齐鲁医学糖尿病的康复1

糖尿病的康复复旦大学附属华山医院

康复医学科胡瑞萍糖尿病的康复1共76页，您现在浏览的是第1页!定义

糖尿病是一种具有遗传倾向的代谢障碍性疾病，主要是由于体内胰岛素的相对或绝对不足而导致糖、脂肪和蛋白质的代谢紊乱，其典型的临床表现是三多一少。糖尿病的康复1共76页，您现在浏览的是第2页!

胰岛素不足胰岛素抵抗胰岛素拮抗激素增多

葡萄糖利用降低、蛋白质合成减少、分解旺盛

血糖升高消瘦、乏力、生长迟缓

大量葡萄糖尿中排出

渗透性利尿多食、易饥

多尿渗透压升高

口渴、多饮

糖尿病的康复1共76页，您现在浏览的是第3页!

糖尿病是一种常见病、多发病，患病率近年来直线上升，由糖尿病引起的死亡人数仅次于心脑血管疾病、恶性肿瘤，称为“第三杀手”！糖尿病的康复1共76页，您现在浏览的是第4页!发病率高1患者人数（亿）32.521.50.501.201.351.752.393.00在发达国家上升45％，在发展中国家上升200％1994年1997年2000年2010年2025年糖尿病患病率呈全球性增加，发展中国家尤为明显WHO2001糖尿病的康复1共76页，您现在浏览的是第5页!致死致残率高

糖尿病的最大危害就是在不知不觉中出现危及生命的并发症！糖尿病的康复1共76页，您现在浏览的是第6页!2型糖尿病患者与正常人群各类严重疾病的患病率比较3倍17倍5-7倍25倍心脑血管疾病失明尿毒症截肢在美国，糖尿病肾病占尿毒症病人的25%，占西方国家终末期肾病的首位。糖尿病的康复1共76页，您现在浏览的是第7页!不可治愈性糖尿病是一种不可治愈的终身病，然而又是一种可治、可防的疾病。糖尿病的康复1共76页，您现在浏览的是第8页!

糖尿病的诊断标准症状+随机血糖≥11.1mmol/L或空腹血糖≥7.0mmol/L或OGTT中2小时PG≥11.1mmol/L；

症状不明显时，需另一天再作证实（2次或2项）糖尿病的康复1共76页，您现在浏览的是第9页!

康复评定糖尿病慢性病变的评定：心、脑、肾、视网膜及周围神经病变的评测心理评定：有无抑郁、睡眠障碍及焦虑等糖尿病的康复1共76页，您现在浏览的是第10页!糖尿病的治疗目标短期目标：控制代谢紊乱，从而控制症状

长期目标：防止或延缓慢性合并症的发生提高生活质量，延长寿命（保证儿童及青少年患者正常生长发育）糖尿病的康复1共76页，您现在浏览的是第11页!

糖尿病治疗达标的重要性

在慢性并发症发生之前,尽早开始加强治疗,可预防和延缓严重并发症的发生.

即使业已出现并发症的病人,亦可使并发症延缓发展,或停止发展.糖尿病的康复1共76页，您现在浏览的是第12页!开展糖尿病健康教育的目的

1）可通过亲切交谈建立相互信任；2）摆脱不良情绪，树立与疾病斗争的信心；3）帮助病人正确对待患“终生病”的现实：4）提高对糖尿病有关知识和技能的掌握，学会自行监测血糖、尿糖，胰岛素注射技术及低血糖的防治等；5）促进患者主动参与糖尿病的控制，提高疗效，预防并发症，延长患者寿命，减少医疗费用，增加社会效益。

糖尿病的康复1共76页，您现在浏览的是第13页!（二）糖尿病的运动治疗糖尿病的康复1共76页，您现在浏览的是第14页!运动治疗的作用促进血液循环缓解轻中度高血压减轻体重提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗改善病人的血脂情况改善心肺功能，促进全身代谢改善患者对健康和生活质量的感受糖尿病的康复1共76页，您现在浏览的是第15页!基本作用原理运动对糖代谢的影响－长期反应长期锻炼可以增加各种酶活性，改善肌细胞的氧化代谢能力及心血管活动能力，使肌肉作功能力增强 －己糖激酶活性增加35％ －琥珀酸脱氢酶活性增加75% －糖原合成酶活性增加－肌糖原贮存能力增加改善组织对胰岛素的敏感性

