儿科学(第四版)课件-第5章第九节-寒冷损伤综合征

目录病因及发病机制2临床表现3辅助检查4概述1目录病因及发病机制2临床表现3辅助检查4概述1目录4预防7治疗6诊断与鉴别诊断5病例分析8目录4预防7治疗新生儿寒冷损伤综合征（NeonatalColdInjurySyndrome），亦称新生儿硬肿症。是主要由于寒冷和（或）感染、窒息、早产等多种原因所致，以低体温、皮肤、皮下脂肪变硬，兼有水肿为特点的一组症候群，重症者可发生多器官功能损害。多发生在寒冷季节，常见于早产儿。是新生儿危重症之一。概述新生儿寒冷损伤综合征（NeonatalCold基础疾病寒冷和保暖不足多器官损害病因与发病机制基础疾病病因与发病机制32号黑体

早产、感染、缺氧、心衰、休克、颅内出血等疾病易发生体温调节和能量代谢紊乱，出现低体温和皮肤硬肿。基础疾病病因与发病机制32号黑体早产、感染、缺氧、心衰、休克、颅内出血等疾

寒冷和保暖不足

体温调节中枢功能不成熟，环境温度低时，增加产热和减少散热调节功能差；体表面积大，皮下脂肪少，皮肤薄，易散热，寒冷时散热增加而导致低体温；能量储备少，对失热的耐受能力差；棕色脂肪少，缺乏寒战反应，产热少；饱和脂肪酸含量多，熔点高，低温时易凝固，出现皮肤硬肿。病因与发病机制寒冷和保暖不足体温调节中枢功能不成熟，环境温度低时，增病因与发病机制DIC水肿、发亮微循环障碍皮肤暗红毛细血管通透性增高皮肤血管痉挛收缩，血流缓慢淤滞血容量减少组织缺氧

皮肤发硬皮下脂肪发生凝固寒冷、机体散热大于产热、缺氧和酸中毒多器官受损休克多器官损害病因与发病机制DIC水

临床表现主要发生在寒冷季节，表现为低体温、皮肤硬肿，和多系统功能损害。常见于早产儿。1.一般表现：患儿出现反应低下，吸吮能力差或拒乳、哭声低弱或不哭，活动减少心率减慢，可出现呼吸暂停等。2.低体温：轻度为≥35，中度30℃～35℃，重度＜30℃。产热良好（腋温≥肛温），产热衰竭（腋温＜肛温），可出现四肢甚至全身冰冷。3.皮肤硬肿：按之有橡皮样感觉，呈暗红色或青紫色，水肿者有指压凹陷。

部位：全身皮下脂肪积聚部位。临床表现主要发生在寒冷季节，表现为低体温、皮

特点：表现为硬、亮、冷、肿、色暗红，压之轻度凹陷。

硬肿发生顺序为：小腿→大腿外侧→整个下肢→臀部→面颊→上肢→全身，硬肿对称发生。

硬肿面积：按头颈部20%，双上肢18%，前胸及腹部14%，背及腰骶部14%，臀部8%，双下肢26%计算。4.多器官功能损害：严重者可出现休克、心衰、DIC、急性肾功能衰竭和肺出血等多器官功能衰竭。常合并肺炎，败血症。临床表现特点：表现为硬、亮、冷、肿、色暗红，压之轻度凹陷。临临床表现临床表现辅助检查血常规、血气分析、血糖、电解质、肾功等凝血酶原时间、凝血时间、纤微蛋白原检测、血小板检测等心电图、胸部X线摄片辅助检查血常规、血气分析、血糖、电解质、肾功等诊断与鉴别诊断

根据寒冷或早产、感染、窒息等病史，低体温、皮肤硬肿等表现，可作出诊断。诊断诊断与鉴别诊断根据寒冷或早产、感染、窒息等病史，低体

诊断依据：0分为轻度；1-3分中度，4分以上重度评分肛温（℃）腋-肛温差硬肿范围（%）器官功能改变0≥35正值＜20无明显改变130～350或正值20～50有功能损害4＜30负值＞50DIC、休克、肺出血、心衰、肾功能衰竭新生儿寒冷损伤综合征诊断分度评分标准诊断与鉴别诊断诊断依据：0分为轻度；1-3分中度，4分以新生儿水肿

