透明质酸在医学美容中的应用课件

透明质酸在医学美容中的应用透明质酸在医学美容中的应用皮肤衰老的因素外在因素:光老化化学物质微生物内在因素:基因决定每个人的衰老趋势日常生活习惯解剖机制：1.皮肤脂肪组织减少和局部堆积

2.面部表情肌的变化

3.支持结构松弛导致重力性改变

4.深层和软骨组织的变化衰老......皮肤衰老的因素外在因素:光老化化学物质微生物衰老.皱纹分类动力性引起的静态皱纹支持性结构松弛造成的皱褶加深分级皱纹的严重程度分级（WSRS）描述1无：没有可见的折纹；只见连续的皮肤纹线2轻度：皱褶线可见，呈轻微凹痕，面部折纹细小3中度：比较深的皱褶；面部折纹清晰，在一般情况下折纹可见4重度：非常长而深的皱褶；面部折纹明显；伸展时有小于2mm的可见折纹5极度：极度长而深的皱褶，严重损害面容；伸展时有2-4mm的清晰可见V形折纹皱纹分类动力性引起的静态皱纹分级皱纹的严重程度非手术面部年轻化1.注射塑型+法2.面部减脂-法3.皮肤年轻化：激光微晶磨削术表皮化学剥脱术真皮透明质酸注射

4.面部提升紧肤术：注射肉毒毒素射频非手术面部年轻化1.注射塑型+法透明质酸透明质酸（Haluronicacid、Hyaluronan、HA）又名玻璃酸/玻尿酸。1934年哥伦比亚大学KarlMeyer首先从牛眼玻璃体中分离出这种酸性高粘物质，因此命名为“透明质酸”。它是一种广泛存在于人和动物体内的粘多糖，是细胞外基质的主要成分之一。广泛存在于动物各种组织细胞间质如皮肤、关节滑液、软骨、眼球玻璃体等以及公鸡鸡冠里。透明质酸透明质酸（Haluronicacid、Hyalur透明质酸的分子结构是由N-已酰氨基葡萄糖及D-葡萄糖醛酸的重复结构组成的线形多糖结构。化学结构上各物种间无差异。分子式：(C14H20NNaO11)n分子量：1×105-8×106之间结构式：透明质酸的分子结构是由N-已酰氨基葡萄糖及D-葡萄糖醛酸的重透明质酸的来源生理来源机体中HA生物合成主要部位在成纤维细胞或其他细胞的胞浆膜其合成受到体内激素、年龄、环境因素和其他因素的影响但在皮肤中只能维持3~7天的存在。透明质酸的来源生理来源生理部位含量在皮肤中用HA染色发现，其染色强度由强到弱依次为：表皮胞间间隙、乳头状真皮、网状真皮部位HA含量脐带4000mg/L滑囊液1420mg/L-3600mg/L血液0.01mg/L-0.1mg/L尿液0.1mg/L-0.5mg/L皮肤含有机体一般以上的透明质酸生理部位含量部位HA含量脐带4000mg/L滑囊液1420人体内透明质酸的含量变化ABCD100%65%45%25%A.20岁时人体内的HA含量B.

30岁时人体内的HA含量C.

50岁时人体内的HA含量D.

