由腹痛血淀粉酶升高引发的

具备急性胰腺炎的临床变化和生化改变：1.急性持续性腹痛；2.血淀粉酶≥正常值上限3倍；伴有：1.局部并发症（胰腺坏死、假性囊肿、胰腺脓肿）；2.器官衰竭；3.CT分级为D、E何为重症急性胰腺炎推荐增强CT或动态增强CT扫描作为诊断AP炎的标准影像学方法。根据炎症的严重程度分级，分为A-E级，D、E级临床上为SAP。A：正常胰腺B：胰腺实质改变：包括局限性或弥散性腺体肿大C：胰腺实质及周围炎症改变，胰周轻度渗出D：除C级外，胰周渗出显著，胰腺实质内或胰周单个液体聚积E：多发的或延伸至胰腺外的积液或脓肿；有明显的胰腺内或胰腺周围炎性改变、积液，腺体有坏死或脓肿形成CT诊断正常胰腺急性坏死性胰腺炎患者王**，男，67岁。因“下腹痛1周，身目黄染3天，发热2天”入病房。查体：神志昏迷，气管插管接呼吸机辅助通气，双眼巩膜重度黄染，全身皮肤黄染，全身皮肤见散在花斑纹，双侧前臂可见片状瘀斑，皮下凹陷性水肿，全身组织轻度水肿。辅助检查：外院腹部CT：1.符合胰腺炎改变；入院急查血常规：WBC29.49×10^9/L、HGB59g/L、床边血气：pH7.21PO2153mmHgPCO235mmHgK7.7mmol/LBE-12.7mmol/LLac>15mmol/L氧合指数

219mmHg；生化：淀粉酶

204U/L、CREA314.7μmol/L；AST谷草转氨酶

7579U/L、ALT谷丙转氨酶

1081U/L、CREA、PCT52.810ng/ml、凝血功能明显异常。本患者CT患者有腹痛、皮肤及巩膜黄染、外院CT提示胰腺炎。从种种迹象表明，诊断为重症急性胰腺炎。诊断患者神志昏迷、存在高钾血症、肾功能不全、血象中白细胞及降钙素原明显升高。治疗方案：机械通气、CRRT、液体复苏、“美罗培南+伏立康唑”抗感染、蛋白酶抑制剂、PPI治疗血淀粉酶、尿淀粉酶恢复正常，血气分析示酸中毒明显改善，

Lac6.5mmol/L；CREA203μmol/L、AST7579U/L、ALT1081U/L、DBIL361.70umol/L、TBIL492.3umol/L、LDH10782U/L凝血四项：TT24.2s、PT25.9s、PT_INR2.16INR、PT%27.2%、PT_R2.21比率、APTT57.2s治疗3天后患者经治疗后，SAP似乎有所改善，但是，肝功能却好像地在变差患者PTA<40%，DBIL升高>40倍，起病时间短，符合急性肝衰竭表现，但肝衰竭病因尚不明确。治疗上，CRRT基础上，加予血浆置换治疗。检查上，继续完善相关自身免疫性肝炎、肿瘤指标等检查。急性起病，2周内出现Ⅱ度及以上肝性脑病(按Ⅳ度分类法划分)并有以下表现者：①极度乏力，有明显厌食、腹胀、恶心、呕吐等严重消化道症状；②短期内黄疸进行性加深；③出血倾向明显，血浆凝血酶原活动度(PTA)≤40％(或INR≥1.5)，且排除其他原因；④肝脏进行性缩小。

何为急性肝功能衰竭？以各种原因引起的肝衰竭早中期，凝血酶原活动度（PTA）介于20-40%为宜；晚期肝衰竭患者病情重、并发症多，应权衡利弊，慎重进行治疗，同时积极寻求肝移植机会；终末期肝病肝移植术前等待肝源、肝移植术后排异反应及移植肝无功能的患者；严重胆汁淤积性疾病经内科药物治疗效果欠佳者、各种原因引起的高胆红素血症血浆置换适应证血气分析示内环境大致正常，

Lac3.6mmol/L；CREA186.9μmol/L、AST1336U/L、ALT244U/L、DBIL315.80umol/L、TBIL430.6umol/L凝血四项：TT19.9s、PT14.1s、PT_INR1.23INR、PT%70%、PT_R1.24比率、FIB1.10g/L治疗4天后患者持续无尿状态，每天予肾脏替代治疗。患者血浆置换后肝功能可改善，但迅速升高，隔天予血浆置换治疗。予相关抗感染、输血浆及白蛋白、护肝等对症支持治疗。治疗的第5至8天患者肝肾功能持续难以纠正，合并消化道大出血，抢救无效死亡。治疗第9天重症急性胰腺炎患者中约有80%合并肝脏损害，而几乎所有的重症急性胰腺炎均伴有糖、脂肪、代谢和清除毒性产物等肝功能异常，其可加重SAP的病情，且能直接影响预后，甚至导致患者死亡KarimganiI,PorterKA,LangevinRE,etal.Prognosticfactorsinsterilepancreaticnecrosis[J].Gastroenterology,1992,103(5):1636-1640.胰腺水肿造成胆管梗阻，肝脏结构功能受损；胰腺炎症组织释放出的各种破坏因子、代谢产物等，通过静脉回流进入肝脏，肝脏受损；低血容量休克和血管活性物质释放，导致肝血流量下降，造成线粒体ATP合成障碍，细胞色素A和B的磷酸化受阻；肝细胞核酸代谢紊乱，RNA增加和RNA