临床医学同等学力申硕《临床医学学科综合水平考试》真题

真题测定残余尿最准确的方法是（测定残余尿最准确的方法是（）。A．叩诊膀胱区B．排泄性尿路造影C．排尿后导尿D．膀胱超声检查E．核素肾图检查【答案】C@#@【解析】由于前列腺增生导致病人排尿困难，随着梗阻加重，膀胱内尿B其中最准确的方法是导尿法。良性前列腺增生症的最初症状是（）。A．排尿费力B．夜间尿频C．尿失禁D．血尿E．尿潴留【答案】B@#@【解析】前列腺增生症是老年男子常见疾病之一，为前列腺的一种良性病变其发病原因与人体内雄激素雌激素的协同效应有关尿频是前列腺增生的早期信号尤其夜尿次数增多随着症状的发展可出现排尿困难尿失禁等手术包高压蒸汽灭菌后，可保存（ ）。A．3B．7C．10D．14E．21天【答案】D@#@下列关于输血的适应症中，不正确的是（ ）A．急性失血时，补充血容量B．纠正贫血和低蛋白血症C．补充各种凝血因子，治疗凝血障碍D．补充营养因子，供应能量E．补充粒细胞及抗体，控制重症感染【答案】D@#@【解析】输血的适应症包括：①急性出血；②贫血或低蛋白血症；③重症感染；④凝血功能障碍。对于血压和中心静脉压降低的休克病人，最有效的治疗措施是（ ）A．充分扩容B．使用强心药物C．使用扩血管药物D．纠正酸中毒E．使用缩血管药物【答案】A@#@【解析血压和中心静脉压均降低提示血容量不足应立即补充血容量61．下列关于丹毒临床特点的描述，不正确的是（ ）。病变境界清楚B．颜色鲜红C．常合并化脓D．容易复发E【答案】C@#@【解析】丹毒俗称“流火”，是由A族B型链球菌引起的皮肤及皮下组织的一种急性炎症，常表现为境界清楚的局限性红肿热痛，好发于颜面及下肢可有头痛、发热等全身症状，容易复发。62．腹股沟疝手术的各项操作中，最关键的步骤是（ ）。A．暴露并保护髂腹下和髂腹股沟神经寻找疝囊C．D．高位结扎疝囊E．仔细缝合伤口【答案】D@#@【解析】通过高位结扎疝囊能将疝内容物脱出的通道封住，可以降低气的复发率，是腹股沟疝手术的关键步骤。63．关于低渗性脱水，下列哪项是正确的？（ ）A．口渴，尿量少，比重高B．口渴，尿量少，比重低C．无口渴，尿量少，比重高D．无口渴，尿量少，比重低E【答案】D@#@【解析】低渗性脱水是指水和钠同时缺失，但缺水少于缺钠，血清钠低严重者神志不清、肌肉痉挛性疼痛、肌腱反射减弱、昏迷等，无口渴。相关检查中，红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容、血非蛋白氮及尿素均有增高，而尿1.010休克治疗的主要目的是（ ）A．升高血压B．恢复血容量C．纠正酸中毒D．恢复心排出量E【答案】E@#@【解析】休克的共同特征是有效循环血量不足，组织和细胞的血液灌注改变。预防破伤风最可靠的方法是（ ）A．彻底清创B．注射破伤风类毒素C．注射破伤风抗毒素D．应用青霉素E【答案】B@#@【解析】破伤风是由破伤风杆菌侵入人体伤口，生长繁殖，产生毒素，所引起的一种急性特异性感染最可靠的预防方法是注射破伤风类毒素通过毒素的注射人体内产生了抗体并在较长时间内保持一定的浓度可以中和入体内的破伤风毒素不致发病当存在污染严重的伤口时只有正确的处理口，并彻底的清创才能降低患病几率。66．腹部实质性脏器破裂最主要的临床表现是（ ）。A．肠麻痹B．胃肠道症状C．D．内出血征象E．腹膜刺激征【答案】D@#@【解析】腹腔实质性脏器破裂多伴有内出血，甚至可因大出血而导致死亡；由于血液对腹膜的刺激比较轻，虽然腹痛呈持续性，但一般并不剧烈，所腹膜刺激征不严重。67．开放性骨折一般应争取在伤后几小时内进行清创处理？（ ）6～89～11E．24～48【答案】A@#@【解析】清创是治疗开放性骨折的基础，彻底清创是预防感染的关键。（施可以避免发生感染。最常见的关节脱位是（）A．肩关节B．髋关节C．