药学综合知识与技能培训教材

281/281药学综合知识与技能TOC\o"1-3"\h\u11722第一章执业药师与药学服务 31133第二章药品调剂与药品治理（10分） 512828第三章用药教育与咨询 2022393第四章用药安全 3221139第五章药品的临床评价方法与应用 4931845第六章药物治疗基础知识 5222394第七章常用医学检查指标的解读 5532460第八章常见病症的自我药疗 5622677第九章呼吸系统常见疾病 6812199第十章心血管系统常见病 7516924第十一章神经系统常见疾病 9413550第十二章消化系统常见疾病 9819030第十三章内分泌及代谢性疾病 10015153第十四章泌尿系统常见疾病 1059560第十五章血液系统疾病 107239第十六章恶性肿瘤 10928532第十七章常见骨关节疾病 11129114第十八章病毒性疾病 11319541 11530572第十九章妇科疾病与打算生育 11626598第二十章中毒挽救 118

第一章执业药师与药学服务

现代药学进展历程的三个时期是什么？

传统的药品供应为中心的时期；

现代的参与临床用药实践，促进合理用药为主的临床药学时期；

更高层次的以患者为中心，改善患者生命质量的药学服务时期。药学服务的内涵是什么？

药学服务——是药师应用药学专业知识向公众（包括医护人员、患者及家属）提供直接的、负责任的、与药物应用有关的服务，以期提高药物治疗的安全、有效、经济和适宜性，改善和提高人类生活质量。

药学服务的差不多要素如何讲？

与“药物有关”的“服务”

药学服务的专门人群是哪些人？

①用药周期长的慢性病患者，或需长期或终生用药者；

②病情和用药复杂，患有多种疾病，需同时合并应用多种药品者；

③专门人群，如专门体质者、肝肾功能不全者、过敏体质者、小儿、老年人、妊娠及哺乳期妇女、血液透析者、听障、视障人士等；

④用药效果差，需要重新选择药品或调整用药方案、剂量、方法者；

⑤用药后易出现明显的药品不良反应者；

⑥应用专门剂型、专门给药途径、药物治疗窗窄需做监测者；

⑦为医师、护士提供用药咨询服务。我国药历的推举模式是什么？

“基病用用”→疾病用用！

我国药历推举模式：中国药学会医院药学专业委员会推举模式①差不多情况②病历摘要③用药记录④用药评价中国药学会医院药学专业委员会推举模式：

（1）差不多情况患者姓名、性不、年龄、出生年月、病案号或病区病床号、医保和费用支付情况、体重或体重指数、生活适应和联系方式。

（2）病历摘要既往病史、体格检查、临床诊断、非药物治疗情况、既往用药史、既往药物过敏史、要紧实验室检查数据、出院或转归。

（3）用药记录药品名称、规格、剂量、给药途径、起始时刻、停药时刻、联合用药、进食与嗜好、药品不良反应与挽救措施。

（4）用药评价用药问题与指导、药学干预内容、药物监测数据、药物治疗建设性意见、结果评价。投诉的处理的原则有哪些？

（1）选择合适的地点“带离现场原则”

（2）选择合适的人员“非当事人原则”

（3）接待时的举止行为要点“微笑和尊重原则”

（4）工作中应当注意保存有形的证据“证据原则”关于沟通技巧有哪些要求？

（1）认真倾听

（2）注意语言的表达

﹡幸免专业术语、生动形象、用短句；

﹡开放式提问

（3）注意观看对方的表情变化

﹡从中推断其对问题的理解和同意程度

（4）注意掌握时刻

＊时刻不宜过长、信息不宜过多

＊预备一些宣传资料，方便患者阅读

（5）关注专门人群

﹡对婴幼儿、老年人、少数民族和境外患者等，

需要特不详细提示服用药品的方法。Part2：练题讲题

关于药学服务（PS）目的的讲法最正确的是改善和提高人类生活质量

药学服务的“差不多要素”，是“与药物有关”的服务

药学的服务对象是宽敞公众

1.进行药学信息的收集、保管、整理、评价、传递、提供和利用的是药物信息服务

2.重点研究药物引起的医药的、社会的和经济的后果的是药物利用研究和评价

3.发觉处方存在或潜在的问题、制定并实施干预和改进措施的是参与健康教育1.患者差不多情况医保和费用支付情况

2.用药记录联合用药

3.用药评价对药物治疗的建设性意见在国内推举的药历模式中，属于“用药评价”的内容有

A.药物监测数据

B.药物治疗建设性意

D.用药结果评价

E.用药问题与指导『答案解析』本题的“陷阱”是把“要紧实验室检查数据”与“药物监测数据”（药动学）相混淆，误导答题。“要紧实验室检查数据”属于药历模式中“病历摘要”内容。

第二章药品调剂与药品治理（10分）第一节处方

处方的性质有哪三性？

1.法律性

医师具有诊断权和开具处方权，但无调配处方权；

药师具有审核、调配处方权，但无诊断权和修改处方权；

因开具处方或调配处方所造成的医疗差错或事故，医师和药师分不负有相应的法律责任。

2.技术性

3.经济性不同种类处方的颜色区不？

1.一般处方的印刷用纸为白色。

2.急诊处方印刷用纸为淡黄色，右上角标注“急诊”。

3.儿科处方印刷用纸为淡绿色，右上角标注“儿科”。

4.麻醉药品和第一类精神药品处方印刷用纸为淡红色，右上角标注“麻、精一”。

5.第二类精神药品处方印刷用纸为白色，右上角标注“精二”。第二节处方审核

1.处方合法性审核

2.用药适宜性审核

3.审核结果分类细目一处方合法性审核要点：

1.处方书写规则，即处方书写差不多要求有哪些？

（1）处方记载的患者一般情况、临床诊断应清晰、完整，并与病历记载相一致。

（2）每张处方只限于一名患者的用药。

（3）处方字迹应当清晰，不得涂改。如有修改，必须在修改处签名并注明修改日期。（4）医师开具处方应当使用经国务院食品药品监督治理部门批准并公布的药品通用名称、复方制剂药品名称——确实是不能用商品名！

医疗机构或者医师、药师不得自行编制药品缩写名称或者使用代号；书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，药品用法能够用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不得使用“遵医嘱”、“自用”等模糊不清字句等。

（5）年龄必须写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时注明体重。西药、中成药能够分不开具处方，也能够开具一张处方。中药饮片应单独开具处方。

（6）化学药、中成药处方，每一种药品须另起一行。每张处方不得超过5种药品。

（7）一般应按照药品讲明书中的常用剂量使用，专门情况需超剂量使用时，应注明缘故并再次签名。

（8）为便于药学专业技术人员审核处方，医师开具处方时，除专门情况外必须注明临床诊断。

（9）开具处方后的空白处应画一斜线，以示处方完毕。（10）处方医师的签名式样和专用签章必须与在药学部门留样备查的式样一致，不得任意改动，否则应重新登记留样备案。

（11）药品剂量与数量一律用阿拉伯数字书写。剂量应当使用法定剂量单位。

（12）处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；关于某些慢性病、老年病或专门情况，处方用量可适当延长，但医师必须注明理由。

（13）麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品的处方用量应当严格执行国家有关规定。

开具麻醉药品处方时，应有病历记录。表2-1通用的药物词干一、抗微生物药抗生素-bactam-巴坦例如：舒巴坦Sulbactamcef-头孢-例如：头孢哌酮Cefopenazone-cillin-西林例如：派拉丁林Piperacillin-cycline-环素例如：米诺环素Minocycline4.常用处方缩写词及其含义，你记住了多少？（☆☆☆☆☆）英文缩写中文含义英文缩写中文含义英文缩写中文含义Aa各、各个bid.每日2次iv.静注Ac餐前tid.每日3次Ivgtt.静滴pc.餐后St.立即Add.加至Am上午hs.临睡时Ad.加pm.下午OD.右眼po.口服qd.每日OS.左眼gtt.滴、滴剂qn.每晚OL左眼H.皮下的qh.每小时OU.眼睛im.肌肉注射q4h.每4小时OTC非处方药Co.复方的细目二用药适宜性审核

