障碍、行走困难。突然单眼或双眼失明。突然未曾经历过的剧烈头痛。脑中风常见症状头痛呕吐昏迷突发视力下降失语：不能讲话半身麻木犯困、疲劳偏瘫得了中风怎么办首先不能惊慌，最好是卧床，卧床就是侧卧，避免呕吐的时候误吸入呕吐物了，通知家人朋友，然后准备送到医院。出现这种情况以后，千万不要在家里等，因为脑中风特别是缺血性脑中风的抢救时间，最具宝贵时间是是前面3个小时，如果是等，就错过了最佳时间，如果是在家里呢，可以做简单的家庭紧急处理，有血压计可以记录测量血压，做个简单的记录，然后就尽快联系救护车到医院了。卧床、测血压打120,农垦医院88290120尽快去医院，3小时内到医院中风急性期的快速治疗：

中风的发生：―拨打急救号码―急救医疗服务（快速辨别中风、通知医院、转送―），―医院启动中风队伍（stroketream）―获得急诊救治――急诊室，缺血性脑卒中最有效治疗是：溶栓打通血管静脉溶栓的时间：4.5小时就是打通血管时间是4.5小时溶栓药物：阿替普酶动脉溶栓治疗缺血性卒中血栓动脉溶栓，就是用微导管通过股动脉把溶栓要直接打到血栓处，同时对狭窄的脑动脉支架植入，使用于静脉溶栓不成功的、大动脉梗塞、大动脉狭窄或不适合静脉溶栓病人，特点技术要求高，溶栓药用量少，同时可行支架植入解决脑血管狭窄问题。用微导管通过股动脉把溶栓药直接打到脑血管血栓处打通血管时间（溶栓）4.5小时所以，越快到医院越好！由于4.5小时的静脉溶栓时间窗，必须提高公众的卒中的认识提高院前急救的时间提高急诊处理的时间美国急性缺血性脑卒中指南（2013）目的是降低脑卒中的发病率和死亡率。启动医疗急救系统（emergencymedicalserviel，EMS）质控标准强美国急性缺血性脑卒中指南（2013）目的是降低脑卒中的发病率和死亡率。重点讨论卒中最初几个小时的急救。其关键词：急性脑梗塞；急救医疗服务；再灌注；卒中；纤维性纤溶酶原激活剂。认为经过公众教育静脉溶栓比例可由4.3%上升至28.6%。强调早期溶栓的重要性美国队卒中治疗努力的结果：2008年，卒中位居美国死亡由多年的第三位降到第四位。中风致死美国第三位中国第一位我们的希望，社区及居民，认识中风，尽快把中风病人送到医院对公众教育提出：6R:Recgnise:迅速识别中风React:立即打急救电话Response:送病人到有中风资质的医院Reveal:迅速而正确的诊断RⅩ:在规范的医院内接受治疗Rehabilitation:康复治疗如何预防中风脑卒中的危险因素及干预危险因素：•年龄

•吸烟•性别•酗酒•高血压•血脂异常•心脏病•颈动脉狭窄•糖尿病•TIA•肥胖等

脑卒中的危险因素分为可干预与不可干预两种，不可干预的危险因素：1）、年龄和性别2）、种族和家族遗传性。可干预的危险因素包括高血压、心脏病、糖尿病、吸烟、酗酒、血脂异常、颈动脉狭窄等。现分述如下可干预的危险因素：高血压国内外几乎所有研究均证实，高血压是脑出血和脑梗死最重要的危险因素。国内有研究显示：在控制了其他危险因素后，收缩压每升高10mmHg，脑卒中发病的相对危险增加49%，舒张压每增加mmHg，脑卒中发病的相对危险增加46%。

血压水平的定义和分类

（中国高血压防治指南—2010）

降压目标一般成人＜140/90mmHg伴有糖尿病＜130/80mmHg伴有肾脏疾病＜125/75mmHg*原则：应注意降压不要过急过快经常测血压我国高血压防治水平亟待提高Hypertension2009;53;450-451高血压是心血管疾病的主要危险因素，统计显示中国高血压的知晓率、治疗率及控制率分别为45%、28%、8%，与部分发达国家相比相差甚远百分比（%）防治高血压的非药物措施高血压患者的随访（跟踪）1、有高血压后经常测血压2、运动3、用药最好每天一次的长效降血压药不要随便停药。可干预的危险因素：心脏病与脑卒中•

