肝炎标志物课件

病毒性肝炎血清标志物检测（HAVHBVHCVHDVHEVHGV）

一．甲型肝炎病毒传染源急性患者和亚临床感染者。患者在起病前2周和起病后1周从粪便中排出HAV的量最多经粪---口传播，可爆发流行，病后免疫巩固甲肝是一种急性传染病，临床表现：急性起病，畏寒发热，食欲减退，恶心，疲乏，肝肿大，肝功异常3一．甲型肝炎病毒标志物检测（一）抗原和RNA测定HAV为RNA病毒，经口传染。临床意义：（1）HAVAg（+）：70－87%的甲肝患者。发病前2W即可自粪中排出，至发病两周仍可检测到。粪便中HAVAg阳性提示急性感染。（2）HAVRNA（+）：提示甲肝感染急性期，具有传染性，对早期诊断有特异性。二．乙型肝炎病毒标志物检测病毒结构和大小:

Env(HBsAg;大,中,小)

Dane’sparticle42nmHBcAgCoreDNAPHBV-DNA6二．乙型肝炎病毒病原体是乙型肝炎病毒（HepatitisBVirus,HBV）在全世界乙肝广泛流行，估计全球半数以上人口已被HBV感染过，5%的人口为HBV慢性感染中国：乙肝高发区，人群HBsAg的检出率达9.8%7810二．乙型肝炎病毒--传播途径血源性传播输血、注射、外科和牙科手术、针刺等剃刀、牙刷和蚊虫叮咬等母婴垂直传播宫内传播分娩时微小皮损处传播产后母婴密切接触性传播（二）表面抗体（抗HBs）

临床意义：（1）保护性抗体。抗-HBs的效价与保护作用呈平行关系。（2）3-6月后出现，持续多年。（3）注射疫苗或免疫球蛋白后呈阳性。此外，在暴发性肝炎患者，抗HBs呈高滴度，与HBsAg形成免疫复合物，导致肝坏死。（四）e抗体（抗HBe）HBeAg刺激后出现于血液中。临床意义：（1）急性期：阳性→慢性化（2）慢活肝：阳性→肝硬化（3）HBeAg、抗HBe同时阳性，且有ALT↑，可进展为肝癌。（4）抗HBe（+）：大部分病毒被清除，复制减少，传染性减低，但并非无传染性。（四）e抗体（抗HBe）对于HBeAg、抗HBe同时阳性，见于两种情况：1、抗原和抗体转换时期；2、病毒野生株与变异株同时存在，预后差。(五)核心抗原（HBcAg）核心蛋白，血清中不易测到。临床意义：提示HBV存在。复制活跃，传染性强，预后差。（六）核心抗体(抗HBc):IgMIgGIgA1、抗-HBC总抗体（1）主要反映的是抗-HBcIgG（2）较HBsAg更敏感，作为HBsAg阴性的HBV感染指标（3）疫苗和血制品鉴定，献血员筛选（4）无保护作用，持续时间长（六）核心抗体（抗HBc）2．抗-HBcIgM测定（1）近期感染、持续复制的指标，具有传染性（2）转阴→逐渐恢复。转阳→复发。3．抗-HBcIgG测定（1）发病后1月升高，可持续终身（2）既往感染指标，流行病学调查20（八）Pre-S2蛋白和Pre-S2抗体Pre-S2是HBV表面蛋白成分，为HBV吸附和侵入肝细胞的主要结构成分。临床意义：（1）Pre-S2阳性→复制活跃，有传染性（2）抗Pre-S2：中和抗体。阳性见于急性期与恢复早期，提示HBV已清除，预后好（九）HBxAg和抗HBx的检测X基因编码具有反式激活作用的X蛋白HBxAg和抗HBx仅在部分慢性肝炎和肝癌病人中检测到，作为HBV感染的辅助诊断X蛋白与肝癌发生密切相关主要用于科研，临床尚未用于常规检测HBV复制的指标HBeAg抗-HBeHBVDNAPre-S2Ag抗-HBcIgM乙肝两对半“小三阳”

HBsAg（＋）HBsAbHBeAgHBeAb（＋）

HBcAb（＋）“大三阳”HBsAg（＋）HBsAbHBeAg（＋）HBeAbHBcAb（＋）2627HBV标志物联合检测分析阳性指标结果分析HBsAg、HBeAg急性感染早期，复制活跃HBsAg、HBeAg、抗HBc、抗HBc-IgM急、慢性肝炎，复制活跃HBsAg、抗HBc、抗HBc-IgM、（抗HBe）急、慢性肝炎，复制减弱HBsAg、抗HBc、抗HBeHBV复制停止抗HBc、抗HBc-IgMHBsAg/抗HBs空白期，HBV处于平静携带三．丙型肝炎病毒标志物检测HCV为RNA病毒诊断依据：HCV-RNA

抗-HCVIgM

抗-HCVIgG三．丙型肝炎病毒标志物检测（一）HCV-RNA测定有助于HCV早期诊断：（1）阳性示复制活跃，传染性强（2）转阴示复制受抑，预后好（3）预后判断，疗效评价（二）抗-HCVIgM、IgG测定临床意义：（1）抗-HCVIgM阳性：早期诊断。持续阳性→慢性，或病毒持续存在并有复制。（2）抗-HCVIgG阳性：已有HCV感染，不作为早期诊断。输血后肝炎80%-90%阳性。四．丁型肝炎病毒标志物检测1984年在我国首次发现RNA病毒，是一种缺陷病毒，与HBV共存感染，故常发生HBV和HDV联合感染或重叠感染。外壳为HBsAg，核心为HDVAg和HDVRNA。34四．丁型肝炎病毒标志物检测（一）HDVAg测定（1）出现早

持续短（仅1－2周）

检出率极低（2）HDVAg+HBsAg同时阳性易慢性

化或急性重症肝炎（二）抗-HDV测定

1、抗-HDVIgG阳性：只能在HBsAg阳性血清中测到，为可靠指标，保持多年

2、抗-HDVIgM阳性：用于早期诊断（三）HDV-RNA测定

临床意义：阳性明确诊断五．戊型肝炎病毒标志物检测（一）抗-HEVIgM，抗-HEVIgG1、抗-HEVIgM（+）：急性感染。持续时间短。2、抗-HEVIgG：恢复期效价≥急性期4倍提示新近感染。37五．戊型肝炎病毒标志物检测（二）HEVRNA早期诊断；结果确证；判断排毒期限；六．庚型肝炎病毒标志物检测（一）抗-HGV

阳性提示曾感染，多见于输血后肝炎或血制品引起HGV+HCV感染（二）HGVRNA

表明HGV存在39七．输血传播病毒肝炎输血传播病毒(TTV)是一种新DNA病毒在一般人群与献血员中TTV携带者