课件精神分析

精神分析（疗法）Psycho

ysis医学心理室洪炜教授弗洛伊德（

S.Freud,1856-1939）出生于奥地利1873－81维也纳大学医学院1886年结婚（56年）著作1895年关于癔症的研究1900年梦的分析1901年1905年1905年1914年1917年1923年日常生活中的精神分析性学三论笑话及其与无意识的关系论自恋－导言精神分析引论自我与本我一个叫安娜.欧（Anna

O）的病例安娜.欧，女，21岁。家境殷实，从小受到严格教育和道德约束。生活在十九世纪末的维也纳。1880年安娜的父亲患了重病。几个月后安娜也病了：一紧张就剧烈咳嗽、斜视、视觉干扰····右臂和颈部出现麻痹现象奇怪的说话方式：听的懂德语，却用英语来回答安娜告诉医生：她日夜照顾父亲，几个月后因为疲倦而病倒安娜经常出现自己赤身

的幻觉，这使她极度焦虑不安她把 幻觉和担心告诉给医生（布洛伊尔），病情得到缓解幻觉加重：白天看，晚上陷入一种安静的

安娜的父亲

，到死去的父亲和她状态，喃喃自语安娜得了什么病？病的名称表现原因（病理机制）治疗布洛伊尔的治疗试着重复安娜的话，并让她把自己的幻觉讲出来。状态中恢复，感觉好多安娜从了如果没有很好地描述其幻觉，晚上会极度焦虑谈话—“扫烟囱疗法”出现了新的症状安娜出现了恐水症，一个多月来无法喝任何液体在

状态说出：在一个英国妇女家里看的一只狗从

里喝水当时出于礼貌什么都没说症状后面的原因的狗说出：那个糟糕的女人；那条开始可以喝水了！斜眼病？心烦意乱想哭，怕父亲看到，他问我几点了，不敢转头，只能斜眼去看

麻痹？整晚没有睡觉，忽然看见一条黑蛇，压在手上不敢移动症状和内心恐惧的关系症状在不断地被关注时表现得更明显每种症状在追溯到它的诱因时就

了可以通过回想被遗忘的不愉快的经历来消除症状“扫烟囱”的“宣泄法”出了问题安娜感到“获益”，不断要求来“宣泄”布洛伊尔感到她越来越“难缠”一天晚上，他被叫到安娜的床边：“我怀孕了，是你的孩子”布洛伊尔和

太太离开维也纳，去度第二次“蜜月”《歇斯底里症的研究》（1895年，弗洛伊德-布洛伊尔）安娜的真实 为巴本哈因姆（1859-1936），身体康复，成为社工和女权主义者性的经历及不愉快的记歇斯底里的病因是忆而导致

性的

是一种活跃的

的力量，不会自然需要有一种积极的抑制力量对其进行控制和压抑消极的的不能正常的表达出来，其情感能量会转化为歇斯底里的生理及心理（精神）症状了被压抑的情感过程和“宣泄”法能量治疗的关键是需要让体验到最初导致其症状的

性经历精神分析理论的建立弗洛伊德（1856-1939）由此建立了潜意识理论进一步提出心理地形图,构划了

结构理论的可能性）心理的发展理论（童年性心理防御机制理论等系统建构了神经症的心理病理学理论不同心理学 的出现及解释行为主义的心理病理观认知学派的心理病理观家庭治疗的心理病理观客体关系理论的心理病理观人本主义的视角及治疗观心理动力学理论对疾病的理解神经症情绪的应激的表达与发展疾病的获益现象1939年死于喉和颌癌精神分析理论驱力理论等

弗洛伊德自我（EGO）心理学安娜弗洛伊德等客体关系心理学

玛格丽特

玛勒等自己（SELF）心理学

科胡特两个基本假设1、心理决定论原则（因果原则）：心理现象与物理（生理）现象一样，不会是偶然或碰巧发生的，每一心理事件的产生都是先前的事件所决定的。2、存在一种不为个人所了解的心理过程（历程）—

