河北医大护理管理学见习指导02临床护理质量管理

见习二

临床护理质量管理【目的要求】1.复习“控制、护理业务技术管理、护理质量标准管理”的内容，学会质量标准的制定。2.考察学生观察问题和分析综合能力。

3．锻炼学生理论与实践结合的能力。

4．使学生亲身感受护理管理过程，体验控制的过程：

5．锻炼沟通交流和公关能力。【教学方法】1．将学生三人分成一组，每组选择一项临床护理中的项目。

2.自己制定标准，交老师审核修改，确定可行后，选择一个病区观察实际工作过程，对照标准检查衡量，找出实际工作与所制定标准的差距，并记录下来。3.分组讨论，检查所制定标准的准确性，找出实际工作中存在的差距，分析操作过程中失误环节。

4.全班讲评，先有每组一名代表讲述本组实施过程、问题、体会，互相交流，最后老师总结实习过程中的经验和存在的问题。【教学内容】肌肉注射

姓名：

年级：成绩：项目

内

容得分扣分备注评估、计划质量标准1．着装整洁（衣、帽、鞋)，洗手、戴口罩。42．评估：病情、合作程度、注射部位组织状况。23．备物：治疗盘内放：一次性注射器（检查一次性注射器)，2％碘酒、70％酒精、无菌纱布垫、砂轮或启瓶器、棉签、弯盘、注射卡、注射药物。10缺或多1项用物扣1分4、检查药品，核对注射卡。45、将安瓿尖端药液弹至体部，用酒精棉签消毒安瓿颈部及砂轮，用砂轮锯痕迹。2如为易折型消毒后直接折断6．用酒精棉签安瓿颈部，檫去玻璃细屑，折断安瓿。37．用正确方法取注射器及针头，并要衔接紧密。38．用正确方法抽吸药液。39．抽毕，排气，套上安瓿放入无菌纱布垫内。2实施质量标准1．将用物携至病员床旁，核对床号、姓名，向病员解释，取得合作。22．让病员取侧卧位（上腿伸直，下退稍弯曲)，嘱病员肌肉放松。23．也可取俯卧位（足尖相对，足跟分开)。.2口述4．取合适注射部位，避开硬结等。45．口述两种定位法（联线法及十字法)。5边说边做6．常规消毒皮肤待干，核对药物。37．排尽注射器内的空气。38．左手拇指与食指绷紧皮肤，小指与无名指处夹一干棉签。4项目内

容得分扣分备注实施质量标准9．左手拇指与食指紧绷皮肤，小指与无名指处夹一干棉签。510．松开左手，抽动活塞。311．未见回血，固定针头，缓慢注入药物。412．注射完毕，以干棉签按压针眼处，迅速拔针，核对（安瓿和注射卡)整理病员床单位，清理用物。4评价质量标准1．无菌观念强。10污染1次3分2．操作熟练准确、做到无痛注射。失败1次2分3．沟通恰当，指导正确。64．时间：8分钟（从检查药品开始至清理用物完毕)。5每超过1分钟扣1分

\t"/kecheng/2013/_blank"青霉素过敏试验法

姓名：

班级：成绩：项目

内容得分扣分备注评估、计划质量标准1、着装整洁（衣、帽、鞋)洗手、戴口罩。42、评估：病情、过敏史、局部皮肤情况。23、备物：治疗盘内盛：镊子筒及镊子、棉签、70%酒精、弯盘、无菌纱布垫、启瓶器及砂轮、5ml及1ml兰芯注射器各1个、无菌针头7号、41／2－5号、皮试卡片。药物：青霉素，10ml生理盐水安瓿，（口述最常用急救药：副肾、\t"/kecheng/2013/_blank"地塞米松、呼吸兴奋药)。（如用一次性注射器，注意检查)。8缺或多1项扣1分实施质量标准1、

