2022年医学专题-慢-性-腹-泻

慢性腹泻王立第一页，共十八页。正常排便

频率(2-3次/天)--1次/天--(1次/2-3天)量

<150-200g/天含水量

60%-70%第二页，共十八页。慢性(mànxìng)腹泻的定义频率(pínlǜ)>明显超过平日习惯排便量>200g/day水分含量>85%便中可有脓血，粘液或未消化食物可伴有排便急迫感,肛门不适,失禁病程>两个月第三页，共十八页。腹泻(fùxiè)的病因分类

渗透性腹泻(fùxiè)分泌性腹泻渗出性腹泻胃肠动力紊乱性腹泻第四页，共十八页。一.渗透性腹泻(fùxiè)1.高渗性药物及高渗性食物:

碳水化合物多见,由于水解酶缺乏而不被肠粘膜(zhānmó)吸收，形成高渗透压的肠内容物引起腹泻.最常见的是先天性乳糖酶缺乏。（78%-88%的汉族人有乳糖酶的缺乏）第五页，共十八页。2.消化及吸收(xīshōu)不良(1)肠粘膜面积减少:短肠综合征.(2)肠粘膜吸收功能减低(jiǎndī):麦胶性肠炎.(3)细菌过长:盲袢综合征(4)肠粘膜淤血:右心衰,门静脉高压.(5)肠系膜淋巴管堵塞:淋巴瘤,Whipple病第六页，共十八页。渗透性腹泻(fùxiè)的特点停药或禁食(48h)后腹泻减轻或消失大便渗透压>血浆渗透压大便中含大量不消化食物(shíwù)大便量一般<1L/day第七页，共十八页。二.分泌(fēnmì)性腹泻(1)通便药(2)肠毒素引起的食物中毒：霍乱(3)胰性霍乱：水泻(shuǐxiè)伴低血钾胃酸缺乏(WDHA)：VIP瘤(4)甲状腺髓样瘤(5)卓-艾综合征第八页，共十八页。分泌(fēnmì)性腹泻的特点

肠粘膜组织学正常大便渗透压=血浆(xuèjiāng)渗透压水样泻，量大，无脓血禁食后腹泻不减轻第九页，共十八页。三.渗出性腹泻(fùxiè)（1）炎症性肠病（2）感染性肠病：TB,阿米巴痢疾（3）缺血性肠炎(chángyán)（4）肠放射性损伤特点：便中含大量(dàliàng)血，脓血或粘液第十页，共十八页。四.胃肠动力紊乱(wěnluàn)性腹泻（1）药物(yàowù)引起：普奈洛尔，奎尼丁（2）甲亢（3）倾倒综合症（4）IBS特点(tèdiǎn)：便稀烂，水样肠鸣音亢进，腹痛第十一页，共十八页。诊断流程第十二页，共十八页。诊断(zhěnduàn)和鉴别诊断(zhěnduàn)直﹑乙病变---便意频繁(pínfán)，里急后重，每次量少，粪色深。小肠病变---无里急后重，大便稀烂成液状，色浅。慢性胰腺炎/吸收不良---油腻，泡沫样，含大量食物残渣，有恶臭。肠结核/IBS---腹泻与便秘交替。第十三页，共十八页。诊断(zhěnduàn)和鉴别诊断(zhěnduàn)

伴发热—Crohn病，溃结，阿米巴，淋巴瘤，肠结核伴消瘦，营养不良---吸收不良综合征，甲亢，恶性肿瘤(èxìngzhǒngliú)伴关节炎—溃结，Crohn病，Whipple病伴严重溃疡---卓—艾综合征第十四页，共十八页。病因治疗感染性肠病：抗感染乳糖不耐受：禁食麦制品慢性胰腺炎：补充(bǔchōng)消化酶炎症性肠病：5-氨基水杨酸，激素第十五页，共十八页。对症治疗纠正水电解质平衡纠正营养失衡(shīhénɡ)：维生素，氨基酸，脂肪乳剂，Fe,Ca等粘膜保护剂微生态制剂：调节肠道菌群止泻：不建议早期应用，以免掩盖病情止痛剂第十六页，共十八页。谢谢新手上(shǒushànɡ)路请多指教第十七页，共十八页。内容(nèiróng)总结慢性腹泻。（78%-88%的汉族人有乳糖酶的缺乏）。停药或禁食(48h)后腹泻减轻或消失。水样泻，量大，无脓血(nónɡxuè)。直﹑乙病变---便意频繁，里急后重，每次量少，粪色深。小肠病变---无里急后重，大便稀烂成