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文档简介

准分子激光角膜屈光手术后丝状角膜炎的临床观察

ClinicalAnalysisandTreatmentofFilamentousKeratitisafterExcimerLaserCornealRefractiveSurgery厦门大学附属厦门眼科中心黎新术后丝状角膜炎又称丝状角膜病变角膜屈光手术的常见并发症出现后会造成患者眼部不适,增加思想负担一般资料2004年10月至2009年10月24112眼行LASIK治疗4590眼行LASEK治疗年龄18～42岁曾有角膜接触镜配戴史者20002眼无角膜接触镜配戴史者8700眼临床表现

丝状角膜病变发生后患者自觉患眼有异物感，可有畏光、流泪等角膜刺激症状

LASIK术后丝状物多位于角膜瓣边缘附近LASIK患者多发生于术后1d（34眼，占94.44%）LASEK术后丝状物于周边及中央均可发生尤其以上皮瓣局限缺损处更多发生多发生在取下角膜接触镜后（54眼，占87.1%）丝状物表现不一LASEK术后迟发性丝状角膜炎结果

表２A组（LASIK术后）与B组（LASEK术后）发病率比较

组别发病眼数未发病眼数合计发病率

A3624076241120.15%B62452845901.35%

合计9828604287020.34%两组差异有统计学意义

讨论丝状角膜炎发病原因与角膜上皮细胞异常增殖变性，及泪液的异常分泌，泪黏液形成过多相关诱发或加重因素：干眼，以水液缺乏型为主角膜接触镜的配戴一些眼部手术如角膜、晶状体手术、及长期持续的眼局部或全身用药如激素等病毒感染、沙眼角膜外伤神经营养障碍性角膜炎屈光手术后丝状角膜炎1.屈光手术对角膜的损伤2.术前配戴角膜接触镜的影响3.术后角膜上皮愈合及用药屈光手术对角膜的损伤

角膜上皮基底膜及前弹力层损伤角膜瓣缘切口的不平滑(LASIK)上皮瓣的局限缺损及其愈合后造成角膜表面规则性下降(LASEK)角膜前基质层内的神经丛的损伤(干眼)

术前配戴角膜接触镜的影响常继发干眼及眼表炎症相关角膜敏感性相对降低泪膜稳定性下降角膜氧供减少，且常伴有浅层点状角膜病变较长时间的配戴可产生巨乳头性结膜炎，同时增强了对角膜上皮的机械磨擦作用术后丝状角膜炎LASIKVSLASEKLASIK术对角膜上皮、基底膜、前弹力层的损伤小，术后无明显眼部刺激症状,且损伤及角膜上皮愈合以角膜瓣边缘为主LASEK采用乙醇制瓣可使部分角膜上皮细胞失活，导致上皮凋亡及修复较紊乱，且术后眼部刺激症状较重LASEK术后角膜上皮修复重建及使用激素时间均较LASIK长丝状角膜炎的治疗临床治疗多样化（5%氯化钠滴眼剂、硝酸银、激素、抗病毒眼液、免疫抑制剂等多有小样本报道）本研究:去除丝状物，应用人工泪液，佩戴日抛型角膜接触镜1-2天迅速缓解症状，有效减少复发率启示术前应停戴角膜接触镜2w以上5年以上配戴角膜接触镜行LASEK手术的患者应停戴1m以上,并治疗相关干眼症及角结膜炎LASIK术中应尽量保持角膜瓣缘的整齐平滑LASEK术中尽量保持上皮瓣的活性并

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