的存在及意义。驱力理论Drive

Theory弗洛伊德驱力和本能生本能（Eros）自我保存驱力：呼吸、吃喝、排泄种族保存驱力：性—利比多（LIBIDO）死本能（Thanotos）驱力无意识理论Unconsciousness无意识：人们对自己一些行为的真正原因和

不能

。

：人们在清醒的意识下面还有一个潜在的心理活动在进行着，不为人们所部行为。动力（，但“严重地”影响着人的外、

和压抑）的无意识

意识（consciousness）：表层，清醒状态下各种有目的的心理活动。

前意识（pre-consciousness）：浅层，集中注意或加以提醒可进入意识。无(（unconsciousness）：，被压抑着，很难觉察到。通过分析可揭示。精神划区论结构理论本我ID自我EGO超我SUPEREGO本我（id）

中的原始成分，不易把握。“能量库”、“火山下的岩浆”。在无意识中表现，寻求本能

的

和满足。遵循“

原则”。遵

循

初

级

思

考

方

式

（

primary

thinkingprocess）：幼儿水平的思维。初级思考方式的特征：

对事物的评价以

为标准（

常好幻想），不考虑逻辑关系；没有时间、空间的概念，不受这些条件的限制；常直接用行为动作来表示需求及情绪情感情感水平分化低，非好即坏，非爱即恨。自我（ego）在 结构中代表理性和审慎。儿童能够区分自身和外界时出现。功用：对外适应环境要求；对内调节本我驱力及宣泄。“泄洪闸”。延迟作用。

控制与调节的能力与防御机制有关（心理成熟水平）。活动区域：部分意识范围，部分无意识的。遵循“现实原则”。遵循次级思考方式（

secondarythinking

process）：成人思考方式评价事物以现实（客观）为依据或参考；逻辑思维，考虑因果关系；用语言来表达思想；情感有细致的分化。超我（superego）理想自我，良知，良心。遵循“道德原则”。中的

机构。性心理发展阶段的理论Libido（性力）的和转移。口欲期(0-1岁)获取及口腔满足。

意义：建立母婴关系，获得安全感，信任及自信。受

挫

—

不

安

全

感

，

自

卑

，

自

恋（narcissists）。过度满足— Libido固结—“口腔性格”（过度依赖，嫉妒）母亲 婴儿肛欲期（2-4岁）控制与 性（施虐）意义：建立与父母的关系。性格”：发展受挫，固结—“特征：A

守秩序，爱清洁，过分认真；B

，节俭，爱钱；C

固执，不灵活，

性。强迫症—力比多退行至此期（Freud）。父母亲婴儿性蕾（俄底普斯）期（4-6岁）：转向异 ，爱恋异性父母。

意义：形成三角关系，从共生（symbioses）状态中解脱出来。

男孩-“

焦虑”（castrationanxiety）—向父亲仿同。

-“羡慕”（penis

envy）—向母亲仿同。

潜抑—“俄底普斯情结”（

Oedipuscomplex）—神经症及其他心理的根源之一（Freud）母亲儿童父亲潜伏期（6-10岁）一个相对平静的阶段（“冬眠”），兴趣投向外界。意义：客体关系转换（米老鼠、小燕子---），力比多“升

和学习。发展—“成熟”—巩固。（10-20岁）躯体成熟；家庭以外的亲密客体关系建立；与社会文化价值观同化及适应；形成。自我心理学Ego

Psychology安娜弗洛伊德等Anna Freud

(1895-1982)扩展到儿童领域强调自我和本我是重点

不仅来自

驱力，也来自外部世界依赖转化为自治自我中心转变为他人中心Heinz

Hartmann

(1894-1970)自自自治功能适应功能Erik

Erikson

(1902-1994)婴儿期：信任与不信任（口欲期）儿童早期：自绝望治与羞耻和怀疑（肛欲期）学前期：自发性与内疚（性蕾期）学龄期：勤奋与自卑（潜伏期）：认同与角色