糖尿病的康复1共76页，您现在浏览的是第16页!基本作用原理运动对胰岛素抵抗的作用1、增加肌细胞膜上胰岛素受体的数量，提高胰岛素与受体的结合力2、增加肌细胞内GLUT-4含量，通过增加GLUT-4基因转录的过程3、提高肌细胞内糖原合成酶和氧化代谢酶的活性，使肌糖原的贮存能力和氧化代谢能力增强糖尿病的康复1共76页，您现在浏览的是第17页!禁忌证合并各种急性感染伴有心功能不全、心律失常，并且活动后加重未控制的高血压严重坏疽严重糖尿病肾病眼底出血血糖未得到较好控制（空腹血糖>16.8mmol/L)有明显酮血症或酮症酸中毒糖尿病的康复1共76页，您现在浏览的是第18页!运动方法－步行简便易行、有效不受时间、地点限制运动强度较小，比较安全特别适合年龄较大、身体较弱的患者 快速步行－90-100m/min

中速步行－70-90m/min

慢速步行－40-70m/min,能量消耗2-2.7kcal/min建议从慢速步行开始，逐渐增加步行速度时间可从10分钟逐渐延长至30分钟距离可自500米延长至1000－1500米中间可穿插一些爬坡或登台阶等糖尿病的康复1共76页，您现在浏览的是第19页!运动强度强度决定了效果，只有当运动强度达到50%最大摄氧量时才能改善代谢和心血管功能。强度过低只起安慰作用，但可改善主观感觉强度过大，无氧代谢比重增加，治疗作用降低，且可引起心血管负荷过度或运动器官损伤，应予避免能获得较好运动效果，又确保安全的心率称为靶心率，即运动试验中最高心率的70-80%作为靶心率一般人，最高心率=220-年龄糖尿病的康复1共76页，您现在浏览的是第20页!运动时间及频度运动时间： 可自10分钟开始，逐步延长至30－40分钟，其中可穿插必要的间歇时间，但达到靶心率的累计时间一般以20－30分钟为宜。运动时间和运动强度共同决定了运动量，两者可协调配合运动频度： 每周锻炼3－4次为最适宜。若运动间歇超过3－4天，则效果及蓄积作用将减弱糖尿病的康复1共76页，您现在浏览的是第21页!注意事项选择适合自己的运动高血压-----不举重屏气周围血管病变----走---休息----走视网膜病变------不举重、不潜水、头不低于腰周围神经病变-----避免过度伸展，不负重注意足部护理糖尿病的康复1共76页，您现在浏览的是第22页!原则合理控制总热能，热能摄入量以达到或维持理想体重为宜平衡膳食，选择多样化、营养合理的食物放宽对主食类食物的限制，减少单糖及双糖的食物限制脂肪摄入量适量选择优质蛋白质增加膳食纤维摄入增加维生素、矿物质摄入提倡少食多餐，定时定量进餐糖尿病的康复1共76页，您现在浏览的是第23页!总热量的计算劳动强度消瘦千卡/公斤/天正常千卡/公斤/天肥胖千卡/公斤/天卧床休息20-2515-2015轻度体力劳动者3525-3020-25中度体力劳动者403530重度体力劳动者40-454035标准体重（公斤）=身高（厘米）-105

