心脏骤停和心肺脑复苏课件

心脏骤停与心肺脑复苏医学课件1心脏骤停与心肺脑复苏医学课件1第一节概述概念：心搏骤停是指心脏因急性原因突然丧失其有效的排血功能而导致循环和呼吸功能停止，周身血液循环停滞，组织缺血、缺氧的临床死亡状态。医学课件2第一节概述概念：心搏骤停是指心脏因急性原因突然原因：心源性心脏骤停：因心脏本身病变所致，如冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌病变、主动脉疾病。非心源性心脏骤停：因其他疾患或因素影响到心脏所致，如呼吸停止、严重电解质与酸碱失衡、药物中毒或过敏、电击或溺水、麻醉和手术意外。医学课件3原因：医学课件3

类型：心室颤动（室颤，VF）：最常见，多发生于急性心肌梗死早期或严重心肌缺血时。心室肌发生极不规则的快速而又不协调的颤动：QRS波群消失，代之以大小不等、形态各异的颤动波，频率为200-400次/分，复苏成功率最高。无脉性室性心动过速：无脉性心电活动（PEA）：多包括心电-机械分离（EMD），心电图可呈缓慢矮小、宽大畸形的心室自主节律，但无心搏出量。为死亡率极高的一种心电图表现。多为严重心肌损伤的结果，常为左心室泵衰竭的终期表现。室性自搏心律、室性逸搏心律等。心脏停搏（心室静止）：多见于麻醉、外科手术及缺氧、酸中毒、休克等。心房、心室肌完全失去电活动能力，心电图上房室均无激动波可见，呈一直线，或偶见P波。医学课件4类型：医学课件4临床表现与诊断

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临床表现：1、意识突然丧失或伴有短阵抽搐。2、脉搏扪不到，血压测不出。3、心音消失。4、呼吸断续，呈叹息样，后即停止，多发生在心脏骤停后30秒内。5、瞳孔散大。6、面色苍白兼有青紫。诊断：意识丧失伴以大动脉搏动消失。医学课件5临床表现与诊断★医学课件5第二节心肺脑复苏医学课件6第二节心肺脑复苏医学课件6历史1956年Zoll提出体内电击除颤法。

1958年美国PeterSafar发明口对口人工呼吸法，并被确定为呼吸复苏的首选方法。1960年Kouwenhoven等人发表有关胸外心脏按压的文章，首先创立并倡导不开胸心脏按压术,开创了以胸外心脏按压为基础的心肺复苏术.20世纪70年代扩展心肺复苏到心肺脑复苏(cardiopulmonarycerebralresuscitation，简称CPCR)。心肺复苏过程中越来越重视脑保护和脑复苏，以强调保持完善的脑功能的重要性。心肺脑复苏是现代急诊医学的重要组成部分。医学课件7历史1956年Zoll提出体内电击除颤法。医学课件7概述概念：使心跳骤停的病人迅速恢复自主循环和自主呼吸,尽早加强脑保护所采取的紧急医疗救治措施，称为心肺脑复苏。包括三部分:基础生命支持(BLS)、高级生命支持（ACLS）、复苏后治疗或心搏骤停后治疗（PCAC）。医学课件8概述概念：使心跳骤停的病人迅速恢复自主循环和自主呼心肺脑复苏步骤基础生命支持BLS

通过徒手操作，保持心脏有一定的输出量，供应重要脏器已氧合的血液。高级生命支持ACLS在继续基础生命支持的基础上，由专业人员应用器械和药物进行抢救，包括建立静脉通道，纠正心律失常和药物治疗，以尽快恢复自主心跳和呼吸。

复苏后治疗或心搏骤停后治疗PCAC复苏后，在急诊抢救室或监护室中进行，不但要保持呼吸和循环功能正常，维持全身内环境的正常，并且直到病人神志恢复或放弃治疗。医学课件9心肺脑复苏步骤基础生命支持BLS通过徒手操作，保持心脏有心肺脑复苏纲要

医学课件10心肺脑复苏纲要医学课件10医学课件11医学课件11是指专业或非专业人员进行徒手抢救，包括ABC三个主要步骤，即：开放气道、人工呼吸和胸外心脏按压。心肺复苏简称为CPR（CardiacPulmonaryResuscitation）又译为现场急救或基础生命支持(Basiclifesupport，BLS)。BLS的目的是向心、脑及全身重要器官供氧，延缓机体耐受临床死亡的时间。

基础生命支持

医学课件12是指专业或非专业人员进行徒手抢救，包括ABC三个主要步骤，即基础生命支持

事件位置事件类型患者人数和情况需要何种救助？是否需要指导？挂电话！！医学课件13基础生命支持

事件位置医学课件13基础生命支持

一、适应症

呼吸心跳骤停，其指征是：意识丧失、颈动脉搏动消失、呼吸停止、瞳孔散大。呼吸心跳骤停可由于意外事故，如：溺水、创伤、触电、气道阻塞或严重心脏疾患及中毒等原因所致。

医学课件14基础生命支持一、适应症医学课件14二、指征

突然意识丧失。2．颈动脉搏动不能触知。3．呼吸停止，瞳孔散大。4．皮肤粘膜呈灰色或发绀。

临床上只要具备两项主要标志即可判定为心跳骤停，应立即进行抢救。医学课件15二、指征医学课件15心跳呼吸停止的判断迅速判断判断患者有无反应判断有无呼吸判断有无心跳院内急救略有区别应避免不必要的延误:找听诊器听心音、量血压、接ECG、检查瞳孔等医学课件16心跳呼吸停止的判断迅速判断医学课件16判断患者有无反应

循环停止10s，大脑因缺氧即昏迷故意识消失，当为首要表现判断方法:

拍打或摇动大声呼唤医学课件17判断患者有无反应循环停止10s，医学课件17判断有无呼吸

方法:耳面靠近患者口鼻感觉气息眼睛同时观察胸廓隆起听有无气流呼出声音时间不超过5秒钟心跳停止者多无呼吸偶有异常或不规则呼吸，或有明显气道阻塞征医学课件18判断有无呼吸方法:医学课件18判断有无心跳

