面肌痉挛与三叉神经痛MR诊断课件

面肌痉挛和三叉神经痛MR诊断面肌痉挛和三叉神经痛MR诊断

面肌痉挛(

HemifacialSpasm,HFS)

是指由面神经(VII)支配的单侧或双侧面肌发生阵发性、不自主抽搐。发作时面肌的自主运动受限。 面肌痉挛(HemifacialSpasm,HFS)面肌痉挛的病因血管压迫占位性病变

(神经瘤,脑膜瘤,胆脂瘤，脂肪瘤,血管瘤等)炎症性和感染性病变AVM及其它血管性病变面肌痉挛的病因血管压迫

左侧椎动脉压迫左侧面神经的脑干起始段血管压迫左侧椎动脉压迫左侧面神经的脑干起始段血管压迫占位性病变右侧桥小脑角区(CPA)巨大听神经瘤占位性病变右侧桥小脑角区(CPA)巨大听神经瘤左侧CPA小听神经瘤左侧CPA小听神经瘤左侧CPA区脓肿1Diffusion左侧CPA区脓肿1Diffusion左侧CPA区脓肿2左侧CPA区脓肿2AVMAVM

绝大多数的病例是由于面神经脑干起始段的血管压迫造成的。主要责任血管包括：小脑前下动脉

(AICA)

小脑后下动脉

(PICA)

椎动脉

(VA)

基底动脉

(BA)

基底静脉

(BV)绝大多数的病例是由于面神经脑干起始段的血管压迫造成的DSA可用于评估血管性病变

CT对评估骨骼病变很有价值MRI是评价血管和神经之间关系的理想成像技术DSA可用于评估血管性病变DSADSACTCTMR主要成像序列神经、血管均呈低信号，脑脊液呈高信号：

三维积极干预稳态序列（threedimensionalconstructiveinterferenceinsteadystate,3DCISS） 三维T2加权快速自旋回波序列（threedimensionalT2-weightedfastspinecho,3DT2WFSE）MR主要成像序列神经、血管均呈低信号，脑脊液呈高信号：MRIMRI神经呈等信号，血管呈高信号，脑脊液呈低信号：

三维稳态进动快速成像（threedimensionalfastinflowwithsteady-stateprecession,3DFISP） 三维磁化准备快速梯度回波序列（threedimensionalmagnetization-preparedrapidacquisitiongradient-echo,3DMPRAGE） 三维时间飞跃毁损梯度回波序列（three-dimensionaltime-of-flightspoiledgradient-echo,3DTOFSPGR

）MR主要成像序列神经呈等信号，血管呈高信号，脑脊液呈低信号：MR主要成像序列增加静脉压迫神经的显示率更好地显示细小的血管分支

MR增强扫描增加静脉压迫神经的显示率MR增强扫描TR=35msTE=5ms翻转角度=20°矩阵大小:256256连续1mm层厚平均信号采集次数=43Dtime-of-flight(3D-TOF)TR=35ms3Dtime-of-flight(3D-T--横断面扫描扫描范围自延髓上部至脑桥下部

扫描角度与脑干成95°~110°角--横断面扫描--斜矢状面扫描平行于面听神经，扫描范围以神经为中心10mm区域--斜矢状面扫描--冠状面扫描垂直于横断面--冠状面扫描在MRTA扫描图像中小动脉

高信号强度颅神经

等或略低信号强度可清楚显示颅神经出脑干段的行程，边缘光整，呈规则细条状影，两侧较为对称在MRTA扫描图像中小动脉 高信号强度正常面听神经复合体(VII&VIII)与周围血管无接触正常面听神经左侧

AICA压迫面神经脑干起始段（REZ）左侧AICA压迫面神经脑干起始段（REZ）左侧VA压迫面神经REZ段左侧VA压迫面神经REZ段有症状与无症状病例在MRTA中神经血管接触情况的比较

(n=302)

