法国老年政策及服务课件

法兰西共和国老年服务一、法国概况法兰西共和国（法语：Républiquefrançaise,RF），简称法国，位于欧洲西部，与比利时、卢森堡、德国、瑞士、意大利、摩纳哥、安道尔和西班牙接壤。法国是第一、第二次世界大战的主要战胜国，因而成为联合国安理会常任理事国，对议案拥有否决权。法国也是欧盟和北约创始会员国之一，亦是《申根公约》的成员国。法兰西国家格言“自由、平等、博爱”（法语：Liberté,Égalité,Fraternité国家元首由普选直接选举产生，任期5年（2000年9月24日法国全民公决之后确立总统任期5年制）；并由总统任命总理，和根据法国宪法第8条，总理的提名来任命政府其他成员。法国有26个大区（行政区的一种，本土有22个），这些行政区再进一步分割成10个省（本土有96个）。法国向来以“避难地”著称，是主要的移民国家。它在二十年代和六十年代经历了两次大规模的移民潮。第一次世界大战后，比利时、波兰、意大利、北非、印度支那人涌入法国，增加了劳动力数量。二、人口老龄化2.1高龄化与性别比从法国人口老龄化历程看，老年人口的高龄化是必然出现的，高龄老年人增多的突出影响就是对健康和照料服务的需求日益增加。

1981年1月1日，7，457，000名65岁及以上的人口中，有4，550，000名妇女。他们占的比例随年龄而增加。男女间寿命的差异很大程度说明了这种不平衡：1900年到1975年，这个差距从四年增加到八年。老年妇女是很孤独的，丧偶是主要的因素，因此在2，000.000独居的老年人中，80%是妇女。2.2人口老龄化发展趋势法国是西方主要发达国家之一，国民生产总值居世界第四位。现有人口5800万，近十几年来出生率呈持续下降，人口老龄化在加快，平均寿命男性为74岁，女性82岁。1870年，法国60岁以上老年人口占总人口的12%，成为世界上最早步入老年型的国家。目前，法国60岁以上的老年人占全国人口的比例高达20.6%。其中，85岁以上高龄者有108万，至2010年预计将达到160万，法国社会的老龄化正在加快。根据法国国家统计与经济研究所的预测，到2050年，法国60岁以上老年人口比例将达到32.6%。老龄化形势非常严峻。2.3老龄化国家纲领成功老龄化是老龄化进程的最理想方式，即没有疾病，基本没有失去自主能力的风险。随后是“正常的老龄化”(VieillissementNormal)，即没有疾病，但有失能的风险。最差的进程则是“有疾病的”，即很早就有各种风险、疾病和失能的可能性。那么，什么样的老龄化才是“良好的老龄化”呢？该纲领提出如下的原则：1．能够持续地维持并改善智力、生理、社会和精神资本（健康促进）；2．对疾病或会引起失能的因素，个人要承担责任；3．保持锻炼；4．根据国家营养健康项目的要求合理饮食；5．保持丰富的社会生活和代际联系；6．与隔离作斗争；7．使生活项目、自我概念、适应或变化的观念更有价值。根据上述原则，“良好的老龄化”国家纲领的普遍目标为：1.有利于预防慢性疾病并发症（高血压，感官、运动和平衡障碍）；2.有利于形成有助于健康的行为（运动和营养）；3.有利于个人和集体环境及老年人生活质量的改善（住房、技术帮助、城市规划）；4.有利于加强有助于老年人参与社会、文化、艺术生活并在其中发挥作用，改善代际关系；在具体措施方面，该纲领列举出9项措施：第一，从退休开始，诊断并预防老龄化过程中的风险因素。第二，促进55岁之后的膳食平衡。第三，促进体育运动。第四，预防影响生活质量的病理风险因素。第五，促进药品的合理使用。第六，促进代际团结：代际与“共同生活”，“良好老龄化”的熔炉。第七，发展地方层次的“良好老龄化”。第八，发展“良好老龄化”领域的革新和研究。第九，记录在欧洲的法国方式。2.4涉老法律法规及基本原则1.生活选择。所有的行动不便和需要赡养的老年人都有选择其每日生活和决定其生活方式的自由。2.生活环境。所有的行动不便和需要赡养的老年人都应能够选择按照其期望和要求改造过的生活地点－个人或集体住所－的权利。3.文化与社会生活。所有的老年人都有交流、旅行和参加社会生活的自由。4.亲属的角色。家庭关系、朋友及社会关系的维持，对于老年人来说是不可缺少的。5.遗产与收入。老年人有权保卫其可支配收入和遗产。6.活动力。所有老年人应鼓励维持其活动能力7.表达与信仰自由。所有人应可以参与其自己选择的结社或政治活动，以及宗教和哲学活动。8.独立自主的保护。对行动不便和依赖他人的预防，对于那些正在老龄化的人来说，是必要的。9.行动不便者接受照料和补偿。所有行动不便和需要赡养的老年人都有权接受对其有益的咨询和照料10.干预者的资格。由患慢性病的老年人所要求的照料必须由受训的人员进行，次数足够，如在家里治疗也要和在机构治疗一样。11.临终尊敬关怀。必须要为老人和其家人在老人生命结束之时提供照料、帮助和陪伴。12.研究：首要与责任。对老龄化和疾病的多学科的研究是首要的。这也是一种责任。13.弱势群体的法律保护和权利实践。所有弱势人群的人身和财产都要保护。14.信息。信息是对抗社会排斥的最好的方式。三、老龄工作机制及机构情况