60岁时人体内的HA含量假设20岁时人体内的HA相对含量为100%成人体内一般含12-15gHA，半数位于皮肤层。每克真皮约含0.5mg，每克表皮约含0.1mg。人体内透明质酸的含量变化ABC临床上应用的透明质酸的来源动物源性（主要从鸡冠、牛眼玻璃体中提取）非动物源性微生物(细菌)发酵法人工合成其他方法基因工程（正在研发中）临床上应用的透明质酸的来源动物源性（主要从鸡冠、牛眼玻璃体中透明质酸的理化性质白色无定形或纤维状物质，有强吸湿性，易溶于水，不溶于醇、酚、乙醚等有机溶剂。在高浓度（1%）时，分子间以网状形式存在，有很高的粘弹性和渗透压。透明质酸的理化性质白色无定形或纤维状物质，有强吸湿性，易溶于透明质酸的特性保湿性润滑性成膜性增稠性皮肤损伤的修复和预防药物载体功能安全性透明质酸的特性保湿性透明质酸的保湿性HA-蛋白质-水形成凝胶将细胞粘合在一起，发挥正常的细胞代谢作用及组织保水作用。HA存在于皮肤细胞间质中，其分子结构中含有众多的羟基，通过氢键和水强烈结合，从而使之具有很强的保水作用，理论保水值高达500ml/g。其保水性不易受外部环境因素影响，吸湿量随着相对湿度上升而未明显增加。透明质酸的保湿性HA-蛋白质-水形成凝胶将细胞粘合在一起，发透明质酸的润滑性HA在陶瓷制人工关节上试验，分子量越高，摩擦系数越小。在皮肤上涂HA、可溶性胶原蛋白、硫酸软骨素，结果HA润滑抵抗指数最低。如果它与甘油混合，还能增加柔软效果的持续性。透明质酸的润滑性HA在陶瓷制人工关节上试验，分子量越高，摩擦透明质酸的成膜性高分子HA有很好的成膜性保护皮肤免受强烈因子的作用，避免亲脂屏障损害，产生角质层脱落。可恢复经长期日光曝晒组织的光滑性和弹性，增加皮肤的机械抵抗力。透明质酸的成膜性高分子HA有很好的成膜性透明质酸的增稠性HA在水溶液中有很高的粘度，其1%的水溶液呈凝胶状，添加在化妆品中可起增稠和稳定的作用，而不会存在油腻感觉。透明质酸的增稠性HA在水溶液中有很高的粘度，其1%的水溶液呈透明质酸对皮肤损伤的修复和预防HA对皮肤损伤的修复和预防机制如下：HA通过促进表皮细胞的增值和分化HA清除氧自由基促进受伤部位皮肤的再生在防晒护肤品中HA与紫外线吸收剂混合使用具有协同作用，可同时减少紫外线的透过和对透过的少量紫外线所造成的皮肤损伤进行修复，起到双重保护作用。透明质酸对皮肤损伤的修复和预防HA对皮肤损伤的修复和预透明质酸的药物载体功能HA在为药物载体，具有缓释药物作用和促进药物透皮吸收的功能。HA分子量很大，其分子间相互作用交联成网，对药物分子起到粘附作用，使药物缓慢从HA网络载体中释出，体内扩散速度大大减慢，产生长效、延效作用。HA具有很强的保湿性能，在皮肤表面形成水化膜，使角质层水合软化，在护肤的同时，也增加了药物分子透皮吸收的能力，提高了药效。透明质酸的药物载体功能HA在为药物载体，具有缓释药物透明质酸的安全性HA是人表皮及真皮的主要基质成分之一，广泛分布于人体的结缔组织中，在眼玻璃体、关节腔中几乎以纯态形式存在。本身具有很高的安全性。透明质酸的安全性HA是人表皮及真皮的主要基质成分之一，广泛透明质酸与皮肤老化色斑出现皱纹产生，皮肤松弛局部组织吸收萎缩产生凹陷皮肤老化透明质酸与皮肤老化色斑出现皱纹产生，皮肤松弛局部组织吸收萎缩透明质酸与皮肤老化--色斑透明质酸是二糖直链高分子聚合体，是细胞外基质的主要成分。一旦机体的新陈代谢发生变化和紫外线的侵袭，皮肤表面就会表现为色斑性的变化。随着年龄增长，最直接的影响就是降低了透明质酸的含量，也就等于机体减弱或失去了清除自由基的功能，使色斑越来越重和扩大。