接触和推移

无接触 合计有症状病例无症状病例合计

136 166 302116 7 12320 159 179有症状与无症状病例在MRTA中神经血管接触情况的比较(n=敏感性

94%特异性

88.8% (多平面)特异性

55.9% (单平面)

p<0.01敏感性 94%多平面磁共振断层血管造影（MRTA）的图像分级方法无接触

接触和推移

三明治样改变

0 1 2首先根据每一平面的图像分别进行级别评分，再将所有平面的评分累加获得总的级别评分诊断:总评分

=0:(-); =1:(±); >=2:(+)多平面磁共振断层血管造影（MRTA）的图像分级方法无接触Kappa1=0.4889

传统

MRTA 手术结果

接触和推移

58 77

无接触

20 1 总计

78 78Kappa1=0.4889 Kappa2=0.5858k2>k1,说明MRTA图像分级方法优于

传统MRTA诊断方法。

MRTA图像分级方法

手术结果

接触和推移

68 77

无接触

10 1 总计

78 78Kappa2=0.5858 MR特征性表现与REZ段接触

推移REZ段

三明治样改变MR特征性表现与REZ段接触右侧AICA与面神经REZ段接触与

REZ段接触右侧AICA与面神经REZ段接触与REZ段接触推移REZ段左侧VA压迫并推移面神经REZ段推移REZ段左侧VA压迫并推移面神经REZ段椎动脉推压右侧面听神经脑干起始段椎动脉推压右侧面听神经脑干起始段三明治样改变右侧AICA呈三明治样压迫面神经REZ段三明治样改变右侧AICA呈三明治样压迫面神经REZ段面肌痉挛与三叉神经痛MR诊断课件各种血管走行方向平行斜行垂直各种血管走行方向平行斜行垂直血管穿行于面听神经束之间患者1，横断面与斜冠状面患者2，斜冠状面患者3，斜冠状面与冠状面患者4，斜冠状面血管穿行于面听神经束之间患者1，横断面与斜冠状面患者2，斜冠左侧VA压迫面神经REZ段3DMRA可清晰显示责任血管左侧VA压迫面神经REZ段3DMRA可清晰显示责任左侧PICA压迫面神经REZ段3DMRA可清晰显示责任血管左侧PICA压迫面神经REZ段3DMRA可清晰显示3DMRA可清晰显示责任血管左侧PICA压迫面神经REZ段横断面斜冠状面冠状面3DMRA3DMRA可清晰显示责任血管左侧PICA压迫面神经REZ左侧椎动脉压迫面神经REZ段迂曲的左侧椎动脉冠状面斜冠状面横断面3DMRA左侧椎动脉压迫面神经REZ段迂曲的左侧椎动脉冠状面斜冠状面横HFS患者面神经微血管减压术（MVD）前后比较术前术后

女性,58岁左侧HFS10年HFS患者面神经微血管减压术（MVD）前后比较术前术后女性术前女性,24岁右侧

HFS6年ID530172术后VIIREZ责任动脉凹陷部位术前女性,24岁术后VIIREZ责任动脉凹陷部位术前术后VIITeflon海绵左侧HFS10年MRTAMVDforHFS术前术后VIITeflon海绵左侧HFS10年MRTAM病例号104ID527384女性,51岁左侧HFS8年术前

术后

Teflon海绵

MRTA显微镜下观MVDforHFS病例号104术前术后Teflon海绵MRTA显术前术后术前术后面肌痉挛与三叉神经痛MR诊断课件面肌痉挛与三叉神经痛MR诊断课件102例单侧面肌痉挛患者行MRTA检查其中52例患者接受了手术同时70例正常志愿者作为对照与上海公利医院耳鼻咽喉科合作课题102例单侧面肌痉挛患者行MRTA检查与上海公利医院耳鼻咽喉研究结果MRTA显示患侧面神经血管接触或压迫的比率(83.33％)明显高于健侧和正常对照组(13.22％)(p<0.01)

病人患侧责任血管的直径(1.52±0.81mm)明显大于健侧及正常对照组的血管直径(1.08±0.34mm)(p<0.01)病人患侧责任血管与面神经接触点距脑干的最短距离(0.87±0.66mm)明显小于健侧及正常对照组的相应距离(1.97±1.16mm)(p<0.01)

研究结果MRTA显示患侧面神经血管接触或压迫的比率(83.3表1MRTA单一断面与综合分析的比较(对照临床症状)

