南方医大护理学导论教案06评判性思维和临床护理决策

第六章

评判性思维和临床护理决策【提出问题】【展示教学内容】【给出教学目标】第一节

科学思维

一、思维(一)思维的概念思维(thinking)是人脑对客观事物间接的、概括的反映，是借助语言实现的、能揭示事物本质特征及内部规律的理性认识活动，属于认知过程的高级阶段。具体来讲，思维是人脑在感知的基础上，对所有获得的信息进行比较、分析、抽象、判断、推理的认识活动。(二)思维的特征1．概括性

是思维最显著的特性，思维之所以能揭示事物的本质和内在规律性的关系，主要来自抽象和概括的过程，即思维是概括的反映。思维的概括性主要体现在两个方面：①在大量感性材料的基础上，对一类事物的共同特征的认识。如不同组织部位的炎症表现各异，但大都有红、肿、热、痛、功能障碍的病理改变。②对事物之间的规律性内在联系的认识。2．间接性

思维的间接性是指人们借助于其他事物或已有的知识经验对客观事物进行间接的认知。例如，护士观察到病人呼吸浅快、呼气延长、发绀，可间接地判断病人存在呼吸困难。临床上护士对病人的判断主要依靠的是思维的间接性。3．物质属性

人要进行思维，首先必须具备思维的物质基础，即大脑这一思维器官。

因此，思维具有物质属性。当大脑发育不健全或大脑有疾病时个体常不能进行正常的思维。

二、科学思维(scientificthinking)

(一)科学思维的概念根据科学的规则和方法进行的思维活动。书：科学思维是人类智力系统的核心，是人类在学习、认识、操作和其他活动中所表现出来的理解、分析、比较、综合、概括、抽象、推理、讨论等所组成的综合思维。科学思维是人类对以往认识的过程和规律的总结，是对认识经验程序化和规范化的具体表现。

(二)科学思维的形式1．逻辑思维

逻辑思维(logicalthinking)是在感性认识的基础上，运用概念、判断、推理、论证等形式对客观事物间接、\t"/kecheng/2013/_blank"会计资格概括的反映过程，是科学思维最普通、最基本的形式，包括形式逻辑思维和辩证逻辑思维两种形式。1)形式逻辑思维(普通逻辑思维)是逻辑思维的初级阶段，是从抽象同一性，以相对静止和质的稳定性方面去反映事物，从思维形式、结构方面研究概念、判断、推理、论证及其思维规律。2)辩证逻辑思维是思维发展的高级阶段，尽管它和形式逻辑思维一样，都借助概念、判断、推理、论证等思维形式进行思维，但辩证思维具有灵活性和具体性的特点。辩证思维的判断在于它能具体反映事物内部矛盾和矛盾运动。辩证思维推理以对事物矛盾分析为前提进而推出结论。辩证思维的论证建立在以对事物矛盾的具体分析为充分论据的基础上。2．非逻辑思维

非逻辑思维包括形象思维和直觉思维。1)形象思维是在反映客观的具体

形象或姿态的感性认识基础上，通过意向、联想和想象来揭示对象的本质及其规律的思维形式。它可以直观地、形象地揭示对象的本质规律，使一些高度抽象的理论变得较易理解。知觉思维是指不受某种固定的逻辑、规则约束，而直接领悟事物本质的一种思维形式。2)直觉思维指在经验知识基础上，不受某种固定的逻辑、规则约束，而直接领悟事物本质的一种思维形式。第二节思维的品质及其在护理工作中的应用一、思维的评判性二、思维的预见性

是人们利用现有的知识、经验和手段，对事物的未来或未知状况预先作出推知和判断的思维特征。三、思维的灵活性

指思维活动的智力灵活程度。表现在思维起点灵活，能够从不同角度、方向、方面，能用多种方法来解决问题；思维过程灵活，从分析到综合，从综合到分析，全面而灵活地作“综合地分析”；概括—迁移能力强，运用规律的自觉性高；善于组合分析，收缩性大；思维的结果往往是多种合理而灵活的结论。