（期）期）期）期）青年期：亲密与孤立（中年期：生产与停滞（晚年期：完整与绝望（客体关系心理学Object

Relations马格丽特

玛勒等Margaret

Mahler

(1897-1985)正常的自闭：生命的前几周无法区分自己的努力和母亲的努力：自己通过排泄和哭叫来缓解压力；母亲通过喂食和换尿布等来缓解压力无客体阶段正常的共生：第二个月左右把母亲当作能满足自己需要的客体不能区分自己和别人分离和

化分化亚期：4月－孵化（hatching)：朝向他人的警觉性和注意实践亚期：9－18月爬和走，离母亲越来越远，试图分离开始对母亲说“不”和谐亚期：15－24月开始

与母亲的分离，开始向母亲寻求安慰和舒适和谐指的是解决了需要母亲和需要自治之间的与情感客体恒常性亚期：2年－形成分离感形成稳定的自我概念和他人概念，出现客体恒常性Donald

Winnicott

(1896-1971)过渡期客体－母亲，兔子标本－兔子足够好的母亲满足和适应婴儿的需要帮助婴儿独立，忍受挫折假

我选择母亲的自我－假我Otto

Kernberg

(1928-)内在化内在化联系：自己的观点、别人的观点和对待这两种观点的态度内化作用三阶段：内向投射认同自我统合分离接近一岁时部分的一种对付自我中不受欢迎的部分和其他无意识的方法心理防御机制自体心理学Self

PsychologyHeinz

KohutHeinz

kohut

(1913-1981)自体： 主动性的 或中心。客观的自体：母亲的赞扬充当了客观自体；理想化客观自体：父母心目中的自体发展的组织自恋：自我之爱或自我专注，者自己无所不能，不能把自己和母亲分开夸大的自己，理想化的父母意象自我意识，内化作用的蜕变自恋式的暴怒：理想化的客观自己和夸大的自己之间的 激化自我防御机制(defense

mechanism)理论又称“自我（心理）防御机制”。自我用来抵消焦虑而采用。1894年弗洛伊德对歇斯底里的机制进行解释用“防御”一词。此机制为“潜抑作用”（repression）。安娜弗洛伊德发展了此学说，1939年提出了9种机制，以后随着“自我心理学”的发展种类有所增加。心理防御机制的水平有高低之分，与 发展水平相适应防御的概念防御是自

功能，当自我觉察到来自本冲动时，就会以预期的方式体验到一定的焦虑，就会尝试用一定的策略去

它，这个过程就是防御，或称为自

防御是自我用来趋赶防御（defense

of

ego）。的冲动、内驱力、和想法，主要是能引起

焦虑和

性。防御是在 里进行的，因此

并不会意识到它在发挥作用。防御机制的 可能会导致现实事件的部分缺失或 （如否认）。A

自恋性防御机制（narcissistic--）婴儿性的，性的这种防御机制在5岁以前的儿童、成年人的梦境和幻想以及精神症的患者中常见。对使用者来说，这一机制能改变现实情况，使其不必面对现实。但在旁观者看来，他们的感觉和行为却是古怪的。自恋型防御机制（1）否认（denial）：对外界确实存在的事实加以否认（如，“我从来就无父无母”），所有外界现实只是为的需要。否认可导致一承担自己行为上的任何责了适应个人

任。自恋型防御机制（2）投射（projection）：“以己之心，度人之腹”、“临渊慕鱼”。通过投射，不愉快的感觉由于将责任推诿给别人而减轻。人常带有被对外部现实的显著妄想，的意义。患者从别人身上感知到了自己的感情，然后根据这种感知而产生行为（如精神症患者中常见的妄想）。自恋型防御机制（3）