稀释皮试药物（青霉素)其计量以每毫升含500U青霉素G生理盐水溶液，注入0.1m为准，要现用现配皮试液。3口述2、取含80万U青霉素一支，除去铝盖中心部分，消毒瓶\t"/kecheng/2013/_blank"盖及瓶颈。53、用5ml注射器抽吸4ml生理盐水，将药液溶解后摇匀（每毫升20万U)。44、用1ml注射器抽吸青霉素0.1ml加生理盐水至1ml混匀（1ml内含青霉素2万U)，推出0.9ml再抽吸生理盐水至1ml混匀（1ml内含青霉素2000U)，推出0.75ml，再抽吸生理盐水至1ml（1ml内含青霉素500U)，为皮试液备用。9边说边做5、将用物携至床旁，做好三查七对，询问三史（过敏史，用药史，家庭史)。46、选择注射部位（前臂掌侧下1／3处)。47、用70％酒精消毒皮肤待干，再次核对，排尽空气用左手绷紧注射部位。48、右手持注射器，针头斜面向上进入皮内后，放平注射器。69、左手拇指固定针栓，右手推药液0.1ml，使局部形成一个圆形隆起的皮丘，皮肤变白，毛孔变大。610、注射完毕，迅速拔出针头，勿按压，看表计时，后核对。511、嘱病员观察20分钟后看结果，清理用物，记录判断结果。4边操作边口述12、口述：青霉素阴性阳性结果判断，如需作对照试验，须在另一臂相同部位注入0.1ml生理盐水，20分钟后，对照反应。5评议质量标准1、操作熟练，动作轻巧，无菌观念强。15失败1次扣2分，污染1次扣3分2、沟通恰当，指导正确，及时观察反应。63、时间20分钟（从稀释药液至记录判断结果完毕)。3每超1分扣1分4、叙述皮内注射目的。3

密闭式静脉输液法

姓名：

班级：成绩：项目内容得分扣分备注评估、计划质量标准1、着装整齐（衣、帽、鞋)，洗手，戴口罩。42、评估：病情、合作程度、局部皮肤变化。23、备物：治疗盘内放：2％碘酒、70％酒精、一次性输液器、棉签、胶布（如果输液器内有输液贴可不带胶布)、网袋、弯盘、输液卡、纱布、止血带、油布、治疗巾（一次性治疗巾)、药液、输液架、启瓶器、必要时备甲板绷带（口述)。10缺或多1种用物扣1分实施质量标准1、将输液架携带至床旁，请病人做好输液前准备，核对床号，姓名，做好解释，取得合作。32、先擦去药瓶上的尘土，认真核对药物，检查药液有无破裂，将瓶上下摇动，对光检查药物，有无混浊，沉淀，或溶液有无絮状物出现。63、将铝盖中心部打开，套上网套。24、如需加入药物，则应写在输液卡上。2口述5、将用物携至床旁，用2％碘酒和70％酒精消毒瓶盖及瓶颈。36、检查一次性输液器并打开，针头插入瓶塞至针头根部。37、挂输液瓶于架上\t"/kecheng/2013/_blank"/sanji/，把通气管固定于网袋上。38、随即一手横持滴管，待液体流入滴管的三分之一时，速将滴管下段输液管捏紧，顺提上举，松手，然后轻轻放下。49、见输液胶管的下段没有气泡，即用调节夹夹紧胶管下1／3段，然后挂在输液架（或滴管)上。310、在穿刺部位的肢体下，铺油布治疗巾，以手指探明静脉方向及深浅，扎止血带，选择合适静脉，松开止血带，2％\t"/kecheng/2013/_blank"碘酊消毒，待干，备胶布三条，再扎止血带，70％酒精脱碘两遍。5实施质量标准11、取下针头，再次核对及排气，对光检查确无气泡，加紧调节器。4两次排气不超过15滴，每超5滴扣1分12、嘱病员握拳，穿刺时以左手拇指固定静脉。113、进针穿刺时，针头斜面向上，与皮肤成一较小角度（20。)，从静脉上方或侧方刺入皮下，再沿静脉方向潜行刺入。214、见回血，可再顺静脉进针少许。215、松开止血带和调节器，嘱病员松拳。216、见溶液点滴通畅时，一手扶住针头，一手用胶布固定针头，在穿刺处盖一小棉片，并用三条胶布固定，后核对，在输液卡上护士签名，挂卡于输液架上，撤油布治疗巾。217、根据病员年龄、病情、药物性质调节滴速，一般成人每分钟滴入40－60滴，儿童每分钟滴入20－40滴，对年老体弱，婴幼儿，心肺疾病的病员，输入速度易慢，\t"/kecheng/2013/_blank"脱水严重，心肺功能良好的病员，速度可快，一般溶液的补给速度可稍快，但高渗盐水，含钾药物，升压药等，滴入速度易慢，根据医嘱调节。8口述18、输液完毕，除去胶布，夹紧调节器，用消毒棉签按压穿刺点，迅速拔出针头。219、嘱病员按压片刻。220、整理床单位，清理用物2评价质量标准1、无菌观念强。10污染1次扣3分2、操作熟练，动作轻巧。10一次排气不成功扣2分穿刺失败1次扣2分3、沟通恰当，指导正确，观察反应，满足需要64、时间12分钟（从打开一次性输液器开始至清理用物完毕。5每超过1分钟扣1分

