盆腔炎性疾病的诊断与治疗课件

盆腔炎性疾病的诊断与治疗

盆腔炎性疾病的诊断与治疗生殖健康领域的研究热点输卵管性不孕异位妊娠

盆腔炎性疾病慢性盆腔痛盆腔炎发反复发作

生殖健康领域的研究热点输卵管性不孕PID的后遗病变不孕

盆腔炎后不孕发生率为20%-30%

不孕的发生率与发作次数有关第1次PID发作不孕危险为8%-13%

第2次为19.5%-36%，第3次为40%-60%。PID的后遗病变不孕PID的后遗病变异位妊娠盆腔炎后异位妊娠发生率是正常妇女

8-10倍异位妊娠的发生率也与发作次数有关：第1次发作6%2次发作12%3次发作22%PID的后遗病变异位妊娠PID的后遗病变慢性盆腔痛

约20%急性盆腔炎发作后遗留慢性盆腔痛慢性盆腔痛与发作次数有关发作1次者，约12%

发作3次或以上者为67%慢性盆腔痛常在PID急性发作后的4-8周。PID的后遗病变慢性盆腔痛PID的后遗病变盆腔炎反复发作：

由于PID造成的输卵管组织结构的破坏，局部局部防御机能减退若患者仍处于同样的高危因素，可造成盆腔炎的再次感染导致反复发作有PID病史者，约25%将再次发作。PID的后遗病变盆腔炎反复发作：妇科医生面临的挑战PID的早期诊断,及时治疗PID的预防妇科医生面临的挑战PID的早期诊断,及时治疗盆腔炎性疾病的概念

盆腔炎性疾病（Pelvicinflammatorydisease，PID）指女性上生殖道的一组感染性疾病（CDC2006）主要包括子宫内膜炎（endometritis）输卵管炎(salpingitis)输卵管卵巢脓肿（tubo-ovarianabscess,TOA）盆腔腹膜炎(peritonitis)盆腔炎性疾病的概念

盆腔炎性疾病（Pelvicinfla盆腔炎性疾病PID可局限于一个部位，也可同时累及几个部位，最常见的是输卵管炎PID多发生在性活跃期、有月经的妇女初潮前、绝经后或未婚者很少发生盆腔炎，若发生盆腔炎也往往是邻近器官炎症的扩散。盆腔炎性疾病PID可局限于一个部位，也可同时累及几个部位，最盆腔炎性疾病的病原体

PID病原体有两个来源：外源性病原体内源性病原体往往是两者同时合并存在盆腔炎性疾病的病原体PID病原体有两个来源：盆腔炎性疾病的病原体外源性病原体主要为性传播疾病的病原体

淋病奈瑟菌沙眼衣原体支原体人型支原体生殖支原体溶脲脲原体

盆腔炎性疾病的病原体外源性病原体盆腔炎性疾病的病原体在美国40%-50%PID是由淋病奈瑟菌引起10%-40%PID分离出沙眼衣原体对下生殖道淋病奈瑟菌及衣原体的筛查及治疗,已使盆腔炎发病率有所下降我国情况？盆腔炎性疾病的病原体在美国盆腔炎性疾病的病原体内源性病原体：来自原寄居于阴道内的菌群包括需氧菌及厌氧菌可以仅为需氧菌仅为厌氧菌感染但以需氧菌及厌氧菌混合感染多见

盆腔炎性疾病的病原体内源性病原体：盆腔炎性疾病病原体

淋病奈瑟菌

其特点是侵袭生殖、泌尿系统黏膜的柱状上皮与移行上皮淋病奈瑟菌主要感染下生殖道

10%-17%患者可发生上生殖道的感染，引起淋菌性盆腔炎盆腔炎性疾病病原体

淋病奈瑟菌盆腔炎性疾病病原体

淋病奈瑟菌

菌毛黏附膜蛋白柱状上皮细胞并被其吞饮摧毁上皮细胞脂多糖内毒素炎症反应

脓液形成多于月经期或经后7日内发病，起病急，可有高热，体温在38℃以上，常引起输卵管积脓盆腔炎性疾病病原体

淋病奈瑟菌菌毛黏附盆腔炎性疾病的病原体

衣原体

常见为沙眼衣原体血清型D-KA、B、C与沙眼有关其特点与淋病奈瑟菌一样，只感染柱状上皮及移行上皮，不向深层侵犯因衣原体的热休克蛋白与输卵管热休克蛋白有相似性，感染后引起的交叉免疫反应可损伤输卵管。盆腔炎性疾病的病原体

