浅谈肿瘤防治课件

浅谈肿瘤防治

江大附院肿瘤内科

李小琴世界恶性肿瘤发病情况

◆癌症对人类健康和生命的威胁很大，21世纪将成为人类第一大杀手◆癌症它和心血管疾患已成为医学上的两大难关在全世界构成死亡原因的头两位◆全世界52亿人口中，每年约有700万人新患癌症，每年约有500多万人死于癌症，几乎每6秒钟就有一名癌症患者死亡

我国恶性肿瘤发病情况如何？

◆我国目前每年平均约有180~200万人新患癌症，每年约有80万人死于癌症,近年来有明显上升的趋势◆常见而又重要的十大恶性肿瘤有：肺癌、胃癌、食管癌、肠癌、肝癌、宫颈癌、乳腺癌、白血病、恶性淋巴瘤、鼻咽癌等。其中以肺癌、胃癌、食管癌、肝癌、乳腺癌、宫颈癌最为多见，约占全部恶性肿瘤的70%－80%。在城市主要是肺癌、胃癌、肝癌、肠癌和乳腺癌，在农村主要是胃癌、肝癌、肺癌、食管癌和肠癌。

◆研究预测，到2010年，男性发病前3位肿瘤为肺癌、肝癌和大肠癌；女性发病前3位为乳腺癌、肺癌和大肠癌。

肿瘤的发病原因有哪些？

◆致癌的因素有外源性因素和内源性因素两大类◆外源性因素与来自外界环与人类工作和生活条件、饮食习惯等密切相关，包括物理性（如紫外线、电离辐射、异物等）、化学性和生物性（如霉菌、病毒、寄生虫）等致癌因素，有70%～80%的致癌因素属于外源性因素，现已查明的致癌物质大约有1000多种这些物质往往污染大气、水源、土壤、食物及生产工具，人们通过呼吸、进食和皮肤接触而受害◆内源性因素指的是人体内部结构和功能的改变如遗传、免疫、代谢、神经体液调节等

化学性致癌物

◆多环芳烃类：主要由含碳物质不完全燃烧产生，存在于煤烟、香烟的烟雾中，或熏烤食品如熏鱼、火腿肉、烤牛羊肉和汽车排出的废气中。这类化合物的特点是小剂量长期作用能引起局部组织发生恶变◆芳香胺类：广泛应用于制备染料、药物、杀虫剂、塑料和橡胶等，能引起尿路癌症，如染料和橡胶工人的职业性膀胱◆是亚硝胺类：有100多种化合物，有很强烈的致癌作用致癌谱广，小量1次作用即可致癌，还能通过胎盘和乳汁影响下一代，而且胚胎期动物对亚硝胺的敏感性高达10～100倍。亚硝酸盐是贮存食物的防腐剂，能食物的颜色保鲜，午餐肉、香肠、腊肉、火腿、鱼或肉的罐头及干咸鱼等食品的加工中，亚硝酸盐被普遍使用◆是烷化剂：常被用为化疗杀菌剂和灭菌剂◆是植物毒素：如月桂果、菖蒲、款冬、黄樟等◆是金属致癌物：某些金属和类金属构成无机致癌物的主要类型，其中一些微量元素是许多人体必需的，其中的砷、镉、铬、镍是被认为是人或动物的致癌物

※目前认为恶性肿瘤的发生是由多种因素引起，是由内外源因素同时作用的结果。在诸多因素中，有些起主要作用，有些起次要作用，也称促癌作用。正是由于这些不同促癌因素的作用，才使得在生活中同一致癌因素作用下并非每个人都患同一种癌症，也并非每个人都患癌症性格对癌症有什么影响呢？

※据统计90%以上的肿瘤患者均与精神、情绪有直接或间接的关系。中国科学院心理研究所的研究结果也表明：现代生活中，工作和学习上的长期紧张、工作和家庭中的人际关系的不协调、生活中的重大不幸是致癌的三个重要因素。不良情绪致使心理刺激躯体化，是肿瘤发生的可能机制。概括地说，癌症性格致癌通过三条途径：一是促进癌细胞生长；二是损伤机体的免疫力；三是改变机体酶系的活性，促使其他化学致癌物的转变。癌症高危人群