透明质酸与皮肤老化--色斑透明质酸是二糖直链高分子聚合体，是透明质酸与皮肤老化--皱纹当存留和吸附在皮肤弹性纤维和胶原纤维上的透明质酸减少了，就会使组织间隙中的水分大量流失，弹性纤维和胶原纤维失去水分滋润而发生断裂和老化。在正常的状况下，正常角质层的含水量应在15%~20%，而此时，表皮的含水量将明显少于10%，表皮皱纹明显加重、失去弹性、干燥粗糙。透明质酸与皮肤老化--皱纹当存留和吸附在皮肤弹性纤维和胶原纤透明质酸与皮肤老化—凹陷皮下的腺体和组织萎缩，以及血管的干瘪变形，均会使皮肤失去支撑，同时，腺体的分泌和血管的通透性的紊乱，皮肤就没有了营养供应和腺体分泌液的滋润了。由于覆盖在某些细胞壁、腺体壁和血管壁上的透明质酸含量减少了，可导致血管内外营养交换的紊乱，造成蛋白质、水和电解质无法正常的扩散及转运等。透明质酸与皮肤老化—凹陷皮下的腺体和组织萎缩，以及血管的干瘪透明质酸在医疗领域的应用HA用于：骨科妇产科外科眼科化妆品皮肤美容科注射美容化妆品和外涂药物中的HA达不到真皮层，只能采用注射法，皮肤才能利用。透明质酸在医疗领域的应用HA用于：骨科化妆品级透明质酸与医药级透明质酸来源不同：动物提取或发酵法提取杂质含量不同：异种蛋白、重金属、内毒素、细菌分子量不同皮肤利用率不同化妆品级透明质酸与医药级透明质酸来源不同：动物提取或发酵法提透明质酸在化妆品中的应用HA应用于抗皱产品、防晒及晒后修复产品、保湿产品等化妆品对HA分子量和添加量常因产品的性能不同而有所差异。HA分子量越大，成膜性越好，但渗透性较差。因此，应根据化妆品的不同用途选择合适分子量的HA。添加量一般为0.1%，特殊用途化妆品的添加量可达0.5%以上。通常抗皱和防晒类化妆品应选择高分子量的HA，用量应在0.1%~0.5%；而洗面奶、面膜等产品主要利用HA的渗透性，应选择低分子量的HA，用量一般在0.1%。透明质酸在化妆品中的应用HA应用于抗皱产品、防晒及晒后修复产透明质酸注射美容

—具有划时代的意义HA可由人体产生，为非动物源性制剂，不会引起感染或过敏，使用前无需皮试。“持久性的填充剂”，而不是“永久性”的充填物，不会产生永久性的副作用。HA制剂在临床应用的过程中也会出现一些暂时性的红、肿等情况，但是与半永久性的和永久性的充填物相比，还是具有绝对的优势。

透明质酸注射美容

透明质酸填充剂目前全球市场有不下30家制造商提供约75个品牌的皮肤填充剂产品，截至2010年5月，美国FDA已批准9种透明质酸填充剂在美国应用。到2011年，全球皮肤填充剂市场的销售额将达到约15亿美元，其中透明质酸类填充剂将占到60%~70%的份额。目前是使用最广泛、最安全的填充剂产品。无论是现在还是不久的将来，透明质酸类填充剂仍将是皮肤填充剂的主流产品。

透明质酸填充剂目前全球市场有不下30家制造商提供约75个品牌欧特莱&伊维兰（outline&Evolution）法国Procytech公司生产，于2006年1月获得SFDA进口医疗器械注册证：国食药监械（进）字2005第3460818号（更）。

欧特莱&伊维兰（outline&Evolution）法爱贝芙（Artecoll）

荷兰汉福生物科技公司

我国SFDA于2002年批准进口2006年获美国FDA认证爱贝芙（Artecoll）荷兰汉福生物科技公司雅得媚(Aquamid)

丹麦康杜拉(Contura)公司雅得媚(Aquamid)丹麦康杜拉(Contura)公司皓靓芙（Hylaform）美国Genzyme公司皓靓芙（Hylaform）美国Genzyme公司Visagel

德国公司Visagel德国公司瑞蓝（Restylane）瑞典Q-MED公司瑞蓝（Restylane）瑞蓝（Restylane）截止目前，Q-med（瑞典）旗下的HA分为六种：瑞蓝（Restylane）截止目前，Q-med（瑞典）旗下的透明质酸在医学美容中的应用课件瑞蓝（Restylane）产品分子图瑞蓝（Restylane）产品分子图瑞蓝™1（RestylaneTouch™）-用于纠正浅表皱纹瑞蓝™2（Restylane™）-用于面部真皮组织填充以改善鼻唇沟的形态瑞蓝™3（RestylanePerlane™）-用于纠正较深的皱纹和面部塑型瑞蓝™4（RestylaneSubQ™）-用于补充组织容积和面部塑型RestylaneLipp™-用于丰唇RestylaneVital™-用于嫩肤