衣原体

常见为沙眼衣原体血清型D-K盆腔炎性疾病的病原体

衣原体

若衣原体长期存在或反复感染，其所致的迟发超敏反应可加重输卵管损伤衣原体感染的症状不明显常导致严重输卵管黏膜结构及功能破坏，并可引起盆腔广泛粘连盆腔炎性疾病的病原体

衣原体

若衣原体长期存在或反复感染，其盆腔炎性疾病的病原体

支原体从生殖道分离出的支原体有溶脲脲原体、人型支原体及生殖器支原体与盆腔炎有关的主要为前两种从2%-20%输卵管炎的脓汁中分离出支原体但支原体是否可单独引起生殖道炎症仍有争论盆腔炎性疾病的病原体

支原体从生殖道分离出的支原体有溶脲脲盆腔炎性疾病的病原体

内原性病原体

非淋病奈瑟菌性盆腔炎起病较缓慢高热及腹膜刺激征不如淋病奈瑟菌感染明显若为厌氧菌感染患者的年龄偏大，容易有多次复发，常伴有脓肿形成盆腔炎性疾病的病原体

内原性病原体

非淋病奈瑟菌性盆腔炎起病PID的高危因素

性活动：不良的性行为下生殖道感染：淋病奈瑟菌性宫颈炎衣原体性宫颈炎细菌性阴道病宫腔内手术操作后感染性卫生不良避孕措施邻近器官炎症直接蔓延PID的高危因素PID的临床表现可因炎症轻重及范围大小而有不同的临床表现轻者无症状或症状轻微常见症状为下腹痛、发热、阴道分泌物增多若病情严重可有寒战、高热及消化系统症状由于感染的病原体不同，临床表现也有差异患者体征差异较大全身检查盆腔检查PID的临床表现可因炎症轻重及范围大小而有不同的临床表现PID的诊断

理想的诊断标准既要敏感性高可发现轻微病例又要特异性强避免非炎症患者应用抗生素临床诊断:临床常用腹腔镜诊断PID的诊断理想的诊断标准既要敏感性高PID诊断面临的问题临床诊断：不准确

诊断有症状的PID的PPV为65-90%（腹腔镜金标准）一些人群（性活跃的年轻妇女、性病门诊）的PPV高

PID诊断面临的问题临床诊断：不准确PID诊断面临的问题腹腔镜诊断优势对诊断较重的输卵管炎好并可进行病原学诊断腹腔镜诊断缺欠不容易接受轻的输卵管炎不敏感内膜炎无法诊断没有任何单一的病史、体征或实验室检查及敏感又特异PID诊断面临的问题腹腔镜诊断优势PID诊断面临的问题PID症状及体征差异较大(静止性或隐匿性做出正确诊断比较困难延迟诊断及治疗又可导致一系列后遗症的产生（即使轻微的甚至亚临床的PID)

不孕异位妊娠慢性盆腔痛盆腔炎反复发作及时地诊断及治疗尤为重要PID诊断面临的问题PID症状及体征差异较大(静止性或PID的诊断经验性抗生素治疗：及时抗生素治疗可以避免不良后遗症的产生如果为其他疾病引起的疼痛，如异位妊娠、阑尾炎等不会因抗生素的应用而造成影响PID的诊断经验性抗生素治疗：PID的诊断如果患者出现腹痛，而没有其他引起腹痛的疾病存在患者为年轻女性或STD的高位人群，可以根据最低诊断标准开始抗生素治疗PID的诊断如果患者出现腹痛，而没有其他引起腹痛的疾病存在PID的诊断（2006，美国CDC）《中国盆腔炎性疾病诊治草案》最低诊断标准(minimumcriteria)宫颈举痛或子宫压痛或附件压痛若三者均必须具备，那么，就会导致诊断敏感性下降。

