2022年医学专题-口腔颌面部感染与损伤

口腔(kǒuqiāng)颌面部感染与损伤黑龙江省医院整形(zhěngxíng)颌面外科高崧瀛第一页，共七十七页。CompanyLogo提出(tíchū)疑问？

1.大家是否有过牙痛的经历？

2.口腔颌面部有什么特点？；

3.口腔颌面部感染与其他(qítā)部位感染相比有何特殊性？

4.口腔颌面部损伤有什么特点？

第二页，共七十七页。CompanyLogo学习(xuéxí)纲要复习颌面部解剖1口腔颌面部感染概论及各论2口腔颌面部损伤概论及各论3总结4第三页，共七十七页。CompanyLogo复习口腔(kǒuqiāng)颌面部解剖界限上界：额部发际线下界：舌骨左右界：颞骨(niègǔ)乳突前方第四页，共七十七页。CompanyLogo复习口腔(kǒuqiāng)颌面部解剖分区(fēnqū)

第五页，共七十七页。CompanyLogo复习口腔和面部(miànbù)解剖器官(qìguān)分区

第六页，共七十七页。CompanyLogo口腔颌面解剖(jiěpōu)特点

功能部位多（畸形与功能障碍）

位置(wèizhi)表浅（早发现）

血运丰富（抗感染，易出血）

皮肤易于伸展（成型手术，邻位皮瓣）有较多潜在间隙

特殊组织——牙齿第七页，共七十七页。CompanyLogo复习口腔和面部(miànbù)解剖

第八页，共七十七页。CompanyLogo口腔(kǒuqiāng)颌面部感染(infectionoforalandmaxillofacialregion)第九页，共七十七页。CompanyLogo口腔颌面易感染(gǎnrǎn)因素1.口腔与外界相同，口腔内常驻菌群多；

2.牙源性感染是口腔独有的感染；

3.存在多个间隙，有疏松结缔组织；

4.血管和淋巴组织丰富，静脉无瓣膜；

5.面部毛囊、皮脂腺、汗腺(hànxiàn)多，也是细菌的常驻部位；

第十页，共七十七页。CompanyLogo口腔颌面部感染(gǎnrǎn)途径

1.牙源性

2.腺源性

3.损伤(sǔnshāng)性

4.血源性

5.医源性第十一页，共七十七页。CompanyLogo口腔颌面部感染(gǎnrǎn)常见致病菌1.金黄色葡萄球菌(pútáoqiújūn)、溶血性链球菌最常见；2.其次为大肠杆菌、绿脓杆菌；3.偶见厌氧菌；4.特异性感染：梅毒、放线菌、结核5.多种细菌混合性感染。第十二页，共七十七页。CompanyLogo口腔(kǒuqiāng)颌面部感染症状（一）局部症状

1.红、肿、热、痛和功能障碍；2.脓液性状：黄色粘稠脓液（金葡菌）、淡红色或淡黄色稀薄脓液（链球菌）、翠绿色稍粘稠伴酸臭味脓液（绿脓杆菌(lǜnónɡɡǎnjūn)）灰白或灰褐色脓液，伴腐败坏死臭味（提示混合菌感染）

第十三页，共七十七页。CompanyLogo口腔颌面部感染(gǎnrǎn)症状（二）全身症状

1.轻者可无全身症状；

2.

严重者可有畏寒、发热、头痛(tóutòng)、全身乏力、不适等全身感染症状；

3.病情严重且时间长者可有代谢紊乱、水电失衡、中毒性休克，最后昏迷死亡；4.慢性者可有持续低热、全身衰弱、营养不良及贫血等。第十四页，共七十七页。CompanyLogo口腔颌面部感染(gǎnrǎn)症状（三）化验检查

1.白细胞总数升高，中性粒细胞比例升高，核左移；2.肝功、肾功异常；

3.离子紊乱(wěnluàn)，水电失衡、酸中毒的表现；

第十五页，共七十七页。CompanyLogo口腔颌面部感染(gǎnrǎn)诊断1.红肿热痛等主要表现；

2.成脓后主要是波动(bōdòng)感；

3.压痛点，凹陷性水肿；

4.穿刺；

5.彩超、CT，或在其引导下穿刺；

6.X线可了解是否有骨髓炎或死骨形成等。第十六页，共七十七页。CompanyLogo口腔颌面部感染(gǎnrǎn)治疗1.局部治疗：局部清洁、减少刺激，外敷中药；