作用（splitting）：其作用是避免两个以上的内容或情感同时在意识中存在。（如，一个幼小的孩子可能会对你说：“你是我最好的朋友”，但两分钟后他可能又会大发雷霆：“我恨你！”）B

、不成

（儿童性）防御机制（immature--）此类防御机制在3—16岁的儿童和青少年中、在个性

和情

感

以及神经症患者中常见。对使用者来说，它能减轻或消除由于体验到亲密人际关系受

到

而引起的焦虑。在旁观者看来，他们的行为是适应不

良的，甚至是令人讨厌的。不成

防御机制（1）认同（identification）：通过认同作用来保护自己以对抗分离。如，用“与者认同”的方式来对付自护自己。或在癔病症状中，焦虑，保可以看到，患者所出现的症状很象他最近刚刚逝世的父亲或母亲的生前的某些症状。不成

防御机制（2）幻想(Fantasy)：通过想象制造出的神话来回避现实的不如意，或满足某种需要。儿童通过幻想

现实的弱小。不成 防御机制（3）疑病（hypochondriacs）：是将不能被接受（被 感）、孤独及 性冲动由对别人的责难转变为疑病的观念和相应的情绪苦恼。疑病的防御机制可使患者以他自己的痛苦和不适反复象别人诉说，以替代对别人的直接要求，或替代埋怨别人忽视他的 ，而这些 常常是没有表达出来的。不成防御机制（4）行为（passive

aggressivebehavior）：这是通过

的、受虐的、或把冲动转向自己的防御方式而表达对别人的

行为，因此这种表达是间接的，非即刻显效的。如，拖延，失败，为引起别人注意的挑衅性行为等。不成 防御机制（5）见诸行动（acting

out）：指无意识的直接表现，其目的是避免认识到所伴随的情感，如冲动的、甚至犯法的行为。神经症性防御机制（neurotic

defense

mechanism）:常见于神经症患者或成年人应激反应时。对使用者来说，这些机制可以改变个

体感情的体验或本能的表现，旁观者

会认为他们的行为奇怪，不可理解。C、神经症性防御机制（neurotic--）潜抑（repression）（isolation）转移（displacement）

反

向

形

成

（

reactionformation）抵消（un

ng）合理化（rationalization）神经症性防御机制（1）压抑（repression）：是引起

的想法和

禁闭到把一些本能的、能中去的一个过程，因为这些本能的想法同时会招致一些其它的不的体验（如，被超我所不允许或被外界现实所）。压抑是无意识而有目的的遗忘，是有目的的把那些不愿感知的东西排除于意识之外。虽然被压抑的东西不能被

，但它在

中它仍然起作用。神经症性防御机制（2）退行(regression)：是

用回复到客体关系的早期阶段（口欲期、肛欲期、 ）的方式来应对心理的防御机制。弗洛伊德认为，的、甚至是人类的婴幼儿期会存在于

中。神经症性防御机制（3）置换（displacement）：把对

或某事的、能引起焦虑的情感无意识地转移到另外的人或事上。压抑和置换常常同时起作用，压抑能够被支撑并感到安全，就是因为将压抑的体验用替代物来替代了。如，儿子压抑了对父亲的狠，转而会体验到对其他

的敌意。神经症性防御机制（4）反向形成（reaction

formation）：为对抗本能的和冲动，形成一种相反的情感或行为反应。最典型的是强迫症的症状，患者所努力追求的清洁和次序感，是反抗他对肮脏和无序的本能要求。神经症性防御机制（5）

（isolation）：

把原来相连在一起的观念与情感分离开来，以保护自我不要忍受痛苦。患者在谈论最激烈或痛苦的事情时，仍然是平静的，之后逐渐形成了一种不可理解的情绪，而没有意识到他的情绪已经被置换。神经症性防御机制（6）抵消（un

ng）：抵消是

用一些具有相反意义的思想或行为，来使过去的想法、话语或行动不在