PID的诊断（2006，美国CDC）《中国盆腔炎性疾病诊治草PID的诊断若符合三项最低诊断标准中的一项，并且有下生殖道感染的征象，则诊断的特异性明显增加根据患者的STD危险因素决定治疗方案PID的诊断若符合三项最低诊断标准中的一项，并且有下生殖道感PID的诊断附加标准(Additionalcriteria)体温超过38.3℃（口表）宫颈或阴道异常粘液脓性分泌物阴道分泌物生理盐水涂片见到白细胞红细胞沉降率升高C—反应蛋白升高实验室证实的宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性PID的诊断附加标准(AdditionalcriteriPID的诊断大多数PID患者都有宫颈粘液脓性分泌物或阴道分泌物镜检有白细胞增多如果宫颈分泌物外观正常并且阴道分泌物镜检无白细胞，则PID诊断成立的可能性不大，需要考虑其他可能引起下腹痛的病因。如有条件应积极寻找致病微生物（国内规范）PID的诊断大多数PID患者都有宫颈粘液脓性分泌物或阴道分泌PID的诊断（2006，美国CDC）

特异标准（specificcriteria）子宫内膜活检证实子宫内膜炎阴道超声或核磁共振检查显示输卵管增粗，输卵管积液，伴或不伴有盆腔积液、输卵管卵巢肿块以及腹腔镜检查发现PID征象PID的诊断（2006，美国CDC）特异标准（speciPID的诊断腹腔镜诊断PID标准：输卵管表面明显充血输卵管壁水肿输卵管伞端或浆膜面有脓性渗出物。腹腔镜诊断准确，并能直接采取感染部位的分泌物做细菌培养，但临床应用有一定局限性PID的诊断腹腔镜诊断PID标准：PID的治疗主要为抗生素药物治疗，必要时行手术治疗绝大多数盆腔炎经恰当的抗生素治疗能彻底治愈PID的治疗主要为抗生素药物治疗，必要时行手术治疗PID的治疗

抗生素的选择经验用药根据药敏试验选用抗生素较为合理但通常需在获得实验室结果前即给予抗生素治疗初始治疗往往根据经验选择抗生素PID的治疗

抗生素的选择经验用药PID的治疗--抗生素的选择广谱抗生素由于急性盆腔炎的病原体多为需氧菌、厌氧菌及衣原体的混合感染，需氧菌及厌氧菌又有革兰阴性及革兰阳性之分立即治疗及时正确的抗生素治疗可清除病原体，改善症状及体征，减少后遗症（24-48小时）一经诊断，立即治疗PID的治疗--抗生素的选择广谱抗生素PID的治疗--抗生素的选择选择治疗方案：应综合考虑有效性、费用、患者依从性和药物敏感性等因素给药方法：静脉给药和非静脉给药以及是否需要住院治疗由医生的判断力决定PID的治疗--抗生素的选择选择治疗方案：应综合考虑有效性、PID的治疗---抗生素的选择

经验

广谱

及时

个体化PID的治疗---抗生素的选择经验PID的治疗选择抗生素时应注意：了解患者一般情况，包括过去用药情况、药物过敏史、肝肾功能状况根据病史、临床特点推测可能的病原体掌握抗生素的抗菌谱及副作用。

PID的治疗选择抗生素时应注意：PID的治疗--常用抗生素的抗菌谱头孢菌素类：一代头孢菌素对革兰阳性球菌的抗菌作用强，对革兰阴性杆菌虽有抗菌作用，但对其β-内酰胺酶的抵抗力较弱，革兰阴性菌较易耐药二代头孢菌素的抗酶性能强、抗菌谱广三代头孢菌素的抗菌谱及抗酶性能优于第二代头孢菌素，对革兰阴性菌的作用较第二代头孢菌素更强PID的治疗--常用抗生素的抗菌谱PID的治疗--常用抗生素的抗菌谱氨基糖苷类抗菌谱为革兰阴性杆菌大环内酯类：革兰阳性球菌支原体、衣原体四环素类衣原体、支原体及立克次体PID的治疗--常用抗生素的抗菌谱氨基糖苷类PID的治疗--常用抗生素的抗菌谱喹诺酮类革兰阳性菌及革兰阴性菌