2.手术治疗：1）切开引流，2）病灶(bìngzào)清除；

3.全身治疗：

1）抗菌药物；

2）全身支持治疗，维持水电解质平衡，减轻中毒症状；第十七页，共七十七页。CompanyLogo常见(chánɡjiàn)感染智齿(zhìchǐ)冠周炎第十八页，共七十七页。CompanyLogo病因(bìngyīn)

人类饮食结构的变化带来咀嚼器官的退化，造成颌骨长度与牙列所需长度的不协调。下颌第三磨牙是牙列中萌出最晚的牙，萌出位置不足，可导致不同程度(chéngdù)的阻生。牙冠部分或全部为牙龈瓣所覆盖，形成盲袋，食物残渣、细菌极易存留，加之咀嚼运动常有损伤，形成溃疡。第十九页，共七十七页。CompanyLogo病因(bìngyīn)

第二十页，共七十七页。CompanyLogo临床表现

多以急性炎症出现，初期(chūqī)磨牙后区不适，咀嚼、吞咽、开口活动时疼痛加重。严重者可有自发性跳痛或耳颞放射痛。炎症侵及咬肌时可张口受限。局部检查时，见口腔不洁，有异味，牙龈红肿，龈瓣边缘糜烂，触痛阳性，轻压有时可见脓液，邻牙可有叩击痛。辅助检查：X线摄片检查。第二十一页，共七十七页。CompanyLogo治疗(zhìliáo)原则

1.局部冲洗；

2.抗菌药物应用及全身(quánshēn)支持治疗；

3.切开引流术；

4.冠周龈瓣切除术；

5.下颌智齿拔出术。第二十二页，共七十七页。CompanyLogo常见(chánɡjiàn)感染口腔(kǒuqiāng)颌面部间隙感染第二十三页，共七十七页。CompanyLogo常见(chánɡjiàn)的颌面部间隙感染1.眶下间隙（infraorbitalspace)感染；2.颊间隙(buccalspace)感染；3.颞间隙(temporalspace)感染；4.颞下间隙(infratemporalspace)感染；5.咬肌间隙(jiànxì)(massestericspace)感染；6.翼下颌间隙(pterygomandibularspace)感染；第二十四页，共七十七页。CompanyLogo常见(chánɡjiàn)的颌面部间隙感染7.舌下间隙(sublingualspace)感染；8.咽旁间隙(parapharyngealspace)感染；9.下颌下间隙(jiànxì)(submandibularspace)感染；10.颏下间隙(submentalspace)感染；11.口底多间隙(cellulitisofthefloorofthemouth)感染；（重点）第二十五页，共七十七页。CompanyLogo口底蜂窝(fēngwō)织炎

口底多间隙感染，又称口底蜂窝织炎,曾被认为是颌面部最严重而治疗最困难的感染之一。下颌骨与舌及舌骨之间有多组肌群，其行走又互相交错，在肌与肌之间，肌与下颌骨之间充满疏松结缔组织及淋巴结，因此(yīncǐ)，口底各间隙之间相互通连。第二十六页，共七十七页。CompanyLogo基本原则和操作(cāozuò)技术

口底多间隙感染全身及局部反应均严重，如不能得到及时控制时，感染可能沿颈深筋膜间隙向下扩散至颈部甚至达到纵隔形成更为严重的颈部多间隙感染或纵隔脓肿。急性下行性纵隔脓肿时一种发展(fāzhǎn)迅速的致死性疾病，死亡率高达40%-50%。第二十七页，共七十七页。CompanyLogo口底蜂窝(fēngwō)织炎

感染来源：可来自下颌牙的根尖周炎、牙周脓肿、骨膜下脓肿、冠周炎、颌骨骨髓炎的感染扩散；下颌下腺炎、淋巴结炎、急性扁桃体炎，口底软组织和颌骨的损伤(sǔnshāng)等。