触摸颈总动脉搏动时间不超过10秒钟！

专业人士医学课件19判断有无心跳触摸颈总动脉搏动专业人士医学课件19

放置心肺复苏体位为使复苏有效，必须使患者仰卧在坚实的平面上(背靠坚硬地板或垫硬板)，头不可高于胸部，要与躯干呈水平位，解开衣领及裤带。

医学课件20放置心肺复苏体位为使复苏有效，必须使患者仰卧在坚实的平面上三、CPR操作方法AAirway开放气道B

Breathing人工呼吸CCirculation人工循环目的在于尽快地恢复氧和血供应脑。力争呼吸心跳骤停后

4分钟内开始。2010年AHA复苏指南（适用于成人，儿童和婴儿，但不包括新生儿）医学课件21三、CPR操作方法AAirway

A保持呼吸道通畅，是人工呼吸先决条件后仰、托下颌、张口(徒手三步手法)具体步骤头

1.判断有无反应，确定是否意识丧失2.放好体位

3.去除气道异物

4.开放气道一个基本原则只要不影响呼吸道通畅，不要因清理呼吸道而影响BLS的开始医学课件22A保持呼吸道通畅，是人工呼吸先决条件医学课件22昏迷后舌根后坠气道梗阻医学课件23昏迷后舌根后坠气道梗阻医学课件23仰头抬颏法仰头-抬颏法将一手小鱼际置于患者前额部，用力使头部后仰，另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。医学课件24仰头抬颏法仰头-抬颏法医学课件24托下颌法托颌法将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。如果需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸。托颌法因其难以掌握和实施，常常不能有效的开放气道，还可能导致脊髓损伤，因而不建议基础救助者采用。医学课件25托下颌法托颌法医学课件25B人工通气口对口/口对鼻口对气管导管吸口对防护罩/口对面罩面罩呼吸球人工呼尽量不用中断心脏按压，30:2气道通畅，夹闭鼻孔呼出气氧浓度16％，PaO2可达80mmHg，pacO2可达30~40mmHg仰头抬颈医学课件26B人工通气仰头抬颈医学课件26口对口人工呼吸吹气时间宜短:持续1秒以上潮气量约500～600ml频率:6～8次/min避免过度通气（增加胸内压，减少回心血量，容易引起胃肠胀气增加返流误吸可能）胸部抬起为有效标志步骤：开放气道→捏鼻子→口对口→“正常”吸气→缓慢吹气（1秒以上），胸廓明显抬起，6-8次/分→松口、松鼻→气体呼出胸廓回落医学课件27口对口人工呼吸吹气时间宜短:持续1秒以上医学课件27口对口人工呼吸的方法：在保持气道开放的同时，抢救者用压在患者前额的手的拇指和食指，捏住患者的鼻孔，以防吹气时气体从鼻孔溢出。同时，深呼吸再深吸一口气后，用双唇包严患者的口唇，以防漏气，然后缓慢而持续地将气体吹入。连续进行两次充分吹气。第一次吹气完毕，应抬起嘴，手松开鼻，并侧转头吸入新鲜空气，同时观察患者胸部。

医学课件28口对口人工呼吸的方法：在保持气道开放的同时，抢救者用压在患者简易呼吸器通气面罩、单向阀、球体、氧气储气阀、氧气储气袋、氧气导管。其中氧气储气阀及氧气储气袋必须与外接氧气组合，如未接氧气时应将两项组件取下医学课件29简易呼吸器通气面罩、单向阀、球体、氧气储气阀、氧气储气袋、简易呼吸器通气球囊面罩体位：仰卧,头后仰体位抢救者位于患者头顶端。手法：EC手法固定面罩

1、C法—左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻部，固定面罩，保持面罩密闭无漏气。

2、E法—中指,无名指和小指放在病人下颌角处,向前上托起下颌，保持气道通畅。

3、用右手挤压气囊挤压球囊的1/2—2/3,使胸廓扩张，超过1s频率12-20次/分；医学课件30简易呼吸器通气球囊面罩医学课件30C循环支持

（1）胸外心脏按压：部位，为胸骨下1/2处，胸廓正中，乳头线之间；手指先触及肋弓下缘，滑向中线，到肋骨与胸骨连接处向上4cm(两横指)医学课件31C循环支持（1）胸外心脏按压：部位，为胸骨下1/2处，胸手法:掌根置胸壁，另掌交叉重叠手指翘起，肘关节伸直双肩双臂与胸骨垂直利用上身重量垂直下压放松时双手不离开胸壁3.５~5cm(1.5～2inch)医学课件32手法:3.５~5cm(1.5～2inch)医学课件32按压幅度:３.５～5cm→至少5cm（2010年AHA）频率:100次/min→至少100次/分按压/放松时间:50%，下压胸廓后充分回弹。按压/人工呼吸比:单人30:2，双人5:1→

30:2尽量避免因人工呼吸和电除颤引起的心脏按压中断医学课件33按压幅度:３.５～5cm→至少5cm（2010年AHA）一人操作医学课件34一人操作医学课件34为何要保持100次/min？动物和人体研究均表明:按压频率80次/min以上时血流最理想。为何保持30:2比例？CPR时的冠状动脉灌注随按压时间延长而逐渐升高，30次连续按压，较15次连续按压产生的冠脉压更高。为何尽量不中断心脏按压？心脏停止按压时间越长，复苏效果越差。医学课件35为何要保持100次/min？动物和人体研究均表明:按压频率为何心脏按压时间占整个按压周期的50%：？CPR时主动脉的舒张压与自主循环功能的恢复呈正相关，冠脉的灌注压较高将预示自主循环的恢复。而冠脉的灌注取决于心脏按压时间占整个按压周期的时间和胸廓的回弹程度。研究表明20%-50%时最佳。另胸泵机制，胸外按压和放松时间相等时，循环血流最大，故综合取50%的心脏按压时间。医学课件36为何心脏按压时间占整个按压周期的50%：？CPR时主动脉的注意事项

1.按压部位、姿势要正确；

2.按压应平稳、规律，用力要均匀、适度；

3.为避免按压时呕吐物反流至气管，病人头部应适当放低；

4.如果2人以上进行心脏按压，建议每次2分钟交换1次，但交换时（<5s）不能影响按压，注意心脏按压的连续性。医学课件37注意事项1.按压部位、姿势要正确；医学课件37注意事项两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁错误医学课件38注意事项两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁错误医学课件38胸外心脏按压的并发症

肋骨骨折、胸骨骨折、肋骨与肋软骨脱离、气胸、血胸、肺挫伤、肝脾撕裂以及脂肪栓塞等。医学课件39胸外心脏按压的并发症肋骨骨折、胸骨骨折、肋骨与肋（2）胸内心脏按压胸外心脏按压的CO只有心搏骤停前的10%-33%。正规的心脏按压比胸外心脏按压更好的维持血流动力学的稳定，开胸按压心脏的CO可达正常时的52%，并且冠脉血流量和大脑的血流量也得到改善，并且对颅内压和中心静脉压的影响较小，有利于改善冠脉灌注和保护脑细胞功能。医学课件40（2）胸内心脏按压胸外心脏按压的CO只有心搏骤停前的10%-适应证：①胸部创伤引起心脏骤停者；胸廓畸形或严重肺气肿、心包填塞者。②经常规胸外心脏按压10-15分钟（最多不超过20分钟）无效者。③动脉内测压条件下胸外心脏按压时的舒张压小于40mmHg(5.332KPa)。方法：采用左前外侧第四肋间切口，以右手进胸。进胸后右手大鱼际肌和拇指置于心脏前面，另四手指和手掌放在心脏后面，以80次/分的速度，有节律的挤压心脏。（2）胸内心脏按压医学课件41适应证：①胸部创伤引起心脏骤停者；胸廓畸形或严重肺气肿、心D尽早进行电除颤电除颤：心脏骤停时约40%心律失常是室颤；治疗室颤和无脉性室性心动过速最有效的办法是电除颤；成功除颤的机会转瞬即逝；室颤在数分钟内就可能转为心搏停止。早期电除颤是决定复苏是否成功的关键因素之一，每延迟1分钟成功率下降7%-10%。适应症为室颤、有血流动力学改变及药物治疗无效的室速。除颤能量双相波120-200J，单相波为360J。提倡使用自动体外除颤（AED）。医学课件42D尽早进行电除颤电除颤：心脏骤停时约40%心律失常是室颤；除颤开始时间与存活率02040608010012345678910存活率除颤开始时间（min）医学课件43除颤开始时间与存活率02040608010012345678AED的除颤评价诊断室颤程序的特异性为100％敏感性为90－92％不适合置入起搏器和ICD的患者医学课件44AED的除颤评价诊断室颤程序的特异性为100％医学课件44一个电极放置在靠近胸骨右缘第2肋间，另一电极放置左胸壁心尖部。用两个电极片将AED与患者相连医学课件45一个电极放置在靠近胸骨右缘第2肋间，另一电极放置左胸壁心尖部自动分析心律医学课件46自动分析心律医学课件46查看并让开无关人员医学课件47查看并让开无关人员医学课件47按照除颤器语音提示和/或屏幕发出指令实施人工除颤医学课件48按照除颤器语音提示和/或屏幕发出指令实施人工除颤医学课件48除颤之后继续按压医学课件49除颤之后继续按压医学课件49Ⅰ期心肺复苏的停止和持续效果判断：瞳孔、面色、神志、脉搏、呼吸