无抗厌氧菌作用

(不包括莫西沙星)硝咪唑类：主要用于厌氧菌感染其他抗生素有克林霉素及林可霉素等PID的治疗--常用抗生素的抗菌谱喹诺酮类PID的治疗----静脉给药

A方案:

第二代头孢菌素或相当于第二代头孢菌素及第三代头孢菌素或相当于第三代头孢菌素

头孢替坦2g,静滴,1次/12h；或头孢西丁2g，静滴,1次/6h。加用：多西环素100mg,口服，1次/12h

×14或米诺环素100mg,口服,1次/12h×14；或阿奇霉素0.5，静滴或口服，1次/dPID的治疗----静脉给药

A方案:PID的治疗----静脉给药

对输卵管卵巢脓肿的患者，通常在多西环素（或米诺环素或阿奇霉素）的基础上加用克林霉素(氯林霉素)或甲硝唑，从而更有效的对抗厌氧菌临床症状改善后继续静脉给药至少24h，然后转为口服药物治疗，共持续14天。PID的治疗----静脉给药

对输卵管卵巢脓肿的患者，通常在PID的治疗－－静脉给药B方案:克林霉素与氨基糖苷类药物联合方案此方案对以厌氧菌为主的感染疗效较好，常用于治疗输卵管卵巢脓肿PID的治疗－－静脉给药B方案:PID的治疗－－静脉给药克林霉素900mg,静滴,1次/8h,

加用庆大霉素负荷剂量(2mg/kg)，静滴,维持剂量(1.5mg/kg),1次/8h此方案对以内原性性感染疗效较好（个人观点）PID的治疗－－静脉给药克林霉素900mg,静滴,1次/8PID的治疗－－静脉给药注意：临床症状改善后继续静脉给药至少24h，继续口服克林霉素450mg，4次/日,×14或多西环素100mg,口服，1次/12h×14对输卵管卵巢脓肿的患者:用多西环素（或米诺环素）加甲硝唑或

多西环素（或米诺环素）加克林霉素比单纯应用多西环素（或米诺环素对治疗厌氧菌感染更优越PID的治疗－－静脉给药注意：PID的治疗－－静脉给药替代方案(1)：喹诺酮类药物与甲硝唑

氧氟沙星400mg，静滴，１次／12小时,或左氧氟沙星500mg，静滴，1次/日

加用甲硝唑500mg，静滴，每8小时1次莫西沙星（拜复乐）400mg,静滴，1次/d

不用加用甲硝唑

PID的治疗－－静脉给药替代方案(1)：喹诺酮类药物与甲硝唑PID的治疗－－静脉给药替代方案(２）:青霉素类药物氨苄西林/舒巴坦3g,静滴,1次/6h,加多西环素100mg,口服，1次/12h或米诺环素100mg,口服,1次/12h；或阿奇霉素0.5，静滴或口服，1次/d。PID的治疗－－静脉给药替代方案(２）:青霉素类药物PID的治疗－－非静脉药物治疗

症状轻，能耐受口服抗生素，并有随访条件，可在门诊给予非静脉抗生素治疗。A方案:

氧氟沙星400mg,口服,2次/d，或左氧氟沙星500mg,口服,1次/d，加用甲硝唑500mg,口服,2次/d,共14d；或莫西沙星400mg,口服，1次/d，共14d不用加用甲硝唑PID的治疗－－非静脉药物治疗症状轻，能耐受口服抗生素，并PID的治疗－－非静脉药物治疗

B方案:

头孢曲松250mg肌注,单次给药；或头孢西丁2g,肌注，加丙磺舒1g,口服,均单次；或其他三代头孢类药物加用多西环素100mg,口服，1次/12h；或米诺环素100mg,口服,1次/12h；共14d。可加用甲硝唑500mg,口服,2次/d,共14dPID的治疗－－非静脉药物治疗B方案:PID的治疗－－非静脉药物治疗B方案说明:方案B中头孢菌素的选择尚不确定。头孢西丁可以更好的覆盖厌氧菌，而头孢曲松可以更好的覆盖淋病奈瑟菌PID的治疗－－非静脉药物治疗B方案说明:PID的治疗—手术治疗

