职业卫生第四节生物因素所致职业性损害课件

职业性传染病:是指在特殊工作场所因感染细菌或病毒而患的传染病，多为人畜共患传染病。

目前，我国法定的职业性传染病有布鲁氏杆菌病、森林脑炎和炭疽、莱姆病、艾滋病（仅限于医生和警察）。职业性传染病11/25/20221一、炭疽（anthrax）【病原】炭疽杆菌，是需氧芽孢杆菌属中的一种长而粗的大杆菌，革兰氏染色阳性。炭疽杆菌常单个存在或2～3个菌体连成短链，呈竹节状。炭疽杆菌在有充足的氧气和适当的温度(25～30℃)下能形成具强大抵抗力的炭疽芽胞。

炭疽菌一般浓度的常用消毒药都可在短时间内将其杀死。但炭疽芽胞有极强的抵抗力，煮沸需15分钟才能将其杀死，在干燥的土壤中可存活数十年，一般浓度的常用消毒药对芽胞杀灭作用很差，强氧化剂如高锰酸钾、漂白粉对芽胞具较强的杀灭作用。11/25/20222炭疽杆菌11/25/20223【发病机理】

有毒力的炭疽芽孢进入动物体内后，在侵入局部的组织间隙发育繁殖，产生荚膜，保护它们不受白细胞的吞食。发育繁殖中的菌体，可产生一种能引起局部水肿的“毒素”，菌体可在水肿液中繁殖。这种“毒素”能中和血清和白细胞中的自然杀菌物质，因此，使侵入的菌体能进一步扩展。当在较短的时间内，侵入点释放的“毒素”阻抑了机体的自然防御机制时，菌体于局部快速繁殖，并经淋巴管进入局部淋巴结。在淋巴结中进一步繁殖，更多的细菌由此进入血流，到达脾脏及其他淋巴样组织，并于该处定居。最终，脾脏极度肿大，装满了带荚膜的菌体。于死亡时或死亡前不久，血液中可见大量带荚膜的菌体，血液呈暗黑色，煤焦油样，凝固不良。11/25/20225【临床表现】潜伏期一般为1～5天，短至12小时，长可达12天。临床分型：1、皮肤型：2、肺型：3、肠型：4、脑膜型：5、败血型：11/25/202261、皮肤型：

常发生于面部、颈部、手部或肩部等露出部位。初起在病菌侵入处皮肤发生一个红色的小丘疹，丘疹很快变成水疱，疱内含有清亮的或带血的浆液，周围组织显著肿胀及浸润，不久，水疱化脓及自然破溃，流出浆液或脓液。病变中心发生坏死并结成坚硬的黑色干痂，在痂的四周皮肤发红肿胀，其上有小水疱和脓疱。患部附近的淋巴结肿大且常化脓。患者常有头痛、关节痛、发热及全身不适等症状。大部分病人症状较轻，坏死的皮肤组织脱落后形成溃疡，发生瘢痕而愈。

少数严重的病人，局部红肿明显，形成大疱及严重坏死。病人往往发生持续性高热、恶心、呕吐和全身酸痛等中毒症状。在数日或数周以内，肺、肠、肝、脾及脑等内部器官可有转移的损害，导致病人迅速死亡。11/25/2022711/25/2022811/25/2022103、肠型：

潜伏期12—18天，较为少见，病人突然发生高热、后续性呕吐、腹泻等严重的胃肠道症状。有时发生肝脾肿大，腹膜炎，病人可因毒血症、败血症及衰竭，在短期内死亡。11/25/202212【诊断】1、职业接触史：2、临床表现：3、职业流行病学调查：4、辅助检查：

病原检查：涂片镜检或培养增菌后进行细菌学检查；血清学检查：可做琼脂扩散试验、补体结合试验、酶联免疫试验。11/25/202214【处理原则】1、隔离治疗：①卧床休息及隔离，患部不可挤压，也不要切开引流或切除皮肤损害，以防病毒扩散而引起败血症；②药物：首选青霉素，7—10天；皮肤患部外敷磺胺类软膏或白降汞软膏，1∶8000高锰酸钾稀溶液可以湿敷。2、切断传播途径：3、保护易感者：接种疫苗。11/25/202215二、布氏杆菌病（brucellosis）