MRTA诊断面神经血管接触或压迫的结果与临床症状进行对照，发现综合三个断面进行分析有助于提高准确性。

敏感性特异性准确性Kappa横断面87.25%65.70%72.09%0.442斜冠状面79.41%73.55%75.29%0.472冠状面54.90%88.43%78.49%0.457综合83.33%86.78%85.76%0.672表1MRTA单一断面与综合分析的比较(对照临床症状) 手术结果共52例手术病人发现面神经无血管接触者16例(30.8%)面神经有血管接触或压迫者36例(69.2%)手术结果共52例手术病人表2MRTA单一断面与综合分析的比较(对照手术结果) MRTA诊断面神经血管接触或压迫的结果与手术结果进行对照，发现综合三个断面进行分析有助于提高准确性。

敏感性特异性准确性Kappa横断面97.22％18.75％73.08％0.202斜冠状面94.44％37.50％76.92％0.371冠状面66.67％43.75％59.62％0.099综合100.00％37.50％80.77％0.454表2MRTA单一断面与综合分析的比较(对照手术结果) M正常对照组正常对照组发现面神经有血管接触的比率仅为12.86%未发现血管压迫推移面神经征象各年龄段及不同性别所示面神经血管接触比率无明显差异正常对照组正常对照组发现面神经有血管接触的比率仅为12.86讨论面神经血管接触或压迫确实是面肌痉挛的重要致病因素之一无症状的正常人也存在一定比例的面神经血管接触现象，但未发现压迫移位征象发生面肌痉挛的面神经也可能并无血管接触或压迫责任血管越粗大越容易引发症状责任血管与面神经接触点越接近脑干越容易产生症状，这可能与REZ区的髓鞘结构特点密切相关讨论面神经血管接触或压迫确实是面肌痉挛的重要致病因素之一压迫面神经REZ段的其它病变

动脉瘤

动静脉畸形

桥小脑角区占位压迫面神经REZ段的其它病变动脉瘤VA巨大动脉瘤VA巨大动脉瘤AVMAVMCPA表皮样囊肿CPA表皮样囊肿MR增强MR增强面肌痉挛与三叉神经痛MR诊断课件

年龄超过

40岁者占患者的70%~80%

女性>男性

疼痛是最常见的症状三叉神经痛（Trigeminalneuralgia，TN）大多发生在中老年年龄超过40岁者占患者的70%~80%三叉神经痛（T三叉神经痛（TN）

原发性

REZ段血管压迫

脱髓鞘性疾病

继发性

血管性疾病

炎症

肿瘤三叉神经痛（TN）原发性3D-TOF序列

TR=35ms TE=5ms

翻转角度=15°

矩阵大小=256×256 FOV21cm

层厚

1mm成像参数

3D-TOF序列成像参数

横断面

斜矢状面冠状面成像断面

横断面成像断面正常三叉神经（V）的MRI横断面斜矢状面冠状面正常三叉神经（V）的MRI横断面斜矢状面冠状面2=13.54,P<0.01TN患者中神经血管接触和症状之间的关系

(n=94)

接触或推移

可疑接触

总计有症状病例无症状病例总计 54 2175

5 141959 35 942=13.54,P<0.01TN患者中神经血管接触和

MRI 手术结果

(+) 手术结果

(-)

接触和推移

54 51 3

可疑接触

21165

无接触

10 2 8

总计

85 69 16 TN患者的手术结果(n=85) MRI 手术结果(+)接触和推移病例的敏感性:

88.2%(75/85)接触和推移病例的特异性:

94.4%(51/54)可疑接触病例的特异性:

76.2%(16/21)接触和推移病例的敏感性:MRI表现接触

REZ段推移

REZ段三明治样改变MRI表现接触REZ段小动脉接触REZ段斜矢状面冠状面横断面小动脉接触REZ段斜矢状面冠状面横断面小静脉接触REZ段+C小静脉接触REZ段+C右侧AICA压迫三叉神经REZ段导致轻度推移3DMRA右侧AICA压迫三叉神经REZ段导致轻度推移3DMRA小动脉接触REZ段