心房纤颤者发生脑卒中危险增加5倍•冠心病发生卒中的相对危险性为2.2•高血压性心脏病的相对危险性为2.2•先天性心脏病的相对危险性为1.7•风湿性心脏病容易直接导致脑栓塞心脏病

心房纤颤是导致脑卒中的重要危险因素。非瓣膜性房颤患者每年发生脑卒中的危险为3%～5%，约占血栓栓塞性卒中的50%；口服华法令预防可使血栓栓塞性卒中的相对危险度减少68%。建议1、成年人（≥40岁）应定期体检，早期发现心脏病2、确诊为非瓣膜性房颤的患者，抗凝治疗阿司匹林（50～300mg/日）3、冠心病高危患者也应服用阿司匹林(50～150mg/日)吸烟吸烟是脑卒中独立的危险因素。（吸烟者脑卒中发生为2.5～5.6）被动吸烟同样有害（被动吸烟者脑卒中发生为1.82）吸烟建议：1、进一步加强健康教育，劝吸烟者戒烟；2、尽快制定合理的公共场所吸烟法规；3、动员全社会参与，加强人群干预力度。

血脂异常近年国内外几项大的临床试验证实，应用他汀类降脂药物可明显降低脑卒中的发病率和死亡率，约可使缺血性卒中发生的危险减少19～31%血脂异常建议：1、成年人应定期复查血脂；2、重视并采用生活方式治疗；3、对既往有卒中或冠心病史，且TC高于5mmol/L者采用他汀类药物治疗；4、TG增高选用贝丁酸类药物治疗；5、LDL≺160mg/dl,≺130mg/dl,≺100mg/dl糖尿病与脑卒中

糖尿病患者较非糖尿病人群缺血性卒中的发病率提早10～20年。糖尿病患者较非糖尿病人群缺血性卒中的发病率高2～4倍。糖尿病建议：1、有心脑血管病危险因素者应定期测定血糖，必要时测定糖化血红蛋白（HbA1c)2、糖尿病患者应通过控制饮食、加强体育锻炼活动,2～3个月血糖控制仍不佳，应使用药物治疗。3、患者同时积极控制血压、体重和降低血脂水平。饮酒建议：1、对不喝酒者不提倡用开始喝酒来预防心脑血管病；2、喝酒者应适度，不可酗酒；3、男性饮酒者每天喝白酒应＜50ml（一两），啤酒＜640ml（一瓶），葡萄酒＜200ml（四两）；女性饮酒量应减半，孕妇禁止饮酒。颈动脉狭窄建议：

1.多数无症状性颈动脉狭窄一般不推荐手术治疗或血管内介入治疗，首选阿司匹林等抗血小板药或他汀类药物治疗。2.对重度颈动脉狭窄（＞70%）的患者，在有条件的医院可考虑行颈动脉内膜切除术或血管内介入治疗（但应全面评价其他危险因素，并征求患者和家属的同意）肥胖与卒中•定义：（西方人）BMI≥30,(中国）BMI≥28•

美国研究：男性肥胖者发生卒中的相对危险度为2.23

BMI27～28.9,相对危险度为1.75BMI29～31.9,相对危险度为1.90BMI≥32,相对危险度上升为2.37•最近的研究证据支持：男性腹部肥胖，女性肥胖或超重是脑卒中的独立危险因素肥胖研究显示，超过标准体重20%以上的肥胖者患高血压、糖尿病或冠心病的危险性明显增高，其中高血压的患病率比正常体重者高2.9倍。相对于低体重指数的男性而言，高体重指数者卒中相对危险度为1.29（0.73～4.37）。脑卒中的预防用药脑出血最重要的是控制高血压。缺血性脑卒中：1、抗血小板药：阿司匹林，75—150mg/次/天。氯吡格雷，国产的叫泰嘉，进口的叫波利维，主要用于高危患者，