啥是用药适宜性审核，包括哪些内容？

适宜性审核内容

（一）处方用药与病症诊断的相符性

（二）剂量、用法和疗程的正确性

（三）选用剂型与给药途径的合理性

（四）是否有重复用药现象

（五）对规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果判定

（六）是否有潜在临床意义的相互作用和配伍禁忌一、处方用药与病症诊断的相符性①无适应症用药，典型例子有哪几个？

流感——抗生素（病原体是流感病毒，而非细菌）

咳嗽——阿奇霉素（无细菌感染指征）

Ⅰ类手术切口——第三代头孢菌素（第三代头孢菌素对金黄色葡萄球菌不敏感）

②超适应症用药，典型例子有哪几个？

坦洛新——降压

阿托伐他汀钙——补钙

黄体酮——输尿管结石③盲目联合用药，典型例子是？

例如：肠炎细菌感染性腹泻——小檗碱（黄连素）片+盐酸地芬酯片+八面体蒙脱石散剂。

黄连素片→用于痢疾杆菌和大肠杆菌引起的轻度急性腹泻

蒙脱石散剂→用于激惹性腹泻及化学刺激引起的腹泻

地芬诺酯→仅用于急慢性功能性腹泻，不宜用于感染性腹泻

④过度治疗用药，典型情况见于？

(1)滥用抗菌药物、糖皮质激素、人血白蛋白、二磷酸果糖、肿瘤辅助治疗药等；

(2)无治疗指征盲目补钙。

例如.食管癌——给予顺铂+氟尿嘧啶+表柔比星+依托泊苷。多加表柔比星、依托泊苷不能明显提高疗效，反而会增加毒性。⑤有禁忌症用药的缘故是？典型例子有哪几个？

缘故是：(1)忽略药品讲明书的提示；(2)忽略病情和患者的基础疾病。

典型例子有：

抗胆碱药和抗过敏药——伴有青光眼和良性前列腺增生患者——后果是：青光眼、尿潴留

治疗感冒和减轻鼻粘膜充血的盐酸伪麻黄碱——伴有严峻高血压患者——后果是：高血压危象

脂肪乳——急性肝损伤、急性胰腺炎、脂质肾病、脑卒中、高血脂患者——后果是：脂质紊乱

抗抑郁药司来吉兰——伴有尿潴留、前列腺增生的患者——后果是：加重排尿困难二、审核剂量、用法和疗程，正不正确？

老年人用药剂量——应比成年人有所减少，60～80岁老人>用药剂量可为成人的3/4以下；80岁以上的老人用药剂量可为成人的1/2。

儿童用药剂量——应按药品讲明书推举的儿童剂量（每千克或每平方米用量）按儿童体重或体表面积计算。三、审核选用剂型与给药途径的合理性，如何算合理？

依照临床治疗需要选择给药途径，选择的原则是能吃药不打针，能打针不输液；

重症、急救治疗时，要求药物迅速起效，适宜选择静脉注射、静脉滴注、肌内注射、吸入及舌下给药方式；

轻症、慢性疾病治疗时，因用药持久，适宜选用口服给药途径；

皮肤疾病适宜选择外用溶液剂、酊剂、软膏剂、涂膜剂等剂型。

腔道疾病治疗时宜选用局部用栓剂等。四、什么叫重复用药？重复用药的缘故？

重复用药——确实是用重了呗！

请区不联合给药！

重复用药的要紧缘故是：

1.一药多名

2.中成药中含有化学药成分

降糖药（常含格列本脲）：消渴丸、消糖灵胶囊

降压药（常含氢氯噻嗪）：降压避风片、脉君安片、珍菊降压片（珍菊避风脉君安）

止咳平喘药（常含麻黄碱、抗组胺药）：咳喘灵、咳必清、鼻炎片、鼻通

☆含对乙酰氨基酚的抗感冒药

扑感片、扑感灵；

速感康、速感宁；

强力感冒片、感冒安、感特灵；

贯防感冒片、维C银翘片、银菊清热片

新复方大青叶片、复方小儿退热栓五、审核：对规定必须做皮试的药物，处方医师是否注明过敏试验及结果判定。

那么请问，必须做皮试的药物有哪些？

答：必须做皮肤敏感试验的药物有——青霉素；局麻药（普鲁卡因…）、细胞色素C、鱼肝油酸钠、生物制品（…酶、…抗毒素、…类毒素、…血清）《中华人民共和国药典临床用药须知》中规定必须做皮肤敏感试验的药物见表

表2-5常用药物皮肤敏感试验的药液浓度与给药方法药物名称皮试药液浓度（ml）给药方法与剂量细胞色素C注射剂0.3mg（皮内），5mg（滴眼）皮内0.03～0.05ml；划痕1滴；滴眼1滴降纤酶注射剂0.1BU皮内0.1ml门冬酰胺酶注射剂20U皮内0.02ml青霉素钾注射剂500U皮内0.1ml青霉素钠注射剂500U皮内0.1ml青霉素V钾片500U皮内0.1ml续表药物名称皮试药液浓度（ml）给药方法与剂量普鲁卡因青霉素注射剂-青霉素500U皮内0.1ml普鲁卡因青霉素注射剂-普鲁卡因2.5mg皮内0.1ml苄星青霉素注射剂500U皮内0.1ml抑肽酶注射剂2500KU静注1ml胸腺素注射剂25μg皮内0.1ml白喉抗毒素注射剂50～400IU（稀释20倍）皮内0.1ml破伤风抗毒素注射剂75IU（稀释20倍）皮内0.1ml续表药物名称皮试药液浓度（ml）给药方法与剂量多价气性坏疽抗毒素注射剂250U（稀释20倍）皮内0.1ml抗蛇毒血清注射剂50～200U（稀释20倍）皮内0.1ml抗炭疽血清注射剂稀释20倍皮内0.1ml抗狂犬病毒血清注射剂20U（稀释20倍）皮内0.1ml肉毒抗毒素注射剂稀释10倍皮内0.05ml玻璃酸酶注射剂150U皮内0.02mlα-糜蛋白酶注射剂500μg皮内0.1ml鱼肝油酸钠注射剂1mg皮内0.1～0.2ml六、审核：是否有潜在的临床意义的相互作用和配伍禁忌？1、药物相互作用、机制

（1）作用相加或增加疗效

①通过作用不同的靶位，产生协同作用

●磺胺甲噁唑（SMZ）+甲氧苄啶（TMP）——协同抑菌或杀菌作用；

●硫酸阿托品+胆碱酯酶复活剂（解磷定、氯磷定）——一个对症、一个解毒；

一个阻断M样症状、一个阻断N样症状和中枢症状。②通过爱护另一个药品免受破坏，从而增加疗效

●亚胺培南+西司他丁钠——后者爱护亚胺培南在肾脏中不受破坏。

●β-内酰胺类抗生素+β-内酰胺酶抑制剂组成复方制剂——如：阿莫西林+克拉维酸钾、替卡西林+克拉维酸钾、氨苄西林+舒巴坦、头孢哌酮+舒巴坦——后者爱护青霉素、头孢菌素免受开环破坏，抗菌活性增强。

●左旋多巴+苄丝肼或卡比多巴——后者爱护左旋多巴不在外周被破坏，更多的进到中枢发挥作用。即可减少左旋多巴的用量，又能降低外周性心血管系统的不良反应。

③一个药物促进另一个药物的汲取，从而增加疗效铁剂+维生素C——促进铁被人体汲取

④通过延缓或降低抗药性，以增加疗效的典型例子？

抗疟药青蒿素+乙胺嘧啶、磺胺多辛——延缓抗药性的产生。

磷霉素+β-内酰胺类、氨基糖苷类、大环内酯类、氟喹诺酮类抗菌药物——减少耐药菌株的产生；（2）减少药品不良反应的药物相互作用

阿托品+吗啡合用——可减轻吗啡所引起的平滑肌痉挛而加强镇痛作用。

普萘洛尔+硝酸酯类——抗心绞痛的协同作用，并抵消或减少各自的不良反应。

普萘洛尔+硝苯地平联用——可提高抗高血压疗效，洛尔对抗地平引起的心率快；

普萘洛尔+阿托品合用——洛尔降心率、阿托升心率，可抵消；

（3）敏感化作用:一种药物可使组织或受体对另一种药物的敏感性增强，即为敏感化现象。

排钾利尿剂（氢氯噻嗪）+强心苷药——噻嗪使心脏对强心苷更敏感——后果：容易发生心律失常。

利血平或胍乙啶+拟肾上腺素药——利血平、胍乙啶使得肾上腺素受体发生类似去神经性超敏感现象——后果：拟肾上腺素药的升压作用增强。（4）拮抗作用

甲苯磺丁脲+氢氯噻嗪类药——降糖作用被拮抗；

阿片类药（吗啡）+吗啡拮抗剂（纳洛酮、纳屈酮）

——用于吗啡中毒的挽救。

（5）增加毒性或药品不良反应

肝素钙+阿司匹林、右旋糖苷、双嘧达莫合用——有增加出血的危险。

氢溴酸山莨菪碱+哌替啶合用——增加毒性。

甲氧氯普胺+吩噻嗪类抗精神病药合用——可加重锥体外系反应。

氨基糖苷类抗生素+依他尼酸、呋塞米和万古霉素合用——增加耳毒性和肾毒性。2.药物相互作用对药动学的阻碍

（1）阻碍汲取

抗酸药复方制剂（含有Ca2+、Mg2+、Al3+、Bi3+）+四环素——可形成难溶性的络合物而阻碍汲取，阻碍疗效；

阿托品、颠茄、丙胺太林+？——前药抑制胃肠蠕动，延缓胃排空，增加后药的汲取；

甲氧氯普胺、多潘立酮+？——前药增加肠蠕动，减少后药物汲取。（2）阻碍分布

阿司匹林、依他尼酸、水合氯醛+口服磺酰脲类降糖药、抗凝血药等合用（“阿依水、抢蛋白”）

——可使后者的游离型药物增加，血浆药物浓度升高。

格列类、华法林、被抢劫、被游离；

易过量、易中毒、低血糖、低凝血。（3）阻碍代谢肝药酶诱导剂（使其它药物代谢加快）“酶诱导剂：二苯卡马利！”