四、思维的敏捷性

指在处理问题和解决问题的过程中，能够适应突发的情况积极地思维，周密地考虑，正确地判断和迅速地作出结论。五、思维的创造性

（一)概念思维的创造性是人类思维的高级形态，是智力的高级表现，指在出现新的异常情况或困难时采取对策，独特新颖地解决问题的过程中表现出来的智力品质。任何创造、发明、革新、发现等实践活动，都是与思维的独创性联系在一起。（二)创造性思维的方法学特征。1.逻辑方法与非逻辑方法的辩证统一2.发散性思维和收敛性思维的优化组合

（1)发散性思维是指在解决问题的过程中，能不拘一格地从仅有的信息中尽可能扩展开去，朝着各种方向去探寻各种不同的解决途径和要领的思维方式。又被称为“求异思维”或“开放式思维”。（2)收敛性思维是指在解决问题的过程中，尽可能利用已有的知识和经验，把众多的信息逐步引导到条理化的逻辑系列中去，从所接受的信息中产生逻辑结论。也被称为“求同思维”或“封闭思维”通过发散性思维来冲破外部束缚或内部定势，提出各种可能的假说、猜测、设想和方案，以在科学认识上取得新的突破。再通过收敛性思维把众多的信息引导到条理化的逻辑系列中去，从所接受的信息中产生逻辑结论。第三节临床护理决策和循证护理一、临床护理决策的概念指对不确定的临床护理问题，从众多备择方案中选定最佳护理方案的过程。二、临床护理决策的模式决策模式与一定的医学模式相适应，医学模式的转变也带来了决策模式的转变。根据护士与服务对象在临床护理决策中的角色定位不同，将临床护理决策分为三种：服务对象决策、护士决策和共同决策模式。(一)服务对象决策模式服务对象决策模式是指由护士提供各种方案的优点和风险等相关信息，服务对象根据自身的经验以及理解独立作出选择。(二)护士决策模式护士决策模式是指由护士为主导，护士单独或者与其他医务人员一起考虑收益和风险进而替服务对象作出选择，告知服务对象的信息量由护士决定。在护士决策模式中，服务对象不参与决策过程。该模式决策的前提是护士知道哪种方案对服务对象最为合适。(三)共同决策模式共同决策模式是指护士向服务对象提供各种相关信息，服务对象提供自身的病情和生活方式以及自己的价值取向等，然后双方对相关的备择方案进行讨论，并结合实际情况(如社会、家庭、医院现实条件等因素)作出最优的选择。在共同决策模式的过程中，护士与服务对象之间始终保持互动、双向信息交流的关系，服务对象与护士都是决策者，护士与服务对象之间是一种协作关系。同时，在共同决策模式中，护士还承担教育服务对象的任务，在决策进行的过程中护士首先需要客观地向服务对象解释，使服务对象具有参与决策的基本知识和思想基础。在社会进步的同时，服务对象更加关心与自身利益相关的各种决策，愿意了解和参与决策过程。因此，一般情况下，临床护理决策应首先提倡使用共同决策模式。三、循证护理（一)循证护理的概念指护理人员在护理实践中运用现有最佳的科学证据对患者实施护理。（二)循证护理与临床护理决策的关系循证护理为临床护理决策提供可靠的证据。

(三)循证护理的步骤1.确定临床护理实践中的问题：仔细分析论证，找出临床护理问题。2.检索有关医学文献3.严格评价文献：根据EBN质量评价标准，从证据的真实性、可靠性、临床价值及适用性作出评价。4.应用最佳证据：指导临床护理决策l

从广义的角度看，只要是医学基础研究或临床上存在的知识，都可视为证据。l

循证护理要求任何决策需建立在当前的最佳证据的基础之上。循证护理强调系统评价（SR)和随机对照试验（RCT)，为临床实践提供可靠的依据l

证据的分级1级：系统评价（SystematicReview,SR)2级：随机对照试验

(RandomizedControlledTrial,医学全.在线RCT)3级：非随机但设计严谨的试验4级：非实验性研究5级：专家意见5.评估实施措施：总结经验，提高护理质量。

(四)系统评价（SystematicReview,SR)1.系统评价的概念是一种系统的、严格的文献综述的方法。其特点：全面的文献检索，对原始研究进行严格的质量评价，应用了统计方法进行分析，结论综合可靠。

2.系统评价的作用l

循证护理的最佳证据l

可在较短时间