模块十一导尿术

模块十一排泄护理

新课导入

在医院患者王某，男，因前列腺肥大、排尿困难行导尿术，并留置导尿管，第3天，发现尿液混浊（1）请问该患者发生了什么问题？（2）应采取哪些有效的护理措施？

能够熟练、规范完成女病人导尿术的操作。职业综合能力培养目标专业职业能力专业理论知识职业核心能力

掌握铺导尿术的目的、原则、操作要点及注意事项。职业综合能力培养目标专业职业能力专业理论知识职业核心能力

职业综合能力培养目标专业职业能力专业理论知识职业核心能力具有严格遵守操作原则、工作认真、尊重病人、注意安全的能力。一、导尿术概念导尿术是在严格无菌操作下，将导尿管经尿道插入膀胱引出尿液的技术。（一）目的（小先生）为尿潴留病人引流出尿液，以减轻痛苦。1协助临床诊断2为膀胱肿瘤的病人进行膀胱内化疗。3用物准备护士准备患者准备环境准备洗手、戴口罩，衣帽整洁、态度和蔼。经护士指导，了解导尿的目的、过程及配合操作的方法

（1）导尿包（2）其他用物：弯盘1个，治疗碗1个，小镊子1把，清洁手套1副，消毒液（0.05%碘伏等）、无菌手套1副、备用导尿管1根、橡胶单和治疗巾各1块、大毛巾、无菌持物钳及容器、便盆和便盆巾、屏风；男患者另加无菌纱布2～3块。两人以上病房用屏风或隔帘遮挡；酌情关闭门窗，调节室温；采光充足导尿术—准备

短、粗、直，长约4～5cm，且富扩张性，尿道外口位于阴蒂下方，阴道口的上方，呈矢状裂。女性尿道特点：（三）女病人导尿术女患者导尿术—操作规程下页•弯盘置于会阴处、治疗碗置弯盘后•戴清洁手套，右手持小镊子夹消毒棉球消毒阴阜、大阴唇，接着以戴手套的手分开大阴唇，消毒小阴唇和尿道口；消毒顺序由外向内，自上而下（见图）•护士站在患者一侧，放便盆于同侧床尾床旁椅，打开便盆巾•松开床尾盖被，帮助患者脱去对侧裤腿，盖在近侧腿部，并盖上浴巾，对侧腿用盖被遮盖•患者取仰卧屈膝位，双腿略向外展，暴露外阴，臀下垫橡胶单和治疗巾评估患者准备用物核对解释准备患者准备环境初步消毒•弯盘置于会阴处、治疗碗置弯盘后•戴清洁手套，右手持小镊子夹消毒棉球消毒阴阜、大阴唇，接着以戴手套的手分开大阴唇，消毒小阴唇和尿道口；

女患者导尿术—操作规程开包倒液铺巾润管插管导尿再次消毒小药杯置于外阴处，左手拇指、示指分开并固定小阴唇，右手持无菌小镊子夹消毒棉球，分别消毒尿道口、小阴唇两侧内侧壁、尿道口。消毒顺序由内向外，自上而下（见图）左手继续固定小阴唇，右手将无菌弯盘置于洞巾旁，嘱患者张口呼吸，用另一血管钳夹持导尿管对准尿道口轻轻插入尿道4～6cm，见尿液流出再插入1cm左右，松开固定小阴唇的手，下移固定导尿管，将尿液引入弯盘内。下页女患者导尿术—操作规程继续放尿留取标本拔导尿管洗手记录整理用物需留取尿培养标本者，用无菌标本瓶接取中段尿5ml，盖好瓶盖，放置合适处•撤下洞巾，擦净外阴并取浴巾遮盖，脱下手套、撤去导尿包、橡胶单和治疗巾，置于治疗车下层•协助患者穿好裤子，整理床单位•清理用物，测量尿液，尿标本贴标签后送检3.首次消毒5.再次消毒自上而下