◆过敏体质者：对药物或化学试剂等过敏的人比无过敏史者更易患癌。如有过敏史的女性罹患乳腺癌的危险比正常人高30％，有过敏史的男性罹患前列腺癌的机率比正常人高41％◆经常熬夜者：癌细胞是在正常细胞裂变过程中发生突变而形成，而夜间又是细胞裂变最旺盛的时期，睡眠不好，人体很难控制细胞发生变化而成为癌细胞。熬夜者为提神而吸烟、喝咖啡，也会使更多的致癌物侵入体内◆肥胖者：肥胖女性发生结肠癌的危险性比一般女性高两倍。腰部以上特别肥胖的女性患乳腺癌的可能性要高出正常者4至6倍◆常饮高热的浓茶者：医学研究发现，经常饮用高温（80℃以上）茶水有可能烫伤食管，而茶中的鞣质可在损伤部位沉积，不断刺激食管上皮细胞，使之发生突变，而突变细胞大量增殖后即可变成癌组织◆高血压患者：不是说高血压直接导致癌症，而是两病的发生有某些共同机制，如肥胖、嗜酒吃盐过多等既可促使血压升高，也可诱发癌症◆经常憋大小便者：尿液中有一种可以致癌的物质，会侵害膀胱的肌肉纤维，促发癌变。大便有害物质多，如：硫化氢及其它致癌物，经常刺激肠粘膜会导致癌变◆偏肉食者：过多的动物脂肪乃是诱发某些癌症的主要原因癌症高危人群个人与家庭如何防癌？※癌症的预防和我们的饮食、生活习惯、工作与居住条件密切相关。对个人和家庭来说，可从以下几个方面注意防癌◆要改进食物的烹调方法和改变部分饮食习惯：不吃或少吃用高温油煎炸的食品。因为油锅的温度如烧到摄氏200度以上，食油里会产生苯并芘等致癌物质，经过反复高温的油所产生的致癌物质会更多。锅里的油如加温到200度以上，油锅里边会冒出烟雾。在油里煎炸的鱼或肉类可产生致癌的杂环化合物，煎炸时间越长产生的致癌物质越多。例如两面焦黄的油炸鱼或肉，对人健康是有害的，是有致癌性的。。个人与家庭如何防癌？◆不吃或少吃烟熏火烤的食品。这是因为燃烧的木柴或煤炭所冒的烟中，含有多环芳烃类致癌物污染食品，而被熏烤的食品在熏烤后，尤其在烤焦的部分，食物本身经热解产生出致癌物◆不吃或少吃用盐腌制的食品,例如咸肉、火腿、腊肠、用盐腌制的各种咸菜和酱菜。因为在腌制食品中含有过多的盐有促癌作用。而且在腌制食品中，容易产生致癌物亚硝胺类化学物质,以上几种食品吃到一定量后可能引起消化道的癌症。

◆不要吃过多的脂肪。由吃入脂肪提供的热量不要超过30%，膳食结构中脂肪过多，易患乳腺癌、大肠癌、前列腺癌、子宫内膜癌、卵巢癌等◆不要吃发霉的粮食。我们提倡每家每户把粮食保管好，不能让粮食发霉。储存已久的粮食，在煮饭前，需认真淘洗，多用手搓擦，多用水冲洗，这样可以搓洗掉粮食表面的部分霉菌及其毒素。紫外线和一般的煮沸高温不能使黄曲霉毒素破坏。吃花生米时要挑出霉坏颗粒，不要吃腐败的及已有捂、馊、酸臭等变坏味道的食物◆要注意饮水卫生

