评价多层螺旋CT对课件

评价多层螺旋CT对自发性蛛网膜下腔出血病因的

诊断价值

刘金生疾病概述

蛛网膜下腔出血是多种病因所致脑底部或脑及脊髓表面血管破裂的急性出血性脑血管病，血液直接这样流入蛛网膜下腔，又称为原发性蛛网膜下腔出血，此外，危急临床还可见因脑实质内，脑室出血，硬膜外或硬膜下血管破裂等血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔者，称之为继发性蛛网膜下腔出血，又有外伤性，蛛网膜下腔出血约占急性脑卒中的10%，占出血性脑卒中的20%。临床表现

各年龄均可发病，以青壮年多见。多在情绪激动中或用力情况下急性发生，部分患者可有反复发作头痛史。（一）头痛与呕吐：突发剧烈头痛、呕吐、颜面苍白、全身冷汗。如头痛局限某处有定位意义，如前头痛提示小脑幕上和大脑半球（单侧痛）、后头痛表示后颅凹病变。（二）意识障碍和精神症状：多数患者无意识障碍，但可有烦躁不安。危重者可有谵妄，不同程度的意识不清及至昏迷，少数可出现癫痫发作和精神症状。临床表现

（三）脑膜刺激征青壮年病人多见且明显，伴有颈背部痛。老年患者、出血早期或深昏迷者可无脑膜刺激征。（四）其它临床症状：如低热、腰背腿痛等。亦可见轻偏瘫，视力障碍，第Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ等颅神经麻痹，视网膜片状出血和视乳头水肿等。此外还可并发上消化道出血和呼吸道感染等。临床表现（五）实验室检查：

腰穿颅内压多增高，脑脊液早期为血性，3～4天后开始黄变。发病初期部分患者周围血中白细胞可增高，且多伴有核左移。心电图可有心律失常，并以心动过速、传导阻滞较多见。4天内头颅CT扫描，阳性率为75-85%，表现为颅底各池、大脑纵裂及脑沟密度增高，积血较厚处提示可能即系破裂动脉所在处或其附近部位。诊断与鉴别诊断

(1)颅内动脉瘤：蛛网膜下腔出血半数以上是由于颅内动脉瘤引起好发部位为脑底动脉环及分支的起，始部位，其中前交通动脉及大脑前动脉动脉瘤发病率最高。(2)动静脉畸形：70%～80%动静脉畸形容易发生蛛网膜下腔出血，病变大多位于皮质，其中颞叶大脑外侧裂多，见按大脑中动脉分布。出血前，常有头痛，癫痫样发作，颅内压增高及颅内血管杂音等，出血灶密度不均，畸形血管团伴有钙化者，表现为线状，环状，斑片状钙化。诊断与鉴别诊断

(5)脑膜炎：有全身中毒症状，发病有一定过程，脑脊液呈炎性改变。(6)脑静脉窦血栓形成：多在产后发病或病前有感染史，面部及头皮可见静脉扩张，脑膜刺激征阴性，脑脊液一般无血性改变。(7)其他：感染性栓塞性动脉瘤破裂，血液病，结节性动脉周围炎，系统性红斑狼疮以及应用抗凝剂等也可引起蛛网膜下腔出血。CT表现密度区强化不明显。动脉瘤完全由血栓充填时，病灶中心呈等密度、边缘为高密度或钙化环，增强扫描，中心不强化。周边由于动脉瘤壁富含微血管而发生环状强化。但血栓急性期，新鲜血块在CT平扫可表现为高密度。

3、动脉瘤破裂出血后，CT较难显示动脉瘤体，但CT可根据出血的部位、范围、大致确定动脉瘤破裂的部位，亦可显示其相关的并发症，如脑梗死、脑水肿、脑积水及脑疝。MR表现

动脉瘤瘤腔内的血流呈“涡流”现象，在MRI上表现为无信号或低信号，但若动脉瘤腔内部分形成血栓，则信号改变就变得复杂化了。血栓中的正铁血红蛋白表现为高信号，若含有含铁血黄素则表现无或低信号；残留的瘤腔仍有流空效应，表现无或低信号；动脉瘤周边可有出血和水肿。MRI血管造影也可以直接显示动脉瘤。血管造影