糖尿病的康复1共76页，您现在浏览的是第24页!食物的种类谷薯类：如米、面、玉米、薯类，主要含有碳水化合物、蛋白质和B族维生素菜果类：富含维生素、矿物质及膳食纤维肉蛋类：如肉、蛋、鱼、禽、奶、豆腐等，主要为机体提供蛋白质、脂肪、矿物质和维生素油脂类：如油脂、坚果类食物，能够为机体提供热能糖尿病的康复1共76页，您现在浏览的是第25页!脂肪看得见的脂肪：各种烹调油脂、黄油、动物油、动物外皮看不见的脂肪：肉、禽、鱼、奶制品、蛋中以及坚果类食物如花生、瓜子、核桃、芝麻酱以及油炸食品、汉堡包脂肪提供的热量应低于总热量的30%糖尿病的康复1共76页，您现在浏览的是第26页!增加维生素、矿物质的摄入B族维生素：粗粮、干豆、蛋类、绿叶蔬菜维生素C：新鲜蔬菜、水果钙质：牛奶、豆制品、海产品钠盐：限制在6-8g/天，如并发高血压应<5g/天铬：参与葡萄糖耐量因子的组成，菌菇类、 牛肉、粗粮中较多锌：与胰岛素活性有关，常见于粗粮、豆制 品、海产品、红肉中糖尿病的康复1共76页，您现在浏览的是第27页!坚持定时定量进餐，提倡少食多餐少量多餐既能保证营养充足，又可减轻胰腺负担，有利于控制好血糖建议每日至少3餐，注射胰岛素者4～5餐为宜，可预防低血糖发生定时定量进餐，与药物作用、运动时间保持一致，使血糖不会波动太大糖尿病的康复1共76页，您现在浏览的是第28页!饮食治疗中感到饥饿难忍怎么办?饥饿是糖尿病的一种症状，病情改善后饥饿感会随之减轻进食量明显减少，胃肠道不适应，但适应几天后饥饿感会慢慢减轻多吃低热量、高容积的食品，如各种蔬菜少量多餐，将正餐的主食分出1/4的量作为加餐多选用粗杂粮代替精细粮，有更强的饱腹感将口味变清淡，也会降低食欲糖尿病的康复1共76页，您现在浏览的是第29页!水果口感好，还能补充大量维生素、果酸和矿物质患者可以选择水果，但必须掌握时机以及数量血糖控制平稳时(餐后2小时血糖在180mg/dl以下)，HbA1c(在7.5%以下)可以选用水果应将水果的热量计入每日总热能之内，选用时减去相应的碳水化合物的量吃水果最好在两餐之间做加餐用，既不至于血糖太高，又能防止低血糖发生糖尿病患者吃水果糖尿病的康复1共76页，您现在浏览的是第30页!口服抗糖尿病药物磺脲类：直接刺激胰岛素分泌。如达美康、美吡达等；双胍类：不刺激胰岛素分泌，而促进葡萄糖利用。如二甲双胍；糖苷酶抑制剂：抑制糖类物质在肠道的吸收，降低餐后血糖。如阿卡波糖等；胰岛素增敏剂：改善胰岛素抵抗而降低血糖。如曲格列酮等；餐时血糖调节剂：快速刺激胰岛素分泌，起效快，消退快。如瑞格列耐等；糖尿病的康复1共76页，您现在浏览的是第31页!心理康复乐观稳定的情绪有利于维持病人内在环境的稳定，而焦虑的情绪会引起一些应激激素如肾上腺素、去甲肾上腺素、肾上腺皮质激素及胰高血糖素的分泌，从而拮抗胰岛素，引起血糖升高，使病情加重发挥主观能动性，学习防治糖尿病知识，通过尿糖和血糖的监测，摸索出影响病情的有利和不利因素，掌握自己病情的特点，有坚强的信心和毅力，认真治疗而不紧张，坚持不懈的进行合理的饮食、体力活动，劳逸结合糖尿病的康复1共76页，您现在浏览的是第32页!定义糖尿病足（diabeticfoot）是指糖尿病患者踝关节以下部位的皮肤溃疡、肢端坏疽或感染，是糖尿病患者长期神经和血管病变的结果，可严重影响患者的生活与工作能力糖尿病的康复1共76页，您现在浏览的是第33页!临床表现体征：皮肤干燥、浮肿、汗毛脱落足畸形、弓形足、杵状趾抬高下肢时，双足发白；下垂时则呈紫红色趾甲变形、增厚、易脆、脱落下肢及足部变小大小不等的散在性水疱、瘀点、瘀斑、色素沉着、肢端发凉糖尿病的康复1共76页，您现在浏览的是第34页!糖尿病的康复1共76页，您现在浏览的是第35页!注：湿性坏疽糖尿病的康复1共76页，您现在浏览的是第36页!注：干性坏疽糖尿病的康复1共76页，您现在浏览的是第37页!注：混和性坏疽糖尿病的康复1共76页，您现在浏览的是第38页!

康复治疗

1.全身性治疗（1）控制糖尿病（2）糖尿病的康复1共76页，您现在浏览的是第39页!

糖尿病是一种非常古老的疾病，伴随人类历史进展的全过程。早在7000年前古埃及莎草纸文献已有记载，在古中国《黄帝内经》有“消渴症”描述。

糖尿病的康复1共76页，您现在浏览的是第40页!发病率高致死致残率高医疗费用高不可治愈性糖尿病的康复1共76页，您现在浏览的是第41页!中国糖尿病流行情况3.50%3.00%2.50%2.00%1.50%1.00%0.50%0.00%0.67%2.51%3.21%患病率（%)1980年1994年1996年15年上升约4-5倍，现有糖尿病患者3千万，发病率约5-6%

，IGT约3－4千万。这其中，超过95％以上的患者为2型糖尿病糖尿病的康复1共76页，您现在浏览的是第42页!糖尿病并发症患病率40%35%30%25%20%15%10%5%0%糖尿病肾病足损害神经病变坏疽MAU蛋白尿心梗脑卒中糖尿病的康复1共76页，您现在浏览的是第43页!医疗费用高

美国1997年人均的医疗花费Source:ADA.EconomicConsequencesofDiabetesMellitusintheUSin1997,DiabetesCare,Feb1998p.296-309糖尿病的康复1共76页，您现在浏览的是第44页!