1.有效：瞳孔缩小，对光有反应，面色转红，神志渐清，脉搏在停止胸外心脏按压时仍有搏动并有自主呼吸

2.停止：能摸到颈动脉，桡动脉在50次/分以上。

3.停止复苏的条件：患者已恢复自主呼吸和心跳确认已死亡，指征：深度昏迷、无意识；无自主呼吸；心肺复苏抢救持续1小时以后，心电活动不恢复；瞳孔固定性散大30分钟以上。

医学课件50Ⅰ期心肺复苏的停止和持续效果判断：瞳孔、面色、神志、脉搏、呼2010与2005主要变化1．生存链：由2005年的四早生存链改为五个链环：1）早期识别与呼叫；2）早期CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR；3）早期除颤：如有指征应快速除颤；4）有效的高级生命支持（ALS）；5）完整的心脏骤停后处理。医学课件512010与2005主要变化1．生存链：由2005年的四早生存与2005主要变化2．几个数字的变化：1）胸外按压频率由2005年的100次/min改为“至少100次/min”2）按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm”3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道和呼吸5）除颤能量不变，但更强调CPR6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或无脉电活动（

PEA）者常规使用阿托品7）维持自主循环恢复（ROSC）的血氧饱和度在94%-98%8）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s医学课件52与2005主要变化2．几个数字的变化：医学课件52与2005主要变化3．整合修改了基本生命支持（BLS）和高级生命支持（ACLS）程序图2010年AHA（美国心脏学会）的CPR和ECC（心血管急救）指南最新发生变化是将成人和儿童患者（不包括新生儿）BLS中“ABC”（气道，呼吸，胸外按压）的步骤更改“CAB”（胸外按压，气道，呼吸）。其重要性是减少开始首次胸外按压的时间，这一步骤顺序变化需要所有人重新学习心肺复苏术。医学课件53与2005主要变化3．整合修改了基本生命支持（BLS）和高级

指南推荐变化的理由如下：

绝大多数心跳骤停发生在成人，据报告所有年龄心脏骤停者CPR存活率最高均属被目击的室颤或无脉搏性室性心动过速（VT）患者。这些患者CPR早期最关键要素是胸外按压和电除颤。医学课件54

指南推荐变化的理由如下：

绝大多数心跳骤停发生在成人，据报指南推荐变化的理由如下：在ABC程序中，当施救者开放气道以进行口对口呼吸、寻找防护装置或收集并装配通气设备的过程中，胸外按压往往会被延误。

更改为CAB程序，可以尽快开始胸外按压，同时能尽量缩短通气的延误。对于心脏病因导致的心脏骤停，单纯胸外按压心肺复苏或同时进行胸外按压和人工呼吸的心肺复苏的存活率相近。医学课件55指南推荐变化的理由如下：在ABC程序中，当施救者开放气道以进

指南推荐变化的理由如下：

大多数院外心脏骤停患者没有由任何旁观者进行心肺复苏。这可能是多种原因造成的，但其中一个障碍可能是ABC程序，该程序的第一步是施救者认为最困难的步骤，即开放气道并人工呼吸。假如先进行胸外按压，可能会鼓励更多的施救者立即开始实施心肺复苏。医学课件56

指南推荐变化的理由如下：

大多数院外心脏骤停患者没有由任何2010年国际心肺复苏指南1.发现病人倒地，确认现场是否存在危险因素，以免影响救治。2.判断病人意识，（注意做到轻拍重唤！）如无反应，立即呼救并拨打急救电话或请求他人拨打。3.立即将病人置于复苏体位（平卧位），触摸颈动脉，未触及立即施行胸外心脏按压！4.按压30次后立即开放气道，进行口对口人工呼吸。人工呼吸与胸外按压比例为2:30。单纯进行胸外心脏按压时，每分钟频率至少为100次。有条件要及早实施体外除颤。医学课件572010年国际心肺复苏指南1.发现病人倒地，确认现场是否存在

是基本生命支持的继续，是专业人员以高质量的复苏技术，复苏器械、设备和药物治疗争取最佳疗效和预后的复苏阶段，也是生存链的重要环节。其中主要包括氧疗、建立人工气道、循环支持和药物治疗。

高级生命支持ALS医学课件58是基本生命支持的继续，是专业人员以高ALS的内容D.药物治疗(Drugs)E.心电监护(ECG)F.心脏除颤(Fibrillation)目的促进心脏复跳，恢复自主循环提高心脑灌注压减轻酸血症提高室颤阈值ALS应尽早开始，最好与BLS同时进行。医学课件59ALS的内容医学课件59一、维持呼吸道的通畅和有效的人工呼吸支持：

气管内插管是其中最可靠的保持气道通畅的方法，不仅可以保证CPR的通气与供氧、防止发生误吸，避免中断胸外心脏按压，并可监测呼气末二氧化碳分压，有利于提高CPR的质量。吸入氧浓度是的血氧饱和度94%以上即可，避免氧中毒。潮气量和呼吸频率应适当调整，维持气道压低于30cmHg,避免过度通气。

医学课件60一、维持呼吸道的通畅和有效的人工呼吸支持：医学课件60二、恢复和维持自主循环1、CPR开始后即要考虑电除颤，因VF/VT引起的心搏骤停者，诊断一旦成立立即除颤，CPR2min仍为VF/VT

除颤、CPR2min自主心跳恢复。2、经过CPR阶段自主循环恢复者，应采取液体治疗和药物来维持循环稳定，并重视病因治疗，以求改善患者预后。

肾上腺素人工气道建立，监测PetCO2胺碘酮医学课件61二、恢复和维持自主循环肾上腺素人工气道建立，监测PetCO三、有症状的心动过缓和心动过速的出理1、心动过缓：如果心动过缓引起了血流动力学的波动，循环不稳定，造成意识障碍等，立即予以阿托品0.5mg静脉注射处理，3-5分钟重复应用。无效可以使用多巴胺、肾上腺素或异丙肾上腺素。对于严重心脏传导阻滞应进行体外或静脉起搏。2、心动过速：影响了循环稳定的心动过速应立即处理。如同步电复律。医学课件62三、有症状的心动过缓和心动过速的出理医学课件62四、心肺复苏期间的监测常规监测和非常规检测。医学课件63四、心肺复苏期间的监测医学课件63五、药物治疗：目的：是增加心肌血液灌注量、脑血流量；减轻酸血症，使其它血管活性药物能有效地发挥作用；提高室颤阈或心肌张力，为除颤创造条件。