病原菌：葡萄球菌、链球菌、厌氧链球菌、产气荚膜杆菌、产气梭形芽孢杆菌、水肿梭形芽孢杆菌、败血梭形芽孢杆菌等及混合菌群感染。第二十八页，共七十七页。CompanyLogo口底蜂窝(fēngwō)织炎临床特点：1.化脓性病原菌引起的口底蜂窝织炎，病变初期肿胀多在一侧下颌下间隙或舌下间隙。炎症进展扩散至整个口底间隙时，则双侧下颌下、舌下、口底及颏部均有弥漫性肿胀；2.腐败坏死性病菌引起的，则表现为软组织的广泛水肿。进展迅速，皮肤紫红色、剧痛、波动感，可有捻发音。切开后大量咖啡色、稀薄、恶臭混有气泡的脓液，并见组织变色，无明显(míngxiǎn)出血；第二十九页，共七十七页。CompanyLogo口底蜂窝(fēngwō)织炎临床特点：3.病人舌体僵硬，言语不清，吞咽及呼吸困难，不能平卧烦躁不安，口唇青紫，有“三凹征”，此时有窒息危险；4.X线及胸CT检查发现有纵隔内阴影或纵隔增宽，严重者可有心包积液、胸腔积液等；5.病人全身中毒症状严重，呼吸短浅，脉搏(màibó)频弱，体温反而不升，出现血压下降，休克。第三十页，共七十七页。CompanyLogo口底蜂窝(fēngwō)织炎治疗原则：1.广谱抗生素（如菌必治、泰能，加用替硝唑、奥硝唑等）菌培养加药敏；2.全身支持治疗（营养、水电解质、吸氧、输血、输液）；3.及早(jízǎo)做好气管切开准备，必要时及时气管切开；4.切开引流应根据肿胀部位及范围，从口外进行，必要时做广泛切开；并应充分分离口底肌群；5.严重者应由口外、胸外、内科、麻醉科等联合治疗，降低死亡率。第三十一页，共七十七页。CompanyLogo常见(chánɡjiàn)感染颌骨骨髓炎第三十二页，共七十七页。CompanyLogo颌面部特异性感染(gǎnrǎn)

一.化脓性颌骨骨髓炎；（重点）二.新生儿颌骨骨髓炎；（了解(liǎojiě)）三.放射性颌骨坏死（骨髓炎）。（了解）第三十三页，共七十七页。CompanyLogo化脓性颌骨骨髓炎

感染(gǎnrǎn)来源：1.牙源性感染；2.损伤性感染；3.血源性感染。

病原菌：金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌、大肠杆菌、变形杆菌等。第三十四页，共七十七页。CompanyLogo化脓性颌骨骨髓炎临床特点：1.临床发展过程可分为急性期和慢性期两个阶段；2.可分为中央型颌骨骨髓炎和边缘型颌骨骨髓炎；诊断：依据病史、病因，临床表现及X线检查。急性颌骨骨髓炎全身及局部症状均明显，与间隙感染相似，可有病源牙疼痛、扣痛、松动及溢脓，患者下唇麻木是下颌骨骨髓炎的有力证据，上颌骨常波及上颌窦，可有鼻腔(bíqiāng)溢脓。慢性者主要依据瘘道形成和溢脓。X线提示骨质破坏及死骨形成。第三十五页，共七十七页。CompanyLogo化脓性颌骨骨髓炎治疗原则：1.急性期，早期、足量、有效抗生素，积极控制感染；2.全身支持治疗（营养、水电解质、吸氧、输血、输液）；3.物理理疗（如超短波能缓解疼痛，促使(cùshǐ)肿胀及炎症消退）；4.急性期，切开引流排脓及去除病灶，及早拔除病灶牙；慢性期，死骨摘除和病灶清除术；第三十六页，共七十七页。CompanyLogo面颈部(jǐnɡbù)淋巴结炎第三十七页，共七十七页。CompanyLogo面颈部(jǐnɡbù)淋巴结炎

感染来源：1.牙源性感染；2.口腔软组织感染；3.面部疖、痈或皮肤损伤感染；4.上呼吸道或扁桃体感染（小儿(xiǎoér)多见）

病原菌：葡萄球菌、链球菌、结核菌等。第三十八页，共七十七页。CompanyLogo面颈部(jǐnɡbù)淋巴结炎临床(línchuánɡ)特点：1.化脓性淋巴结炎；2.结核性淋巴结炎；诊断：依据病史，临床表现即可以确诊。形成脓肿后，可穿刺抽吸出脓液进行鉴别。

化脓性淋巴结炎应与化脓性下颌下腺炎相鉴别；结核性淋巴结炎应与恶性淋巴瘤、唾液腺多形性腺瘤、颈部转移性癌相鉴别；第三十九页，共七十七页。CompanyLogo面颈部(jǐnɡbù)淋巴结炎治疗原则：1.急性期，早期、足量、有效抗生素，积极控制感染；2.全身支持治疗；3.物理理疗（如超短波能缓解疼痛，促使肿胀及炎症消退(xiāotuì)）；4.局限的、不能确诊的可手术摘除病理明确；5.结核性淋巴结炎应抗结核治疗。第四十页，共七十七页。CompanyLogo常见(chánɡjiàn)感染面部(miànbù)疖、痈第四十一页，共七十七页。CompanyLogo面部(miànbù)疖、痈概念：