手术治疗：主要用于治疗抗生素控制不满意的TOA或盆腔脓肿。手术指征有：药物治疗无效

TOA或盆腔脓肿经药物治疗48-72小时脓肿持续存在经药物治疗病情有好转但持续存在脓肿破裂一旦怀疑脓肿破裂，需立即在抗生素治疗的同时行剖腹探查。PID的治疗—手术治疗

手术治疗：主要用于治疗抗生素控制不满PID治疗的随访对于药物治疗的患者，应在72小时内随诊，明确有无临床情况的改善如退热、腹部压痛或反跳痛减、子宫及附件压痛减轻、宫颈举痛减轻在此期间病情无好转的患者需进一步检查以及手术治疗建议对于沙眼衣原体和淋病奈瑟菌感染的PID患者，还应在治疗结束后4-6周时重新筛查上述病原体PID治疗的随访对于药物治疗的患者，应在72小时内随诊，明确性伴治疗对PID患者出现症状前60日内接触过的性伴进行检查和治疗这种检查和评价是必要的，因为患者有在感染的危险，而且其性伴很可能感染淋病及沙眼衣原体由淋病或沙眼衣原体感染引起PID患者的男性性伴常无症状无论PID患者分离的病原体如何，均应建议患者的性伴进行STI的检测和治疗在女性PID患者治疗期间应避免无保护屏障（避孕套）的性交性伴治疗对PID患者出现症状前60日内接触过的性伴进行检查和PID的病征处理下腹痛是PID的病征许多基层医院无法对急性PID进行病因学诊断及其必要的化验室检查为了更好的对PID进行诊治，避免上生殖道感染后遗症（输卵管因素不育和异位妊娠）的形成，保证妇女健康，针对女性下腹痛病征处理具有实用价值PID的病征处理下腹痛是PID的病征PID的防治重在预防:全社会的责任早诊断，早治疗妇产科医生任重而道远PID的防治重在预防:全社会的责任盆腔炎性疾病的诊断与治疗

盆腔炎性疾病的诊断与治疗生殖健康领域的研究热点输卵管性不孕异位妊娠

盆腔炎性疾病慢性盆腔痛盆腔炎发反复发作

生殖健康领域的研究热点输卵管性不孕PID的后遗病变不孕

盆腔炎后不孕发生率为20%-30%

不孕的发生率与发作次数有关第1次PID发作不孕危险为8%-13%

第2次为19.5%-36%，第3次为40%-60%。PID的后遗病变不孕PID的后遗病变异位妊娠盆腔炎后异位妊娠发生率是正常妇女

8-10倍异位妊娠的发生率也与发作次数有关：第1次发作6%2次发作12%3次发作22%PID的后遗病变异位妊娠PID的后遗病变慢性盆腔痛

约20%急性盆腔炎发作后遗留慢性盆腔痛慢性盆腔痛与发作次数有关发作1次者，约12%

发作3次或以上者为67%慢性盆腔痛常在PID急性发作后的4-8周。PID的后遗病变慢性盆腔痛PID的后遗病变盆腔炎反复发作：

由于PID造成的输卵管组织结构的破坏，局部局部防御机能减退若患者仍处于同样的高危因素，可造成盆腔炎的再次感染导致反复发作有PID病史者，约25%将再次发作。PID的后遗病变盆腔炎反复发作：妇科医生面临的挑战PID的早期诊断,及时治疗PID的预防妇科医生面临的挑战PID的早期诊断,及时治疗盆腔炎性疾病的概念

盆腔炎性疾病（Pelvicinflammatorydisease，PID）指女性上生殖道的一组感染性疾病（CDC2006）主要包括子宫内膜炎（endometritis）输卵管炎(salpingitis)输卵管卵巢脓肿（tubo-ovarianabscess,TOA）盆腔腹膜炎(peritonitis)盆腔炎性疾病的概念

盆腔炎性疾病（Pelvicinfla盆腔炎性疾病PID可局限于一个部位，也可同时累及几个部位，最常见的是输卵管炎PID多发生在性活跃期、有月经的妇女初潮前、绝经后或未婚者很少发生盆腔炎，若发生盆腔炎也往往是邻近器官炎症的扩散。盆腔炎性疾病PID可局限于一个部位，也可同时累及几个部位，最盆腔炎性疾病的病原体