铺麻醉床（被套法)

姓名：班级：

成绩：项目内容得分扣分备注评估、计划质量标准1、着装整洁（衣、帽、鞋)，洗手、戴口罩。42、评估：检查床、床垫完整性、病人麻醉方式、手术部位。23、备物：床褥、大单、被套、棉被、枕套、枕芯、另加橡胶单、中单各2块，按顺序折叠好。6缺或多一项用物扣1分4、麻醉盘：①无菌治疗巾内置开口器、压舌板、舌钳、牙垫、通气导管、治疗碗、镊子、输氧导管或鼻塞、吸氧导管、纱布数块。②无菌巾外放置：血压计、听诊器、弯盘、手电筒、胶布、棉签、护理记录单、笔。5、必要时备物：输液架、吸痰器、\t"/kecheng/2013/_blank"氧气筒、胃肠减压器，天冷时备暖水袋、毛毯。6缺或多一项扣1

分口述：不必自选实施质量标准1、携用物至床旁，移开床旁桌离床约20cm，移椅至床尾正中离床约15cm，用物放于椅上。22、翻转床垫。23、上缘齐床头，辅床褥。24、铺大单：取大单放在褥上，正面向上，中缝和床的中线对齐，分别散开。25、先铺床头，后铺床尾。26、右手将床头的床垫托起，左手伸过床头中线将大单塞于床垫下，在距床头30cm处向上提起大单边缘，使用同床边垂直呈等边三角形。27、以床沿为界，将三角形分为两半，上半覆盖于床上，下半三角形平整塞在床垫下，再将上半三角形翻下，塞于床垫下。2实施质量标准8、至床尾，拉紧大单，左手托起床垫，右手握大单，同法铺好床角。29、沿床边拉紧大单中部边缘，然后双手掌心向上，呈扇形将大单塞于床下。210、铺橡胶单、中单：逐层将橡胶单及中单铺于床上，上端距床头45－50cm，中线对齐。下垂部分一并塞于床垫下。311、将另一橡胶单和中单对好，中线上端和床头齐，下端压在中部橡胶单和中单上，边缘塞入床垫下。312、转至对侧依次铺好大单、橡胶单和中单1213、套被套：将被套正面向外，对齐中线平铺于床上，开口端上层被套向上拉约1／3。将“S”型折叠的棉被放入开口处，拉棉被上端至被套封口处对齐，再将竖摺棉被逐层打开，对好两上角。5可用卷筒式14、盖被上缘与床头齐，至床尾逐层拉平，系带。315、两侧边缘向内反折与床垫齐，尾端向内或向上折与床尾齐。216、将盖被呈扇形三折叠于一侧床边，开口处向门。HYPERLINK