疖（furuncle)：单一(dānyī)毛囊及其附件的急性化脓性炎症成为疖,其病变局限于皮肤浅层组织。

痈（carbuncle)：相邻多数毛囊及其附件同时发生急性化脓性炎症。

病原菌：金黄色葡萄球菌。第四十二页，共七十七页。CompanyLogo面部(miànbù)疖、痈临床表现：1.疖初期表现为皮肤红、肿、热、痛的小硬结，呈锥形隆起，2-3天出现黄白色脓头，破溃后脓栓排出后，炎症可自行消退，创口自行愈合，一般无全身症状；2.痈好发于唇部，疼痛及肿胀严重，形成迅速增大的紫红色炎性浸润块。局部淋巴结肿大，全身中毒症状明显，易伴发颅内海绵(hǎimián)窦静脉炎，从而有较高的死亡率；第四十三页，共七十七页。CompanyLogo面部(miànbù)疖、痈危险三角：通常指两侧口角至鼻根联线所形成的三角形区域。此区域内有感染(gǎnrǎn)时，易在面前静脉内形成脓栓，影响正常静脉血回流，并逆流至眼上静脉，经眶上而通向颅内海绵窦，产生海绵窦化脓性、血栓性静脉炎的严重并发症。第四十四页，共七十七页。CompanyLogo面部(miànbù)疖、痈治疗原则：1.局部与全身治疗相结合。在炎症早期应以局部治疗为主，同时选用必要(bìyào)的药物治疗；2.避免损伤，严禁挤压、挑刺、热敷或石炭酸烧灼，防止感染扩散；3.保持局部清洁，可用高渗或抗生素盐水纱布湿敷；4.已明显成脓而又久不破溃时，才可考虑切开引出脓液，切忌挤压；5.疖伴局部蜂窝织炎和面痈病人应结合全身应用抗生素，疑有菌血、脓毒症等应反复做血菌培养。剂量宜大，疗程应足够，以防复发，重症病人应加强全身支持治疗。第四十五页，共七十七页。CompanyLogo口腔(kǒuqiāng)颌面部特异性感染第四十六页，共七十七页。CompanyLogo颌面部特异性感染(gǎnrǎn)

一.颌面部骨结核；二.颌面部放线菌病；三.颌面部梅毒(méidú)。第四十七页，共七十七页。CompanyLogo口腔(kǒuqiāng)颌面部损伤(injuriesoforalandmaxillofacialregion)第四十八页，共七十七页。CompanyLogo

几个概念：多处伤：该部位的多个损伤，如多个软组织创口、下颌骨两处以上(yǐshàng)的骨折等；多发伤：是指除口腔颌面部损伤以外，还存在颅脑伤、胸腹部伤或四肢伤等；复合伤：是指两种以上的原因之上，如撞击伤与烧伤或辐射伤并存。第四十九页，共七十七页。CompanyLogo口腔(kǒuqiāng)颌面部损伤伤员的急救（一）.防止窒息；（二）.止血；（三）.抗休克；（四）.伴发颅脑损伤的急救(jíjiù)；（五）.防治感染；（六）.创伤严重度评分；（七）.包扎和后送。第五十页，共七十七页。CompanyLogo口腔(kǒuqiāng)颌面部软组织损伤

一、损伤类型(lèixíng)1.擦伤；

2.挫伤；

3.刺伤、切割伤；

4.撕裂伤或撕脱伤；

5.咬伤；

第五十一页，共七十七页。CompanyLogo口腔(kǒuqiāng)颌面部软组织损伤

二、清创术1.冲洗创口；

2.清理创口；

3.缝合；

缝合创口应逐层缝合，消灭死腔，有感染或出血(chūxiě)可能者，可放置引流。清创原则上越早越好，总原则最好6-8小时内，24小时内也可以清创缝合，可能有感染局部湿敷，待感染控制后再行处理。第五十二页，共七十七页。CompanyLogo口腔(kǒuqiāng)颌面部软组织损伤

三、口腔颌面部各类软组织损伤的处理特点1.舌损伤；

2.颊部贯通伤；

3.腭损伤；

4.唇、舌、耳、鼻及眼睑断裂(duànliè)伤；

5.腮腺、腮腺导管损伤；

6.面神经损伤。

第五十三页，共七十七页。CompanyLogo口腔(kǒuqiāng)颌面部牙或骨损伤

四、牙和牙槽突损伤(sǔnshāng)