肝药酶抑制剂（使其它药物代谢变慢）“酶抑制剂：红梅环抱夕阳醉，异乡烟米无味道”

（4）阻碍排泄

如丙磺舒、阿司匹林、吲哚美辛、磺胺药+青霉素

——可减少青霉素自肾小管的排泄，使青霉素排泄减慢，血浆药物浓度增高，血浆半衰期延长。3.药物的理化配伍禁忌

例如：青霉素——不能遇碱！

青霉素与碳酸氢钠、氢化可的松混合可发生透明度不改变而效价降低的潜在性变化。

青霉素与苯妥英钠、苯巴比妥钠、硫喷妥钠、阿托品、氨力农、普鲁卡因胺、拉贝洛尔、缩宫素、酚妥拉明、罂粟碱、精氨酸、麦角新碱、鱼精蛋白、促皮质素、氢化可的松、甲泼尼龙琥珀酸钠、苯海拉明、麻黄素、氨茶碱、维生素B1、维生素B6、维生素K1、维生素C、异丙嗪、阿糖胞苷、辅酶A、博来霉素等药品配伍可出现混浊、沉淀、变色和活性降低。4.药理配伍禁忌（体内）

阿昔洛韦+齐多夫定注射液——引起神经、肾毒性增加；

亚胺培南+更昔洛韦——可引起癫痫发作等。细目三审核结果

（一）

不规范处方

不适宜处方

→不符合适宜性审核相关内容的。

1）适应证不适宜的；（不对症）

2）遴选的药品不适宜的；（某些适应症对了，但所选药物不是最优选择，可能忽略了潜在不良反应、患者个体情况等）

3）药品剂型或给药途径不适宜的；

4）无正当理由不首选国家差不多药物的；

5）用法、用量不适宜的；（注意与不规范处方中的“药品用量、规格、剂量等书写不规范或不清晰”区分）

6）联合用药不适宜的；

7）重复给药的；

8）有配伍禁忌或者不良相互作用的；

9）其他用药不适宜情况的。超常处方

1）无适应症用药

2）无正当理由开具高价药

3）无正当理由超讲明书用药

4）无正当理由为同一患者同时开具两种以上药理作用机制相同的药物

——错误性质最严峻！处方调配

处方调配步骤

1.认真阅读处方，按照药品顺序逐一调配。

2.对贵重药品及麻醉药品等分不登记账卡。

3.药品配齐后，与处方逐条核对药名、剂型、规格、数量和用法，准确规范地书写标签。

4.调配好一张处方的所有药品后再调配下一张处方，以免发生差错。

5.对需要专门保存的药品加贴醒目的标签提示患者注意，如“置2℃～8℃保存”。

6.有条件的单位，尽量在每种药品外包装上分不贴上用法、用量、贮存条件等的标签。

7.调配或核对后签名或盖名章。

8.注意法律、法规、医保、制度等有关规定的执行。﹥易混淆的药品有哪些？——“防止调配错误”

表2-8常用药品不名通用名不名普萘洛尔心得安阿替洛尔胺酰心安硝酸异山梨酯消心痛硝苯地平心痛定曲克芦丁维脑路通氢氧化铝胃舒平沙丁胺醇舒喘灵醋酸甲羟孕酮安宫黄酮甲氧氯普胺胃复安（灭吐灵）甲硝唑灭滴灵去甲肾上腺素正肾素肾上腺素副肾素消旋山莨菪碱654-2喷托维林咳必清诺氟沙星氟哌酸呋喃唑酮痢特灵﹥请问以下药物的贮存要求的含义？

关于药物的贮存温度：

□一般药品——室温（10℃～30℃）即可

□“阴凉处”——不超过20℃的环境中

□“凉暗处”——温度不超过20℃+遮光

□“冷处”——2℃～10℃环境中（冰箱的冷藏室）

□专门药品——应按照讲明书要求贮存药品

□一般规律——2℃以上时，温度越低，对保管越有利何为药品最小包装？

药品最小包装——常指最小销售单元的包装，比如：片剂或胶囊剂的盒，颗粒剂的袋。

如：包装数量标示为：

“25mg×12片/盒×10×30”

则表示最小包装的药品规格和数量是25mg×12片/盒，中包装内有10小盒，大包装中有30中盒。﹥何为单剂量调配？

﹥概念：是指住院患者所需用药品经药师调配成单一包装，置于单剂量药盒或药袋后给予患者服用。

﹥何为核査与发药？

□核査：处方药品调配完成后由另一药师再次全面认真地审核一遍处方内容。确认无误，并在处方上签字。

□发药：是调剂工作的最后环节，要使差错不出门，必须把好这一关。第四节药品治理和供应

（一）阻碍药品质量的因素：环境因素、人为因素、药品因素阻碍药品质量的环境因素：日光、空气、湿度、温度、贮存时刻、震荡

（1）日光：日光中的紫外线，对药品变化常起催化作用，能加速药品的氧化、分解等。

（2）空气：空气中的氧气和二氧化碳，能导致药品氧化、变质等。

（3）湿度：湿度太大，能使药品潮解、液化、变质或霉败；湿度太小，容易使某些药品风化。（4）温度：温度过高和过低都可引起药品变质，特不是温度过高时。

（5）时刻：各国药典对药品均规定了不同的有效期。

（6）震荡——人促红素（EPO）①尽量静脉注射或皮下注射。②冷处储存。③切勿震动。

震动使得一些人促红素制剂较易刺激人体产生抗体，而出现纯红细胞再生障碍性贫血（PRCA）。（三）药品的贮存与保管（1）易受光线阻碍而变质的药品药品：

生物制品——肝素、核糖核酸、泛癸利酮片等。

维生素、辅酶、氨基酸——维生素C、维生素K、维生素B1、维生素B2、维生素B6、维生素E、维生素B12片剂及注射剂，复方水溶性维生素（水乐维他）、辅酶Q10、赖氨酸、谷氨酸钠注射液等。