1999年WHO糖尿病分型标准（病因分型）

1型糖尿病（细胞损伤，通常导致胰岛素绝对不足）

免疫介导性特发性

2型糖尿病（以不同程度的胰岛素分泌不足和伴胰岛素抵抗为主要致病机制）

其他特殊类型（继发性糖尿病）

妊娠糖尿病（GDM）糖尿病的康复1共76页，您现在浏览的是第45页!

康复评定胰岛功能评定：血糖水平、口服葡萄糖耐量实验、糖化血红蛋白、胰岛素和C肽测定。其中糖化血红蛋白测定可反映取血前4~12周血糖的总水平，可弥补空腹血糖只反映瞬时血糖值之不足，是糖尿病控制的重要检测指标之一。糖尿病的康复1共76页，您现在浏览的是第46页!糖尿病的治疗卫生宣教运动疗法饮食疗法药物治疗心理治疗糖尿病的康复1共76页，您现在浏览的是第47页!

2型糖尿病控制目标理想尚可差血糖(mmol/L)空腹非空腹4.4~6.14.4~8.0≤7.0≤10.0>7.0>10.0HbA1c(%)<6.56.5~7.5>7.5血压(mmHg)<130/80>130/80~<140/90≥140/90BMI(kg/m2)男性女性<25<24<27<26≥27≥26TC(mmol/L)<4.5≥4.5≥6.0HDL-C(mmol/L)>1.11.1~0.9<0.9TG(mmol/L)<1.5<2.2≥2.2LDL-C(mmol/L)<2.62.6~4.0>4.0糖尿病的康复1共76页，您现在浏览的是第48页!（一）糖尿病宣教糖尿病的康复1共76页，您现在浏览的是第49页!开展糖尿病健康教育的形式

专题讲座、小组座谈、科普读物、VCD和新闻媒介（报纸、电台、电视新闻）等进行宣传。糖尿病的康复1共76页，您现在浏览的是第50页!糖尿病运动治疗的历史中国是世界上最早提出糖尿病运动治疗的国家（公元610年）Joslin提出“三驾马车”的治疗方案（20世纪30年代）IDF(国际糖尿病联盟)强调“五驾马车”的观念（1995年）糖尿病的康复1共76页，您现在浏览的是第51页!基本作用原理运动对糖代谢的影响－即时反应毛细血管扩张，血流加速，肌糖原分解加速胰高血糖素，儿茶酚胺，生长激素，皮质醇增加，胰岛素分泌减少，肝脏糖原异生增加胰岛素和肌细胞膜上的受体结合，增加葡萄糖的转运和弥散，增加外周组织对胰岛素的敏感性糖尿病的康复1共76页，您现在浏览的是第52页!基本作用原理运动锻炼对血脂代谢的作用运动可降低CHO，机制： －提高卵磷脂－胆固醇转酰基酶的活性，促使 胆固醇转化为胆固醇酯 －胆固醇酯容易和载脂蛋白结合而被转运，加 速清除和排泄，减少胆固醇在动脉内膜的沉积长期规律运动，可使HDL增加，LDL减少糖尿病的康复1共76页，您现在浏览的是第53页!适应证2型糖尿病患者