3.1老龄工作机制法国的老龄事务主要由法国“劳动、社会关系、家庭、团结与城市部”（MinistèreduTravail,desRelationssociales,delaFamille,delaSolidaritéetdelaVille）负责。同时，法国负责老龄事务的机构主要有法国国家退休与老年人委员会，为老服务负责人协会（AssociationdesDirecteursauservicedesPersonnesAgées）、国家特殊雇主联盟（FédérationnationaledesParticuliersEmployeurs）、国家社会与医疗社会服务机构质量评估署等。

3.2老龄服务机构4.1.1．法国国家退休与老年人委员会（CNRPA

:Comiténationaldesretraitésetpersonnesâgées）4.1.2国家自主团结基金CaisseNationaledeSolidaritépourl’autonomie,CNSA国家自主团结基金建立的主要目的是向需要赡养的老年人或者残疾人提供资金帮助。其名称中的autonomie体现了其宗旨，即通过资助，让行动不便者能够尽可能地独立自主生活。该机构的医疗花费由卫生体系提供资金。卫生体系覆盖所有生活在法国的人。同时，该机构还设有新的系统以覆盖其他所有的开支（2004年到2008年，大约90亿欧元）。这个新的系统不依赖于税收或者类似于社会保险的筹资方式，而是依赖于被叫做“国家团结日”的由全体劳工额外劳动产出和由雇主缴纳的0.3%的税。该基金独立于其他机构，并向需要赡养的老年人或者残疾人提供资金帮助。例如：1）照料花费（限制在日常生活活动和社会照料，例如家务等），或者在家，或者在机构，通过专门的称为老年人个性化自主补贴（allocationpersonnaliséed’autonomiepourlespersonnesâgées，简称APA。在法国，该类型的受益人有85万。2）疗养院服务改进（包括雇佣护士，社会活动等）。3）新建疗养院或为既有疗养院增加床位（2004年到2007年，新增加2万张床位）。4）日间照料等。除了由该基金提供了公共资金，与收入相关的收费也是必须的。膳宿是不包含在疗养院费用之内的。疗养院会根据老年人的偿付能力索取一定的费用。法国所有的长期照料开支占GDP的1%。四、国家老年学基金会（FoundationNationaledeGérontologie，FNG）国家老年医学基金会有法国政府在1967年建立。主要向社会和公众提供信息服务、老年人维权、国际合作、研究、卫生工作者培训等服务和项目。该基金会拥有大约15000册藏书的图书馆，经营着《老年学与社会季刊》。五、养老保障体系概述及历史沿革1910年，法国颁布了第一个强制性的养老保险法律，以工人和农民为保障对象，尝试建立统一的养老制度。1930年，法国实施了第一部社会保险法，保障项目包括工伤、养老和丧失工作能力等内容，实行基金积累制的运作体制。