(三明治样)小动脉接触REZ段(三明治样)椎动脉迂曲压迫REZ段冠状面斜矢状面横断面3DMRA椎动脉迂曲压迫REZ段冠状面斜矢状面横断面3DMRA+C+C-C-C小动脉接触REZ段+C+C-C-C小动脉接触REZ段右三叉神经受压（手术前）右三叉神经受压（手术前）右三叉神经受压（手术后）右三叉神经受压（手术后）责任血管：左椎动脉左三叉神经痛责任血管：左椎动脉左三叉神经痛责任血管：左AICA左三叉神经痛责任血管：左AICA左三叉神经痛TN的其它病因占位性病变血管性疾病TN的其它病因占位性病变三叉神经鞘瘤-C-C三叉神经鞘瘤-C-C三叉神经鞘瘤+C+C三叉神经鞘瘤+C+C脑膜瘤+C+C+C脑膜瘤+C+C+C囊性三叉神经鞘瘤-C-C+C囊性三叉神经鞘瘤-C-C+C血管长条状扩张血管长条状扩张梭形动脉瘤梭形动脉瘤脑干海绵状血管瘤导致TN脑干海绵状血管瘤导致TN三叉神经鞘瘤三叉神经鞘瘤小三叉神经鞘瘤+C-C-C小三叉神经鞘瘤+C-C-CCPA巨大听神经瘤SSDSSDCPA巨大听神经瘤SSDSSD结 论MR具有高度的空间分辨率，能清晰显示VA、AICA、PICA等血管以及面神经与三叉神经的REZ段。MR在诊断HFS或TN患者是否存在血管压迫或接触面神经和三叉神经方面具有良好的敏感性、特异性和准确性。

MR在HFS和TN的术前评估中是一项有效的筛选方法。

结 论MR具有高度的空间分辨率，能清晰显示VA、AICA、THANKYOU谢谢WelcometoShanghaiTHANKYOU谢谢WelcometoShangha面肌痉挛和三叉神经痛MR诊断面肌痉挛和三叉神经痛MR诊断

面肌痉挛(

HemifacialSpasm,HFS)

是指由面神经(VII)支配的单侧或双侧面肌发生阵发性、不自主抽搐。发作时面肌的自主运动受限。 面肌痉挛(HemifacialSpasm,HFS)面肌痉挛的病因血管压迫占位性病变

(神经瘤,脑膜瘤,胆脂瘤，脂肪瘤,血管瘤等)炎症性和感染性病变AVM及其它血管性病变面肌痉挛的病因血管压迫

左侧椎动脉压迫左侧面神经的脑干起始段血管压迫左侧椎动脉压迫左侧面神经的脑干起始段血管压迫占位性病变右侧桥小脑角区(CPA)巨大听神经瘤占位性病变右侧桥小脑角区(CPA)巨大听神经瘤左侧CPA小听神经瘤左侧CPA小听神经瘤左侧CPA区脓肿1Diffusion左侧CPA区脓肿1Diffusion左侧CPA区脓肿2左侧CPA区脓肿2AVMAVM

绝大多数的病例是由于面神经脑干起始段的血管压迫造成的。主要责任血管包括：小脑前下动脉

(AICA)

小脑后下动脉

(PICA)

椎动脉

(VA)

基底动脉

(BA)

基底静脉

(BV)绝大多数的病例是由于面神经脑干起始段的血管压迫造成的DSA可用于评估血管性病变

CT对评估骨骼病变很有价值MRI是评价血管和神经之间关系的理想成像技术DSA可用于评估血管性病变DSADSACTCTMR主要成像序列神经、血管均呈低信号，脑脊液呈高信号：

三维积极干预稳态序列（threedimensionalconstructiveinterferenceinsteadystate,3DCISS） 三维T2加权快速自旋回波序列（threedimensionalT2-weightedfastspinecho,3DT2WFSE）MR主要成像序列神经、血管均呈低信号，脑脊液呈高信号：MRIMRI神经呈等信号，血管呈高信号，脑脊液呈低信号：

三维稳态进动快速成像（threedimensionalfastinflowwithsteady-stateprecession,3DFISP） 三维磁化准备快速梯度回波序列（threedimensionalmagnetization-preparedrapidacquisitiongradient-echo,3DMPRAGE） 三维时间飞跃毁损梯度回波序列（three-dimensionaltime-of-flightspoiledgradient-echo,3DTOFSPGR

）MR主要成像序列神经呈等信号，血管呈高信号，脑脊液呈低信号：MR主要成像序列增加静脉压迫神经的显示率更好地显示细小的血管分支

MR增强扫描增加静脉压迫神经的显示率MR增强扫描TR=35msTE=5ms翻转角度=20°矩阵大小:256256连续1mm层厚平均信号采集次数=43Dtime-of-flight(3D-TOF)TR=35ms3Dtime-of-flight(3D-T--横断面扫描扫描范围自延髓上部至脑桥下部