医学课件64五、药物治疗：医学课件64给药途径给药途径:首选肘前静脉、气管、心内注射肘前静脉:起效快，不需要中断胸外按压，气管插管者选用颈内、外静脉。中心静脉。气管内给药:肾上腺素、利多卡因、溴苄胺、阿托品、纳络酮等，用盐水稀释5-10ml。喷药后正压通气5～6次。碳酸氢钠不宜。心内注射:影响按压，成功率低，并发症多(气胸、血胸、冠状血管损伤、心包出血)

不主张使用。医学课件65给药途径给药途径:首选肘前静脉、气管、心内注射医学课件65Drugs肾上腺素

肾上腺素等药的应用心脏复苏中最常用、最有效的药物兴奋α受体，收缩外周血管，提高主动脉舒张压，增加冠脉灌注压恢复已停跳心脏的心电活动(心脏复跳首选药物)心室纤颤由细颤转为粗颤标准剂量:0.5~1mg，必要时重复(3-5min)主张早期、大剂量、连续给药近年来，建议0.1mg/kg(1~5mg)，总量＜0.2mg/kg？医学课件66Drugs肾上腺素肾上腺素等药的应用医学课件66Drugs阿托品效应(M受体阻滞剂):降低心脏迷走神经张力，增强窦房结兴奋性，加快房室传导。用途:窦性心动过缓，房室传导阻滞等。对抗胆碱能作用所致外周血管阻力降低和血压下降。

用法:心跳停止:1mgIV，3～5min重复。心动过缓:0.5mgIV，使HR达60次/分以上。总量3mg可获完全性迷走神经阻滞。医学课件67Drugs阿托品效应(M受体阻滞剂):降低心脏迷走神经张力Drugs利多卡因纠正室性心律失常:室性早搏、室性心动过速及室颤提高室颤和电除颤阈值首次量:1~1.5mg/kg静注追加量:0.5~0.75mg/kg5~10min重复维持量:2~4mg/min总量＜3mg/kg

医学课件68Drugs利多卡因纠正室性心律失常:室性早搏、室性心动过速及碳酸氢钠混合性酸中毒:代谢性、呼吸性。早期呼吸性为主，充分通气可纠正。动态形成代谢性酸中毒:低血流灌注→组织酸中毒→酸血症，取决于心跳停止时间及血流灌注水平，低血流使组织的CO2不能灌洗出来，应用碱性药未必能纠正。CPR纠酸手段:充分通气、尽快恢复组织灌注。医学课件69碳酸氢钠混合性酸中毒:代谢性、呼吸性。医学课件69Drugs钙剂生理钙在心肌收缩和冲动传导时起重要作用。心跳骤停后发生再灌注损伤，心肌细胞内钙超载，补钙过多致高钙血症，可能反而有害。回顾和前瞻性研究显示:用钙剂无效。故抢救心跳骤停，不宜常规补钙。适应证:高钾低钙血症、钙通道阻滞剂中毒。用法:10%氯化钙2~4mg/kg，缓慢静脉注射。10分钟后，酌情给10%葡萄糖酸钙5~8ml。

医学课件70Drugs钙剂生理钙在心肌收缩和冲动传导时起重要作用。医学课复苏后治疗G.

Gauging评估病情和救治H.

Hypothermia脑复苏是重点和关键I.

IntensiveCare防治多脏器功能障碍基本内容:全身支持、脑复苏

医学课件71复苏后治疗G.Gauging评估病情和救治医学课件71脑复苏脑代谢的特点氧耗量大

脑重量占体重2%、耗氧量占全身20~25%血流量占全身15%正常脑血流45-60ml/min/100g，低于20ml/min脑功能损害为神经功能临界值，停于8ml/min为脑衰竭临界值。医学课件72脑复苏脑代谢的特点氧耗量大医学课件72对缺氧耐受性差60ml/min血流中断10秒，大脑缺氧而昏迷2~4分钟后，大脑葡萄糖和糖原储备耗尽4~5分，ATP耗竭——极限?!全脑缺血5分钟以上，即发生不可逆性损害，也有认为，8分钟为全脑停循环极限时间医学课件73对缺氧耐受性差60ml/min医学课件73脑复苏是重点和关键—CPCR成功标志

低温是众多措施中有效、肯定方法之一降温:早(<5min)深(33~35℃)快(30min)够全身浅低温:亚冬眠35℃冬眠32℃头部深低温28℃体温降至28℃易诱发室颤降温前先用降温辅助药物，如丙嗪类、安定、硫喷妥钠或巴比妥类，以防寒战。四肢协调动作和听觉恢复，再复温。复温后1~2天再停用辅助降温药。医学课件74脑复苏是重点和关键—CPCR成功标志医学课件74医学课件75医学课件75脑复苏措施脑复苏治疗主要针对四个方面：降低脑细胞代谢率，加强氧和能量供给，促进脑循环再灌通及纠正可能引起继发性脑损害的全身和颅内病理因素

1．维持血压

循环停止后，脑血流的自主调节功能丧失，而依赖于脑灌注压，故应维持血压于正常或稍高的水平，以恢复脑循环和改善周身组织灌注。同时，应防止血压过高而加重脑水肿，防止血压过低而加重脑及其它脏器组织缺血、缺氧。医学课件76脑复苏措施脑复苏治疗主要针对四个方面：降低脑细胞代谢率，加强

2．呼吸管理

需要脑复苏的病人，一般采用气管内插管或气管切开，进行人工呼吸或机械呼吸。

3．降温

循环停止后，中枢神经系统细胞功能的恢复尽管受许多因素的影响，但是最重要的两个因素是脑循环状态和脑温。防治脑水肿、降低颅内压是脑复苏的重要措施之一。医学课件772．呼吸管理

需要脑复苏的病人，一般采用气管内插管

4．药物的应用

冬眠药物、脱水疗法、激素的应用促进脑细胞代谢药物的应用。

5．高压氧的应用

高压氧一方面提高了血液和组织的氧张力，增加了脑组织中氧的弥散距离，对脑水肿时脑细胞的供氧十分有利，另一方面由于高浓度氧对血管的直接刺激，引起血管收缩，血流量减少，从而使颅内压降低，改善脑循环，对受损脑组织的局部供血有利。医学课件784．药物的应用