PID病原体有两个来源：外源性病原体内源性病原体往往是两者同时合并存在盆腔炎性疾病的病原体PID病原体有两个来源：盆腔炎性疾病的病原体外源性病原体主要为性传播疾病的病原体

淋病奈瑟菌沙眼衣原体支原体人型支原体生殖支原体溶脲脲原体

盆腔炎性疾病的病原体外源性病原体盆腔炎性疾病的病原体在美国40%-50%PID是由淋病奈瑟菌引起10%-40%PID分离出沙眼衣原体对下生殖道淋病奈瑟菌及衣原体的筛查及治疗,已使盆腔炎发病率有所下降我国情况？盆腔炎性疾病的病原体在美国盆腔炎性疾病的病原体内源性病原体：来自原寄居于阴道内的菌群包括需氧菌及厌氧菌可以仅为需氧菌仅为厌氧菌感染但以需氧菌及厌氧菌混合感染多见

盆腔炎性疾病的病原体内源性病原体：盆腔炎性疾病病原体

淋病奈瑟菌

其特点是侵袭生殖、泌尿系统黏膜的柱状上皮与移行上皮淋病奈瑟菌主要感染下生殖道

10%-17%患者可发生上生殖道的感染，引起淋菌性盆腔炎盆腔炎性疾病病原体

淋病奈瑟菌盆腔炎性疾病病原体

淋病奈瑟菌

菌毛黏附膜蛋白柱状上皮细胞并被其吞饮摧毁上皮细胞脂多糖内毒素炎症反应

脓液形成多于月经期或经后7日内发病，起病急，可有高热，体温在38℃以上，常引起输卵管积脓盆腔炎性疾病病原体

淋病奈瑟菌菌毛黏附盆腔炎性疾病的病原体

衣原体

常见为沙眼衣原体血清型D-KA、B、C与沙眼有关其特点与淋病奈瑟菌一样，只感染柱状上皮及移行上皮，不向深层侵犯因衣原体的热休克蛋白与输卵管热休克蛋白有相似性，感染后引起的交叉免疫反应可损伤输卵管。盆腔炎性疾病的病原体

衣原体

常见为沙眼衣原体血清型D-K盆腔炎性疾病的病原体

衣原体

若衣原体长期存在或反复感染，其所致的迟发超敏反应可加重输卵管损伤衣原体感染的症状不明显常导致严重输卵管黏膜结构及功能破坏，并可引起盆腔广泛粘连盆腔炎性疾病的病原体

衣原体

若衣原体长期存在或反复感染，其盆腔炎性疾病的病原体

支原体从生殖道分离出的支原体有溶脲脲原体、人型支原体及生殖器支原体与盆腔炎有关的主要为前两种从2%-20%输卵管炎的脓汁中分离出支原体但支原体是否可单独引起生殖道炎症仍有争论盆腔炎性疾病的病原体

支原体从生殖道分离出的支原体有溶脲脲盆腔炎性疾病的病原体

内原性病原体

非淋病奈瑟菌性盆腔炎起病较缓慢高热及腹膜刺激征不如淋病奈瑟菌感染明显若为厌氧菌感染患者的年龄偏大，容易有多次复发，常伴有脓肿形成盆腔炎性疾病的病原体

内原性病原体

非淋病奈瑟菌性盆腔炎起病PID的高危因素

性活动：不良的性行为下生殖道感染：淋病奈瑟菌性宫颈炎衣原体性宫颈炎细菌性阴道病宫腔内手术操作后感染性卫生不良避孕措施邻近器官炎症直接蔓延PID的高危因素PID的临床表现可因炎症轻重及范围大小而有不同的临床表现轻者无症状或症状轻微常见症状为下腹痛、发热、阴道分泌物增多若病情严重可有寒战、高热及消化系统症状由于感染的病原体不同，临床表现也有差异患者体征差异较大全身检查盆腔检查PID的临床表现可因炎症轻重及范围大小而有不同的临床表现PID的诊断