1、局限性水肿：常发生于女婴会阴部，数天内治愈。

2、早产儿水肿：常见于下肢凹陷性水肿，有时延及

手背、眼睑或头皮，大多可自行消退。

3、新生儿Rh溶血病或先天性肾病：水肿较严重，有

其各自的临床特点。诊断与鉴别诊断鉴别诊断诊断与鉴别诊断鉴别诊断新生儿皮下坏疽

多见于寒冷季节，有难产或产钳分娩史，常发生于身体受压或受损部位。表现为局部皮肤变硬、略肿、发红、边界不清，并迅速蔓延。病变中央初期较硬，以后软化。先呈暗红色，以后变为黑色。重症可有出血和溃疡形成，亦可融合成大片坏疽。诊断与鉴别诊断鉴别诊断新生儿皮下坏疽诊断与鉴别诊断鉴别诊断

主要处理包括复温、控制感染、供给热能、纠正酸中毒和电解质紊乱、纠正器官功能障碍。

治疗治疗原则治疗治疗原则1.复温：轻-中度（肛温＞30℃）：选用新生儿暖箱进行复温，每小时提高暖箱温度1℃，箱温最大不超过34℃。无条件情况下可用热水袋、温水浴或母亲怀中等取暖方法。治疗重度（肛温＜30℃）或产热衰竭（腋-肛温差为负值）：用远红外线抢救台快速复温，床面温度从30℃开始，每15～30分钟提高1℃，最高35℃，复常温后置于预热至适中温度的暖箱中。1.复温：治疗重度（肛温＜30℃）或产热衰竭（腋-肛温差为2.补充热量和液体：补给充足的热量有助于复温和维持正常体温。热量供给从每日210kJ/kg(50kcal/kg)开始，逐渐增加至每日419～502kJ/kg(100-120kcal/kg)。早产儿或产热衰竭患儿适当增加热量。给予口、部分或完全肠外营养。液体量按0．24ml/kJ(1ml/kcal)计算，重症伴少尿、无尿或明显心、肾功能损害者，应严格控制输液速度及液量。3.控制感染：根据血培养和药敏结果选用抗生素。4.纠正器官功能紊乱：抗休克治疗，改善微循环障碍，抗凝/止血治疗，纠正心衰和肺出血等。治疗2.补充热量和液体：补给充足的热量有助于复温和维持正常体温。预防做好围产期保健，防早产，低体重儿，防窒息、产伤等；保暖、早开奶，保证热量供给；积极治疗诱发冷伤的基础疾病。在新生儿外科手术、各种检查及转院过程中应注意保暖。预防做好围产期保健，防早产，低体重儿，防窒息、产伤等；