冬眠药物、脱水疗法、激素的应用复苏结局预后良好4minBLS8minALS停搏≯15min昏迷≯48h现场抢救失败复苏不能产生和维持满意的人工循环除有明确的不可救治的致死原因，理应进行进一步复苏——不要轻易放弃ALS医学课件79复苏结局预后良好医学课件79复苏的结局心脏死亡指心肺复苏30分钟以上，ECG仍呈直线。只要心电活动存在，那怕是室颤或频死QRS波，也应认为还有机会恢复自主循环。完全恢复神志完全恢复，无神经后遗症，能正常工作意识恢复但有智力障碍、共济失调和运动障碍等并发症医学课件80复苏的结局心脏死亡医学课件80复苏的结局和停止抢救大脑皮质死亡意识消失，但有呼吸及脑干功能。有对光和吞咽等反射疼痛刺激有反应，但无听觉、意识及视觉皮层下生存(植物人？)，现称为"社会死亡"。可任其死亡。医学课件81复苏的结局和停止抢救大脑皮质死亡医学课件81脑死亡全脑死亡是大脑死亡加整个脑坏死包括小脑、中脑与脑干坏死。指全部脑组织(包括脑干)的不可逆损害大多数医学与法律以脑死亡为死亡，应停止抢救。我国:领导、专家、亲属三意见一致为依据判定救治与否。医学课件82脑死亡医学课件82脑死亡诊断脑死亡诊断深昏迷，对外界刺激无反应无自主呼吸无自主运动，肌肉无张力脑干功能和脑干反射消失，体温调节紊乱脑电图呈等电位上述表现持续72小时(24~48小时)且排除低温、镇静或肌松药等因素的影响医学课件83脑死亡诊断脑死亡诊断医学课件83脑死亡标准自主呼吸停止，需要不停地进行人工呼吸不可逆性深昏迷，无自主性的肌肉活动；对外界刺激毫无反应，但脊髓反射可以存在脑干反射消失(是临床判断脑死亡的关键)瞳孔对光反射消失角膜反射无瞬目垂直性眼球运动试验固定医学课件84脑死亡标准自主呼吸停止，需要不停地进行人工呼吸医学课件84水平性眼球运动固定眼心反射(手指压迫眼球心率不减慢)阿托品试验:1mg静推5-10分钟内心率无变化(少于5次)脑电图呈平直线(1968年提出),持续平直6小时以上脑死亡诊断持续12小时以上。医学课件85水平性眼球运动固定医学课件85脑复苏后的监测与护理维持酸碱失衡循环系统的监护呼吸系统的监护脑缺氧监护肾功能监护密切观察病人的症状和体征防治继发感染医学课件86脑复苏后的监测与护理维持酸碱失衡医学课件86小结BLS的基本环节：（CAB）1、早期识别心脏性猝死（SCA）2、启动急救系统3、早期的高质量的心肺复苏4、早期除颤(使用AED)医学课件87小结BLS的基本环节：（CAB）医学课件87CPR目标终极目标：出院存活率次级目标：减少神经系统损伤初级目标：自主循环恢复（ROSC）医学课件88CPR目标终极目标：出院存活率医学课件88ACLS：是BLS的继续，良好的BLS是成功进行ACLS的基础，应立即开始高质量（更专业）的CPR，尽可能减少间断，对VF/无脉性VT，应在发生虚脱后数分钟内除颤，为BLS及长期存活并有良好的神经系统功能之间架起一座至关重要的桥梁。医学课件89ACLS：是BLS的继续，良好的BLS是成功进行ACLS的基复苏后仍要积极的救治心脏骤停复苏后救治的后续目的为：将体温控制在可使患者存活及神经功能恢复的最佳状态；确定并治疗急性冠脉综合征（ACS）；妥善使用机械通气，尽量减少肺损伤；降低多器官损伤的风险，支持器官功能；客观地评估患者预后；给予存活患者各种康复性服务。医学课件90复苏后仍要积极的救治心脏骤停复苏后救治的后续目的为：将体温控医学课件91医学课件91医学课件92医学课件92谢谢大家医学课件93谢谢大家医学课件93心脏骤停与心肺脑复苏医学课件94心脏骤停与心肺脑复苏医学课件1第一节概述概念：心搏骤停是指心脏因急性原因突然丧失其有效的排血功能而导致循环和呼吸功能停止，周身血液循环停滞，组织缺血、缺氧的临床死亡状态。医学课件95第一节概述概念：心搏骤停是指心脏因急性原因突然原因：心源性心脏骤停：因心脏本身病变所致，如冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌病变、主动脉疾病。非心源性心脏骤停：因其他疾患或因素影响到心脏所致，如呼吸停止、严重电解质与酸碱失衡、药物中毒或过敏、电击或溺水、麻醉和手术意外。医学课件96原因：医学课件3

类型：心室颤动（室颤，VF）：最常见，多发生于急性心肌梗死早期或严重心肌缺血时。心室肌发生极不规则的快速而又不协调的颤动：QRS波群消失，代之以大小不等、形态各异的颤动波，频率为200-400次/分，复苏成功率最高。无脉性室性心动过速：无脉性心电活动（PEA）：多包括心电-机械分离（EMD），心电图可呈缓慢矮小、宽大畸形的心室自主节律，但无心搏出量。为死亡率极高的一种心电图表现。多为严重心肌损伤的结果，常为左心室泵衰竭的终期表现。室性自搏心律、室性逸搏心律等。心脏停搏（心室静止）：多见于麻醉、外科手术及缺氧、酸中毒、休克等。心房、心室肌完全失去电活动能力，心电图上房室均无激动波可见，呈一直线，或偶见P波。医学课件97类型：医学课件4临床表现与诊断

★

临床表现：1、意识突然丧失或伴有短阵抽搐。2、脉搏扪不到，血压测不出。3、心音消失。4、呼吸断续，呈叹息样，后即停止，多发生在心脏骤停后30秒内。5、瞳孔散大。6、面色苍白兼有青紫。诊断：意识丧失伴以大动脉搏动消失。医学课件98临床表现与诊断★医学课件5第二节心肺脑复苏医学课件99第二节心肺脑复苏医学课件6历史1956年Zoll提出体内电击除颤法。

1958年美国PeterSafar发明口对口人工呼吸法，并被确定为呼吸复苏的首选方法。1960年Kouwenhoven等人发表有关胸外心脏按压的文章，首先创立并倡导不开胸心脏按压术,开创了以胸外心脏按压为基础的心肺复苏术.20世纪70年代扩展心肺复苏到心肺脑复苏(cardiopulmonarycerebralresuscitation，简称CPCR)。心肺复苏过程中越来越重视脑保护和脑复苏，以强调保持完善的脑功能的重要性。心肺脑复苏是现代急诊医学的重要组成部分。医学课件100历史1956年Zoll提出体内电击除颤法。医学课件7概述概念：使心跳骤停的病人迅速恢复自主循环和自主呼吸,尽早加强脑保护所采取的紧急医疗救治措施，称为心肺脑复苏。包括三部分:基础生命支持(BLS)、高级生命支持（ACLS）、复苏后治疗或心搏骤停后治疗（PCAC）。医学课件101概述概念：使心跳骤停的病人迅速恢复自主循环和自主呼心肺脑复苏步骤基础生命支持BLS

通过徒手操作，保持心脏有一定的输出量，供应重要脏器已氧合的血液。高级生命支持ACLS在继续基础生命支持的基础上，由专业人员应用器械和药物进行抢救，包括建立静脉通道，纠正心律失常和药物治疗，以尽快恢复自主心跳和呼吸。

复苏后治疗或心搏骤停后治疗PCAC复苏后，在急诊抢救室或监护室中进行，不但要保持呼吸和循环功能正常，维持全身内环境的正常，并且直到病人神志恢复或放弃治疗。医学课件102心肺脑复苏步骤基础生命支持BLS通过徒手操作，保持心脏有心肺脑复苏纲要