由内向外（四）男病人导尿术

成人男性尿道长约18cm～20cm，有两个弯曲（耻骨前弯和耻骨下弯）、三个狭窄（尿道外口、膜部和尿道内口）。男性尿道特点:男患者导尿术—操作规程准备患者初步消毒操作者一手戴手套，另一手持血管钳夹消毒液棉球进行初步消毒，依次为阴阜、阴茎、阴囊。然后戴手套的手用无菌纱布裹住阴茎将包皮向后推暴露尿道口，自尿道口向外向后旋转擦拭尿道口、龟头及冠状沟。开包倒液铺巾润管插管导尿再次消毒左手用纱布包住阴茎将包皮向后推，暴露尿道口。右只手持血管钳夹消毒液棉球再次消毒尿道口、龟头及冠状沟。左手用无菌纱布固定阴茎并提起，使之与腹壁成60°角（见图），将弯盘置于洞巾旁，嘱患者张口呼吸，用另一血管钳夹持导尿管对准尿道口轻轻插入尿道20～22cm，见尿液流出再插入1～2cm，将尿液引入弯盘内插导尿管提起阴茎并使之与腹壁成60°，使耻骨前弯消失，利于插管插入尿道20-22cm，见尿液流出再插入1-2cm插导尿管（五）注意事项

1.严格执行无菌技术操作原则，防止尿路感染。

2.保护病人隐私，维护病人自尊，作好解释与沟通，遮挡操作环境并采取适当的措施防止病人着凉。3.选择光滑和粗细适宜的导尿管。插管时动作要轻柔、准确，避免损伤尿道黏膜。4.为男病人插导尿管时，因膀胱颈部肌肉收缩产生阻力，应稍停片刻，嘱病人做深呼吸后，再慢慢插入。

5.为女病人导尿时，若导尿管误入阴道，必须更换导尿管后重新插入。老年女性尿道口回缩，插管时应仔细观察、辨认，避免误入阴道。

6.对膀胱高度膨胀且又极度虚弱的病人，首次放尿量不得超过1000ml。因大量放尿可导致腹腔内压力突然降低，大量血液滞留在腹腔血管内，引起病人血压突然下降产生虚脱；还可使膀胱内压突然降低，引起膀胱黏膜急剧充血而发生血尿。（五）注意事项二、导尿管留置术

导尿管留置术是在导尿后，将导尿管保留在膀胱内持续引流出尿液的技术。（一）目的1.抢救休克、危重病人时准确记录尿量，测量尿比重，以密切观察病情变化。2.为盆腔器官手术前的病人引流尿液，以排空膀胱，避免术中误伤。3.为某些泌尿系统手术后的病人留置导尿管，便于持续引流和冲洗；并可减轻手术切口的张力，以利于愈合。4.为昏迷、瘫痪等尿失禁病人或会阴部有伤口的病人留置导尿管，以保持会阴部的清洁干燥。小先生用物准备护士准备患者准备环境准备洗手、戴口罩，衣帽整洁、态度和蔼。经护士指导，了解导尿的目的、过程及配合操作的方法

除导尿用物外，另备无菌导尿管1根（双气囊导尿管16～18号），10ml无菌注射器一支，无菌生理盐水10～20ml，无菌集尿袋1只，橡胶圈和安全别针各1个。用普通导尿管则需备蝶形胶布。两人以上病房用屏风或隔帘遮挡；酌情关闭门窗，调节室温；采光充足

留置导尿术—准备留置导尿术—操作规程▲气囊导尿管固定法▲胶布固定法评估患者核对解释消毒插管接集尿袋固定尿管整理用物洗手记录胶布固定法

女病人胶布固定法

男病人胶布固定法胶布固定法双腔气囊导尿管固定法见尿后再插入7-10cm，根据尿管上注明的气囊容积向气囊注入等量的0.9%氯化钠溶液，

集尿袋固定法接集尿袋（四）注意事项

1.保持引流通畅2.防止逆行感染3.防止导尿管脱落4.健康教育防止逆行感染（1）女患者用消毒液棉球擦洗外阴及尿道口，男患者用消毒液棉球擦洗尿道口、龟头及包皮，每日2次，保持尿道口清洁。（2）每日定时更换集尿袋，更换时引流管及集尿袋均不可高于膀胱位置，及时排空集尿袋并记录尿量。（3）每周更换导尿管1次，硅胶导尿管可酌情延长更换时间。（4）在病情允许的情况下，鼓励患者多饮水，达到自然冲洗尿道的目的；鼓励患者常变换卧位，适当进行床上活动，促进排尿。倾听患者主诉并观察尿液情况：若发现尿液混浊，沉淀或出现结晶，应及时送检尿标本并做膀胱冲洗；一般情况下，每周查尿常规1次。训练膀胱功能：在拔管前应采用间歇性夹管方法阻断引流，每3～4h开放1次，使膀胱定时充盈和排空，促进膀胱功能的恢复。留置导尿术—注意事项（一）目的三、膀胱冲洗预防泌尿系感染清除膀胱内的血凝块、粘液、细菌等异物对留置导尿管的病人，保持其尿液引流通畅治疗某些膀胱疾病，如膀胱炎、膀胱肿瘤用物准备护士准备环境准备病人准备护士三、膀胱冲洗