5.1适用于一般工商业雇员的两层面的普通养老保障体系养老保障计划是国家的社会保险制度，具有立法的强制性，所有有雇佣劳动关系的劳动者都必须参加；领薪者根据本人的职业按收入比例缴纳社会保险费，只有缴纳了社会保险费才能领取养老金。养老保险基金的来源由雇主和雇员共同缴纳，费用标准随着社会经济情况进行调整。从2003年1月1日起，领取全额基本养老金的参保年限必须达到40年（160个季度），达不到这个年限要按一定比例扣减养老金。全额养老金相当于基础工资的50%。5.2自主就业者的养老保障制度法国农民的养老保障制度是随着经济社会的发展逐步建立起来的。在二战以前，农民主要依靠家庭养老。二战以后，农村开始有了农民自发组织的互助会，采取互助的形式养老。1952年建立了农民的养老保险制度，1961年将疾病、生育、残疾纳入保险范畴。2001年，在保险体系中增加了强制性的人身意外险，2003年又建立了补充养老保险制度。5.3存在的特殊问题5.3.1提前退休问题提前退休问题的出现显然增加了现收现付（PAYG）体制的成本，因为在选择提前退休的情况下，领取收益的时间延长，而进行缴纳的时间缩短。5.3.2公共部门问题就包括社会保障制度在内的多项社会制度而言，造成法国公共部门雇员和私人部门雇员相比而言地位更加优越的原因是来自于多方面的（例如，公共部门享有终身雇佣的权益）。单就养老保障问题来看，公共部门雇员从养老保障体制形成之时起就享有更高的收益水平以及其他较私人企业部门优越的制度安排。例如，公共部门雇员的缴纳年限规定要比私人企业雇员缩短2.5年，而其替代率水平是法国全国各项养老保障计划中最高的，约为75%。这些相对优厚的条件都会使得养老保障的融资成本提高，因为公共部门雇员在整个法国就业人口中占到1/5。注：养老金替代率，是指劳动者退休时的养老金领取水平与退休前工资收入水平之间的比率。它是衡量劳动者退休前后生活保障水平差异的基本指标之一。养老金替代率的具体数值，通常是以“某年度新退休人员的平均养老金”除以“同一年度在职职工的平均工资收入”来获得。

5.3.3人口老龄化随着近年来法国经济和社会的发展，几个宏观因素对其所实行的现收现付（PAYG）体制的融资能力和可持续性发展提出了挑战。其中在许多以现收现付（PAYG）为基础建立养老及社会保障体系的工业化国家中都普遍存在的最重要问题之一，无疑是战争之后的婴儿潮一代将进入退休阶段。与此同时，医疗手段的发展也在很大程度上促进了人口老龄化趋势的形成。然而需要注意的是，就法国的实际情况来看，婴儿潮一代逐步进入退休年龄的过程是缓慢的，因此工作人口（按照15-59的年龄阶段来划分）在2015年之前都将保持基本稳定，法国的老年人口依赖率与其他OECD国家相比相对增长要比较平缓一些。尽管如此，法国仍然属于养老金成本增长最为迅猛的国家之一。注：“老年人口依赖比”，是指老年人口占１５至６４岁工作年龄人口的百分比；“年老化指数”，则是指６５岁以上老年人口占１４岁以下幼年人口的百分比。从法国人口变化的历史发展情况来看，也同样呈现出预期寿命不断提高的趋势。在过去的50年间，法国的平均寿命预期已经从66岁升高到79岁，增幅达到20%。以2004年为例，法国以出生为起点计算的预期寿命分别为男性76.7岁、女性83.8岁，这一预期寿命水平与欧盟内其他各国相比也属于比较高的。然而随着欧盟一体化的推进，这种国家间的差距也在不断缩小。