平喘药——氨茶碱及茶碱制剂。

糖皮质激素——氢化可的松、醋酸可的松、地塞米松注射液。

心血管系统用药——硝普钠、硝酸甘油、单硝酸异山梨酸、胺碘酮、噻氯匹定片及胶囊、奥扎格雷。

抗休克药——多巴胺、肾上腺素。

消毒防腐药——过氧化氢溶液（双氧水）、乳酸依沙吖啶溶液、呋喃西林溶液、聚维酮碘溶液（碘伏）、碘酊、磺胺嘧啶银乳膏。

滴眼剂——普罗碘胺、水杨酸毒扁豆碱、毛果芸香碱、利巴韦林、硫酸阿托品、丁卡因、利福平。

保管方法

可采纳棕色或用黑色纸包裹的玻璃瓶包装；

放在阴凉干燥、阳光不易直射处；

门窗黑帘遮光。风化——含有结晶水的药物，常因露置在干燥的空气中，逐渐失去其所含结晶水的一部分或全部，以致本身变成不透明的结晶体或粉末。

风化后的药品，其化学性质一般并未改变，但在使用时剂量难以掌握，可因超过用量而造成事故。

药物：易风化的药品有阿托品、可待因、硫酸镁等。

保管方法：

①密封包装：软木塞、蜡封、外加螺旋盖盖紧。

②操纵药库内的湿度：保持相对湿度35%-75%。

③设置除湿机、排风扇或通风器。

④可辅用吸湿剂（石灰、木炭等）。（3）易受温度阻碍而变质药品及其保管

A.需要在冷处（2-10℃）贮存的常用药品有？

胰岛素制剂：胰岛素、胰岛素笔芯、低精蛋白胰岛素、珠蛋白锌胰岛素、精蛋白锌胰岛素（含锌胰岛素）、重组人胰岛素、中性胰岛素。

人血液制品：胎盘球蛋白、人血丙种球蛋白、乙型肝炎免疫球蛋白、破伤风免疫球蛋白、人纤维蛋白原。

抗毒素、抗血清：精制破伤风抗毒素、精制白喉抗毒素、精制肉毒抗毒素、精制气性坏疽抗毒素、精制抗炭疽血清、精制抗蛇毒血清、精制抗狂犬病血清、旧结核菌素。

生物制品：促肝细胞生长素、促红素、重组人干扰素α-2b制剂、重组人血管内皮抑制素注射液。

抗凝血药：尿激酶、凝血酶、链激酶、巴曲酶、降纤酶注射剂。

子宫收缩及引产药：缩宫素、麦角新碱、地诺前列酮、垂体后叶素注射剂。

止血药：奥曲肽注射液、生长抑素（国产）。

微生态制剂：双歧三联活菌胶囊等。

抗心绞痛药：亚硝酸异戊酯吸入剂。B.不宜冷冻的常用药品有？

胰岛素制剂：胰岛素、胰岛素笔芯、低精蛋白胰岛素、珠蛋白锌胰岛素、精蛋白锌胰岛素

人血液制品：人血白蛋白、胎盘球蛋白、人免疫球蛋白、人血丙种球蛋白、乙型肝炎免疫球蛋白、破伤风免疫球蛋白，人纤维蛋白原

活菌制剂：双歧三联活菌制剂等

输液剂：甘露醇、羟乙基淀粉氯化钠注射液

乳剂：脂肪乳、前列地尔注射液、康莱特注射液等（4）中药饮片与中成药贮存与保管方法

防霉；防蛀虫、害虫；防鼠；防真菌细目二需要专门注意的药品的治理和使用

（一）高危药品分级

高危药品——是指药理作用显著且迅速、一旦使用不当可对人造成严峻损害和死亡的药品。

包括：高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂及细胞毒类药品等。

中国药学会医院药学专业委员会推出了《高危药品分级治理策略及推举目录》，将高危药品分为三级。A级＞B级＞C级。

1.A级高危药品：是高危药品治理的最高级不，一旦用药错误，患者死亡风险最高，必须重点治理和监护。

2.B级高危药品：严峻损害。

3.C级高危药品：损害。A级高危药品：特点：注射液B级高危药品名称C级高危药品名称静脉用肾上腺素能受体兴奋药（如：肾上腺素）抗血栓药（抗凝剂，如华法林）口服降糖药静脉用肾上腺素能受体拮抗药（如：普萘洛尔）硬膜外或鞘内注射药甲氨蝶呤片（口服，非肿瘤用途）高渗葡萄糖注射液（20%或以上）放射性静脉造影剂阿片类镇痛药，口服胰岛素（皮下或静脉用）肠外营养液（PN）脂质体药物硫酸镁注射液静脉用异丙嗪肌肉松弛剂（如维库溴铵）浓氯化钾注射液依前列醇注射液口服化疗药100ml以上的灭菌注射用水秋水仙碱注射液腹膜和血液透析液硝普钠注射液心脏停搏液中药注射剂磷酸钾注射液注射用化疗药吸入或静脉麻醉药（丙泊酚等）静脉用催产素静脉用强心药（如地高辛、米力农）静脉用中度冷静药（如咪达唑仑）静脉用抗心律失常药（如胺碘酮）小儿口服用中度冷静药（如水合氯醛）浓氯化钠注射液阿片类镇痛药，注射给药阿片酊凝血酶冻干粉A级高危药品有哪些治理措施？

①应有专柜或专区贮存，药品储存处有明显专用标识。

②A级高危药品应严格按照法定给药途径和标准给药浓度给药。超出标准给药浓度的医嘱大夫须加签字。

③大夫、护士和药师工作站在处置A级高危药品时应有明显的警示信息。（二）麻醉药品和一类精神药品治理要求有哪些？

（1）“印鉴卡”的治理

（2）专用保险柜

（3）基数卡的治理

（4）药品采购与验收

（5）药品的储存和保管

（6）药品的领发

（7）调剂部门的药品使用实行“五专治理”——即专用处方，专用账册，专册登记，专柜加锁，专人负责。（三）兴奋剂治理

1、什么叫兴奋剂？

兴奋剂是指运动员参赛时禁用的药物。

2、兴奋剂分哪些类？每一类的代表药？

（1）蛋白同化激素：甲睾酮、苯丙酸诺龙

（2）肽激素类：人生长激素、人促红素（EPO）、促性腺激素；

（3）麻醉药品：可待因、哌替啶、芬太尼

（4）精神刺激剂：可卡因

（5）药品类易制毒化学品：麻黄碱

（6）其他：β受体阻断剂、利尿剂

3、兴奋剂如何治理？

药品批发企业经营蛋白同化制剂、肽类激素应有专门的治理人员；有专储仓库或者专储药柜；验收、检查、保管、销售和出入库有专门的登记制度；

记录应当保存至超过蛋白同化制剂、肽类激素有效期2年。（四）生物制品治理

1、生物制品的概念？种类？

是以微生物、细胞、动物或人源组织和体液等为原料制成的药物。

包括：…疫苗、…类毒素、病毒类疫苗、…血清、抗生素、血液制品、…因子、…酶、…抗原、…抗体、…微生态制剂等。

2、生物制品如何贮存与保管？

生物制品贮存库应指定专人负责治理，进出库均需及时填写库存货位卡及分类账并签字。

贮存温度通常为2℃～8℃，贮存库的温度、湿度及避光要求应符合要求。

每日在上、下午固定时刻检查和记录贮存库的温度、湿度等。3、生物制品的运输要求？

运输三原则：

①采纳最快速的运输方法，缩短运输时刻；

②一般应用冷链方法运输；

③运输时应注意防止制品冻结。

4、生物制品的入库验收？

我国对生物制品实行“批签发治理”——每批制品出厂、上市、进口时进行强制性检验、审核的制度。

入库验收时供货单位应提供批签发报告。

5、生物制品的使用治理

调配生物制品须凭医师开具的处方或医嘱单，经药师审核合格后方可使用。

使用中紧密观看药物不良反应。（五）血液制品治理

1、血液制品的概念？

血液制品——用血液制备的药物。

如：人血白蛋白、人免疫球蛋白、人凝血因子等。

2、原料血浆的治理

我国实行单采血浆站统一规划、设置的制度，单采血浆站由血液制品生产单位或由县级人民政府卫生行政部门设置。其他任何单位和个人不得从事单采血浆活动。

一个单采血浆站只能与一个血液制品生产单位签约和提供原料血浆，并同意其业务技术指导和质量监督。

3、血液制品的治理

药库设置血液制品待验区、合格区、不合格区，且应严格划分。

购入验收时需详验检验报告书，进口者还需查验进口药品注册证、血液制品批签发报告。第五节药学计算

1.滴速的计算

滴系数——每毫升溶液所需要的滴数。滴系数一般记录在输液器外包装上。常用的输液器滴系数有10、15、20三种型号。

2.浓度的计算

（一）百分浓度

（1）重量比重量百分浓度=溶质重量g／溶液重量g×100%

（2）重量比体积百分浓度=溶质重量g／溶液体积ml×100%

（3）体积比体积百分浓度=溶质体积ml／溶液体积ml×100%（二）高浓度溶液稀释为低浓度溶液：C浓×V浓=C稀×V稀

（三）等渗浓度的计算

抗生素的计量单位

抗生素的剂量常用重量和效价来表示。

化学合成和半合成的抗菌药物都以重量表示；

生物合成的抗生素以效价表示，并同时注明与效价相对应的重量。5、效价——是以抗菌效能（活性部分）作为衡量的标准，因此，效价的高低是衡量抗生素养量的相对标准。效价以“单位”（U）来表示。经由国际协商规定出来的标准单位，称为“国际单位”（IU）。6、理论效价——系指抗生素纯品的质量与效价单位的折算比率，多以其有效部分的1μg作为1IU（国际单位）。

7、原料药含量的标示方法？

抗生素原料在实际生产中混有极少的但质量标准许可的杂质，不可能为纯品。

8、维生素类药物常用单位与质量的换算

维生素A的计量常以视黄醇当量（RE）表示，每1U维生素A相当于RE0.344μg。

1U维生素A=0.3μg维生素A=0.3RE。

维生素D：每40000U=1mg。

维生素E现多以生育酚当量（TE）来表示9、肠外营养的能量配比计算

肠外营养的能量（热量）：因患者及疾病状态不同而不同，一般成人热量需求为24～32kcal/kg·d，应依照患者的体重计算营养配方。

葡萄糖、脂肪、氨基酸的供能量

1g葡萄糖提供4kcal热量；1g脂肪提供9kcal热量；1g氮提供4kcal热量。非蛋白质热量（NPC）：在肠外营养中最佳的能量来源应是由糖和脂肪所组成的双能源系统