布氏杆菌是一种微小球杆菌，属需氧菌类，革兰氏阴性，无动力，不形成肉芽，不液化明胶，各株之间均有同源性。布氏杆菌对外界的抵抗力较低，在土壤中能存活24-40天，在畜尸肉制品中可存活40天；在羊毛中可存活40-120天。

布氏杆菌病属人畜共患急性传染病。11/25/202216【流行病学特性】①布氏杆菌病在世界各地也有出现，特别在毗邻地中海的欧洲及北非洲国家、东非、西亚、中亚、印度、墨西哥和中南美洲等国家尤为常见。②病畜是本病的主要传染来源，病原菌存在于病畜的组织、尿、乳、产道分泌物、羊水，胎盘及羊盖体内；我国主要以羊为主。③人群普遍易感。④发病以春夏为多。

11/25/202217【发病机理】

本菌侵入人体后，被吞噬细胞吞噬，由于本菌具有荚膜，能抵抗吞噬细胞的吞噬消毁，并能在该细胞内增殖。经淋巴管至局部淋巴结，待繁殖到一定数量后，突破淋巴结屏障而进入血流，反复出现菌血症。由于内毒素的作用，病人出现发热、无力等中毒症状，以后本菌随血液侵入脾、肝、骨髓等细胞内寄生，血流中细菌逐步消失，体温也逐渐消退。细菌在细胞内繁殖至一定程度时，再次进入血流又出现菌血症，体温再次上升，反复呈波浪热型。本菌多为细胞内寄生，治疗难于彻底，易转为慢性及反复发作，在全身各处引起迁徒性病变。11/25/202218【临床表现】2、慢性期可由急性期发展而来，也可无急性病史。常见症状有疲乏、出汗、头痛、低热、抑郁、烦躁、肌肉及关节酸痛。11/25/202220【诊断】①职业接触史：②临床表现：波浪型发热、关节肌肉疼痛等；③实验室检查：

血像：白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞相对增多。细菌学检查：血、骨髓、尿均可作培养，早期血、骨髓培养阳性可达70%～80%。血清学检查：血清凝集试验、补体结合试验、抗人球蛋白试验、皮内试验。荧光抗体测定等。④鉴别诊断：11/25/202221三、森林脑炎(forestencephalitis)森林脑炎（forestencephalitis）又名蜱传脑炎（tickborneencephalitis）是由病毒所致的一种急性传染病。1934年5～8月间在苏联东部的一些森林地带首先发现本病，故又称苏联春夏脑炎。野生动物，尤其是野鼠是本病的传染源，蜱为其传播媒介。11/25/202223【病原学特性】病原体属RNA病毒，直径为30nm，外包裹网状脂蛋白膜，故呈线球状，内部有包绕蛋白壳体的核心，为单股；病毒对外界因素的抵抗力不强，煮沸立即死亡，加热至60℃10分钟即补灭活，对乙醚、丙酮均敏感；病毒在脑组织中可保存70天，在50%甘油中可保存3个月以上（4℃），在低温下可保存更久。11/25/202224【流行病学】①流行的季节性：约80%病例发生在5～6月间。②分布具严格的地区性：我国主要见于东北和西北的原始森林地区。③易感人群：与森林作业有关的人群，尤多见于采伐工人，以20～30岁青壮年居多。④感染后可有较持久的免疫力。11/25/202226【临床表现】

潜伏期一般为10～15天，也有长达1个月者。

普通型患者急起发病，1～2日内达高峰，并出现不同程度的意识障碍、颈和肢体瘫痪和脑膜刺激症。轻型患者起病多缓慢，有发热、头痛、全身酸痛、耳鸣、食欲不振等前驱症状，经3～4天后出现神经系统症状。重型患者起病急骤，突发高热或过高热，并有头痛、恶心、呕吐、感觉过敏、意识障碍等，迅速出现脑膜刺激症，数小时内进入昏迷、抽搐、延髓麻痹而死亡。11/25/202227发病特点：①发热一般在38℃以上，大多数持续5～10天，以稽留热为最常见；②神经系统症状以意识障碍、脑膜刺激征和瘫痪为主；脑膜刺激征是本病最早出现和最常见的症状和体征；瘫痪以发生于颈部、肩胛肌和上肢肌肉为主③脑脊液检查呈病毒性中枢神经感染性改变。11/25/202228【处理原则】①对症治疗和支持疗法：为主要措施；②免疫血清疗法：③瘫痪等后遗症：采用针灸、推拿