5.3.2.2劳动力参与率较低法国的劳动力参与率水平较低主要受到两方面因素的影响，即比较年老的工作者的低参与率和高失业率。显然，在工作者人数越来越少的时候，可以用来进行养老保障收益支付的缴纳部分就随之减少。以2000年为例，法国55岁以上男性的劳动参与率出现明显的下降，其中在55-59岁年龄段，从上世纪80年代的90%下降到低于70%的水平；在60-64岁年龄段，从上世纪60年代的70%下降至大约20%的水平。因此，从总体上来看，尽管法国法定正式退休年龄规定为60岁，但是实际退休年龄为57岁。对于选择提前退休的法国工作者而言，其相关成本负担影响是双方面的：一方面，缴纳者的人数减少将影响到可提供的总收益支付，另一方面，领取养老保障收益的人数增加。第二个方面影响来自于高失业率和波动的职业生涯。与其他欧盟国家相比，法国的失业率水平相对较高。根据一项由INSEE进行的研究，法国2004年的总体失业率约为9.9%的水平，而当时欧盟国家的平均水平为8.6%。六、医疗保障6.1基本医疗保险在法国，医疗保障制度中的基本医疗保险是覆盖面最广的保险，大约有99%的法国民众都享有基本医疗保险。根据覆盖人群的收入方式来划分，参加基本医疗保险的人群包括领薪者（即领取雇方工资的从业者）；自由职业者（包括手工业者、商人、从艺人员、农业经营者及神职人员等）；无职业活动收入者（包括失业者、退休人员、学生、家庭主妇、服刑人员等）。此外，该原则对所有合法逗留在法国的外籍人士同样适用，即便无合法身份者在一定条件下也能获得有关医疗服务。由此可见，基本医疗保险在法国属于一种全民基础的社会福利保障制度，政府对保险费的强制征收也确保了人人参保的广泛性。6.2补充医疗保险除了基本医疗保险以外，法国社会还提供各种自愿参加的互助保险服务，这是一种补充性保险，主要填补基本医疗保险不能报销的开支部分。法国的补充医疗保险主要由三类机构提供，分别是非盈利的互助组织、商业保险公司和民间共济会，大多数法国人通过这三类机构购买补充医疗保险获得补充保障。这三类机构主要按投保者的行业和工种划分，投保价格不一样，保障范围也有些差异。七、为老服务7.1服务类型一是机构养老服务。法国机构养老服务业比较发达，大体上分为收容所、老年公寓、护理院、中长期老年医院和养老院。收容所是为生活能够自理的老年人而建的一种收费较低的住宅形式。老年公寓通常具备完善的服务设施，包括膳食、淋浴、阅览、文化活动和医疗保健等项目。护理院主要收住失去生活自理能力的患病老年人，有较完善的医疗和生活服务设施。中长期老年医院则以治疗为主，属于康复医院性质。最发达的是养老院，在法国合法登记的养老院接近一万家，收容了约65万名老年人。养老院不论是公营还是私营，都统一由社会福利部管理，养老院的医疗服务则由卫生部门进行管理。

二是社区为老服务。法国政府提倡老年人更多地在社区内生活，于是大力发展老年住宅社区，大力开展社区为老服务。着重开展三个方面的服务：生活服务，为老年人提供家庭保洁、代购生活用品等方面的服务；医疗保健服务上门为老年人提供一定的保健或简单的治疗服务;文体娱乐服务，为老年人的身心健康和社会交流提供条件。这种老年社区服务充分体现了老年人养老与提高生活品质相结合，它与传统的养老院和老年公寓有着本质的区别。三是为老服务社会化。法国政府致力于提高老年服务的社会化程度，将老年人服务工作提升到行业的高度，使这一行业与其他行业具有同等的地位。其具体做法是对老年服务行业进行职业划分，建立不同的职位和职称，如家庭帮手、护理员、护士、医疗心理助手和行业推动者等，同时对各岗位人员的上岗资格制定标准和行业指南，开展培训，并在各方面给予政策上的扶持和优惠。

7.2居家养老照料

养老服务体系中的居家养老照料，主要包括保姆服务、居家照料服务和居家护理。目前这三种服务是服务范围最广，服务对象最多的一种老年人照料体系。1）保姆服务主要针对65岁以上的老年人。如果身心条件限制无法安家工作，年龄段可降低至60岁。同时，接受服务者还有满足两个条件：1.因健康状况所限而无法完成家务劳动，需要资金援助；2.没有老年人个性化自主补贴（下面有详细论述）；3.年收入低于7781.27欧元/人或13629.44欧元/夫妻（住房补贴和退役士兵退休金不算）。保姆负责为老年人提供日常家政服务，例如打扫卫生、购物、简单地活动（如果老年人有行动困难）、看护（看护的时间根据老年人的需要和实际情况而定）。服务的费用由社会援助资金或者老年人退休金的一部分支付。如果老年人家乡没有相关的服务，或者服务无法满足老年人的需求，或者老年人希望自己雇人，该服务可以现金补贴的形式发给老年人。发放的金额不能超过服务花费的60%。为了获得此项服务，老年人需要向市镇社会行动中心（例如，社会福利办公室），或者养老金办公室提出申请，并提交相关证明材料。如果向老年人支付的金额超过了一定的限额，则会从老年人的遗产中扣除。