理想的诊断标准既要敏感性高可发现轻微病例又要特异性强避免非炎症患者应用抗生素临床诊断:临床常用腹腔镜诊断PID的诊断理想的诊断标准既要敏感性高PID诊断面临的问题临床诊断：不准确

诊断有症状的PID的PPV为65-90%（腹腔镜金标准）一些人群（性活跃的年轻妇女、性病门诊）的PPV高

PID诊断面临的问题临床诊断：不准确PID诊断面临的问题腹腔镜诊断优势对诊断较重的输卵管炎好并可进行病原学诊断腹腔镜诊断缺欠不容易接受轻的输卵管炎不敏感内膜炎无法诊断没有任何单一的病史、体征或实验室检查及敏感又特异PID诊断面临的问题腹腔镜诊断优势PID诊断面临的问题PID症状及体征差异较大(静止性或隐匿性做出正确诊断比较困难延迟诊断及治疗又可导致一系列后遗症的产生（即使轻微的甚至亚临床的PID)

不孕异位妊娠慢性盆腔痛盆腔炎反复发作及时地诊断及治疗尤为重要PID诊断面临的问题PID症状及体征差异较大(静止性或PID的诊断经验性抗生素治疗：及时抗生素治疗可以避免不良后遗症的产生如果为其他疾病引起的疼痛，如异位妊娠、阑尾炎等不会因抗生素的应用而造成影响PID的诊断经验性抗生素治疗：PID的诊断如果患者出现腹痛，而没有其他引起腹痛的疾病存在患者为年轻女性或STD的高位人群，可以根据最低诊断标准开始抗生素治疗PID的诊断如果患者出现腹痛，而没有其他引起腹痛的疾病存在PID的诊断（2006，美国CDC）《中国盆腔炎性疾病诊治草案》最低诊断标准(minimumcriteria)宫颈举痛或子宫压痛或附件压痛若三者均必须具备，那么，就会导致诊断敏感性下降。

PID的诊断（2006，美国CDC）《中国盆腔炎性疾病诊治草PID的诊断若符合三项最低诊断标准中的一项，并且有下生殖道感染的征象，则诊断的特异性明显增加根据患者的STD危险因素决定治疗方案PID的诊断若符合三项最低诊断标准中的一项，并且有下生殖道感PID的诊断附加标准(Additionalcriteria)体温超过38.3℃（口表）宫颈或阴道异常粘液脓性分泌物阴道分泌物生理盐水涂片见到白细胞红细胞沉降率升高C—反应蛋白升高实验室证实的宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性PID的诊断附加标准(AdditionalcriteriPID的诊断大多数PID患者都有宫颈粘液脓性分泌物或阴道分泌物镜检有白细胞增多如果宫颈分泌物外观正常并且阴道分泌物镜检无白细胞，则PID诊断成立的可能性不大，需要考虑其他可能引起下腹痛的病因。如有条件应积极寻找致病微生物（国内规范）PID的诊断大多数PID患者都有宫颈粘液脓性分泌物或阴道分泌PID的诊断（2006，美国CDC）

特异标准（specificcriteria）子宫内膜活检证实子宫内膜炎阴道超声或核磁共振检查显示输卵管增粗，输卵管积液，伴或不伴有盆腔积液、输卵管卵巢肿块以及腹腔镜检查发现PID征象PID的诊断（2006，美国CDC）特异标准（speciPID的诊断腹腔镜诊断PID标准：输卵管表面明显充血输卵管壁水肿输卵管伞端或浆膜面有脓性渗出物。腹腔镜诊断准确，并能直接采取感染部位的分泌物做细菌培养，但临床应用有一定局限性PID的诊断腹腔镜诊断PID标准：PID的治疗主要为抗生素药物治疗，必要时行手术治疗绝大多数盆腔炎经恰当的抗生素治疗能彻底治愈PID的治疗主要为抗生素药物治疗，必要时行手术治疗PID的治疗