膝关节D．踝关节E．肘关节【答案】A@#@【解析】在肩、肘、髋、膝四大关节中，肩关节发生脱位的几率列第一位，肘关节列第二位。关于Colles骨折，下列哪项是错误的？（ A．多由直接暴力所致B．骨折发生在桡骨远端距桡骨下关节面3cm以内C．骨折远端向背侧和桡侧移位D．临床表现为“枪刺”和“银叉”样畸形E．治疗手法以复位为主【答案】A@#@ABC2～3cm4类风湿关节炎往往是（ ）A．单关节疼痛B．发病急，病程发展快C．多关节型疼痛D．以脊柱小关节疼痛为主E．多发于老年人【答案】C@#@【解析】类风湿关节炎多发于小关节，如手腕，起病缓，病程长，多见于20～45岁女性。A2型题（71～100题）答题说明每一道考题是以一个病例或一种复杂情况出现的，其下面都有A、B、C、D、五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。71．对心律不齐病人，最适宜的检查是（ ）。A．血压B．心电图C．D．X光透视E．血常规【答案】B@#@72．脊髓外伤造成病人下肢丧失随意运动功能，从生理学角度看，原因是损了（ ）。A．感觉传入神经B．锥体系传出神经C．脊髓运动神经元DE．骨骼肌【答案】B@#@统是控制随意运动的主要成分。73．大面积烧伤病人失水过多造成循环血量不足，给病人输入液体首选的是（ ）。AB．生理盐水C．等渗糖盐水D．全血E．血清【答案】B@#@多属于等渗性失水，遵循补液原则先盐后糖，先晶后胶。74．红霉素是临床常用的抗生素，能够抑制细菌生长，其作用机理是抑制细菌（ ）。A．DNAD．蛋白质合成中的肽键形成E．蛋白质合成中的核糖体移位【答案】E@#@50S（ ）。A．DNAB．基因转录C．蛋白质合成中的肽键形成D．蛋白质合成中的核糖体移位E．蛋白质合成（引起密码子错读【答案】E@#@【解析】链霉素的作用机制主要是与原核生物的核蛋白亚基结合，抑起始，改变其构象，引起读码错误，抑制细菌蛋白质的合成。76．在真核生物中，多种生长因子调节各组织细胞的生长、分化和增殖，生长因子的受体通常具有的酶促活性是（ ）。A．酪氨酸激酶B．C．磷酸水解酶D．蛋白水解酶E．酯酶【答案】A@#@【解析】受体酪氨酸激酶（RTK）是绝大多数生长因子的受体。RTK）含有生长因子结合位点，跨膜区由一个α结构域（C）有酪氨酸激酶（TK）活性。女性，40岁，1年前因胃出血，住院接受治疗，输血800ml。近10个月来出现食欲减退，体乏无力和黄疸。实验室检查，总胆红素70μmol/L，AST碱性磷酸酶26U/L，肝穿刺检查，可见肝细胞碎片状坏死、桥接坏死，肝细胞脂肪变性，门管区淋巴细胞、单核细胞聚集，伴淋巴滤形成，下述诊断中较正确的是（ ）。急性甲型肝炎B．慢性乙型肝炎C．慢性丙型肝炎DE．慢性丁型肝炎【答案】C@#@【解析】丙型肝炎的传播途径多为输血，丙型肝炎的特征性病理改变包Poulsen-Christoffersen（胆管上皮细胞变性，周围有大量淋巴细胞浸润）男性，70岁，体格检查时发现大便潜血阳性，结肠镜检查：发现直肠距肛门20cm处，有一个直径约4cm的溃疡，周围呈不规则隆起，底部凹凸不平；取活体组织检查发现腺体密集可见筛状结构构成腺体的上皮细胞异型性明显核深染染色质粗核膜厚核仁清楚核分裂多见患者的病理诊断（ A．腺瘤腺癌C．淋巴瘤D．平滑肌瘤E【答案】B@#@【解析】由活检结果可知，病变主要以腺体为主，又核分裂多见（良性肿瘤与恶性肿瘤鉴别要点），可知患者的病理诊断为腺癌。男性，60353cm8～10）。B．腺癌C．移行细胞癌D．小细胞癌E．未分化癌【答案】C@#@【解析】结合患者现病史及辅助检查，诊断为膀胱癌。由活检结果可诊断为移行细胞癌。移行细胞癌约占膀胱癌的90%，依分化程度不同，分为：①分化良好的乳头状非浸润性癌；②高度分化的浸润性癌。男性，40岁，煤矿工20年。