kunming eswt-p慢性疼痛体外冲击波治疗

符少娥博士理工大学康复治疗科学系理工大学康复治疗诊所總監1.冲击？冲击波工作原理如何?冲击波效果如何？（文献资料）冲击波的剂量如何选择？适应症与 症？冲击波的并发症及副作用？总结概览冲击波运用在医疗领域的发展简介冲击波的概念广义：、超音速航空器、雷电、瞬间高压高速传导特点：极短时间内 压值周期短（<10

µs

）频谱广（16Hz-20MHz）↑声阻抗差－>↑折射&反射

水中/机体组织无明显能量损失冲击波的产生方式1）聚焦式体外冲击波：液电式：高压电，大电容，水中电极放电压电式：大量压电晶体振动电磁波式：强大电磁场产生电磁能量推动水分子运动冲击波的产生方式2）非聚焦式体外冲击波：气压弹道式/放射式利用压缩气体驱动 体，碰撞发生器冲击波呈放射状扩散的方式冲击波能量描述–能流密度energy

flux

density

(EFD)能量范围（Rompe,1997）低能量:0.08

mJ/mm2~0.28

mJ/mm2中能量:0.28

mJ/mm2

~0.60mJ/mm2高能量:≧0.60mJ/mm2冲击波治疗剂量评估：EFD

X

每次治疗的冲击波次数冲击波碎石高能量冲击波产生物理效应，和降解钙化组织冲击波疗法中低能量冲击波产生生物学效应冲击波碎石与冲击波疗法的作用原理异同(2)

代谢激活效应，刺激微血管再生(1)

强刺激—镇痛作用0.08--------------------→

0.28-----------------------→0.6能流密度(mJ/mm2)(3)成骨作用；降解组织；微损伤(2)

代谢激活效应，刺激微血管再生(1)

强刺激—镇痛作用效应高能量的冲击波产生空化气泡降解肌腱附着处的钙化沉积物理性

/刺激骨折部位发动位点周围继发性血肿低/中能量的冲击波对神经元轴突的强刺激:Cfiber&

A

δ纤维重新适应神经连接的改变改变离子通道→↑细胞间距离→改变神经膜的极性细跑内外离子交换→代谢终产物被移除和吸收→正向刺激慢性炎性组织有关冲击波治疗作用机理的理论空化气泡塌陷促进骨折愈合的功能:骨骼延迟愈合应力性骨折早期骨头坏死

(X-ray显示无任何病理性变化)Early

stage

osteochondritis

dissecans

(OD)

post-skeletal

maturity慢性肌腱炎:足底筋膜炎（有或无骨刺）肩袖肌腱炎（有或无钙化）桡侧腕伸肌腱炎

(网球肘)髌腱炎跟腱炎髋关节大结节疼痛综合症o适应症体外冲击波疗法的操作定位方法体表标志结合痛点定位X线定位B超定位能量选择最佳治疗剂量和方案未确定EFD，冲击波次数，疗程，定位差异性大EFD应为0.08-0.28mJ/mm2治疗后宣教治疗区域

红

肿

皮下

点短暂血压升高疼痛有反复，但整体呈进行性减轻冲击波治疗效果相关研究******Year

2000-2010*******相关:18篇冲击波:15非聚焦性冲击波:1钙化性肌腱炎16非钙化性肌腱炎2肩关节肌腱炎冲击波:2******Year

2000-2010*******效果:减轻疼痛改善功能消散钙化冲击波治疗钙化性肌腱炎的部分研究列表疼痛减轻功能改善消散钙化非钙化性肩关节肌腱炎经过冲击波治疗后肩关节疼痛减轻和功能改善，但是对照组和安慰组没有区别。作者年份实验方法样本量结果随访Rompe2002Randomized,

controlled,double-blinded,

placebo3

00

0

*

0

.0

8

m

J

/

mm

2

V

S

.30*0.08mJ/mm2,

3

weeks112ESWT>Contol6m,5yBuchbinder2002Randomized,

controlled,double-blinded,

placebo2000-2500shock

waves,0.02-0.33m

J

/

mm

2

;

p

l

a

c

e

b

o

:

100

*

0

.

02

mJ/mm2,

3

Rx,

weekly166ESWT=Control6w,12wSpeed2003Randomized,

controlled,double-blinded,

placebo0.12

mJ/mm2,,monthly,

3m;Sham

therapy:(0.04

mJ/mm2)88ESWT=Control6mOgden2004Randomized,

controlled,m

u

l

t

i

p

l

e

-

b

l

i

n

d

e

d

,placebo,crossover1400

shocks

at

0.22

mJ/mm2,localanesthesia,293ESWT>fascsciotomy1yRompe2005Randomizedcontrolled2000pulses,

0.09

mJ/mm2;3

timesweekly86ESWT

without

LA>

withLA3mKudo2005Randomized,

controlled,double-blinded,

placebo3800

0.36

mJ/mm2,single

session114ESWT>control6w,3mGollwitzer2007Randomized,

controlled,double-blinded,

placebo0.25

mJ/mm2

,2000impluses,

3weeks;