RestylaneVital™RestylaneVital™LightRestylane™Injector瑞蓝™1（RestylaneTouch™）-用于纠正浅瑞蓝-中国官方网站/index.aspx瑞蓝™2(Restylane™)于2008年12月15日获得SFDA的批准，并取得中华人民共和国医疗器械注册证，注册证号为：国食药监械（进）字2008第3643554号。瑞蓝-中国官方网站http://www.restylane.EME逸美2009年10月11日，EME逸美获得中国SFDA批准（注册证号：国食药监械（准）字2009第3460746号），用于皮肤真皮深层至皮下浅层之间注射填充，以纠正额部皱纹和鼻唇部皱纹。EME逸美2009年10月11日，EME逸美获得中国SFDAEME逸美产品系列EME逸美产品系列透明质酸在医学美容中的应用课件EME逸美三大功效EME逸美三大功效化学交联技术物理接支技术透明质酸填充剂制造技术HA直接皮内注射48小时降解，不能作为填充剂。HA作为皮肤填充剂需要进行化学交联或物理交联才能维持长效。化学交联技术透明质酸填充剂制造技术HA直接皮内注射48小时降化学交联技术

应用化学交联剂将透明质酸酯化的化学修饰方法优点：通过调节交联度的高低可以调节分子量和降解周期不足：1.制造时有残留的化学交联剂单体，具有刺激性和致敏性，在体内降解释放交联剂单体,对人体远期安全性评估不充分2.交联度若过高,降解缓慢影响生物相容性化学交联技术应用化学交联剂将透明质酸酯化的化学修饰方物理接支技术

通过安全的绿色纤维素材料保护透明质酸的相关位点缓释透明质酸优点：1.无有害化学物质释放2.没有刺激性3.无硬结等并发症物理接支技术通过安全的绿色纤维素材料保护透明质酸的相关逸美——采用物理交联技术

瑞蓝2——采用化学交联技术中国SFDA批准的两种HA类皮肤填充剂技术比较逸美——采用物理交联技术

瑞蓝2——采用化学交联技术中国S目前几种SFDA批准还在使用的填充剂名称成分时间效果是否可降解、吸收是否含动物成分或化学交联剂爱贝芙80％胶原蛋白溶液、20％PMMA微球、0.3%利多卡因长效否是伊维兰聚甲基丙烯酸甲酯微球长效否是雅得媚2.5%聚丙烯酰胺、97.5%蒸馏水长效否是瑞蓝2化学修饰透明质酸钠6月是是逸美羟丙基甲基纤维素、透明质酸钠、平衡盐溶液1年是否目前几种SFDA批准还在使用的填充剂名称成分时间效果是否EME逸美规格型号名称LilyMarigoldlove适应症浅皱纹如鱼尾纹中度皱纹如额纹深皱纹如鼻唇沟等、塑形规格0.5ml1.0ml1.0ml注射层次真皮中深层真皮深层皮下浅层EME逸美规格型号EME逸美规格型号名称LilyMarigoldlove适应症逸美注射产品的优点非动物源性，源于自然，无过敏危险。非化学交联透明质酸，无交联剂在体内代谢的影响。纤维素可使填充剂在皮肤内存留更长时间，效果更持久。不刺激胶原增生，无肉芽肿风险。组织相容性极好，使用后完美自然，无硬结。电子防伪查询系统，追踪每一支产品到终端客户。逸美注射产品的优点非动物源性，源于自然，无过敏危险。暂时性填充材料还是永久性填充材料，

该如何选择？注射美容的安全之本：一个理想的人体填充材料应该是能够被安全的放进人体，必要时又可以安全地被全部取出。除自体材料（包括自体脂肪、皮肤和骨头）外，任何永久性填充材料都需要慎重考虑。永久性填充剂注射进人体之后一旦发生问题却又无法取出，应该不是填充材料的首选。暂时性填充材料还是永久性填充材料，