肠外营养液中三大营养素（糖、脂肪、氨基酸）的比例计算（1）热氮比：

一般为150kcal：1gN；

当创伤应激严峻时，应增加氮的供给，甚至可将热氮比调整为100kcal：1gN以满足代谢支持的需要。

（2）糖脂比：

一般情况下，70%的NPC由葡萄糖提供，而30%由脂肪乳剂提供。

当创伤等应激时，可适当增加脂肪乳剂的供给而相对减少葡萄糖的用量，两者可提供能量各占50%。例如：70kg的患者，静脉营养液的配比。

1.总热量：70kg×（24～32）kcal/kg·d=2100kcal

2.依照糖脂比：糖供能——2100×70%=1470kcal

脂供能——2100×30%=630kcal

3.依照1g葡萄糖提供4kcal热量，1g脂肪提供9kcal热量，1g氮提供4kcal热量：

糖量=1470÷4=367.5g

脂量=630÷9=70g

4.依照热氮比：（2100÷150）×1gN=14g（N）

14×6.25=87.5g（蛋白质）例如：70kg的患者，重度创伤，静脉营养液的配比。

1.总热量：70kg×（24～32）kcal/kg·d=2100kcal

2.依照糖脂比：糖供能——2100×50%=1050kcal

脂供能——2100×50%=1050kcal

3.依照1g葡萄糖提供4kcal热量，1g脂肪提供9kcal热量，1g氮提供4kcal热量：

糖的量=1050÷4=262.5g

脂的量=1050÷9=117g

4.依照热氮比：（2100÷100）×1gN=21g（N）

21×6.25=131.25g（蛋白质）Part2：练题讲题1.脂肪乳用于脂质骨髓炎有禁忌症用药2.阿伐他汀钙用于补钙超适应症给药处方用药不适宜的情况包括

A.诺氟沙星用于消化不良性腹泻

B.小檗碱用于降低血糖

C.二甲双胍用于减轻体重

D.克拉霉素联合阿奇霉素治疗上呼吸道感染

E.人血白蛋白用于营养不良1.甲苯磺丁脲的降糖作用被氢氯噻嗪降低拮抗作用

2.他巴唑坦抑制β-内酰胺酶使头孢噻肟免受破坏增强疗效

3.磷霉素使细菌细胞壁变薄有利于阿莫西林进入菌体增强疗效

4.氢氯噻嗪与地高辛合用导致心律失常敏感化作用处方是医疗机构的重要医疗文书，具有法律性、技术性和经济性

麻醉药品、第一类精神药品处方的前记中，必须添加的内容为患者身份证明编号

药师审核处方后，以下哪种应当告知处方医师，请其确认或者重新开具用药不适宜处方

对“不合法处方”“逾期失效处方”药师应该依法拒绝调配。

对“用药错误处方”“严峻不合理用药处方”药师也应当拒绝调剂，及时告知处方医师，并应当记录、按照有关规定报告，以警示其他医师合理用药。为便于药师审核，医师开具处方时，除专门情况外必须注明的为临床诊断

依据规定，医师必须单独开具处方的是中药饮片

开具处方过程中，大夫必须使用药品的名称为药品通用名

专门情况下，医师需要开处方超剂量使用时，应当注明缘故并再次签名

－培南的药名词干为“－penem”－伐他汀的药名词干为“－vastatin”，－普利的药名词干为“－pril”，－拉唑的药名词干为“－prazole”，－西泮的药名词干为“－azepam”开具“黄体酮用于排除输尿管结石”的处方，应评判为无正当理由超适应证用药

应评判为“无适应证用药”的是感冒咳嗽无感染给予阿奇霉素

“联合用药不适宜”对单一抗菌药已能操纵的感染应用2－3个抗菌药

病因未明用药

有禁忌证用药”忽略药品讲明书提示用药

重复用药用两种或两种以上一药多名的药物

下列处方用药应该评判为“禁忌证用药”的为脂肪乳用于急性肝损伤、脂质肾病、脑卒中以下应该评判为“过度治疗用药”的处方用药的为滥用糖皮质激素、白蛋白、二磷酸果糖

降压避风片、脉君安片、珍菊降压片等降压中成药共同含有的药物是氢氯噻嗪

必须做皮肤敏感试验的药物有：青霉素；局麻药（普鲁卡因…）、细胞色素C、鱼肝油酸钠、生物制品（…酶、…抗毒素、…类毒素、…血清）依据相互作用延缓或降低抗药性的联合用药是青蒿素联用乙胺嘧啶依据“作用相加或增加疗效”机制的联合用药是阿托品联用氯磷定下列机制属于苄丝肼－左旋多巴复方制剂组方的是爱护药品免收破坏氢氯噻嗪与地高辛同服引致心律失常的机制是敏感化作用以下合用药中，由于药物相互作用阻碍药物分布的是阿司匹林合用格列美脲（阿依水、抢蛋白；格列类、华法林；被抢劫、被游离；易过量、易中毒；低血糖、低凝血。）可判定为“不规范处方”的情况是未使用药品规范名称

下列审查处方结果中，可判定为“用药不适宜处方”的是无正当理由不首选国家差不多药物处方审核结果可判为超常处方的是无正当理由超讲明书用药

药品外观质量检查的技术依据和标准是合格品与不合格品对比比较法

贮藏环境与大多数的药品保管的关系为在2℃以上时，温度越低，对保管越有利

有关规定，药库内的湿度是药库内的湿度为35%～75%

重组人促红素需要的专门条件是不宜振摇

包装、贮存、运输原料血浆的温度应操纵在－20℃以下

某药品有效期为2016年9月1日。即在其讲明书中规范的标识为2016.09.01

下述药品质量变化事例中，要紧阻碍因素属于“温度改变”的是

A.牛痘菌苗放置温度过低易引起冻结或析出沉淀

B.脊髓灰质炎疫苗室温放置失效

D.青霉素加水溶解后，室温放置24小时大部分失效极易风化的常用药品有

A.硫酸镁

B.硫酸阿托品

C.硫酸可待因

属于A级高危药品的是

A.地高辛

B.普萘洛尔

D.胺碘酮

E.肾上腺素下列药品，属于精神刺激剂类兴奋剂的为可卡因有关麻醉药品和一类精神药品治理措施有

A.基数卡

B.五专治理

C.专用保险柜

D.防盗设施

E.印鉴卡

对麻醉药品和一类精神药品实施的“五专治理”措施：专用处方、专用账册、专册登记、专柜加锁、专人负责。血液制品使用的治理规定包括

A.严格掌握适应证和禁忌证

B.注意产品中硫柳汞等防腐剂、稳定剂的不良反应或潜在风险

C.对使用者进行有效的血液警戒和药物警戒

D.慎用人血白蛋白等制品

第三章用药教育与咨询第一节药物信息咨询服务

﹥药物信息的来源？

药物信息可按照对文献资料的加工层次不同，分为：

一级信息源

二级信息源

三级信息源

﹥一、二、三级信息源的优缺点分不是什么？优点缺点来源一级信息源①内容最新；

②看到细节；

③自己评价；①信息量少

②不易看明白

③太废时刻期刊杂志

（研究结果、病例报道）二级信息源可方便地对想要的一级文献的信息、数据和文章进行筛选。①不够全

②不够新

③电子版优于印刷版摘要、引文、索引、目录三级信息源①对某具体问题提供的信息全面详实（简明扼要）；

②内容广泛，使用方便；

③有的还提供疾病与药物治疗的基础知识。①出版太慢

②作者水平

③可能有误参考书（工具书、教科书、手册、指南等）、数据库（光盘或在线数据库）、药学应用软件、系统评价或综述性的文章等。﹥临床常用资料——药品讲明书的特点有哪些？

√药品讲明书——是载明药品重要信息的法定文件，具有重要的法律意义和技术意义。

√药品讲明书理论上应该包含最新的药物有效性和安全性信息。

√药品讲明书的要紧内容包括：“全部”。应当充分包含药品不良反应信息。

√药品讲明书核准日期和修改日期应当在讲明书中醒目标出。﹥药物信息如何治理？

药物信息的处理一般经历5个循环往复的时期：

﹥用药咨询的服务对象

不同服务对象：患者、医师、护士和公众的用药咨询。

﹥提高药物治疗效果的咨询内容

（1）新药信息“医药代表”

（2）合理用药信息“药物信息智囊团”

（3）血药浓度监测（TDM）“走钢丝，吊威亚”

﹥降低药物治疗风险的咨询内容

1.药品不良反应（ADR）

2.禁忌证

3.药物相互作用

发觉问题要上传，前沿药讯常下达；

相互作用禁忌症，药师责任是提醒。1.药师应提醒医师的药品不良反应（ADR）

﹡阿昔洛韦——可致肾功能异常、肾小管损害及急性肾衰竭

﹡利巴韦林——可致畸、胎儿异常、肿瘤和溶血性贫血

﹡人促红素——可引起纯红细胞再生障碍性贫血

﹡肝素——诱发血小板减少症（HIT），并由HIT而出现血栓并发症。

﹡长时刻、大剂量应用“~~头孢~~”、“~~培南”，可引起牙龈出血、手术创面渗血等反应。

√头孢菌素类（头孢孟多、头孢唑林、头孢特仑匹酯、头孢泊肟匹酯、头孢曲松、头孢哌酮、头孢甲肟、头孢布烯、头孢唑肟、头孢克肟、头孢美唑）

√碳青霉烯类（美罗培南、厄他培南、亚胺培南）

√氧头孢烯类（拉氧头孢、氟氧头孢）

√头霉素类（头孢米诺）等抗生素

机制：与维生素K竞争性结合谷氨酸-γ羟化酶，还可抑制肠道正常菌群，减少维生素K合成，导致维生素K依靠性凝血因子合成障碍（低凝血酶原血症）而致出血。

措施：应用头孢菌素类等抗生素时，须注意长期应用宜适当补充维生素K、B；与抗凝药合用可致大出血，合用时应监测凝血功能和出血。﹡药师对药品不良事件（ADE）、新药上市后被招回或撤市的案例要及时报告临床医师。