医学课件103心肺脑复苏纲要医学课件10医学课件104医学课件11是指专业或非专业人员进行徒手抢救，包括ABC三个主要步骤，即：开放气道、人工呼吸和胸外心脏按压。心肺复苏简称为CPR（CardiacPulmonaryResuscitation）又译为现场急救或基础生命支持(Basiclifesupport，BLS)。BLS的目的是向心、脑及全身重要器官供氧，延缓机体耐受临床死亡的时间。

基础生命支持

医学课件105是指专业或非专业人员进行徒手抢救，包括ABC三个主要步骤，即基础生命支持

事件位置事件类型患者人数和情况需要何种救助？是否需要指导？挂电话！！医学课件106基础生命支持

事件位置医学课件13基础生命支持

一、适应症

呼吸心跳骤停，其指征是：意识丧失、颈动脉搏动消失、呼吸停止、瞳孔散大。呼吸心跳骤停可由于意外事故，如：溺水、创伤、触电、气道阻塞或严重心脏疾患及中毒等原因所致。

医学课件107基础生命支持一、适应症医学课件14二、指征

突然意识丧失。2．颈动脉搏动不能触知。3．呼吸停止，瞳孔散大。4．皮肤粘膜呈灰色或发绀。

临床上只要具备两项主要标志即可判定为心跳骤停，应立即进行抢救。医学课件108二、指征医学课件15心跳呼吸停止的判断迅速判断判断患者有无反应判断有无呼吸判断有无心跳院内急救略有区别应避免不必要的延误:找听诊器听心音、量血压、接ECG、检查瞳孔等医学课件109心跳呼吸停止的判断迅速判断医学课件16判断患者有无反应

循环停止10s，大脑因缺氧即昏迷故意识消失，当为首要表现判断方法:

拍打或摇动大声呼唤医学课件110判断患者有无反应循环停止10s，医学课件17判断有无呼吸

方法:耳面靠近患者口鼻感觉气息眼睛同时观察胸廓隆起听有无气流呼出声音时间不超过5秒钟心跳停止者多无呼吸偶有异常或不规则呼吸，或有明显气道阻塞征医学课件111判断有无呼吸方法:医学课件18判断有无心跳

触摸颈总动脉搏动时间不超过10秒钟！

专业人士医学课件112判断有无心跳触摸颈总动脉搏动专业人士医学课件19

放置心肺复苏体位为使复苏有效，必须使患者仰卧在坚实的平面上(背靠坚硬地板或垫硬板)，头不可高于胸部，要与躯干呈水平位，解开衣领及裤带。

医学课件113放置心肺复苏体位为使复苏有效，必须使患者仰卧在坚实的平面上三、CPR操作方法AAirway开放气道B

Breathing人工呼吸CCirculation人工循环目的在于尽快地恢复氧和血供应脑。力争呼吸心跳骤停后

4分钟内开始。2010年AHA复苏指南（适用于成人，儿童和婴儿，但不包括新生儿）医学课件114三、CPR操作方法AAirway

A保持呼吸道通畅，是人工呼吸先决条件后仰、托下颌、张口(徒手三步手法)具体步骤头

1.判断有无反应，确定是否意识丧失2.放好体位

3.去除气道异物

4.开放气道一个基本原则只要不影响呼吸道通畅，不要因清理呼吸道而影响BLS的开始医学课件115A保持呼吸道通畅，是人工呼吸先决条件医学课件22昏迷后舌根后坠气道梗阻医学课件116昏迷后舌根后坠气道梗阻医学课件23仰头抬颏法仰头-抬颏法将一手小鱼际置于患者前额部，用力使头部后仰，另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。医学课件117仰头抬颏法仰头-抬颏法医学课件24托下颌法托颌法将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。如果需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸。托颌法因其难以掌握和实施，常常不能有效的开放气道，还可能导致脊髓损伤，因而不建议基础救助者采用。医学课件118托下颌法托颌法医学课件25B人工通气口对口/口对鼻口对气管导管吸口对防护罩/口对面罩面罩呼吸球人工呼尽量不用中断心脏按压，30:2气道通畅，夹闭鼻孔呼出气氧浓度16％，PaO2可达80mmHg，pacO2可达30~40mmHg仰头抬颈医学课件119B人工通气仰头抬颈医学课件26口对口人工呼吸吹气时间宜短:持续1秒以上潮气量约500～600ml频率:6～8次/min避免过度通气（增加胸内压，减少回心血量，容易引起胃肠胀气增加返流误吸可能）胸部抬起为有效标志步骤：开放气道→捏鼻子→口对口→“正常”吸气→缓慢吹气（1秒以上），胸廓明显抬起，6-8次/分→松口、松鼻→气体呼出胸廓回落医学课件120口对口人工呼吸吹气时间宜短:持续1秒以上医学课件27口对口人工呼吸的方法：在保持气道开放的同时，抢救者用压在患者前额的手的拇指和食指，捏住患者的鼻孔，以防吹气时气体从鼻孔溢出。同时，深呼吸再深吸一口气后，用双唇包严患者的口唇，以防漏气，然后缓慢而持续地将气体吹入。连续进行两次充分吹气。第一次吹气完毕，应抬起嘴，手松开鼻，并侧转头吸入新鲜空气，同时观察患者胸部。

医学课件121口对口人工呼吸的方法：在保持气道开放的同时，抢救者用压在患者简易呼吸器通气面罩、单向阀、球体、氧气储气阀、氧气储气袋、氧气导管。其中氧气储气阀及氧气储气袋必须与外接氧气组合，如未接氧气时应将两项组件取下医学课件122简易呼吸器通气面罩、单向阀、球体、氧气储气阀、氧气储气袋、简易呼吸器通气球囊面罩体位：仰卧,头后仰体位抢救者位于患者头顶端。手法：EC手法固定面罩

1、C法—左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻部，固定面罩，保持面罩密闭无漏气。

2、E法—中指,无名指和小指放在病人下颌角处,向前上托起下颌，保持气道通畅。

3、用右手挤压气囊挤压球囊的1/2—2/3,使胸廓扩张，超过1s频率12-20次/分；医学课件123简易呼吸器通气球囊面罩医学课件30C循环支持

（1）胸外心脏按压：部位，为胸骨下1/2处，胸廓正中，乳头线之间；手指先触及肋弓下缘，滑向中线，到肋骨与胸骨连接处向上4cm(两横指)医学课件124C循环支持（1）胸外心脏按压：部位，为胸骨下1/2处，胸手法:掌根置胸壁，另掌交叉重叠手指翘起，肘关节伸直双肩双臂与胸骨垂直利用上身重量垂直下压放松时双手不离开胸壁3.５~5cm(1.5～2inch)医学课件125手法:3.５~5cm(1.5～2inch)医学课件32按压幅度:３.５～5cm→至少5cm（2010年AHA）频率:100次/min→至少100次/分按压/放松时间:50%，下压胸廓后充分回弹。按压/人工呼吸比:单人30:2，双人5:1→

