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高三复习班信息收集表A1.您的姓名：[填空题]*_________________________________2.班级（填班级序号即可）[填空题]*_________________________________3.您的性别：[单选题]*○男○女4.请输入您的手机号码：[填空题]*_________________________________5.本人身份证号[填空题]*_________________________________6.户籍地址（以身份证为准，精确到XX省XX市XX县XX镇XX村）[填空题]*_________________________________7.是否属于县外学生[单选题]*○是○否8.是否住校[单选题]*○是○否9.是否租房[单选题]*○是○否10.现居住地（XX县XX社区/街道XX门牌号/住宿生填宿舍号）[填空题]*_________________________________11.父亲姓名[填空题]*_________________________________12.父亲联系电话[填空题]*_________________________________13.父亲身份证号[填空题]*_________________________________14.父亲是否省外或县外居住[单选题]*○是○否15.父亲现居住地（精确到XX省XX市XX县XX镇（社区）XX村）[填空题]*_________________________________16.父亲工作单位[填空题]*_________________________________17.母亲姓名[填空题]*_________________________________18.母亲联系电话[填空题]*_________________________________19.母亲身份证号[填空题]*_________________________________20.母亲是否省外或县外居住[单选题]*○是○否21.母亲现居住地（精确到XX省XX市XX县XX镇（社区）XX村）[填空题]*________________________________

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