近5年来呼吸困难，咳嗽，X线检查：两实变，以肺门为主。患者的肺部的主要病变可能是（ ）。A．肺鳞状细胞癌间质性肺炎C．D．硅结节E．小叶性肺炎【答案】D@#@【解析】结合患者现病史、既往史、粉尘接触史及相关检查，诊断为硅肺病。硅结节为本病特征性病变。男性，503cm。右肾切除标本，（A．移行细胞癌B．鳞状细胞癌C．肾母细胞瘤D．小细胞癌E．透明细胞癌【答案】E@#@【解析】根据患者病史及病检结果，诊断为肾癌。在病理上，通常将肾癌分为四类：①透明细胞型肾癌；②颗粒细胞型肾癌；③混合细胞型肾癌；④未分化细胞型肾癌。其中，绝大多数为肾透明细胞癌，占肾癌的70%～80%，其癌细胞常排列成片状、条索状、腺泡状或管状，很像肾小管。男性岁，患胃溃疡3年余，经常反复发作，曾用过多种治疗溃疡的物，下列用过的治疗药物中，属于保护胃黏膜的药物是（ ）。A．氢氧化铝B．西咪替丁C．胃复安D．枸橼酸铋钾E．奥美拉唑【答案】D@#@【解析】ABH2受体拮抗剂，主要作用是抑制胃酸分泌；C胃酸的分泌。男性，32岁，腹泻伴左下腹痛1年，每天大便3～5次，间断便血，常里急后重，有疼痛—便意—便后缓解的规律，结肠镜检查发现结肠黏膜血管纹理模糊，表明呈细颗粒状，脆性增加伴糜烂，最可能的诊断是（ ）。A．克罗恩病B．肠阿米巴病C．慢性痢疾D．溃疡性结肠炎E．肠道功能紊乱【答案】D@#@A腹胀、恶心、呕吐、血便等。约80%以上的病人以腹痛为起始病症，发病较急。BCE女性岁，发热伴皮肤瘀斑1周，查体见贫血貌，牙龈增生伴出血，骨压痛明显，化验Hb70g/L，WBC36×109/L，血小板15×109/L，骨髓增生明显活跃，原始细胞84%，POX染色弱阳性，非特异性酯酶染色阳性，可被NaF抑制。最可能的诊断是（ ）。急性粒细胞白血病B．急性淋巴细胞白血病C．D．急性红白血病E．急性巨核细胞白血病【答案】C@#@【解析】急性白血病是一种或多种造血干细胞及祖细胞恶变，失去正常身组织及器官的疾病。急性单核细胞白血病单核细胞系增生，可见细小AuerNaF（＞50%）。男性岁慢性肥胖体型临床疑为糖尿病下列叙述不正确的（ A．“三多一少”不是诊断必备条件空腹血糖一定升高211.1mmol/LD．可进行糖耐量试验E．尿糖检查不一定阳性【答案】B@#@【解析】糖尿病的诊断标准：①有糖尿病症状（如：多尿、多食、不明原因的消瘦）加上随机血糖≥11.1mmol/L；②空腹血糖≥7.0mmol/L；③75g糖OGTT（糖耐量试验）2小时血糖≥11.1mmol/L。符合以上三条之一者即可诊断为糖尿病，但必须在随后的另一天里重复任何一条以确诊。86．女性，38岁，甲亢确诊后立即进行手术治疗，术后病人高热、烦躁不安大汗淋漓、腹泻，心率150次/分，目前最可能的诊断是（ ）。A．甲亢性心脏病B．甲亢术后感染C．甲状腺危象DE．甲亢性神经症【答案】C@#@131I汗、心悸、气短、焦虑烦躁、眼突胀痛等。男性，75岁，慢性阻塞性肺疾病20年，神志不清2小时，体检紫绀，呼吸急促、浅表，心率130次/分，律齐，双肺闻及干湿啰音70/40mmHg，血气：pH7.16，PaO248mmHg，PaCO276mmHg。此时哪项治疗措施不宜应用？（ ）呼吸机辅助通气B．持续低浓度吸氧C．D．补液纠正低血压E．呼吸兴奋剂【答案】C@#@男性，502157/102mmHg，双肺清，心界不大，心72/V6～V9IIIIIaVFST0.1～0.2mVCK-MB0.4ng/ml、cTnI0.11ng/ml。既往：糖尿病5年，高血压3年，未正规治疗。否认高血脂症，吸烟20支/日，35年。治疗原则中最重要的是（ ）。A．降压止痛，复查心肌酶，等结果术前准备，尽早血管重建C．吸氧、心电监护，降压止痛D．一般处理，复查心电图和心肌酶E【答案】E@#@【解析】根据患者现病史、既往史及相关检查结果，诊断为急性心肌梗死（AMI）。