该如何选择？注射美若要注射非自体材料，一定要选择可完全吸收，可完全降解的非永久性注射材料。注射性的永久性填充剂最终将会被非永久性填充剂所取代。没有HA是万万不能的，但HA绝对不是万能的，不可能产生返老还童翻天覆地的效果。健康安全第一，变美第二！若要注射非自体材料，一定要选择可完全吸收，可完全降解的非永久六、透明质酸的临床应用六、透明质酸的临床应用注射部位注射部位注射层次依据皱纹的严重程度选择不同注射层次轻、中度皱纹—真皮网状层（中、深部）重度皱褶—真皮网状层深层和皮下浅层(注射两层)浅表凹陷填充和局部填充塑型一般为皮下浅层注射。注射层次依据皱纹的严重程度选择不同注射层次注射方法1、线状注射2、多点序列注射法3、扇形注射法4、网状交错注射法注射方法1、线状注射蕨叶式注射法之前的4种主要注射方法蕨叶式注射法之前的4种主要注射方法蕨叶式注射法优点矫正脸部动态皱纹效果较佳玻尿酸用量较少蕨叶式注射法优点蕨叶式注射法适用部位法令纹之外,嘴角旁边的微笑纹嘴角下的木偶纹前额的横纹眉间皱纹鱼尾纹颈纹下巴横纹唇纹蕨叶式注射法适用部位法令纹之外,当注射入针操作有障碍时刻将针弯成“弓”形“弓针”注射法当注射入针操作有障碍时刻将针弯成“弓”形“弓针”注射法注射的基本技法注射技术风格因人而异，没有绝对的优劣之分。注射前的准备：局部消毒、戴好医用口罩和手套、旋紧针头、充盈针头。针头斜面朝上，和皮肤的角度以30－45度为宜（特殊部位可垂直进针）。基本技法：隧道技术：进针后针的位置就是隧道所在，边退边推注，退出针头即完成一个隧道的注射。隧道衍生技法：平铺法、网状法、扇形法、圆锥法、点状法、点面结合法等。为保证更好的效果，注射还需关注和周边的衔接和过渡。注射的基本技法注射技术风格因人而异，没有绝对的优劣之分。注射技术的核心内涵――“三合理”“三合理”：合理的量----“宁少勿多”合理的层次----“宁深勿浅”合理的立体注射----“先深后浅”注射技术的核心内涵――“三合理”“三合理”：额部皱纹：额纹、眉间纹、鱼尾纹等向皮面30º入针，沿皱纹方向行针。针尖抵达皱纹末端后，术者用手指轻压针尖部位，将填充物缓推入真皮组织中（真皮中深层）。额部皱纹：额纹、眉间纹、鱼尾纹等向皮面30º入针，沿皱纹方向面部常见皱纹的填充治疗面部常见皱纹的填充治疗注射过程演示注射过程演示注射过程演示注射过程演示鼻唇部皱纹：鼻唇沟、木偶纹、口周皱纹等一般采用扇形注射法注射，较深时建议注射两层。手术操作时，将鼻唇沟或口角下缘绷紧，另一只手持注射器沿皱褶方向注射。将填充物注入鼻唇沟和口角下缘深面（内侧三角区），口周建议点状注射。鼻唇部皱纹：鼻唇沟、木偶纹、口周皱纹等一般采用扇形注射法注射鼻唇部皱纹鼻唇部皱纹注射过程演示注射过程演示注射过程演示注射过程演示联合治疗措施肉毒毒素：注射填充剂治疗静态性皱纹效果好，对于动力性皱纹区域应与肉毒素联合治疗是最佳选择，BOTOXA高浓度微量注射（50单位/毫升）。激光/射频治疗：激光治疗应在注射填充前后14天以外，射频治疗应在一个月以外。其他填充剂：同部位注射过短效填充剂应在六个月以后，注射过长效填充剂应在两年以后。联合治疗措施肉毒毒素：注射填充剂治疗静态性皱纹效果好，激光/七、面部综合年轻化效果对比七、面部综合年轻化效果对比

额纹,眉间纹注射填充术后对比照片额纹,眉间纹额纹,眉间纹注射填充术后对比照片额纹,眉间纹鱼尾纹注射填充术后对比照片鱼尾纹鱼尾纹注射填充术后对比照片鱼尾纹鼻唇沟注射填充术后对比照片鼻唇沟鼻唇沟注射填充术后对比照片鼻唇沟鼻唇沟鼻唇沟(括号纹)注射填充术后对比照片

鼻唇沟鼻唇沟(括号纹)注射填充术后对比照片鼻唇沟鼻唇沟(括号纹)注射填充术后对比照片

鼻唇沟鼻唇沟(括号纹)注射填充术后对比照片口角线(木偶纹)注射填充术后对比照片

口角线(木偶纹)口角线(木偶纹)注射填充术后对比照片口角线(木偶纹)面部综合注射逸美除皱面部综合注射逸美除皱隆颞部隆颞部

隆鼻隆鼻隆鼻隆鼻隆鼻隆鼻唇部凹陷注射填充术后对比照片丰唇唇部凹陷注射填充术后对比照片丰唇丰唇唇珠注射填充术后对比照片丰唇唇珠注射填充术后对比照片下颌注射填充术后对比照片

