一例帕金森氏病的麻醉分析课件

一例帕金森氏病的麻醉讨论万盛人民医院麻醉科骨科病人男性70岁60kg主诉：高处坠落致胸背部疼痛伴活动受限3周。（入室观察,未发现呼吸抑制症状）既往体质较差，帕金森病史10余年，长期口服美多巴。为发现其他内科疾病。入院脉搏:102bpmbp:116/65mmhgECG:正常心电图X线：心肺未见明显异常MRI：双侧侧脑室体部旁白质区多发腔隙性脑梗塞，混合型弥漫性脑萎缩（患者较配合）拟全麻下行：胸12椎体爆裂性骨折伴脊髓损伤后路撑开复位、椎管减压、椎弓根螺钉内固定、植骨融合患者帕金森病的简述：

帕金森病（Parkinson‘sdisease）又称“震颤麻痹”，巴金森氏症或柏金逊症。该病是一种常见于中老年的神经系统变性疾病，多在60岁以后发病。主要表现为患者动作缓慢，手脚或身体的其它部分的震颤，身体失去了柔软性，变得僵硬。帕金森病是老年人中第四位最常见的神经变性疾病，在≥65岁的人群中，1%患有此病；在＞40岁的人群中则为0.4%.本病也可在儿童期或青春期发病。8:20入室

入室血压128/85mmhg心率87bpm行有创动脉监测，血气X19:20诱导插管诱导:长托宁0.5mg咪达唑仑2mg舒芬太尼25ug顺阿曲库铵6mg术中逐次追加1mg总共2mg依托咪酯6mg患者膈肌痉挛追加2mg选择钢丝加强管ID7.0深22cm听诊双肺呼吸音对称诱导10分钟后，改变病人体位为俯卧位，血压及各项生命体征平稳。麻醉过程术中液量：2350ml平衡液：1250ml羟乙基淀粉：500ml洗涤红细胞：400ml血浆：200ml输血前静脉注射地塞米松10mg尿量：术前500ml,术闭：1000ml。术中血压：维持在95/60mmhg左右平均动脉压70mmgh最高140/90mmhg术中心率：85bpm左右，最高110.呼吸机：VT500mlR12I:E1：210:00手术开始

术中：丙泊酚维持麻醉微量泵注入:速度150mg/h总量600mg间断静脉注射舒芬太尼镇痛：总量15ug间断给予七氟醚降压14:20手术结束

术闭恢复患者体位平卧位，血压平稳未给予拮抗，患者未发生苏醒延迟。停药25分钟后自然苏醒，观察患者呼吸良好，脱氧spo2:95%血压心率稳定，双手握力可。患者未睁眼但配合可，推测手术室光线强，回病房后，睁眼可。15:00送回病房血压血氧心率均平稳

手术时间约4小时，麻醉时间约4小时30分术中4次血气，术中未发生酸碱平衡失代偿及电解质紊乱,入室hgb122g/l,术闭hgb78g/l.关于本病例术后做的麻醉分析：1.帕金森病由于多巴胺耗损，临床麻醉中容易出现体位性低血压、体温调节失控和麻醉期间血流动力学不稳定。可有痴呆、精神错乱和精神病的趋势。咽喉肌功能障碍可增加误吸的机会。术前需做肺功能检查、血气分析，并指导病人锻炼呼吸功能。2.抗帕金森病最常用左旋多巴，但可能引起心肌敏感，容易诱发心律失常、低血压或高血压。抗帕金森病药需一直用至手术前。选用轻至中度抑制心脏的药物，以提高机体肾上腺素能反应和防止低血压。。病人对非去极化肌松药的反应一般仍属正常。3.应避用抗多巴胺类药如灭吐灵（胃复安）、氟哌啶和噻嗪类。可选用部位麻醉，但安置体位可能发生困难。术毕应等待病人清醒，确证咽喉肌反射完全恢复，肺功能已恢复到术前水平后方可拔管。9.麻醉管理：应用左旋多巴治疗者，麻醉期间应密切注意体位性低血压、心律失常和高血压；同时不宜再并用氟哌啶（或英诺佛），因后者对基底神经节处的多巴胺有拮抗作用。氯氨酮用于左旋多巴治疗的病人，可能引起交感神经系统过度反应。应用氟烷麻醉，易出现心律失常。麻醉诱导期如出现血压下降，提示血容量不足，需补充晶体液和胶体液。术后应及时恢复左旋多巴治疗，其重要意义已如前述。术后需加强对异常睡眠时通气异常的管理。

1、

左旋多巴

手术前夕停用左旋多巴，急症手术在停药后4个小时即可进行。手术后及早继续服用。

2、

美多巴与其它药物的配伍

⑴、一般如在手术前1～2天开始停用美多巴，无需太多考虑与美多巴的配伍问题；

3、

慎用药物：

⑴、丁酰苯类、酚噻嗪类、普鲁氯哌嗪、利血平

⑵、阿片类：（抑制多巴胺释放）芬太尼（150ug）※※！

⑶、