1.牙损伤；（牙挫伤、牙脱位、牙折）

2.牙槽突骨折；（牙弓夹板固定）

第五十四页，共七十七页。CompanyLogo口腔(kǒuqiāng)颌面部骨损伤

五、颌骨骨折(gǔzhé)1.下颌骨骨折

第五十五页，共七十七页。CompanyLogo口腔(kǒuqiāng)颌面部骨损伤

五、颌骨骨折（临床表现）

（一）.下颌骨骨折（正中联合骨折、颏孔区骨折、下颌角骨折、髁突骨折）

1.骨折段移位；

2.咬合错乱；

3.骨折段异常动度；

4.下唇(xiàchún)麻木；

5.张口受限；

6.牙龈撕裂。

第五十六页，共七十七页。CompanyLogo口腔(kǒuqiāng)颌面部骨损伤

五、颌骨骨折(gǔzhé)2.上颌骨骨折

第五十七页，共七十七页。CompanyLogo口腔(kǒuqiāng)颌面部骨损伤

五、颌骨骨折（临床表现）

（二）.上颌骨骨折（LeFortI型、LeFortII型、LeFortIII型）

1.骨折线；

2.骨折段移位；

3.咬合关系错乱；

4.眶及眶周变化(biànhuà)；

5.颅脑损伤；

第五十八页，共七十七页。CompanyLogo口腔(kǒuqiāng)颌面部骨损伤

五、颌骨骨折（诊断）

1.面部畸形；2.咬合(yǎohé)关系错乱；3.异常动度和骨摩擦感；4.X线检查、CT、三维CT重建等。

第五十九页，共七十七页。CompanyLogo口腔(kǒuqiāng)颌面部骨损伤

五、颌骨骨折（治疗）

1.治疗时机；2.骨折的治疗原则（AO原则）；

即骨折的解剖复位(fùwèi)；功能稳定性固定；无创外科；早期功能性运动。

3.骨折的复位方法：手法复位；牵引复位；手术切开复位。

4.手术入路（略）5.固定方法：单颌固定、颌间固定、坚强内固定第六十页，共七十七页。CompanyLogo口腔(kǒuqiāng)颌面部骨损伤

六、颧骨(quánɡǔ)及颧弓骨折第六十一页，共七十七页。CompanyLogo口腔(kǒuqiāng)颌面部骨损伤

六、颧骨及颧弓骨折（临床表现）1.颧面部塌陷畸形；2.张口(zhāngkǒu)受限；3.复视；4.神经症状；5.瘀斑。第六十二页，共七十七页。CompanyLogo口腔(kǒuqiāng)颌面部骨损伤

六、颧骨及颧弓骨折（诊断）1.视诊瞳孔位置，眼球运动，从头顶位观察颧骨对称性；2.触诊压痛、塌陷(tāxiàn)移位、局部可触及台阶感；3. X线检查鼻颏位和颧弓切线位、三维CT重建。第六十三页，共七十七页。CompanyLogo口腔(kǒuqiāng)颌面部骨损伤

六、颧骨及颧弓骨折（治疗）治疗方法选择：1）轻度移位，畸形不明显，无张口受限、复视及神经受压等功能障碍者，可不手术；2）凡有面部塌陷畸形、张口受限、复视者均应手术；3）虽无功能障碍但有明显畸形者也可手术复位(fùwèi)内固定。第六十四页，共七十七页。CompanyLogo口腔(kǒuqiāng)颌面部骨损伤

七、鼻骨骨折（临床表现）1.移位和畸形；2.鼻出血；3.鼻通气障碍(zhàngài)；4.眼睑部瘀斑；5.脑脊液鼻漏。第六十五页，共七十七页。CompanyLogo口腔(kǒuqiāng)颌面部骨损伤

七、鼻骨骨折(gǔzhé)（诊断）

依据损伤史、临床特点、歪曲畸形可诊断，肿胀严重可掩盖畸形，需影像学检查。第六十六页，共七十七页。CompanyLogo口腔(kǒuqiāng)颌面部骨损伤

七、鼻骨骨折(gǔzhé)（诊断）

第六十七页，共七十七页。CompanyLogo口腔(kǒuqiāng)颌面部骨损伤

七、鼻骨骨折（治疗(zhìliáo)）1）鼻外复位法；2）鼻内复位法；

第六十八页，共七十七页。CompanyLogo口腔(kǒuqiāng)颌面部骨损伤

八、眶骨骨折（临床表现）1.骨折移位；台阶感2.眼球内陷(nèixiàn)；3.复视；4.眶周淤血、肿胀；5.眶下区麻