扫描角度与脑干成95°~110°角--横断面扫描--斜矢状面扫描平行于面听神经，扫描范围以神经为中心10mm区域--斜矢状面扫描--冠状面扫描垂直于横断面--冠状面扫描在MRTA扫描图像中小动脉

高信号强度颅神经

等或略低信号强度可清楚显示颅神经出脑干段的行程，边缘光整，呈规则细条状影，两侧较为对称在MRTA扫描图像中小动脉 高信号强度正常面听神经复合体(VII&VIII)与周围血管无接触正常面听神经左侧

AICA压迫面神经脑干起始段（REZ）左侧AICA压迫面神经脑干起始段（REZ）左侧VA压迫面神经REZ段左侧VA压迫面神经REZ段有症状与无症状病例在MRTA中神经血管接触情况的比较

(n=302)

接触和推移

无接触 合计有症状病例无症状病例合计

136 166 302116 7 12320 159 179有症状与无症状病例在MRTA中神经血管接触情况的比较(n=敏感性

94%特异性

88.8% (多平面)特异性

55.9% (单平面)

p<0.01敏感性 94%多平面磁共振断层血管造影（MRTA）的图像分级方法无接触

接触和推移

三明治样改变

0 1 2首先根据每一平面的图像分别进行级别评分，再将所有平面的评分累加获得总的级别评分诊断:总评分

=0:(-); =1:(±); >=2:(+)多平面磁共振断层血管造影（MRTA）的图像分级方法无接触Kappa1=0.4889

传统

MRTA 手术结果

接触和推移

58 77

无接触

20 1 总计

78 78Kappa1=0.4889 Kappa2=0.5858k2>k1,说明MRTA图像分级方法优于

传统MRTA诊断方法。

MRTA图像分级方法

手术结果

接触和推移

68 77

无接触

10 1 总计

78 78Kappa2=0.5858 MR特征性表现与REZ段接触

推移REZ段

三明治样改变MR特征性表现与REZ段接触右侧AICA与面神经REZ段接触与

REZ段接触右侧AICA与面神经REZ段接触与REZ段接触推移REZ段左侧VA压迫并推移面神经REZ段推移REZ段左侧VA压迫并推移面神经REZ段椎动脉推压右侧面听神经脑干起始段椎动脉推压右侧面听神经脑干起始段三明治样改变右侧AICA呈三明治样压迫面神经REZ段三明治样改变右侧AICA呈三明治样压迫面神经REZ段面肌痉挛与三叉神经痛MR诊断课件各种血管走行方向平行斜行垂直各种血管走行方向平行斜行垂直血管穿行于面听神经束之间患者1，横断面与斜冠状面患者2，斜冠状面患者3，斜冠状面与冠状面患者4，斜冠状面血管穿行于面听神经束之间患者1，横断面与斜冠状面患者2，斜冠左侧VA压迫面神经REZ段3DMRA可清晰显示责任血管左侧VA压迫面神经REZ段3DMRA可清晰显示责任左侧PICA压迫面神经REZ段3DMRA可清晰显示责任血管左侧PICA压迫面神经REZ段3DMRA可清晰显示3DMRA可清晰显示责任血管左侧PICA压迫面神经REZ段横断面斜冠状面冠状面3DMRA3DMRA可清晰显示责任血管左侧PICA压迫面神经REZ左侧椎动脉压迫面神经REZ段迂曲的左侧椎动脉冠状面斜冠状面横断面3DMRA左侧椎动脉压迫面神经REZ段迂曲的左侧椎动脉冠状面斜冠状面横HFS患者面神经微血管减压术（MVD）前后比较术前术后

女性,58岁左侧HFS10年HFS患者面神经微血管减压术（MVD）前后比较术前术后女性术前女性,24岁右侧

HFS6年ID530172术后VIIREZ责任动脉凹陷部位术前女性,24岁术后VIIREZ责任动脉凹陷部位术前术后VIITeflon海绵左侧HFS10年MRTAMVDforHFS术前术后VIITeflon海绵左侧HFS10年MRTAM病例号104ID527384女性,51岁左侧HFS8年术前