患儿，5天，男，呼吸急促、皮肤发红、硬肿2天。患儿系G1P1，胎龄35周+4天，顺产，出生体重2100克，Apgar评分9’-10’。生后3天出现呼吸急促，拒乳，哭声弱，活动少，双下肢外侧、臀部皮肤硬肿，体温在35-36℃。查体：体温35℃，心率114次/分，呼吸60次/分，血压68/40mmHg，早产儿貌，神清，反应欠佳，呼吸急促，颜面皮肤及巩膜轻度黄染。双下肢外侧、臀部皮肤硬肿，触之似橡皮感，不能移动，辅助检查：WBC15×109/L，N50%，Hb150g/L，PLT210×109/L，CRP12mg/L，血糖4.2mmol/L，血气分析pH7.30，PCO245mmHg,BE-5.0μmol/L。问题：主要诊断和依据是什么？治疗原则是什么？病例分析患儿，5天，男，呼吸急促、皮肤发红、硬肿2天。病例分析1.初步诊断：早产儿，低出生体重儿，新生儿肺炎，新生儿寒冷损伤综合征，新生儿黄疸。2.诊断依据：（1）早产儿，低出生体重儿：早产儿指胎龄＜37周的新生儿。低出生体重儿指BW＜2500g的新生儿。该患儿胎龄35周+4天，为早产儿。BW2100g，为低出生体重儿。（2）新生儿肺炎：患儿生后3天出现呼吸急促，哭声弱，体温不升，查体：HR60次/分，呼吸急促，两肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。胸片示双肺纹理增多，可见点片状阴影。病例分析1.初步诊断：早产儿，低出生体重儿，新生儿肺炎，新生儿寒冷损（3）新生儿寒冷损伤综合征：患儿，5天，男，呼吸急促、皮肤发红、硬肿2天。拒乳，哭声弱，活动少。双下肢外侧、臀部皮肤硬肿，触之似橡皮感，不能移动。体温在35-36℃。胎龄35周+4天，存在新生儿肺炎。（4）新生儿黄疸：颜面皮肤及巩膜轻度黄染。TB209μmol/L,DB15μmol/L。病例分析（4）新生儿黄疸：颜面皮肤及巩膜轻度黄染。TB209μmol/L,DB15μmol/L。（3）新生儿寒冷损伤综合征：患儿，5天，男，呼吸急促、皮肤发3.治疗原则主要处理包括复温、控制感染、供给热能和液体、纠正酸中毒和电解质紊乱、纠正器官功能障碍。4.思考题1.新生儿寒冷损伤综合征的定义？2.新生儿寒冷损伤综合征的病因和发病机制？3.新生儿寒冷损伤综合征的临床表现及分度？4.新生儿寒冷损伤综合征的治疗原则？病例分析3.治疗原则病例分析Thankyou！Thankyou！目录病因及发病机制2临床表现3辅助检查4概述1目录病因及发病机制2临床表现3辅助检查4概述1目录4预防7治疗6诊断与鉴别诊断5病例分析8目录4预防7治疗新生儿寒冷损伤综合征（NeonatalColdInjurySyndrome），亦称新生儿硬肿症。是主要由于寒冷和（或）感染、窒息、早产等多种原因所致，以低体温、皮肤、皮下脂肪变硬，兼有水肿为特点的一组症候群，重症者可发生多器官功能损害。多发生在寒冷季节，常见于早产儿。是新生儿危重症之一。概述新生儿寒冷损伤综合征（NeonatalCold基础疾病寒冷和保暖不足多器官损害病因与发病机制基础疾病病因与发病机制32号黑体

早产、感染、缺氧、心衰、休克、颅内出血等疾病易发生体温调节和能量代谢紊乱，出现低体温和皮肤硬肿。基础疾病病因与发病机制32号黑体早产、感染、缺氧、心衰、休克、颅内出血等疾

寒冷和保暖不足

体温调节中枢功能不成熟，环境温度低时，增加产热和减少散热调节功能差；体表面积大，皮下脂肪少，皮肤薄，易散热，寒冷时散热增加而导致低体温；能量储备少，对失热的耐受能力差；棕色脂肪少，缺乏寒战反应，产热少；饱和脂肪酸含量多，熔点高，低温时易凝固，出现皮肤硬肿。病因与发病机制寒冷和保暖不足体温调节中枢功能不成熟，环境温度低时，增病因与发病机制DIC水肿、发亮微循环障碍皮肤暗红毛细血管通透性增高皮肤血管痉挛收缩，血流缓慢淤滞血容量减少组织缺氧

皮肤发硬皮下脂肪发生凝固寒冷、机体散热大于产热、缺氧和酸中毒多器官受损休克多器官损害病因与发病机制DIC水

临床表现主要发生在寒冷季节，表现为低体温、皮肤硬肿，和多系统功能损害。常见于早产儿。1.一般表现：患儿出现反应低下，吸吮能力差或拒乳、哭声低弱或不哭，活动减少心率减慢，可出现呼吸暂停等。2.低体温：轻度为≥35，中度30℃～35℃，重度＜30℃。产热良好（腋温≥肛温），产热衰竭（腋温＜肛温），可出现四肢甚至全身冰冷。3.皮肤硬肿：按之有橡皮样感觉，呈暗红色或青紫色，水肿者有指压凹陷。

部位：全身皮下脂肪积聚部位。临床表现主要发生在寒冷季节，表现为低体温、皮

特点：表现为硬、亮、冷、肿、色暗红，压之轻度凹陷。

硬肿发生顺序为：小腿→大腿外侧→整个下肢→臀部→面颊→上肢→全身，硬肿对称发生。

硬肿面积：按头颈部20%，双上肢18%，前胸及腹部14%，背及腰骶部14%，臀部8%，双下肢26%计算。4.多器官功能损害：严重者可出现休克、心衰、DIC、急性肾功能衰竭和肺出血等多器官功能衰竭。常合并肺炎，败血症。临床表现特点：表现为硬、亮、冷、肿、色暗红，压之轻度凹陷。临临床表现临床表现辅助检查血常规、血气分析、血糖、电解质、肾功等凝血酶原时间、凝血时间、纤微蛋白原检测、血小板检测等心电图、胸部X线摄片辅助检查血常规、血气分析、血糖、电解质、肾功等诊断与鉴别诊断