常规和数字减影血管造影仍然是诊断颅内动脉瘤最准确的方法，可清晰显示动脉瘤部位、大小、数量、形状。为了发现预料之外的动脉瘤，血管造影应包括所有部位的脑内血管。造影应在出血后立刻进行，否则，出血2～3天后即发生血管痉挛，持续大约1周，此时造影，容易出现假阴性。大概出血部位

蛛网膜下腔出血多由颅脑外伤、动脉瘤和血管畸形破裂、脑内血肿致血液进入蛛网膜下腔引起。不同部位的动脉瘤破裂引起蛛网膜下腔出血的部位不同，一般来说，一侧外侧裂池、特别是伴有脑内血肿者，提示同侧大脑中动脉动脉瘤破裂；前纵裂池出血伴有脑室内出血者，提示前交通动脉瘤破裂；鞍上池出血伴有外侧裂池、环池出血，提示后交通支动脉瘤破裂；基底池血出伴脚间池、交叉池或四脑室出血，提示基底动脉末端动脉瘤破裂；小脑廷髓池或四脑室出血，提示小脑后下动脉瘤破裂。DSA检查的优点

既往对脑动脉瘤性SAH的诊断以DSA为金标准，DSA可依时间顺序分别显示动脉、毛细血管和静脉，分清血流方向且能计算循环速度。能以手术入路的方向观察动脉瘤的大小、瘤体的指向、瘤颈的大小，并且可同时行血管内治疗。MSCT检查的优点

多层螺旋CT快速容积扫描具有无创性、操作简便、图像采集住处量大等特点，后处理方式多样化、可完整显示颅底动脉环，对脑血管分支达4～5级以上，对明确脑血管有无异常、证实动脉瘤存在与否、明确局部解剖细节，对动脉瘤形态、大小、血管壁瘤颈部钙化、动脉瘤血栓形成、与邻近血管的关系、与载瘤动脉夹角及与颅骨的空间关系显示较好。MSCTA漏误诊原因

（1）进行图像重组时剪切过度或去骨减影时阈值设置不合理，将颈内动脉颅内段动脉瘤连同颅底骨质一起去掉，本组中的1例颈内动脉虹吸部动脉瘤因此漏诊。（2）对解剖及疾病影像的认识不足，重组图像过多剪切或者保存重组图像的位置达不到要求，也是漏诊或误诊重要原因。（3）图像编辑存在一定的人为因素，如扫描参数，CT阈值选择若不适当（阈值过宽或过窄），会使血管显示失真。（4）急性出血期可能血管痉挛而使MSCT无法明确诊断。

MSCTA对脑动静畸形的诊断敏感性高AVM者，MSCTA除了可清楚显示供血动脉、畸形血管团和引流静脉的三维关系及毗邻的颅骨结构外，还可展示俯视图像，有助于手术操作。但MSCTA对纤细的血管显示不清，且无法反映AVM血流动力学的变化。总结CT血管造影术是结合螺旋CT薄层扫描及图像后处理行三维血管成像的一种非侵袭性的血管造影方法。其影像能360旋转，完美观察并显示血管病变的三维影像以及周围血管、颅骨结构的关系，尤其适用于诊断头部动脉瘤、血管畸形、斑块、钙化、狭窄等。DSA虽然被视为颅内动脉瘤检查方法的金标准，但插管可能造成脑动脉痉挛及动脉瘤再出血等危险。总结而且MSCTA图像可进行任意角度旋转，VR图像具有透视效果，可以清楚地显示脑动脉瘤的位置、大小、形状以及与载瘤动脉的空间关系；用切割可获得一侧或单支血管三维图像，去除邻近血管重叠的影响，还可显示瘤内血栓，钙化及血管外病变；CT内窥镜重建展示了载瘤动脉腔内情况及其空间关系；重组图像还可显示出动脉瘤与颅骨的毗邻关系，这些均有助于手术选择与实施。总结

MSCT对自发性蛛网膜下腔出血的病因