如：抗震颤麻痹药培高利特导致的心脏瓣膜病；

治疗肠易激综合征药替加色罗存在的严峻的心血管不良事件风险（心绞痛、心脏病、中风）；

含钆造影剂（钆双胺、钆喷酸葡胺、钆贝葡胺等）应用于肾功能不全者所引起的肾源性纤维化和皮肤纤维化等。

﹥药师应提醒医师的用药禁忌证

§加替沙星——对糖尿病患者可能增加患者出现低血糖或高血糖症状的隐患，并阻碍肾功能，故糖尿病患者禁用。﹥药师应提醒医师注意的不良药物相互作用有哪些？

氟喹诺酮类药，如培氟沙星等——可致跟腱炎症，多发生于跟腱，约半数为双侧，如联合应用糖皮质激素更为危险，严峻者可致跟腱断裂。

抗抑郁药（氟西汀、帕罗西汀）与单胺氧化酶抑制剂（包括呋喃唑酮、异烟肼、异卡波肼、吗氯贝胺、帕吉林、司来吉兰等）合用——易引起5-羟色胺综合征，出现高热、兴奋、意识障碍、癫痫发作、肌阵颤、高血压危象，甚至死亡，两类药替代治疗时应至少间隔14日。

他汀类在治疗剂量下不与下列药物合用：

1.对CYP3A4有抑制作用的药品（环孢素、伊曲康唑、酮康唑、克拉霉素、罗红霉素），合用时血药浓度升高，易产生不良反应。

2.他汀类尤其不宜与吉非贝齐、烟酸合用，可能出现肌无力的致死性横纹肌溶解症。

安全措施：

●初量小；

●告之患者危险性；

●叮嘱患者及时报告所发生的肌痛、触痛或肌无力；

●定期监测：并每4～6周监测肝酶（AST、ALT）、肌酸磷酸激酶（CPK）、肌红蛋白水平。

护士用药咨询

1.药物的适宜溶剂剂

2.药物的稀释容积积

3.药物的滴注速度急

4.药物的配伍禁忌忌﹥哪些药物不宜选用氯化钠为溶剂？

①普拉睾酮；②洛铂；③两性霉素B；④红霉素

⑤哌库溴铵与氯化钾、氯化钠、氯化钙等联合使用，可使其疗效降低。

⑥氟罗沙星应用氯化钠、氯化钙等注射液溶解，可出现结晶。

﹥哪些药物不宜选用葡萄糖注射液溶解？

①青霉素；②头孢菌素；③苯妥英钠；④阿昔洛韦；⑤瑞替普酶；⑥依托泊苷、替尼泊苷

头孢曲松钠不宜与含钙注射液直接混合，可发生头孢曲松钙的白色细微浑浊或沉淀。

含钙注射液有：葡萄糖酸钙、氯化钙、复方氯化钠注射液、复方乳酸钠葡萄糖注射液、乳酸钠林格注射液。

﹥氯化钾注射液切忌直接静脉注射，于临用前稀释，否则不仅引起剧痛，且致心脏停搏。

静脉滴注时氯化钾的浓度不宜过高，浓度一般不宜超过0.2%～0.4%，心律失常可用0.6%～0.7%。﹥对滴注速度有严格要求的药物有哪些？

＊万古霉素

途径：不宜肌内注射或直接静脉注射；

速度：宜慢。

浓度：每1g至少加人200ml液体，静脉滴注时刻操纵在2h以上。

＊两性霉素B静滴速度过快有引起心室抖动和心跳骤停的可能，静脉滴注时刻操纵在6h以上。﹥药物性质不稳定，遇光易变色，在滴注过程中药液必须遮光的药物有

对氨基水杨酸钠、硝普钠、尼莫地平、左氧氟沙星、培氟沙星、莫西沙星、放线菌素D、长春新碱等。药品辅料、包材、用药装置方面的咨询

1.有些外用制剂中的辅料丙二醇可引起接触性皮炎；

2.有些难溶药物的注射液中含有大量丙二醇作为溶剂大剂量给药：可产生乳酸中毒、溶血、血清高渗、中枢抑制；输注速度过快引起血栓性静脉炎、呼吸衰竭、低血压、癫痫发作。

3.紫杉醇注射液需使用非PVC材料的输液瓶和输液管给药，否则其活性成分易被PVC材料吸附而降低药效甚至失效。用药指导（☆☆☆☆☆必考！）一、请讲出：常用药品适宜的服用时刻？服用时刻药品类不药品名称注释清晨糖皮质激素泼尼松、泼尼松龙、地塞米松减轻对下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴的抑制，防止发生肾上腺皮质功能不全抗高血压药氨氯地平、拉西地平

依那普利、贝那普利

氯沙坦、缬沙坦、

索他洛尔有效操纵杓状血压抗抑郁药氟西汀、帕罗西汀

瑞波西汀、氟伏沙明抑郁、焦虑、猜疑等表现为晨重晚轻利尿药呋塞米、螺内酯幸免夜间排尿次数过多驱虫药阿苯达唑、甲苯咪唑

哌嗪、噻嘧啶减少人体对药物的汲取，增加药物与虫体的直接接触泻药硫酸镁盐类泻药可迅速在肠道发挥作用服用时刻药品类不药品名称注释餐前胃黏膜爱护药硫酸铝、复方三硅酸镁、复方铝酸铋可充分附着与胃壁，形成一层爱护屏障收敛药鞣酸蛋白可迅速通过胃到达小肠，遇碱性小肠液分而分解出鞣酸，起到止泻作用促胃动力药甲氧氯普胺、多潘立酮、莫沙必利以利于促进胃蠕动和食物向下排空，关心消化降糖药氯磺丙脲、格列本脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮、罗格列酮餐前服用疗效好，血浆达峰浓度时刻比餐中服用提早钙磷调节药阿伦膦酸钠、丙氨膦酸二钠、氯屈膦酸钠便于汲取，幸免对食管和胃的刺激抗菌药物头孢拉定、头孢克洛、氨苄西林、阿莫西林、阿奇霉素、克拉霉素、利福平进食可延缓药物汲取广谱抗线虫药伊维菌素餐前1小时服用可增强疗效服用时刻药品类不药品名称注释餐中降糖药二甲双胍、阿卡波糖、格列美脲减少对胃肠道的刺激及不良反应助消化药酵母、胰酶、淀粉酶发挥酶的助消化作用，并幸免被胃酸分解非甾体抗炎药①舒林酸

②吡罗昔康、依索昔康、美洛昔康、奥沙普嗪①与食物同服可促使镇痛作用持久；②与食物同服减少胃黏膜出血的几率肝胆辅助用药熊去氧胆酸于早、晚进餐时服用，可减少胆汁、胆固醇的分泌，有利于结石中胆固醇溶解抗血小板药噻氯吡啶提高生物利用度，减轻胃肠道不良反应减肥药奥利司他进餐时服用，有效减少脂肪汲取率分子靶向抗肿瘤药伊马替尼进餐时服用或与大量水同服可减轻对消化道刺激抗结核药乙胺丁醇、对氨基水杨酸进餐时服用可减少对胃肠道的刺激餐后非甾体抗炎药阿司匹林、二氟尼柳、贝诺酯、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、尼美舒利、布洛芬、双氯芬酸、甲氯芬那酸、甲芬那酸减少对胃肠道的刺激；

唯有塞来昔布除外，因食物可延缓其汲取速度，延长作用时刻维生素维生素B1、B2有利于汲取组胺H2受体阻断剂西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁餐后服比餐前服效果为佳，因为餐后胃排空延迟，有更多的抗酸和缓冲作用时刻睡前催眠药水合氯醛、咪达唑仑、艾司唑仑、异戊巴比妥、地西泮、硝西泮、苯巴比妥失眠者可择时选用，服后安稳入睡平喘药沙丁胺醇、二羟丙茶碱（氨茶碱应早晨7～8点使用为佳）哮喘多在凌晨发作，睡前服用可有效止喘调节血脂药洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、瑞舒伐他汀、阿伐他汀肝脏合成胆固醇多在夜间，晚餐后服药有助于提高疗效睡前抗过敏药苯海拉明、异丙嗪、氯苯那敏、特非那定、氯庚定、酮替芬服后易出现嗜睡、困乏，睡前服用安全并有助于睡眠钙剂碳酸钙以清晨和睡前服用为佳，以减少食物对钙汲取的阻碍缓泻药比沙可啶，液体石蜡服后约12h排便，于次日晨起泻下组胺H2受体阻断剂西咪替丁对基础胃酸分泌抑制较好，睡前服用可减少夜间胃酸分泌，可用于消化性溃疡急性期或病理性高分泌状态二、各剂型使用方法、注意事项：滴丸、泡腾片、舌下片、咀嚼片、软膏剂、含漱剂、滴眼制、眼膏剂、滴耳剂、滴鼻剂、鼻用喷雾剂、栓剂、透皮贴剂、膜剂、气雾剂和粉吸入剂、缓控释制剂