◆禁止吸烟在香烟的烟雾中有许多使人患癌的致癌物质。所有的癌症病人中约有三分之一的病人是与吸烟有关的。临床数据显示多达90%的男性肺癌患者和79%的女性肺癌患者与吸烟有关。吸烟不仅可以引起肺癌和喉癌，其他的癌如口腔癌、唇癌、食管癌、胃癌、胰腺癌、肾癌和膀胱癌的发生，也与吸烟有一定关系。吸烟时室内空气被污染，使室内不吸烟的人受到被动吸烟的害处，会增加得癌的风险，增加癌症的发生率。“拒绝烟草，远离癌症”◆尽量不饮酒如果要饮酒，男性应限制在2杯，女性在1杯以内（1杯的定义是啤酒250ml，葡萄酒100ml,白酒25ml）。孕妇、儿童及青少年不应饮酒◆防止厨房空气污染生火做饭炒菜是造成室内空气污染的重要来源，燃烧时常有一部分燃烧不完全，污染厨房和附近室内的空气，所以一定要使厨房通风，或者经常打开厨房的门窗，或者安装排风扇，抽油烟机预防装修、建筑材料污染空气◆防止室内装修污染装潢中不要用放射性的岩石和矿沙作为建筑材料，不用含有苯、四氯化碳、甲醛、二氯甲烷等致癌物质的建筑材料。在空气流通的情况下进行室内装修。装修完后，要把室内的油漆味、胶水味、新家具的气味经开窗排放出去，待通风30天左右后才能安全住人世卫组织提出防癌要则世界卫生组织提出了15条防癌要则，倡导人们采取积极的自我保护和健康的生活方式，以防癌症于未患之时。这15条防癌要则是1不吃发霉的粮食及其制品。花生、大豆、米面粉、植物油等发霉后，可产生黄曲霉菌，是一种强烈的致癌物质。2少吃熏制或腌制的食物，如熏肉、咸肉、咸鱼、腌酸菜、腌咸菜等，因为这些食物可产生一种致癌物质———亚硝酸胺。世界卫生组织防癌要则

3不饮酒，特别是不饮烈酒。因为酒在制作过程中产生多种致癌物质，酒精又能直接刺激口、舌、食道、胃、肠粘膜，可能致癌。4不吸烟，烟尘吸入气管和肺中，危害比空气污染大5万倍，烟雾中有多种致癌物质。5不接触或少接触大烟囱里冒出的黑烟，被它污染的空气里含有少量的致癌物质。6不吃被农药污染的蔬菜、水果和其它东西，吃前要充分洗净。世界卫生组织防癌要则11同时吸烟与喝酒会大大增加致癌的机会。12多吃新鲜蔬菜，吃饭不要过饱，控制肉类食物体重不要过胖，这样可以减少癌症的发病率。13不要经常吃有可能致癌的药物，如激素类药物大剂量的维生素等。这些药物可降低人的免疫能力，给癌症发病造成机会。14有子宫糜烂的妇女，定期检查并及时治疗，防止癌变。15有阴茎过长的成人或儿童，要及时切除，环状切后，可防止阴茎癌。怎样早期发现癌症？

※大量的临床实践证明，恶性肿瘤的预后，关键在于肿瘤的早发现、早诊断、早治疗，即做到“三早”。早发现、早诊断是指肿瘤尚处于初始生长过程，病变组织仅限于正常组织的一小部分，病人无明显症状或仅有轻微症状即被发现、诊断出来。据统计，若能对早期癌症作出正确诊断，癌症5年生存率能达到80％—90％，由此可见，对恶性肿瘤一定争取做到早发现、早诊断、早治疗。※做到“三早”，首先要增强自我防范意识，学会自检。我们身体很多微小的变化，自己是可能最早发现的，而这些变化很可能成为早期诊断癌症的重要线索。要做到自查早期发现肿瘤，就要学习认识一些癌症早期可能出现的信号⑻不明原因的无痛性血尿。⑼皮肤溃烂长久不能愈合。⑽黑痣突然增大，同时伴有痒、破溃、出血、疼痛，或痣上的毛发脱落。⑾原因不明的消瘦、无力，上腹无规则的疼痛。食欲下降，特别厌食肉类食品⑿非怀孕和哺乳的妇女，有乳头流水或能挤出液汁。⒀逐渐加剧的头痛，伴突然出现的短暂的视力障碍和呕吐。⒁进行性双下肢无力，感觉异常。动作失调或伴大小便有时失禁。⒂无明显外力作用所致的股骨和肱骨等大骨的骨折。⒃进食吞咽时胸骨后有异物梗塞感、刺痛感或自觉食物通过缓慢。⒄鼻塞，经常少量出血或鼻涕中常带血丝，伴有偏头痛、头晕、耳鸣和颈上部耳垂下方前后部位摸到肿大淋巴结。⒅大便习惯改变，或腹泻和便秘经常交替出现，或大便常带脓血，或大便变稀变扁。⒆口腔黏膜，或女性外阴，或男性阴茎龟头上出现白斑，而且迅速扩大和灼痒不适。⒇青少年肘或膝关节剧痛、肿胀。用抗风湿药或抗生素类药治疗无效。以上提出的是比较具有代表性的20条疑似恶性肿瘤的症状。凡发现这些症状，应该引起足够的重视，尽快到医院请有关专家进行诊断。但并不是说，凡有上述症状就是癌症，最后的诊断应该由医生经过多种方法详细检查之后才能作出，否则就会给自己和家庭带来不必要的思想负担。