根据寒冷或早产、感染、窒息等病史，低体温、皮肤硬肿等表现，可作出诊断。诊断诊断与鉴别诊断根据寒冷或早产、感染、窒息等病史，低体

诊断依据：0分为轻度；1-3分中度，4分以上重度评分肛温（℃）腋-肛温差硬肿范围（%）器官功能改变0≥35正值＜20无明显改变130～350或正值20～50有功能损害4＜30负值＞50DIC、休克、肺出血、心衰、肾功能衰竭新生儿寒冷损伤综合征诊断分度评分标准诊断与鉴别诊断诊断依据：0分为轻度；1-3分中度，4分以新生儿水肿

1、局限性水肿：常发生于女婴会阴部，数天内治愈。

2、早产儿水肿：常见于下肢凹陷性水肿，有时延及

手背、眼睑或头皮，大多可自行消退。

3、新生儿Rh溶血病或先天性肾病：水肿较严重，有

其各自的临床特点。诊断与鉴别诊断鉴别诊断诊断与鉴别诊断鉴别诊断新生儿皮下坏疽

多见于寒冷季节，有难产或产钳分娩史，常发生于身体受压或受损部位。表现为局部皮肤变硬、略肿、发红、边界不清，并迅速蔓延。病变中央初期较硬，以后软化。先呈暗红色，以后变为黑色。重症可有出血和溃疡形成，亦可融合成大片坏疽。诊断与鉴别诊断鉴别诊断新生儿皮下坏疽诊断与鉴别诊断鉴别诊断

主要处理包括复温、控制感染、供给热能、纠正酸中毒和电解质紊乱、纠正器官功能障碍。

治疗治疗原则治疗治疗原则1.复温：轻-中度（肛温＞30℃）：选用新生儿暖箱进行复温，每小时提高暖箱温度1℃，箱温最大不超过34℃。无条件情况下可用热水袋、温水浴或母亲怀中等取暖方法。治疗重度（肛温＜30℃）或产热衰竭（腋-肛温差为负值）：用远红外线抢救台快速复温，床面温度从30℃开始，每15～30分钟提高1℃，最高35℃，复常温后置于预热至适中温度的暖箱中。1.复温：治疗重度（肛温＜30℃）或产热衰竭（腋-肛温差为2.补充热量和液体：补给充足的热量有助于复温和维持正常体温。热量供给从每日210kJ/kg(50kcal/kg)开始，逐渐增加至每日419～502kJ/kg(100-120kcal/kg)。早产儿或产热衰竭患儿适当增加热量。给予口、部分或完全肠外营养。液体量按0．24ml/kJ(1ml/kcal)计算，重症伴少尿、无尿或明显心、肾功能损害者，应严格控制输液速度及液量。3.控制感染：根据血培养和药敏结果选用抗生素。4.纠正器官功能紊乱：抗休克治疗，改善微循环障碍，抗凝/止血治疗，纠正心衰和肺出血等。治疗2.补充热量和液体：补给充足的热量有助于复温和维持正常体温。预防做好围产期保健，防早产，低体重儿，防窒息、产伤等；保暖、早开奶，保证热量供给；积极治疗诱发冷伤的基础疾病。在新生儿外科手术、各种检查及转院过程中应注意保暖。预防做好围产期保健，防早产，低体重儿，防窒息、产伤等；

患儿，5天，男，呼吸急促、皮肤发红、硬肿2天。患儿系G1P1，胎龄35周+4天，顺产，出生体重2100克，Apgar评分9’-10’。生后3天出现呼吸急促，拒乳，哭声弱，活动少，双下肢外侧、臀部皮肤硬肿，体温在35-36℃。查体：体温35℃，心率114次/分，呼吸60次/分，血压68/40mmHg，早产儿貌，神清，反应欠佳，呼吸急促，颜面皮肤及巩膜轻度黄染。双下肢外侧、臀部皮肤硬肿，触之似橡皮感，不能移动，辅助检查：WBC15×109/L，N50%，Hb150g/L，PLT210×109/L，CRP12mg/L，血糖4.2mmol/L，血气分析pH7.30，PCO245mmHg,BE-5.0μmol/L