sham

therapy40ESWT>control12wB

a

v

o

r

n

r

i

tChuckpaiwongThailand2008ESWT

with

tibial

nerveblock3800

shocks

(300

graded

shocksand

3500

shocks

at

0.36

mJ/mm2,singlesession225Successful

rate

70.7%

at3ms,

77.2%

12ms,

78%36ms(fulfill

4/6

criteria

onVAS

&

Roles

andMaudsleyscore)DM,

psychological

issues,age

were

foundnegativelyinfluence

ESWT

e.30.2+8.7(at6wks,

3,

6,12ms,

at

yeari

n

t

e

r

va

l

sbeyond

12months)Y

u

n

u

sDogramaciTurkey2009Randomized,

double-blind,placebo-controlledIntracorporeal

p

atic

shockwave:1000

pulses,

single

sessionwith

local

anesthesia;Placebotherapy50IPST>control6m冲击波治疗足底筋膜炎的部分研究列表建议治疗足底筋膜炎剂量:-

能量(0.08-0.26

mJ/mm2)-

冲击波次数:1500

to3000**治疗剂量因人而异:治疗频率设备类型治疗部位确定13th

International

Congress,

Chicago,

2010网球肘ingResults网球肘结果无区别髌腱炎回顾:7篇所有研究都显示冲击波在治疗疼痛及改善功能方面有积极的作用。作者观点:冲击波:安全性和效果可靠，尤其是在减轻疼痛和改善功能方面效果明显；目前仍没有明确规范的治疗流程；未来需要进一步研究。髌腱炎微循环:↑厚度:↓目前在冲击波治疗过程中仍没有明确的治疗剂量.冲击波的次数3000次比30次效果好(Rompe

et

al.2002)治疗组数2组治疗效果比1组好

(Daecke

et

al.2002)能量水平高能量比中/低能量效果好

??治疗频率?如何确定治疗部位超声定位比手法触摸效果好

??不同型号冲击波效果如何?体外冲击波疗法的适应症与症适应症腱性末端疾病足底筋膜炎内侧/外侧肱骨外上髁炎腱性疾病髌腱炎跟腱炎肩关节钙化性肌腱炎肩峰下滑囊炎肱二头肌长头肌腱炎骨折不愈合/延迟愈合股骨头缺血性坏死症整体因素者严重心脏病，心律失常全身情况差，重要脏器功能心脏起搏器出凝血功能肿瘤患者血栓形成患者服用抗免疫抑制剂患者孕妇局部因素局部 及皮肤破溃肌腱及筋膜急性损伤SW焦点位于脑，脊髓，肺组织，大血管及神经干走行者萎缩及 性骨不连

并发症1.

软组织肿胀n

皮肤破损n

皮肤发红1.

疼痛n

血肿n

神经病损1.

短暂性的骨水肿n

肱骨头坏死已经 的副作用短暂性的皮下血肿(Rompeetal

2001;

Gerdesmeyer

et

al.

2003;

Perlicketal.

2003)瘀斑, ,

红斑

(高能量)

(Gerdesmeyer

et

al.

2003)膝关节周围短暂性的麻痹和感觉迟缓(Wang

et

al.2007)短暂性的皮肤(Furia

et

al

2008)周围神经炎(Kudo

et

al

2006)体外冲击波疗法对骨肌疾病其它方面的疗效作者

&

年份

方法

ConclusionSchaden

et

al,

2007冲击波治疗急、慢性软组织伤口根据伤口大小ESWT100-1000

次/cm2

，0.1mJ/mm2，每1－2周进行平均3次治疗75%受试者出现100%伤口处上皮形成。ESWT

对于治疗急、慢性软组织创口是可行有效的Van

der

Jagt

et

al,2009非聚焦式ESWT成为治疗骨质疏松症的潜力单次非聚焦式ESWT

2000

次*EDF

0.16

mJ/mm2,微型CT扫描骨小切除小鼠小鼠胫骨，量比值（BV/TV）非聚焦式ESWT

能提高BV/TV,减少骨损失,可能成为治疗骨质减少及骨质疏松的有效疗法Zimpfer

et

al,2009低能量ESWTESWT

治疗后进行组织学检查分析血管新生可能是ESWT治疗缺血性心肌疾病的主要机制Amelio

et

al,

2010ESWT

刺激CP

患儿高张力的跖屈肌单次ESWT

，0.03

mJ/mm2*1500次↑ROM，↓AshworthScale对跖屈肌张力高的脑瘫患儿，单次ESWT能产生显著的长期效果2000和2002年药品管理局先后通过应用冲击波治疗慢性足底筋膜炎和网球肘的 证。目前冲击波在骨科， 及运动康复领域逐渐成为一项新的治疗

。结论结论–有效吗?:

??肩关节:钙化性肌腱炎:有效肩袖肌腱炎和部分网球肘:效果显著安慰组与实验组对照时结果不明显足低筋膜炎效果明显髌腱炎:效果明显但相关的研究很少跟腱炎:效果明显但相关的研究很少未来研究需要更好的设计。主要方向:冲击波可能的治疗机制在运动员治疗过程中什么时候应用冲击波？结论References:Albert

JD,

Meadeb

J,

Guggenbuhl

P

et

al.

High-energy

extracorporealshock-wave

therapy

for

calcifying

tendinitis

of

the

rotator

cuff.

Arandomized

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radial

shock-wave

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Calcific

tendinitis

of

the

shoulder:

single-blind,randomized

clinical

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Extracorporeal

shock

wavetherapy

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chronic

Calcific

tendinitis

of

the

shoulder.

Clin

Rheumatol2004;23:475-477Cosentino

R,

Stefano

RD,

Selvi

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et

al.

Extracorporeal

shock

wavetherapy

for

chronic

Calcifictendinitis

of

the

shoulder:

single

blindstudy.

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Extracorporeal

shockwave

therapy

for

the

treatment

of

chronic

calcifying

tendonitis

of

therotator

cuff:

a

randomized

controlled

trial.

JAMA

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Extracorporeal

shock

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calcifying

tendinitis

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Winiarski

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treatment

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symptomaticcalcareous

tendinopathy

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comparison

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twodifferenttreatments

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navigated

extracorporeal

shock-wave

therapyfor

calcifying

tendinitis

–

a

randomized

control