口腔组织病理学课件-第10章牙髓病

第十章牙髓病Chapter

10Diseases

of

Dental

Pulp主讲：教学目的要求

掌握各型牙髓炎的病理特点及相互关系

了解牙髓充血、牙髓坏死及牙髓变性的病理变化了解牙髓病的病因及临床表现牙髓病概述：疏松结缔组织—反应性变化、炎症随

增长—退行性变分类：牙髓炎---------牙髓变性坏死牙体吸收牙髓充血

急性牙髓炎慢性牙髓炎慢性闭锁性牙髓炎慢性溃疡性牙髓炎慢性增生性牙髓炎主要内容牙髓炎牙髓变性和坏死牙体吸收概述：疏松结缔组织—反应性变化、炎症随 增长—退行性变牙髓病分类急性牙髓炎慢性牙髓炎（chronic

pulpitis

）牙髓充血(pulp

hyperemia)浆液性（serosa）化脓性(purulenta)闭锁性（closed）溃疡性（ulcerosa）增生性（granulomatosa）二、牙髓变性和坏死（degeneration

and

necrosis

of

the

pulp）三、牙体吸收（

resorption

of

teeth

）—、牙髓炎（

pulpitis）（acute

pulpitis

）第一节 牙髓炎

Pulpitis概述：常见病，细菌为主要病因

由于特殊的解剖因素，一旦发生炎症：剧烈疼痛;易于扩散－导致牙髓坏死一、病因和发病机制：1、细菌途径深龋磨耗、缺损、隐裂等牙周袋血源性2、物理因素外伤；医源性因素：产热、垫底不当－温度刺激、电流等刺激的持续性和强度牙髓宿主防御能力髓腔解剖形态刺激的性质根尖牙髓自身状态牙髓炎的发生发展及严重程度的相关因素一、牙髓充血【病因】生理性：牙发育期、期、妊娠期、高空飞行病理性：牙髓炎早期改变刺激去除，牙髓可以恢复正常－可复性牙髓炎【临床表现】牙本质过敏特点:刺激痛，刺激去除，疼痛立即

，无自发痛牙髓充血【病理】肉眼：牙髓红色镜下：血管扩张充血呈树枝状；浆液渗出、组织水肿二、急性牙髓炎【病因】【临床表现】剧烈疼痛，应及时开髓特点：1.自发性疼痛，刺激加重。难以定位，一般无叩痛。晚期热痛冷缓。结局：根尖周炎急性牙髓炎（acutepulpitis

）病理改变(镜下)：早期（浆液期）：局部血管扩张充血，血浆渗出，组织水肿，血管

纤维蛋白，中性粒细胞渗出。晚期（化脓期）：局部中性白细胞集聚，组织液化坏死，脓肿形成，周边大量中性粒细胞浸润。进一步发展时，多处小脓肿形成，最终整个牙髓坏死。急性牙髓炎【病理】急性浆液性牙髓炎—急性化脓性牙髓炎急性牙髓炎【病理】急性牙髓炎【病理】急性牙髓炎[病理]慢性闭锁性牙髓炎慢性开放性牙髓炎慢性溃疡性牙髓炎慢性增生性牙髓炎三、慢性牙髓炎分类：（一）慢性闭锁性牙髓炎【临床表现】冷热刺激痛史，常放射、持续性痛咬合痛、叩痛慢性闭锁性牙髓炎【病理】血管扩张充血、组织水肿、炎细胞浸润同时伴有肉芽组织形成机体抵抗力弱时—脓肿、牙髓坏死周围常有肉芽组织包绕其余牙髓可正常可见修复性牙本质形成慢性闭锁性牙髓炎慢性闭锁性牙髓炎慢性闭锁性牙髓炎慢性闭锁性牙髓炎（二）慢性溃疡性牙髓炎【临床表现】1、冷热刺激痛、刺激去除疼痛仍持续2、食物嵌塞痛3、炎症波及根尖周－咬合痛慢性溃疡性牙髓炎【病理】大的穿髓孔表面：炎性渗出物、食物残渣、坏死物，有时有不规则钙化物或修复性牙本质下方：炎性肉芽组织、新生的胶原深部：血管扩张、炎细胞浸润（三）慢性增生性牙髓炎发生条件：儿童、青少年乳磨牙、第一恒磨牙患牙有大的穿髓孔根尖孔粗大，血运丰富慢性增生性牙髓炎牙髓息肉【临床表现】无明显疼痛增生的牙髓呈粉红色充满龋洞易

、温度刺激为钝痛探痛不明显慢性增生性牙髓炎【病理】溃疡型、上皮型溃疡型：肉眼：红色、暗红色，探之易镜下：表面－炎性渗出物和坏死组织下方－炎性肉芽组织充填龋洞深部－新生毛细血管、成纤维细胞、炎细胞溃疡型慢性增生性牙髓炎慢性增生性牙髓炎上皮型：肉眼：粉红色、坚实，探之不易镜下：息肉由大量成纤维细胞和胶原纤维构成，散在淋巴细胞、浆细胞浸润，表面被覆复层鳞状上皮上皮型慢性增生性牙髓炎上皮的来源：口腔黏膜上皮脱落细胞种植龋洞周围的牙龈上皮增生上皮型慢性增生性牙髓炎上皮型慢性增生性牙髓炎上皮型慢性增生性牙髓炎慢性牙髓炎残髓炎：病因：干髓术后、活髓切断术失败、塑化治疗塑化不全或遗漏根管临床表现：放射痛、冷热刺激痛，伴咬合不适或咬合痛镜下：残留牙髓血管充血、炎细胞浸润，严重时牙髓坏死或脓肿第二节

牙髓变性和坏死Degeneration

and

Necrosis

of

the

Pulp一、牙髓变性成牙本质细胞空泡变性牙髓钙化牙髓网状萎缩牙髓纤维性变1、成牙本质细胞空泡变性2、牙髓钙化－髓石（游离型）牙髓钙化牙髓钙化－髓石（内含牙本质小管）牙髓钙化－髓石（附着型）牙髓钙化－弥散型钙化牙髓钙化－弥散型钙化3、牙髓网状萎缩4、牙髓纤维性变牙髓细胞、血管、神经萎缩减少甚纤维成分增多粗大的胶原纤维与牙髓长轴平行或均质状红染的玻璃样变性多见于老年人牙髓牙髓纤维性变

(pulp

fibrosis)二、牙髓坏死【病因】治疗牙髓炎的自然结局。导致根尖血管断裂或栓塞。刺激性腐蚀性化学药物。牙髓坏死【临床表现】肉眼：牙齿变色

PE：多见较深龋洞、探之无痛、牙髓 测试无反应牙髓坏死【病理】镜下：坏死牙髓结构，胞核固缩、核碎裂、核溶解－无结构红染颗粒牙髓坏死伴有

菌

称为牙髓坏疽(gangren

of

pulp)－黑色、恶臭第三节 牙体吸收Section

3 Resorption

ofteeth生理性吸收病理形吸收内吸收(internal

resorption)外吸收(external

resorption)内吸收internal

resorption从髓室

发生的牙体组织吸收称牙内吸收，或特发性吸收(idiopathicresorption)。病因：内吸收internal

resorptiono

临床：内吸收internal

resorptiono

临床：内吸收internal

resorptiono

临床：内吸收internal

resorptiono

临床：内吸收internal

resorptiono

临床：内吸收internal

resorptiono

病理：内吸收internal

resorptiono

病理：内吸收internal