抗生素的选择经验用药根据药敏试验选用抗生素较为合理但通常需在获得实验室结果前即给予抗生素治疗初始治疗往往根据经验选择抗生素PID的治疗

抗生素的选择经验用药PID的治疗--抗生素的选择广谱抗生素由于急性盆腔炎的病原体多为需氧菌、厌氧菌及衣原体的混合感染，需氧菌及厌氧菌又有革兰阴性及革兰阳性之分立即治疗及时正确的抗生素治疗可清除病原体，改善症状及体征，减少后遗症（24-48小时）一经诊断，立即治疗PID的治疗--抗生素的选择广谱抗生素PID的治疗--抗生素的选择选择治疗方案：应综合考虑有效性、费用、患者依从性和药物敏感性等因素给药方法：静脉给药和非静脉给药以及是否需要住院治疗由医生的判断力决定PID的治疗--抗生素的选择选择治疗方案：应综合考虑有效性、PID的治疗---抗生素的选择

经验

广谱

及时

个体化PID的治疗---抗生素的选择经验PID的治疗选择抗生素时应注意：了解患者一般情况，包括过去用药情况、药物过敏史、肝肾功能状况根据病史、临床特点推测可能的病原体掌握抗生素的抗菌谱及副作用。

PID的治疗选择抗生素时应注意：PID的治疗--常用抗生素的抗菌谱头孢菌素类：一代头孢菌素对革兰阳性球菌的抗菌作用强，对革兰阴性杆菌虽有抗菌作用，但对其β-内酰胺酶的抵抗力较弱，革兰阴性菌较易耐药二代头孢菌素的抗酶性能强、抗菌谱广三代头孢菌素的抗菌谱及抗酶性能优于第二代头孢菌素，对革兰阴性菌的作用较第二代头孢菌素更强PID的治疗--常用抗生素的抗菌谱PID的治疗--常用抗生素的抗菌谱氨基糖苷类抗菌谱为革兰阴性杆菌大环内酯类：革兰阳性球菌支原体、衣原体四环素类衣原体、支原体及立克次体PID的治疗--常用抗生素的抗菌谱氨基糖苷类PID的治疗--常用抗生素的抗菌谱喹诺酮类革兰阳性菌及革兰阴性菌

无抗厌氧菌作用

(不包括莫西沙星)硝咪唑类：主要用于厌氧菌感染其他抗生素有克林霉素及林可霉素等PID的治疗--常用抗生素的抗菌谱喹诺酮类PID的治疗----静脉给药

A方案:

第二代头孢菌素或相当于第二代头孢菌素及第三代头孢菌素或相当于第三代头孢菌素

头孢替坦2g,静滴,1次/12h；或头孢西丁2g，静滴,1次/6h。加用：多西环素100mg,口服，1次/12h

×14或米诺环素100mg,口服,1次/12h×14；或阿奇霉素0.5，静滴或口服，1次/dPID的治疗----静脉给药

A方案:PID的治疗----静脉给药

对输卵管卵巢脓肿的患者，通常在多西环素（或米诺环素或阿奇霉素）的基础上加用克林霉素(氯林霉素)或甲硝唑，从而更有效的对抗厌氧菌临床症状改善后继续静脉给药至少24h，然后转为口服药物治疗，共持续14天。PID的治疗----静脉给药

对输卵管卵巢脓肿的患者，通常在PID的治疗－－静脉给药B方案:克林霉素与氨基糖苷类药物联合方案此方案对以厌氧菌为主的感染疗效较好，常用于治疗输卵管卵巢脓肿PID的治疗－－静脉给药B方案:PID的治疗－－静脉给药克林霉素900mg,静滴,1次/8h,

加用庆大霉素负荷剂量(2mg/kg)，静滴,维持剂量(1.5mg/kg),1次/8h此方案对以内原性性感染疗效较好（个人观点）PID的治疗－－静脉给药克林霉素900mg,静滴,1次/8PID的治疗－－静脉给药注意：临床症状改善后继续静脉给药至少24h，继续口服克林霉素450mg，4次/日,×14或多西环素100mg,口服，1次/12h×14对输卵管卵巢脓肿的患者:用多西环素（或米诺环素）加甲硝唑或

多西环素（或米诺环素）加克林霉素比单纯应用多西环素（或米诺环素对治疗厌氧菌感染更优越PID的治疗－－静脉给药注意：PID的治疗－－静脉给药替代方案(1)：喹诺酮类药物与甲硝唑

氧氟沙星400mg，静滴，１次／12小时,或左氧氟沙星500mg，静滴，1次/日

加用