轻中度的1型糖尿病患者糖尿病的康复1共76页，您现在浏览的是第54页!运动治疗的方法和组成准备活动：5－10分钟，如步行，太极拳，保健操。逐步增加运动强度，以使心血管适应，提高关节、肌肉的活动效应运动锻炼：通常为低、中等强度的有氧运动，包括步行、慢跑、游泳、跳绳等运动后的放松活动：5－10分钟的慢走，自我按摩等。可促进血液回流，防止突然停止运动造成的肢体瘀血，回心血量下降，引起昏厥或心律失常糖尿病的康复1共76页，您现在浏览的是第55页!运动方法－慢跑优点：较为轻松、跑步中不至于出现明显气喘属中等强度，适合于较年轻、身体条件较好、有一定锻炼基础的糖尿病患者运动效果明显，运动量容易控制不受时间、地点或器械限制缺点：下肢关节受力较大，易引起膝关节和踝关节疼痛方式：间歇跑：慢跑和步行交替进行的过渡性练习常规慢跑：速度一般为30－40秒/100米糖尿病的康复1共76页，您现在浏览的是第56页!运动强度轻\中度重度\极重度30分钟在平地上快步行走平地上骑车园艺修枝,播种.植树拖地板擦窗慢跑钓鱼,高尔夫球跳舞10分钟骑车上坡劈柴擦地板搬重家具花园锄地较快跑步游泳足球篮球糖尿病的康复1共76页，您现在浏览的是第57页!注意事项运动量要适当：过度劳累会引起酮症，尤其要避免短时间较剧烈的或能引起明显兴奋的运动，以免刺激交感神经系统使血糖升高运动治疗必须和饮食治疗、药物治疗相结合，合理处理三者的关系避免低血糖反应：运动前药物量要减少；如运动前血糖较低，应先加餐；运动时随身携带饼干和糖果运动治疗要循序渐进，强度由低到中，同时观察血糖的变化，不断调整运动方案糖尿病的康复1共76页，您现在浏览的是第58页!（二）糖尿病的饮食治疗糖尿病的康复1共76页，您现在浏览的是第59页!

1.总热量计算：标准体重（公斤）=身高（厘米）-105根据患者工作性质计算总热量(卡/kg/日)。成人:休息轻体中体重

25～3030～3535～40>40

2.营养成份分配:Pr:0.8～1.2g/kg/日脂:0.6～1.0g/kg/日糖=总热-Pr-脂其它:青菜、维生素、矿物质不限

3.三餐分配:根据生活习惯的治疗需要

1/31/31/3；1/52/52/5；2/72/72/72/7

儿童、孕妇、营养不良、消瘦者：总热量和Pr↑

糖尿病的康复1共76页，您现在浏览的是第60页!平衡膳食任何一种食物无法含有所有营养素，只有通过多种食物混合才能达到营养齐全食物品种多样化是获得全面营养的必要条件应做到：主食粗细粮搭配；副食荤素食搭配；勿挑食，勿偏食每日应摄入四大类食品：谷薯类、菜果类、肉蛋类和油脂类糖尿病的康复1共76页，您现在浏览的是第61页!碳水化合物糖分为单糖、双糖和糖醇单糖主要指葡萄糖、果糖。食入后吸收较快，使血糖升高明显；双糖主要指蔗糖、乳糖等；糖醇常见于含糖点心、饼干、水果、饮料、巧克力等，可以产生能量但不含其他营养物质淀粉为多糖，不会使血糖急剧增加，并且饱腹感强，应做为热量的主要来源主食类食品提供的热能占每日总热能的50～60%糖尿病的康复1共76页，您现在浏览的是第62页!适量增加膳食纤维摄入膳食纤维也是多糖，由于其在胃肠道不能被消化吸收而不产生热量膳食纤维可分为可溶性纤维：燕麦、荞麦、水果中果胶、海藻中的藻胶及魔芋制品等人工提取物不溶性纤维：谷物的表皮（粗粮）、水果的皮核、蔬菜的茎叶、玉米面等膳食纤维的功效：延缓血糖、血脂吸收、保持大便畅通并减少饥饿感应增加每日膳食纤维的摄入：每日25-30g糖尿病的康复1共76页，您现在浏览的是第63页!多饮水，限制饮酒不要限制饮水，适量饮水利于体内代谢产物的排出和血糖的稀释限制饮酒酒中含的酒精热量很高，1g酒精产热7Kcal，不含其它营养素，并增加肝脏负担空腹饮酒易出现低血糖，尤以注射胰岛素或口服磺脲类降糖药物时糖尿病的康复1共76页，您现在浏览的是第64页!糖尿病饮食治疗不是饥饿疗法糖尿病饮食首先是平衡膳食患者应维持标准体重，摄入和各自的标准体重及活动强度相一致的食量。饥饿办法可能使自身的物质被消耗，导致体重下降，引起代谢紊乱。时间过长，会导致营养失衡，这样不利于糖尿病的控制，反而加重病情糖尿病的康复1共76页，您现在浏览的是第65页!糖尿病饮食不是多吃肉少吃饭糖尿病饮食首先是平衡膳食，各种营养素之间需保持一定的比例肉食品所含的脂肪和蛋白质同样也能升高血糖水平若碳水化合物不按照50－60%的比例摄入，将可能导致脂肪的过度分解，出现酮症，甚至发生酸中毒因此，糖尿病患者的主食量一般不宜少于150-200克糖尿病的康复1共76页，您现在浏览的是第66页!口服降血糖治疗适用范围：主要用于轻