1.滴丸：要紧供口服用，滴丸剂多用于病情急重者，如冠心病、心绞痛、咳嗽、急慢性支气管炎等。

①认真看好药物的服法，剂量不能过大；

②宜以少量温开水送服，有些可直接含于舌下；

③滴丸在保存中不宜受热。

2.泡腾片剂

①供口服的泡腾片一般宜用100～150ml凉开水或温水浸泡，可迅速崩解和释放药物，应待完全溶解或气泡消逝后再饮用；

②药液中有不溶物、沉淀、絮状物时不宜服用；

③严禁直接服用或口含；

④不应让幼儿自行服用。

3.舌下片

①给药时宜迅速，含服时把药片放于舌下；

②含服时刻一般操纵在5min左右，以保证药物充分汲取；

③不能用舌头在嘴中移动舌下片以加速其溶解，不要咀嚼或吞咽药物，不要吸烟、进食、嚼口香糖，保持安静，不宜多讲话；

④含后30min内不宜吃东西或饮水。

4.咀嚼片：维生素类、解热药和治疗胃部疾病的氢氧化铝、硫糖铝、三硅酸镁等制剂。

①在口腔内的咀嚼时刻宜充分；

②咀嚼后可用少量温开水送服；

③用于中和胃酸时，宜在餐后1～2h服用。5.软膏剂、乳膏剂

①涂敷前将皮肤清洗洁净；

②对有破损、溃烂、渗出的部位一般不要涂敷；

③涂抹部位有过敏反应，应立即停药；

④部分药物，如尿素，涂后采纳封包可显著地提高角质层的含水量，封包条件下的角质层含水量可由15%增至50%，增加药物的汲取，可提高疗效；

⑤涂敷后轻轻按摩可提高疗效；

⑥不宜涂敷于口腔、眼结膜。

6.含漱剂

①含漱剂中的成分多为消毒防腐药，含漱时不宜咽下或吞下；

②对幼儿、恶心、呕吐者临时不宜含漱；

③按讲明书的要求稀释浓溶液；

④含漱后不宜立即饮水和进食，以保持口腔内药物浓度。7.滴眼剂

①清洁双手，将头部后仰，眼向上望，用食指轻轻将下眼睑拉开成-钩袋状；

②将药液从眼角侧滴入眼袋内，一次滴1-2滴。滴药时应距眼睑2～3cm，勿使滴管口触及眼睑或睫毛，以免污染；

③滴后轻轻闭眼1～2min；

④用手指轻轻按压眼内眦；

⑤若同时使用2种药液，宜间隔10min

⑥若滴入阿托品、毛果芸香碱等有毒性的药液，滴后应用棉球压迫泪囊区2～3min，以免药液经泪道流入泪囊和鼻腔，经黏膜汲取后引起中毒反应；

⑦一般先滴右眼后滴左眼，以免用错药，如左眼病较轻，应先左后右，以免交叉感染；

⑧如眼内分泌物过多，应先清理分泌物；

⑨滴眼剂不宜多次打开使用，连续应用1个月不应再用，如药液出现混浊或变色时，切勿再用；

⑩白天宜用滴眼剂滴眼，反复多次，临睡前应用眼膏剂涂敷，如此附着眼壁时刻长，利于保持夜间的局部药物浓度。8.眼膏剂

①清洁双手，打开眼膏管口；

②头部后仰，眼向上望，食指将下眼睑拉开；

③压挤眼膏，将约1cm长的眼膏挤进下眼袋内，轻轻按摩以增加疗效，眼膏管口不要接触眼或眼睑；

④瞬间数次，使眼膏分布均匀，闭眼休息2min；

⑤用脱脂棉擦去眼外多余药膏，盖好管帽。

⑥多次开管和使用超过1个月的眼膏不要再用。9.滴耳剂：耳道感染或疾病。假如耳聋或耳道不通，不宜应用。耳膜穿孔者也不要使用滴耳剂。

①将滴耳剂用手捂热以使其接近体温；

②头部微向一侧，患耳朝上，抓住耳廓轻轻拉向后上方使耳道变直；

③滴入后稍事休息5min，更换另耳；

④滴耳后用少许药棉塞住耳道；

⑤注意观看滴耳后是否有刺痛或烧灼感；

⑥连续用药3d患耳仍然疼痛，应停止用药，及时去医院就诊。10.滴鼻剂鼻除其外部为皮肤所覆盖外，鼻腔和鼻窦内部均为黏膜覆被，鼻腔又深又窄，因此滴鼻时应头往后仰，适当吸气，使药液尽量达到较深部位。另外，鼻黏膜比较柔嫩，滴鼻剂必须对黏膜没有或仅有较小的刺激。