隆下颌下颌注射填充术后对比照片隆下颌隆下颌隆下颌丰耳丰耳

综合面部年轻化综合面部年轻化综合面部年轻化综合面部年轻化综合非手术面部年轻化综合非手术面部年轻化面部注射填充并发症的预防与处理早期并发症注射前、后冷敷可以减少60%以上的红肿疼痛问题。晚期并发症注射后一段时间，通常在注射后两周才表现出来的不良反应。可吸收类注射产品随时间延长逐渐被人体吸收，它的并发症随之消失。面部注射填充并发症的预防与处理早期并发症发红注射部位肿胀局部不平整（术后未按揉塑形）淤青（碰伤毛细血管，凝血问题、高血压应作预防）感染（医源性为主，免疫低下、糖尿病、毛孔粗大者应作预防）变态反应（透明质酸类填充剂很少发生、几率为十万分之一）早期并发症发红早期并发症晚期并发症充填不充分过度矫正过早吸收皮下硬结或肉芽肿晚期并发症充填不充分近期：1、发红超三天注射过浅在真皮乳头层外涂喜辽妥变态反应（目前未见）2、肿胀超三天眉间、鱼尾纹部位按揉向眶外侧服消脱止3、淤青颞部、鼻唇沟血管损伤服消脱止、Vk14、感染消毒不彻底、局部未愈合、毛孔粗大5、不平整术后按揉均匀远期：1、填充不充分真皮网状层内填充足量不需要补充注射皮下浅层填充一个月后需补充注射2、过度矫正超过120%矫正，揉散至皮下或酶注射消解玻璃酸酶150IU/ml+氢化可的松5mg/ml3、硬结和肉芽肿未见发生

逸美注射可能出现并发症及处理方法近期：1、发红超三天注射过浅在真皮乳头层临床应用总结注射层次根据皱纹深浅和部位各有不同，去皱纹注射在真皮的网状层内，去皱褶要皮内、皮下注射两层，局部皮下填充要分次注射。早期宁少勿多，熟练后可以最多到120%矫正。根据具体情况灵活选用各种注射方法和规格剂量。额部与肉毒毒素联合应用效果更佳。临床应用总结注射层次根据皱纹深浅和部位各有不同，去皱纹注射在FILLERS-Q：美容注射患者经验与满意度问卷

FILLERS-Q问卷：面部注射：持效时间、远期及近期反应、满意度问卷目的：通过患者报告结果测量（PROMs）的方式了解患者注射美容患者的经验与满意度。FILLERS-Q问卷共包含5组问题：A个人信息B患者对治疗的满意度C治疗相关副反应D治疗对患者人际关系的影响E经济状况对皮肤填充剂注射治疗的影响原文：FILLERS-Q:AnInstrumentforAssessingPatientExperiencesafterTreatmentwithFacialInjectableSoftTissueFillers，FacialPlasticSurgery，August2010FILLERS-Q：美容注射患者经验与满意度问卷

FILLE有皱纹了怎么办？了解HA注射HA体验年轻享受年轻自信+成功

谢谢有皱纹了怎么办？了解HA注射HA体验年轻享受年轻自信透明质酸在医学美容中的应用透明质酸在医学美容中的应用皮肤衰老的因素外在因素:光老化化学物质微生物内在因素:基因决定每个人的衰老趋势日常生活习惯解剖机制：1.皮肤脂肪组织减少和局部堆积

2.面部表情肌的变化

3.支持结构松弛导致重力性改变

4.深层和软骨组织的变化衰老......皮肤衰老的因素外在因素:光老化化学物质微生物衰老.皱纹分类动力性引起的静态皱纹支持性结构松弛造成的皱褶加深分级皱纹的严重程度分级（WSRS）描述1无：没有可见的折纹；只见连续的皮肤纹线2轻度：皱褶线可见，呈轻微凹痕，面部折纹细小3中度：比较深的皱褶；面部折纹清晰，在一般情况下折纹可见4重度：非常长而深的皱褶；面部折纹明显；伸展时有小于2mm的可见折纹5极度：极度长而深的皱褶，严重损害面容；伸展时有2-4mm的清晰可见V形折纹皱纹分类动力性引起的静态皱纹分级皱纹的严重程度非手术面部年轻化1.注射塑型+法2.面部减脂-法3.皮肤年轻化：激光微晶磨削术表皮化学剥脱术真皮透明质酸注射