（二）准备着装整齐，洗手，戴口罩。导尿术用物、膀胱冲洗术用物（38-40℃）关闭门窗，屏风遮挡病人和家属了解膀胱冲洗的目的、过程和注意事项，如何配合操作用物环境病人三、膀胱冲洗

(三)操作过程排空膀胱，准备冲洗液连接导管冲洗膀胱分离导管清洗外阴整理用物密闭式膀胱冲洗术瓶内液面距床面约60cm,以便产生一定的压力，使液体能够顺利滴入膀胱。滴数一般为60-80滴/分，不宜过快，以免引起病人强烈尿意

（四）注意事项123严格执行无菌技术操作避免用力回抽造成粘膜损伤。若引流的液体少于灌入的液体量，应考虑是否有血块或脓液阻塞冲洗时嘱病人深呼吸，减少疼痛。若有腹痛、腹胀、膀胱收缩剧烈等情形，应暂停

冲洗。冲洗后如出血较多或血压下降，应立即给予处

理知识拓展留置导尿术

硅胶尿管每月更换1次乳胶尿管每两周更换1次橡胶尿管每周更换1次硅胶尿管乳胶尿管橡胶尿管一、一次性导尿课堂小结1.导尿术的目的2.操作前准备3.操作步骤及要

点说明4.注意事项1.病人取仰卧屈膝位。2.初次消毒顺序是由外向内，自上而下3.再次消毒的顺序是由内向外，自上而下4.女性轻轻插入尿道4-6cm，见尿液流出再插入1cm左右；男性插入尿道20-22cm，见尿液流出再插入1-2cm。5.若作尿培养，用无菌标本瓶接取中段尿液5ml6.对膀胱高度膨胀且又极度虚弱的病人，首次放尿量不得超过1000ml课堂小结二、留置导尿术

1.目的

2.操作前准备

3.操作步骤及要点

说明

4.注意事项

5.留置尿管病人的

护理1.留置导尿管时见尿后再插入7-10cm，向气囊注入等量的0.9%氯化钠。2.每日2次消毒外阴及尿道口。3.每日定时更换集尿袋，每周更换导尿管1次，若发现尿液混浊，沉淀或出现结晶，应做膀胱冲洗。4.训练膀胱功能：采用间歇性夹管每3～4h开放1次。课堂小结三、膀胱冲洗1.目的2.操作前准备3.操作步骤及要

点说明4.注意事项1.瓶内液面距床面约60cm2.滴数一般为60-80滴/分3.出血较多或血压下降，应立即给予处理4.若引流的液体少于灌入的液体量，应考虑是否有血块或脓液阻塞案例分析该患者发生了泌尿系感染应给予膀胱冲洗护考模拟题干:产后8h未排尿，需采取导尿解除其痛苦2导尿管插入尿道的深度为1导尿前，应将病人体位摆放为A.坐位

B.半坐位C.左侧卧位

D.右侧卧位E.屈膝仰卧位A.4-6cmB.7-9cmC.10-12cmD.13-15cmE16-18cmE.屈膝仰卧位A.4-6cm护考模拟题干:产后8h未排尿，需采取导尿解除其痛苦见尿液流出后尿管再插入3初次消毒的原则为A.由上至下，由外向内B.由上至下，由内向外C.由下至上，由内向外D.由下至上，由外向内E根据患者的要求进行消毒A.0.5-1cmB1-2cmC.1.5-2.5cmD.2-2.5cmE2.5-3cm4

B.1-2cmA.由上至下，由外向内

5A.注意不使引流管受压B.保持尿道口清洁C.每周更换导尿管一次

D.保持导尿管持续开放E酌情进行膀胱洗关于留置导尿管病人的护理措施错误的是D.保持导尿管持续开放6导尿术的目的不包括护考模拟A.留取尿标本B.测量膀胱容量、压力C.治疗膀胱和尿道疾病D.解除尿潴留病人痛苦E.协助临床诊断C.治疗膀胱和尿道疾病7A.无菌凡士林B.无菌石蜡油C.无菌生理盐水D.碘伏E酒精棉球8A.避免手术中误伤膀胱B.保持会阴部清洁干燥C.放出尿液减轻患者的痛苦D.测定膀胱容量E收集尿培养标本护考模拟润滑导尿管时

B.无菌石蜡油

盆腔手术前导尿的目的

A.避免手术中误伤膀胱9A.