2）居家照料服务如果老年人遇到特殊的紧急情况，或者患有需要人照料的慢性疾病，或者家人暂时不在身边，老年人就可以雇佣照料者为其提供居家照料服务。同时，如果老年人需要在家接受“住院”照料，也可以享受到该项服务。获得该项服务的条件是：老年人必须年满55岁，而且必须有养老金、年金或者补贴，月收入不能超过1860欧元/人或2790欧元/夫妇（不包括住房补贴、退役军人补贴等）。国家老年保险基金（CaisseNationaled’assurancevieillesse，CNAV）可以最多报销花费的80%，但不超过每人每季度1430欧元。该服务也可以与保姆服务合并，经费可以直接划拨到老年人帐户里。要获得此项服务，老年人必须向所居住的地区健康保险基金申请。3)居家护理居家护理是由《社会和医学社会法案》规定的由专业的护士提供的医学和社会服务。护理的对象为60岁以上的患病老年人，或者60岁以下的残疾或患有必须有专人护理的慢性病的居民。居家护理的目的是在非医学环境里，防止或者延缓老年人住院治疗或者缩短住院治疗的时间。居家护理服务首先要由地区医疗与社会医疗机构委员会同意，然后再由相关省的行政长官授权进行。居家护理的花费由医疗保险覆盖。

7.3老年人个性化自主补贴（allocationpersonnaliséed’autonomiepourlespersonnesâgées，简称APA）在法国，APA是针对老年人或需要他人赡养的社会措施。只要老年人需要照料，或者在生活上无法完全自主，领取APA就是一项普遍的权利。该补贴帮助老年人在日常生活方面获取必要的服务。它根据老年人独特的需求进行资助，不仅面向居住在自己家的老年人，也面向居住在养老机构的老年人。该补贴是法国前总理LionelJospin的内阁成员PauletteGuinchard倡导的，从2002年1月1日起开始执行，APA资助的原则是全国统一的。资助的标准和数额根据受益人的情况来定，但必须要保证公平和透明。APA根据老年人的身体状况和丧失自主性的严重程度设定了全国统一的“价目表”。自主性丧失的程度分为四级，最严重的一级可以资助的最高限额为1212.50欧元/月，第二级为1039.29欧元/月，剩下两级依次为779.47欧元/月和519.64欧元/月。APA没有“门槛”和条件限制。一般情况下，不会因为老年人的需求超过了一定标准而拒绝其申请。该补贴可以资助任何一个失去自主性的老年人。此外，尽管法国也有另外一种补贴，即特殊赡养津贴（Prestationspécifiquedépendance，简称PSD，专门针对严重失能老人），APA也能应用于中度失能老人。到2004年9月30日，大约有83.7万老年人受益于该补贴。7.4老年度假项目“老年度假”是2007年由ANCV（国家支票度假社AgenceNationalepourleschèques-Vacances）组织、国家旅游局支持的项目，使低收入的老年人能够获得由ANCV直接提供的经济资助和由专业旅行机构提供的交通优惠。该项目的受益人需要满足以下条件：－年龄60岁以上；－已经退休或者没有职业活动－税前收入不需要纳税（收入低于征税标准）－居住在法国（没有明确提出国籍的限制）

7.5交通优惠持有祖母绿卡和紫水晶卡的老年人可以免费或者半价乘坐RATP（RégieAutonomedesTransportsParisiens，巴黎大众运输公司，国有企业，负责市区及近郊公共交通，包括巴黎地铁，公共汽车，电车和大区快线的A线和B线）的二等舱或SNCF（SociétéNationaledesCheminsdeferfrançais，法国国家铁路公司）的换乘线。获得这两种卡的条件为：－60或60岁以上老年人；－无法工作的残疾人；－退伍军人或烈军属八、社会参与8.1老年教育法国是世界上