癌症的自我检查

※每日：◆注意大便的习惯有无改变，特别注意大便时有无疼痛感、下坠感，大便的形状是否变细，是否呈柏油色或带血◆注意小便时射程是否缩短，有无白色分泌物排出，有无血尿，会阴部有无不适感等。女性观察白带是否混有血性分泌物，是否带有腥臭味。※每年：由专业医师进行一次全面的体检或参加一次癌症普查肿瘤普查

１、由医生进行的体格检查。２、甲胎蛋白（ＡＦＰ）用于肝癌普查。３、Ｂ超检查用于检查腹部肿瘤。４、宫颈涂片细胞学检查。此法并已被充分肯定在宫颈癌普查方面的价值。宫颈涂片阳性者宫颈癌的确诊率为９５.５％，可疑阳性者确诊率亦近70％。５、粪便潜血试验，有阳性结果者做纤维胃镜或钡灌肠检查。用来检查消化道肿瘤。６、线胸片或透视，做痰液脱落细胞学检查。作为肺癌普查的方法。７、对乳腺癌的普查首先由妇女自行检查，发现可疑的病人，由医师进行检查。可采用热图像乳腺钼靶X线摄影等检查。肿瘤的治疗

※手术切除、放射治疗和化学治疗等仍是目前治疗癌症的三大支柱，近年来生物治疗已逐渐发展成为第四种治疗手段。其他的如介入治疗、内分泌治疗、中医治疗等也发挥一定的作用。但是任何一种治疗方法都有其优缺点，合理地综合利用现有的各种治疗手段，以提高治愈率和生活质量，这就是肿瘤的规范综合治疗。目前经过多学科医生的共同参与与研究，已总结出对各种癌症的综合治疗方针和计划，为了避免非规范化治疗的伤害，需要由有经验的肿瘤专科医生结合病人的实际情况来确定规范综合治疗的方案，以达到事半功倍。目前，国际国内一致公认最好的肿瘤治疗方法就是综合治疗，随着各种辅助药物及手段的出现，放、化疗副作用的控制已不是20年乃至10年前的水平，大部分患者能够平稳地耐受各种治疗。

影响癌症的六大误区

※由于目前还没有可以完全根治癌症的特效办法，只有通过早发现、早诊断，采取科学合理的综合治疗方法，才能最大限度战胜癌症，因此纠正误区也是当前防治肿瘤的当务之急◆第一误区是放弃治疗其实恶性肿瘤并非不治之症，至少有13种恶性肿瘤在早期经过手术、放疗、化疗等正规治疗可以治愈，如恶性淋巴瘤、绒毛膜细胞瘤等，还有10种左右的恶性肿瘤经治疗后可以延长生存期以及无瘤生存期◆第二误区是有病乱投医，轻信“偏方”或“祖传秘方”一些治疗癌症的“专业户”、“祖传世家”，不仅未接受过正规的医学教育，甚至一点医学知识都没有，不少患者上当受骗，浪费了钱财，丧失了最佳治疗时机

◆第三误区是相信一种中成药能消百种癌恶性肿瘤不是一种疾病而是一大类疾病，不少病人盲目相信