①滴鼻前先呼气；

②头部向后仰依靠椅背，或仰卧于床上，肩部放一枕头，使头部后仰；

③对准鼻孔，瓶壁不要接触到鼻黏膜；

④滴后保持仰位1min，后坐直；

⑤如滴鼻液流入口腔，可将其吐出；

⑥过度频繁或延长使用时刻可引起鼻塞症状的反复。连续用药3d以上，症状未缓解应向执业医师咨询；

⑦同时使用几种滴鼻剂时，首先滴用鼻腔黏膜血管收缩剂，再滴入抗菌药物；

⑧含毒剧药的滴鼻剂尤应注意不得过量。11.鼻用喷雾剂

①喷鼻前先呼气；

②头部稍向前倾斜，保持坐位；

③用力振摇气雾剂并将尖端塞入一个鼻孔，同时用手堵住另一个鼻孔并闭上嘴；

④挤压气雾剂的阀门喷药，同时慢慢用鼻子吸气

⑤喷药后将头尽力向前倾，置于两膝之间，10s后坐直，使药液流入咽部，用嘴呼吸；

⑥更换另一个鼻孔重复前一过程，用毕后可用凉开水冲洗喷头。12.栓剂：

（1）阴道栓

①洗净双手，除去栓剂外封物。

②患者仰卧床上，双膝屈起并分开，将栓剂尖端部向阴道口塞入，并用轻轻推入阴道深处。然后患者应合拢双腿，保持仰卧姿势约20min；

③在给药后1～2h内尽量不排尿，以免阻碍药效；

④应于入睡前给药，以便药物充分汲取，月经期停用，有过敏史者慎用。

（2）直肠栓

①栓剂基质的硬度易受气候的阻碍而改变；

②剥去栓剂外膜，顶端蘸少许液状石蜡、凡士林、植物油或润滑油；

③塞入时患者取侧卧位，腿向前屈曲，贴着腹部；

④放松肛门，把栓剂的尖端插入肛门，并用手指缓缓推进，深度距肛门口幼儿约2cm，成人约3cm，合拢双腿并保持侧卧姿势15min，以防栓剂被压出；

⑤用药前先排便，用药后1-2h内尽量不解大便。栓剂在直肠的停留时刻越长，汲取越完全；

⑥在肛门外塞一点脱脂棉或纸巾，以防污染衣被。13.透皮贴剂

①用前将皮肤清洗洁净，并稍稍晾干；

②从包装内取出贴片，但不要触及含药部位；

③贴于皮肤上，按压边缘与皮肤贴紧，不宜热敷；

④皮肤有破损、溃烂、渗出、红肿的部位不要贴敷；

⑤不要贴在皮肤的皱褶处、四肢下端或紧身衣服底下。

⑥定期更换或遵医嘱。14.气雾剂

①尽量将痰液咳出，口腔内的食物咽下；

②用前将气雾剂摇匀；

③将双唇紧贴近喷嘴，头略微后倾，缓缓呼气尽量让肺部的气体排尽；

④于深呼吸的同时揿压气雾剂阀门，使舌头向下；准确掌握剂量，明确1次给药揿压几下；

⑤屏住呼吸约10～15s，后用鼻子呼气；

⑥含激素类制剂用温水漱口。

15.吸入粉雾剂

是指微粉化药物或与载体以胶囊，泡囊或多剂量贮库形式，采纳特制的干粉吸入装置，由患者主动吸入雾化药物至肺部的制剂，包括都保类、准纳器和吸乐等。

常用都保类药物有：福莫特罗粉吸入剂、布地奈德福莫特罗粉吸入剂、布地奈德粉吸入剂；

常用准纳器：如舒利迭，为多剂量型；

常用吸乐：如思力华，属于单剂量吸入器。

16.缓、控释制剂

①服药前一定要看讲明书或请示医师（外文药名中带有SR、ER时，则属于缓释剂型）；

②除另有规定外，一般应整片或整丸吞服，严禁嚼碎和击碎分次服用；

③缓、控释制剂每日仅用1～2次，服药时刻宜固定。三、应用药品的专门提示

（一）饮水对药品疗效的阻碍

1、宜多喝水的10类药物是？

饮水歌

抑石排石与茶碱，痛风艾滋电解质，双膦酸盐众沙星

氨基糖苷与磺胺，痛风磺胺与糖苷，碱化尿液无不安（1）平喘药：氨茶碱、胆茶碱、二羟丙茶碱

（2）抗尿结石药：排石汤、排石颗粒、优克龙

（3）抗痛风药：苯溴马隆、丙磺舒、不嘌醇

（4）双膦酸盐（骨质疏松）：阿伦膦酸钠、帕屈膦酸钠、氯屈膦酸钠

（5）电解质：补液粉、补液盐

（6）磺胺药：磺胺嘧啶、磺胺甲噁唑

（7）氨基糖苷类抗生素：链霉素、庆大霉素、卡那霉素、阿米卡星

（8）氟喹诺酮类抗生素：＊＊沙星

（9）利胆药：苯丙醇、去氧胆酸、熊去氧胆酸、

（10）蛋白酶抑制剂（艾滋病）：雷托那韦、茚地那韦、安普那韦、洛匹那韦2.应限制饮水的药物是哪4类？

（1）治疗胃病的药物

①苦味健胃药

②胃粘膜爱护剂：硫糖铝、果胶铋

③直接咀嚼吞服的胃药：氢氧化铝

（2）止咳药：止咳糖浆、甘草合剂

（3）预防心绞痛发作的药物：硝酸甘油片、麝香保心丸

（4）抗利尿药：去氨加压素3.不宜用热水送服的药物是哪4种？

（1）助消化药：含消化酶的药物

（2）维生素类：维生素B1、维生素B2、维生素C

（3）活疫苗：小儿麻痹症糖丸

（4）含活性菌的药物：乳酶生、整肠生

酸奶不能加热二、饮食和吸烟对药品疗效的阻碍

1.饮酒2.喝茶3.咖啡4.食醋5.食盐6.蛋白、脂肪7.吸烟8.葡萄柚汁1.饮酒对药物的阻碍是？

（1）降低→药效

（2）增加→不良反应发生率

（1）饮酒降低哪些药物疗效？

√抗痛风药：不嘌醇（乙醇加重痛风）

√抗癫痫药：苯妥英钠、卡马西平（乙醇加速药物代谢，诱发癫痫）

√抗高血压药：利血平、肼屈嗪（乙醇增高血压）

√维生素B1、B2、烟酸、地高辛、甲地高辛（乙醇使药物汲取减少）

√平喘药：茶碱、茶碱缓释片（破坏缓释系统）双硫仑样反应：即药物阻碍乙醇的代谢，导致乙醛蓄积，出现双硫仑样中毒反应。

（3）乙醇增加哪些药物的不良反应？机制？

乙醇本质上为冷静剂，可增强其它有中枢抑制药药效，出现嗜睡、昏迷。——苯巴比妥、佐匹克隆、地西泮、利培酮。

乙醇可刺激胃肠黏膜，引起水肿或充血，刺激胃酸和胃蛋白酶分泌，如同时服用解热镇痛药增加发生胃溃疡或出血的危险。——阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬、阿西美辛。

诱发严峻低血糖反应——见于使用口服降糖药，如苯乙双胍、格列本脲、格列喹酮、甲苯磺丁脲等。

增加乙醇的汲取——西咪替丁、甲氧氯普胺与乙醇合用，导致乙醇中毒。也可加重甲氧氯普胺冷静的副作用。

饮酒合用氟尿嘧啶、甲氨蝶呤等化疗药。乙醇可干扰胆碱的合成而增加肝毒性、神经毒性。

乙醇的肝药酶抑制作用会使利福平的代谢减慢，血药浓度增加，加速病人出现肝损害。

普萘洛尔与乙醇合用，可促发心绞痛与心动过速，并可引起普萘洛尔的代谢加快。

苯海拉明与乙醇合用，可增加对智能和运动的损害。2.葡萄柚汁

阻碍机制：葡萄柚汁要紧抑制CYP3A4的活性。

红梅环抱夕阳醉、异乡烟米无味道，吃着柚子思家乡；

地西泮高睡着了；他汀帕米中毒了；环孢素也堆积了。

（1）钙通道阻滞剂：

葡萄柚汁对大部分此类药物都有明显的相互作用；

对尼卡地平、尼群地平阻碍不显著，对氨氯地平无阻碍；

对S型（维拉帕米）的阻碍较R型明显。

（2）他汀类：

与葡萄柚汁同服，易引起中毒（肌痛、肌炎及横纹肌溶解）。

（3）免疫抑制剂：可升高口服环孢素的AUC和Cmax，对静脉给药时的阻碍不明显。

（4）冷静催眠药：可增加口服三唑仑、咪达唑仑、地西泮的AUC和Cmax，而对阿普唑仑无阻碍。第三节疾病治理与健康教育

1、常用人体健康参数有哪些？

（1）体重指数（BMI）=体重（kg）/身高2（m2）：

BMI<18.5为体重过低

BMI18.5～23.9为体重正常

BMI24～27.9为超重

BMI≥28为肥胖

（2）肥胖的腰围标准：

男性＞90cm，女性＞85cm。

（3）正常血压：＜140/90mmHg。

（4）血脂水平：

胆固醇LDL-C：＜3.1mmol/L

甘油三酯：＜1.7mmol/L或150mg/dl。2.提高患者依从性的方法是？——“一简一加强、改善和改进！”——分时药盒！

简化治疗方案，改善服务态度，加强用药指导，改进药品包装3.幸免老年人“多重用药”的方法是？

答：利用——用药记录！（用药列表）

Part2：练题讲题最佳选择题

静脉滴注两性霉素B50mg，滴注时刻应操纵在6h以上

下列药品中，不宜选用氯化钠注射液溶解的是氟罗沙星

下列药品中，不宜选用葡萄糖注射液溶解的是头孢菌素

属于一级信息源的药物信息是中国药学杂志中的研究论文

头孢曲松钠不宜与含钙注射液直接混合，可发生肉眼不可见的白色细微浑浊或沉淀。含钙注射液：葡萄糖酸钙、氯化钙、复方氯化钠注射液、复方乳酸钠葡萄糖注射液、乳酸钠林格注射液。下列事例中，药师应告知医师“血药浓度监测是提高治疗效果的重要措施”的是地高辛用于肾功不全者须监测血药浓度

增加患者出现高血糖症或低血糖症隐患的是加替沙星关于“给药时刻是依据生物钟规律而设定”，下列叙述中最正确的是睡前服用血脂调节药

依据“减少不良反应、确保药效”而设定：

“清晨服用驱虫药”是增加药物与作用对象（寄生虫）接触、减少人体汲取；

“餐前服用氢氧化铝凝胶”是使药物充分粘附胃黏膜以爱护、免受或减轻就餐食物的刺激；

“非甾体抗炎药餐后服用”可幸免或减轻其对胃黏膜的刺激与损伤；

“早晚餐中服用熊去氧胆酸”食物可减少人体胆固醇分泌，有利胆结石溶解，效果最佳。在餐前服用的药物中，不是期望药物迅速转运到肠道中的是氢氧化铝等胃黏膜爱护药

适宜清晨服药的是抗抑郁药服用舌下片的注意事项

A.给药时迅速把药片放于舌下

C.含后30分钟内不直吃东西或饮水

D.不要咀嚼或吞咽药物不多讲话

E.含服时刻一般操纵在5分钟左右在临床用药实践中，使用最为广泛的药物信息源是三级文献

以下符合一级文献资料特点的叙述，最正确的是提供的信息最新联合用药罗红霉素要紧干扰辛伐他汀的肝脏代谢可导致心脏停搏，切忌直接静脉推注的药品是氯化钾饮用含葡萄柚汁的饮料阻碍一些药物的药动学的机制是抑制CYP3A4

用药期间禁止饮酒，否则会出现面部潮红、头痛、眩晕等“双硫仑样反应”的药物是头孢哌酮

1.服用左旋多巴不宜同食高蛋白

2.服用环孢素不宜同食葡萄柚汁

3.服用磺胺甲噁唑不宜同食食醋

1.服用期间饮酒可导致低血糖反应的药品是格列本脲

2.服用期间饮茶可降低疗效的药品是硫酸亚铁

3.服用期间进食高脂肪可促进汲取的药品是维生素D

4.服用期间进食高蛋白可阻碍汲取的药品是左旋多巴

1.能专门方便地对所需要的一级信息资料进行筛选二级信息源

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3.对一个具体问题提供的信息全面、详实三级信息源

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