30:2尽量避免因人工呼吸和电除颤引起的心脏按压中断医学课件126按压幅度:３.５～5cm→至少5cm（2010年AHA）一人操作医学课件127一人操作医学课件34为何要保持100次/min？动物和人体研究均表明:按压频率80次/min以上时血流最理想。为何保持30:2比例？CPR时的冠状动脉灌注随按压时间延长而逐渐升高，30次连续按压，较15次连续按压产生的冠脉压更高。为何尽量不中断心脏按压？心脏停止按压时间越长，复苏效果越差。医学课件128为何要保持100次/min？动物和人体研究均表明:按压频率为何心脏按压时间占整个按压周期的50%：？CPR时主动脉的舒张压与自主循环功能的恢复呈正相关，冠脉的灌注压较高将预示自主循环的恢复。而冠脉的灌注取决于心脏按压时间占整个按压周期的时间和胸廓的回弹程度。研究表明20%-50%时最佳。另胸泵机制，胸外按压和放松时间相等时，循环血流最大，故综合取50%的心脏按压时间。医学课件129为何心脏按压时间占整个按压周期的50%：？CPR时主动脉的注意事项

1.按压部位、姿势要正确；

2.按压应平稳、规律，用力要均匀、适度；

3.为避免按压时呕吐物反流至气管，病人头部应适当放低；

4.如果2人以上进行心脏按压，建议每次2分钟交换1次，但交换时（<5s）不能影响按压，注意心脏按压的连续性。医学课件130注意事项1.按压部位、姿势要正确；医学课件37注意事项两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁错误医学课件131注意事项两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁错误医学课件38胸外心脏按压的并发症

肋骨骨折、胸骨骨折、肋骨与肋软骨脱离、气胸、血胸、肺挫伤、肝脾撕裂以及脂肪栓塞等。医学课件132胸外心脏按压的并发症肋骨骨折、胸骨骨折、肋骨与肋（2）胸内心脏按压胸外心脏按压的CO只有心搏骤停前的10%-33%。正规的心脏按压比胸外心脏按压更好的维持血流动力学的稳定，开胸按压心脏的CO可达正常时的52%，并且冠脉血流量和大脑的血流量也得到改善，并且对颅内压和中心静脉压的影响较小，有利于改善冠脉灌注和保护脑细胞功能。医学课件133（2）胸内心脏按压胸外心脏按压的CO只有心搏骤停前的10%-适应证：①胸部创伤引起心脏骤停者；胸廓畸形或严重肺气肿、心包填塞者。②经常规胸外心脏按压10-15分钟（最多不超过20分钟）无效者。③动脉内测压条件下胸外心脏按压时的舒张压小于40mmHg(5.332KPa)。方法：采用左前外侧第四肋间切口，以右手进胸。进胸后右手大鱼际肌和拇指置于心脏前面，另四手指和手掌放在心脏后面，以80次/分的速度，有节律的挤压心脏。（2）胸内心脏按压医学课件134适应证：①胸部创伤引起心脏骤停者；胸廓畸形或严重肺气肿、心D尽早进行电除颤电除颤：心脏骤停时约40%心律失常是室颤；治疗室颤和无脉性室性心动过速最有效的办法是电除颤；成功除颤的机会转瞬即逝；室颤在数分钟内就可能转为心搏停止。早期电除颤是决定复苏是否成功的关键因素之一，每延迟1分钟成功率下降7%-10%。适应症为室颤、有血流动力学改变及药物治疗无效的室速。除颤能量双相波120-200J，单相波为360J。提倡使用自动体外除颤（AED）。医学课件135D尽早进行电除颤电除颤：心脏骤停时约40%心律失常是室颤；除颤开始时间与存活率02040608010012345678910存活率除颤开始时间（min）医学课件136除颤开始时间与存活率02040608010012345678AED的除颤评价诊断室颤程序的特异性为100％敏感性为90－92％不适合置入起搏器和ICD的患者医学课件137AED的除颤评价诊断室颤程序的特异性为100％医学课件44一个电极放置在靠近胸骨右缘第2肋间，另一电极放置左胸壁心尖部。用两个电极片将AED与患者相连医学课件138一个电极放置在靠近胸骨右缘第2肋间，另一电极放置左胸壁心尖部自动分析心律医学课件139自动分析心律医学课件46查看并让开无关人员医学课件140查看并让开无关人员医学课件47按照除颤器语音提示和/或屏幕发出指令实施人工除颤医学课件141按照除颤器语音提示和/或屏幕发出指令实施人工除颤医学课件48除颤之后继续按压医学课件142除颤之后继续按压医学课件49Ⅰ期心肺复苏的停止和持续效果判断：瞳孔、面色、神志、脉搏、呼吸

1.有效：瞳孔缩小，对光有反应，面色转红，神志渐清，脉搏在停止胸外心脏按压时仍有搏动并有自主呼吸

2.停止：能摸到颈动脉，桡动脉在50次/分以上。

3.停止复苏的条件：患者已恢复自主呼吸和心跳确认已死亡，指征：深度昏迷、无意识；无自主呼吸；心肺复苏抢救持续1小时以后，心电活动不恢复；瞳孔固定性散大30分钟以上。

医学课件143Ⅰ期心肺复苏的停止和持续效果判断：瞳孔、面色、神志、脉搏、呼2010与2005主要变化1．生存链：由2005年的四早生存链改为五个链环：1）早期识别与呼叫；2）早期CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR；3）早期除颤：如有指征应快速除颤；4）有效的高级生命支持（ALS）；5）完整的心脏骤停后处理。医学课件1442010与2005主要变化1．生存链：由2005年的四早生存与2005主要变化2．几个数字的变化：1）胸外按压频率由2005年的100次/min改为“至少100次/min”2）按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm”3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道和呼吸5）除颤能量不变，但更强调CPR6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或无脉电活动（

PEA）者常规使用阿托品7）维持自主循环恢复（ROSC）的血氧饱和度在94%-98%8）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s医学课件145与2005主要变化2．几个数字的变化：医学课件52与2005主要变化3．整合修改了基本生命支持（BLS）和高级生命支持（ACLS）程序图2010年AHA（美国心脏学会）的CPR和ECC（心血管急救）指南最新发生变化是将成人和儿童患者（不包括新生儿）BLS中“ABC”（气道，呼吸，胸外按压）的步骤更改“CAB”（胸外按压，气道，呼吸）。其重要性是减少开始首次胸外按压的时间，这一步骤顺序变化需要所有人重新学习心肺复苏术。医学课件146与2005主要变化3．整合修改了基本生命支持（BLS）和高级

指南推荐变化的理由如下：

绝大多数心跳骤停发生在成人，据报告所有年龄心脏骤停者CPR存活率最高均属被目击的室颤或无脉搏性室性心动过速（VT）患者。这些患者CPR早期最关键要素是胸外按压和电除颤。医学课件147

指南推荐变化的理由如下：

绝大多数心跳骤停发生在成人，据报指南推荐变化的理由如下：在ABC程序中，当施救者开放气道以进行口对口呼吸、寻找防护装置或收集并装配通气设备的过程中，胸外按压往往会被延误。

更改为CAB程序，可以尽快开始胸外按压，同时能尽量缩短通气的延误。对于心脏病因导致的心脏骤停，单纯胸外按压心肺复苏或同时进行胸外按压和人工呼吸的心肺复苏的存活率相近。医学课件148指南推荐变化的理由如下：在ABC程序中，当施救者开放气道以进

