结核性脑膜炎护理查房熊万银课件

护理查房结核性脑膜炎传染二熊万银2016.10.11什么是结核性脑膜炎？结核性脑膜炎（简称结脑）：是神经系统结核病最常见的类型，是由结核杆菌侵入蛛网膜下腔引起软脑膜、蛛网膜进而累及脑血管及部分脑实质病变的疾病。头痛发热呕吐意识障碍脑神经损伤脑膜刺激征辅助检查【血常规】示：白细胞，5.0*10^9/L，红细胞，3.03*10^12/L，血红蛋白，107g/L，血小板，117*10^9/L，淋巴细胞百分比，27.3%，中性粒细胞百分比，63.8%。2013.08.10腹部超声示：膀胱壁增厚，毛糙双肾囊肿；前列腺增生症；双输尿管未见明显异常；残余尿阳性（约500ml）典型标志颅压升高达180—200cmH2O以上脑脊液外观：早期清亮透明，中晚期呈毛玻璃状，细胞数在0.05~0.5X109/L脑脊液生化示：糖<2.5mmoL/L,氯化物<115mmoL/L,蛋白>450mg/L结核菌检查：有确诊意义治疗方法对因治疗：早期、适量、联合、规律及全程

利福平吡嗪酰胺（首选）抗结核治疗方法对症治疗

降颅压支持治疗病例资料患者:梁东,男,26岁因发热6天，头痛、意识障碍3天于9月28日入院。现病史:患者于入院6天前感冒后出现发热，伴咳嗽，咳白痰，患者未予重视；3天前开始出现头痛伴恶心、呕吐，有意识不清、烦躁不安，遂至我院急诊科就诊。9月28日为求进一步诊治，转至我科继续治疗。既往史：患者平素健康状况一般，患者家属否认其他疾病史。辅助检查结果二、颅脑MRI示：9.29：脑干、双侧颞叶、双侧丘脑及左侧额叶、基底节区异常信号影，考虑急性脑梗塞。

诊断为：1、结核性脑膜炎

2、急性脑梗塞护理诊断p1意识障碍：与结核性脑膜炎有关p2排尿方式改变：留置尿管p3营养失调，低于机体需要量：与疾病消耗过大、留置胃管而营养摄入不足有关p4有感染的危险：与机体抵抗力下降、留置尿管、长期使用激素有关P1意识障碍与结核性脑膜炎有关10.511:00O:患者可自主睁眼、左侧肢体可自主活动I心电监护、吸氧头低足高位呼吸道保持通畅调节环境安全宣教加强巡视P2排尿方式改变：留置尿管10.97:00O:患者意识未恢复，仍不能自行排尿，带管转院I会阴护理家属宣教观察记录P3营养失调，低于机体需要量：与疾病消耗过大而营养摄入不足有关

10.3O:患者复查血生化，钾、钠、钙、氯等电解质指标有所上升,但仍有营养失调I少量多餐高热量、高蛋白静脉补液维持水电解质平衡低盐、低脂辅助检查结果三、肝功能电解质日期总胆红素钾钠氯9-2632.9umol/L↑3.71mmol/L118.3mmol/L↓83.7mmol/L↓10-325.8umol/L↑4.28mmol/L131.1mmol/L↓88.5mmol/L↓p4有感染的危险：与机体抵抗力下降、留置尿管、长期使用激素有关

10.6O:患者未出现过发热，血培养检验结果示无厌氧菌生长、无细菌生长。I尿道口护理合理使用抗生素胃管保持清洁口腔护理p6潜在并发症：颅内高压、脑疝10.97:00O:患者未发生脑疝，生命体征一直平稳I做好腰穿术后护理应用甘露醇等避免诱发因素p7有窒息的危险：与意识障碍、留置胃管有关10.8O:患者未发生窒息I保持呼吸道通畅侧卧位，头高足低及时清理口鼻分泌物做好胃管喂养与护理讨论

如何加强营养？