血栓形成在AMI的发病中起重要作用，所以需采用抗血小板和抗凝治疗，立即口服阿司匹林、氯吡格雷；硝酸酯类可缓解疼痛，减少缺血和梗死面积，减少机械性并发症的发生，早期静脉给药具有重要意义。男性，463作，体检：呼吸28120/分，律齐，最可能的诊断为（）。AB．心源性哮喘C．内源性哮喘D．喘息型支气管炎E．变态反应性肺浸润【答案】C@#@A心源性哮喘常有右心功能障碍病史；C40小，多见于1～3岁小儿；E项，变态反应性肺浸润有致病原的接触史。90．男性，688～10次/分，左侧腋下出现细湿啰音，心率加速，心尖部听诊可闻及第三心音，P2亢进，但可以安静卧床，此时除诊断AMI外，还应该首先考虑下列哪种情况？（ ）A．并发呼吸道感染B．肺动脉高压C．D．左心衰，合并右心功能不全E．梗死面积扩大【答案】D@#@【解析】病史体征符合左心衰和右心功能不全。左腋下新出现细湿啰音（肺水肿，左心衰表现），心尖部可闻及第三心音（奔马律），P2亢进（肺动脉高压）。男性，35岁，下腹部损伤后不能排尿。查体下腹部有轻度肌紧张和弥散痛，无包块。为排除膀胱破裂，最简便的方法是（ ）。A．耻骨上膀胱穿刺B．腹腔穿刺C．D．静脉尿路造影E．膀胱镜【答案】C@#@【解析】膀胱注水试验常规方法是经导尿管用注射器注入膀胱100～300ml无菌生理盐水，1～2min后随即抽出；若抽出液体量明显多于或少于注入，则提示膀胱破裂。男性，28岁，交通事故致胸部损伤。查体见右侧胸壁软化，出现反常呼运动，应考虑诊断为（ ）。A．张力性气胸B．闭合性气胸C．D．外伤性血胸E．外伤性血气胸【答案】C@#@【解析】ABDE四项，患者均会出现胸闷、胸痛、呼吸困难等症状。93．男性，65岁，健康体检发现右肺上部直径2cm占位病灶，无自觉症状拟诊肺癌。到门诊咨询，哪种肺癌手术效果较好？（ ）A．腺癌B．小细胞型肺癌C．D．肺泡细胞癌E．鳞状细胞癌【答案】E@#@【解析】ACBDE男性，26不恰当的是（）。A．右足跟伤口清创B．C．抽血培养破伤风杆菌D．全身应用抗生素E．住院进一步治疗【答案】C@#@【解析】破伤风患者的实验室检查一般无特异性发现。伤口分泌物常常养和细菌学证据。男性，62岁，三个月来经常无规律胃痛，服药效果不明显。1周来大便深，潜血持续阳性，应考虑（ ）。胃溃疡出血B．C．应激性溃疡D．胃癌E．食管静脉曲张【答案】D@#@【解析】结合中老年起病，无规律症状、潜血阳性、治疗无效等特点，考虑该患者的胃癌可能性大。男性岁，上腹部隐痛不适1年，近2个月来加剧，查体：腹平坦，腹部轻压痛未触及肿物大便潜血阳性上消化道造影检查胃窦部小弯侧黏膜纹理紊乱，胃壁僵硬，未见明显充盈缺损。该患者首先应考虑（ ）。A．慢性胃窦炎胃溃疡C．胃癌DE．萎缩性胃炎【答案】C@#@【解析】胃窦部是最易发生溃疡及癌变的部位；结合中老年人发病、病史长、潜血阳性等特点，考虑胃癌可能性大。女性岁，因突发头昏、心慌、面色苍白加重2小时入院。查体神志清楚120次/分，血压70/50mmHg，上腹部压痛、反跳痛B超：腹腔积液，脾脏增大并不均质回声腹腔穿刺抽出不凝血9天前患者不慎自4米高处跌落，左侧身体先落地感左侧腹疼痛休息2天后继续工作最可能的诊断（ 。A．肝破裂B．肝被膜下破裂C．延迟性脾破裂D．十二指肠破裂E．上消化道出血【答案】C@#@【解析】根据受伤部位及症状、内出血征象、B（出不凝血，多为实质脏器破裂）可诊断为脾破裂。男性，3612h38℃，上腹部压痛，白细胞，血淀粉酶560U/L，尿淀粉酶256U/L，应考虑（ ）。A．急性胆囊炎B．急性胰腺炎C．急性胃炎DE．溃疡穿孔【答案】B@#@【解析】血、尿淀粉酶均增高提示胰腺炎，结合患者现病史，考虑急性胰腺炎可能性大。某羽毛球运动员，22岁，近半年来右肘部外侧疼痛，运动后加剧，检查右肘外