术后

Teflon海绵

MRTA显微镜下观MVDforHFS病例号104术前术后Teflon海绵MRTA显术前术后术前术后面肌痉挛与三叉神经痛MR诊断课件面肌痉挛与三叉神经痛MR诊断课件102例单侧面肌痉挛患者行MRTA检查其中52例患者接受了手术同时70例正常志愿者作为对照与上海公利医院耳鼻咽喉科合作课题102例单侧面肌痉挛患者行MRTA检查与上海公利医院耳鼻咽喉研究结果MRTA显示患侧面神经血管接触或压迫的比率(83.33％)明显高于健侧和正常对照组(13.22％)(p<0.01)

病人患侧责任血管的直径(1.52±0.81mm)明显大于健侧及正常对照组的血管直径(1.08±0.34mm)(p<0.01)病人患侧责任血管与面神经接触点距脑干的最短距离(0.87±0.66mm)明显小于健侧及正常对照组的相应距离(1.97±1.16mm)(p<0.01)

研究结果MRTA显示患侧面神经血管接触或压迫的比率(83.3表1MRTA单一断面与综合分析的比较(对照临床症状)

MRTA诊断面神经血管接触或压迫的结果与临床症状进行对照，发现综合三个断面进行分析有助于提高准确性。

敏感性特异性准确性Kappa横断面87.25%65.70%72.09%0.442斜冠状面79.41%73.55%75.29%0.472冠状面54.90%88.43%78.49%0.457综合83.33%86.78%85.76%0.672表1MRTA单一断面与综合分析的比较(对照临床症状) 手术结果共52例手术病人发现面神经无血管接触者16例(30.8%)面神经有血管接触或压迫者36例(69.2%)手术结果共52例手术病人表2MRTA单一断面与综合分析的比较(对照手术结果) MRTA诊断面神经血管接触或压迫的结果与手术结果进行对照，发现综合三个断面进行分析有助于提高准确性。

敏感性特异性准确性Kappa横断面97.22％18.75％73.08％0.202斜冠状面94.44％37.50％76.92％0.371冠状面66.67％43.75％59.62％0.099综合100.00％37.50％80.77％0.454表2MRTA单一断面与综合分析的比较(对照手术结果) M正常对照组正常对照组发现面神经有血管接触的比率仅为12.86%未发现血管压迫推移面神经征象各年龄段及不同性别所示面神经血管接触比率无明显差异正常对照组正常对照组发现面神经有血管接触的比率仅为12.86讨论面神经血管接触或压迫确实是面肌痉挛的重要致病因素之一无症状的正常人也存在一定比例的面神经血管接触现象，但未发现压迫移位征象发生面肌痉挛的面神经也可能并无血管接触或压迫责任血管越粗大越容易引发症状责任血管与面神经接触点越接近脑干越容易产生症状，这可能与REZ区的髓鞘结构特点密切相关讨论面神经血管接触或压迫确实是面肌痉挛的重要致病因素之一压迫面神经REZ段的其它病变

动脉瘤

动静脉畸形

桥小脑角区占位压迫面神经REZ段的其它病变动脉瘤VA巨大动脉瘤VA巨大动脉瘤AVMAVMCPA表皮样囊肿CPA表皮样囊肿MR增强MR增强面肌痉挛与三叉神经痛MR诊断课件

年龄超过

40岁者占患者的70%~80%

女性>男性

疼痛是最常见的症状三叉神经痛（Trigeminalneuralgia，TN）大多发生在中老年年龄超过40岁者占患者的70%~80%三叉神经痛（T三叉神经痛（TN）

原发性

REZ段血管压迫

脱髓鞘性疾病

继发性

血管性疾病

炎症

肿瘤三叉神经痛（TN）原发性3D-TOF序列

TR=35ms TE=5ms

翻转角度=15°

矩阵大小=256×256 FOV21cm

层厚

1mm成像参数

3D-TOF序列成像参数

横断面

斜矢状面冠状面成像断面

横断面成像断面正常三叉神经（V）的MRI横断面斜矢状面冠状面正常三叉神经（V）的MRI横断面斜矢状面冠状面2=13.54,P<0.01TN患者中神经血管接触和症状之间的关系

(n=94)

接触或推移

可疑接触

总计有症状病例无症状病例总计 54 2175

5 141959 35 942=13.54,P<0.01TN患者中神经血管接触和