指南推荐变化的理由如下：

大多数院外心脏骤停患者没有由任何旁观者进行心肺复苏。这可能是多种原因造成的，但其中一个障碍可能是ABC程序，该程序的第一步是施救者认为最困难的步骤，即开放气道并人工呼吸。假如先进行胸外按压，可能会鼓励更多的施救者立即开始实施心肺复苏。医学课件149

指南推荐变化的理由如下：

大多数院外心脏骤停患者没有由任何2010年国际心肺复苏指南1.发现病人倒地，确认现场是否存在危险因素，以免影响救治。2.判断病人意识，（注意做到轻拍重唤！）如无反应，立即呼救并拨打急救电话或请求他人拨打。3.立即将病人置于复苏体位（平卧位），触摸颈动脉，未触及立即施行胸外心脏按压！4.按压30次后立即开放气道，进行口对口人工呼吸。人工呼吸与胸外按压比例为2:30。单纯进行胸外心脏按压时，每分钟频率至少为100次。有条件要及早实施体外除颤。医学课件1502010年国际心肺复苏指南1.发现病人倒地，确认现场是否存在

是基本生命支持的继续，是专业人员以高质量的复苏技术，复苏器械、设备和药物治疗争取最佳疗效和预后的复苏阶段，也是生存链的重要环节。其中主要包括氧疗、建立人工气道、循环支持和药物治疗。

高级生命支持ALS医学课件151是基本生命支持的继续，是专业人员以高ALS的内容D.药物治疗(Drugs)E.心电监护(ECG)F.心脏除颤(Fibrillation)目的促进心脏复跳，恢复自主循环提高心脑灌注压减轻酸血症提高室颤阈值ALS应尽早开始，最好与BLS同时进行。医学课件152ALS的内容医学课件59一、维持呼吸道的通畅和有效的人工呼吸支持：

气管内插管是其中最可靠的保持气道通畅的方法，不仅可以保证CPR的通气与供氧、防止发生误吸，避免中断胸外心脏按压，并可监测呼气末二氧化碳分压，有利于提高CPR的质量。吸入氧浓度是的血氧饱和度94%以上即可，避免氧中毒。潮气量和呼吸频率应适当调整，维持气道压低于30cmHg,避免过度通气。

医学课件153一、维持呼吸道的通畅和有效的人工呼吸支持：医学课件60二、恢复和维持自主循环1、CPR开始后即要考虑电除颤，因VF/VT引起的心搏骤停者，诊断一旦成立立即除颤，CPR2min仍为VF/VT

除颤、CPR2min自主心跳恢复。2、经过CPR阶段自主循环恢复者，应采取液体治疗和药物来维持循环稳定，并重视病因治疗，以求改善患者预后。

肾上腺素人工气道建立，监测PetCO2胺碘酮医学课件154二、恢复和维持自主循环肾上腺素人工气道建立，监测PetCO三、有症状的心动过缓和心动过速的出理1、心动过缓：如果心动过缓引起了血流动力学的波动，循环不稳定，造成意识障碍等，立即予以阿托品0.5mg静脉注射处理，3-5分钟重复应用。无效可以使用多巴胺、肾上腺素或异丙肾上腺素。对于严重心脏传导阻滞应进行体外或静脉起搏。2、心动过速：影响了循环稳定的心动过速应立即处理。如同步电复律。医学课件155三、有症状的心动过缓和心动过速的出理医学课件62四、心肺复苏期间的监测常规监测和非常规检测。医学课件156四、心肺复苏期间的监测医学课件63五、药物治疗：目的：是增加心肌血液灌注量、脑血流量；减轻酸血症，使其它血管活性药物能有效地发挥作用；提高室颤阈或心肌张力，为除颤创造条件。

医学课件157五、药物治疗：医学课件64给药途径给药途径:首选肘前静脉、气管、心内注射肘前静脉:起效快，不需要中断胸外按压，气管插管者选用颈内、外静脉。中心静脉。气管内给药:肾上腺素、利多卡因、溴苄胺、阿托品、纳络酮等，用盐水稀释5-10ml。喷药后正压通气5～6次。碳酸氢钠不宜。心内注射:影响按压，成功率低，并发症多(气胸、血胸、冠状血管损伤、心包出血)

不主张使用。医学课件158给药途径给药途径:首选肘前静脉、气管、心内注射医学课件65Drugs肾上腺素

肾上腺素等药的应用心脏复苏中最常用、最有效的药物兴奋α受体，收缩外周血管，提高主动脉舒张压，增加冠脉灌注压恢复已停跳心脏的心电活动(心脏复跳首选药物)心室纤颤由细颤转为粗颤标准剂量:0.5~1mg，必要时重复(3-5min)主张早期、大剂量、连续给药近年来，建议0.1mg/kg(1~5mg)，总量＜0.2mg/kg？医学课件159Drugs肾上腺素肾上腺素等药的应用医学课件66Drugs阿托品效应(M受体阻滞剂):降低心脏迷走神经张力，增强窦房结兴奋性，加快房室传导。用途:窦性心动过缓，房室传导阻滞等。对抗胆碱能作用所致外周血管阻力降低和血压下降。

用法:心跳停止:1mgIV，3～5min重复。心动过缓:0.5mgIV，使HR达60次/分以上。总量3mg可获完全性迷走神经阻滞。医学课件160Drugs阿托品效应(M受体阻滞剂):降低心脏迷走神经张力Drugs利多卡因纠正室性心律失常:室性早搏、室性心动过速及室颤提高室颤和电除颤阈值首次量:1~1.5mg/kg静注追加量:0.5~0.75mg/kg5~10min重复维持量:2~4mg/min总量＜3mg/kg

医学课件161Drugs利多卡因纠正室性心律失常:室性早搏、室性心动过速及碳酸氢钠混合性酸中毒:代谢性、呼吸性。早期呼吸性为主，充分通气可纠正。动态形成代谢性酸中毒:低血流灌注→组织酸中毒→酸血症，取决于心跳停止时间及血流灌注水平，低血流使组织的CO2不能灌洗出来，应用碱性药未必能纠正。CPR纠酸手段:充分通气、尽快恢复组织灌注。医学课件162碳酸氢钠混合性酸中毒:代谢性、呼吸性。医学课件69Drugs钙剂生理钙在心肌收缩和冲动传导时起重要作用。心跳骤停后发生再灌注损伤，心肌细胞内钙超载，补钙过多致高钙血症，可能反而有害。回顾和前瞻性研究显示:用钙剂无效。故抢救心跳骤停，不宜常规补钙。适应证:高钾低钙血症、钙通道阻滞剂中毒。用法:10%氯化钙2~4mg/kg，缓慢静脉注射。10分钟后，酌情给10%葡萄糖酸钙5~8ml。

医学课件163Drugs钙剂生理钙在心肌收缩和冲动传导时起重要作用。医学课复苏后治疗G.

Gauging评估病情和救治H.

Hypothermia脑复苏是重点和关键I.

IntensiveCare防治多脏器功能障碍基本内容:全身支持、脑复苏

医学课件164复苏后治疗G.Gauging评估病情和救治医学课件71脑复苏脑