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有机食品生资认证调查表（农药）申请人全称______________________________负责人（法人）（签字、盖章）___________申请日期_________年_______月_________日中绿华夏有机食品认证中心地址：北京市海淀区学院南路59号邮编：100081电话真-mail：cofcc@126.com注意事项本表无法人（负责人）签字、盖章及内部检查员签字无效。本表复制后无法人（负责人）签字、盖章及内部检查员签字无效。本表涂改后无确认章（签字）无效。本表应打印或用黑墨水正楷填写，否则不予受理。本表交付后不再受理补充修改讲明材料。所有表格的栏目不得空缺，不填写的须讲明理由。

产品情况(农药)产品中文名称英文通用名商品名化学名类不剂型结构式组成有效成分含量(%)其他成分(包括助剂)名称和含量(%)原药制剂原药理化性质外观比重沸点熔点蒸汽点溶解点原药生产工艺简述(或原药来源)制剂产品规格及理化性质外观比重或密度酸碱度(pH)细度或粒度悬浮度乳剂稳定性(稀释倍数)湿润性水份粘度脱落率可燃性或闪点爆炸性热、冷稳定性常温贮存稳定性与其它农药相混性制剂加工方法简述：产品分析方法原药：制剂：毒理学：急性毒性给药途径试验动物性不LD50（毫克/公斤）原药制剂经口经皮吸入眼睛和皮肤刺激性过敏试验亚慢（急）性毒性试验天数给药途径试验动物性不无作用剂量（ppm）经口经皮吸入慢性毒性试验天数给药途径试验动物性不无作用剂量（ppm）致突变1、Ames试验2、微核或骨髓细胞染色体畸变3、显性致死或生殖细胞染色体畸变生殖和致畸致癌在动物体内的代谢汲取分布累积排出代谢物及其毒性迟发性神经毒性人群接触资料空气中最高同意浓度急救措施及解毒性推举的每人每日同意摄入量药效田间药效试验许可证号在中国两年两地药效试验结果时刻地点作物防治对象施药方法用药量（有效成分克/亩）防治效果药害残留及对环境质量的阻碍国内外残留试验结果国家作物时刻地点施药方法用药量（有效成分克/亩）测定部位距末次施药天数残留量残留分析方法摘要（作物、土壤、水）仪器名称最低检测浓度回收率变异系数推举的安全使用标准（包括最高用量、最低稀释倍数、最多使用次数、安全间隔期）农产品最大残留限量（包括推举值）作物农产品最大残留限量（ppm）国家土壤中滞留时刻或半衰期水中滞留时刻或半衰期光解情况在植物体内的代谢汲取分布半衰期代谢物及其毒性对生态系统阻碍天敌及有益生物（LD50）鱼及水生物（LD50或TLM）成果鉴定或申报专利情况（附材料或技术依托单位转让材料）生产许可登记情况国家单位登记日期及有效期编号登记作物或用途标签样张在其他国家登记标签样张用“O”表示已提供未提供在中国标用的标签样张用“O”表示已提供未提供中文英文负责人：

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