4.面部提升紧肤术：注射肉毒毒素射频非手术面部年轻化1.注射塑型+法透明质酸透明质酸（Haluronicacid、Hyaluronan、HA）又名玻璃酸/玻尿酸。1934年哥伦比亚大学KarlMeyer首先从牛眼玻璃体中分离出这种酸性高粘物质，因此命名为“透明质酸”。它是一种广泛存在于人和动物体内的粘多糖，是细胞外基质的主要成分之一。广泛存在于动物各种组织细胞间质如皮肤、关节滑液、软骨、眼球玻璃体等以及公鸡鸡冠里。透明质酸透明质酸（Haluronicacid、Hyalur透明质酸的分子结构是由N-已酰氨基葡萄糖及D-葡萄糖醛酸的重复结构组成的线形多糖结构。化学结构上各物种间无差异。分子式：(C14H20NNaO11)n分子量：1×105-8×106之间结构式：透明质酸的分子结构是由N-已酰氨基葡萄糖及D-葡萄糖醛酸的重透明质酸的来源生理来源机体中HA生物合成主要部位在成纤维细胞或其他细胞的胞浆膜其合成受到体内激素、年龄、环境因素和其他因素的影响但在皮肤中只能维持3~7天的存在。透明质酸的来源生理来源生理部位含量在皮肤中用HA染色发现，其染色强度由强到弱依次为：表皮胞间间隙、乳头状真皮、网状真皮部位HA含量脐带4000mg/L滑囊液1420mg/L-3600mg/L血液0.01mg/L-0.1mg/L尿液0.1mg/L-0.5mg/L皮肤含有机体一般以上的透明质酸生理部位含量部位HA含量脐带4000mg/L滑囊液1420人体内透明质酸的含量变化ABCD100%65%45%25%A.20岁时人体内的HA含量B.

30岁时人体内的HA含量C.

50岁时人体内的HA含量D.

60岁时人体内的HA含量假设20岁时人体内的HA相对含量为100%成人体内一般含12-15gHA，半数位于皮肤层。每克真皮约含0.5mg，每克表皮约含0.1mg。人体内透明质酸的含量变化ABC临床上应用的透明质酸的来源动物源性（主要从鸡冠、牛眼玻璃体中提取）非动物源性微生物(细菌)发酵法人工合成其他方法基因工程（正在研发中）临床上应用的透明质酸的来源动物源性（主要从鸡冠、牛眼玻璃体中透明质酸的理化性质白色无定形或纤维状物质，有强吸湿性，易溶于水，不溶于醇、酚、乙醚等有机溶剂。在高浓度（1%）时，分子间以网状形式存在，有很高的粘弹性和渗透压。透明质酸的理化性质白色无定形或纤维状物质，有强吸湿性，易溶于透明质酸的特性保湿性润滑性成膜性增稠性皮肤损伤的修复和预防药物载体功能安全性透明质酸的特性保湿性透明质酸的保湿性HA-蛋白质-水形成凝胶将细胞粘合在一起，发挥正常的细胞代谢作用及组织保水作用。HA存在于皮肤细胞间质中，其分子结构中含有众多的羟基，通过氢键和水强烈结合，从而使之具有很强的保水作用，理论保水值高达500ml/g。其保水性不易受外部环境因素影响，吸湿量随着相对湿度上升而未明显增加。透明质酸的保湿性HA-蛋白质-水形成凝胶将细胞粘合在一起，发透明质酸的润滑性HA在陶瓷制人工关节上试验，分子量越高，摩擦系数越小。在皮肤上涂HA、可溶性胶原蛋白、硫酸软骨素，结果HA润滑抵抗指数最低。如果它与甘油混合，还能增加柔软效果的持续性。透明质酸的润滑性HA在陶瓷制人工关节上试验，分子量越高，摩擦透明质酸的成膜性高分子HA有很好的成膜性保护皮肤免受强烈因子的作用，避免亲脂屏障损害，产生角质层脱落。可恢复经长期日光曝晒组织的光滑性和弹性，增加皮肤的机械抵抗力。透明质酸的成膜性高分子HA有很好的成膜性透明质酸的增稠性HA在水溶液中有很高的粘度，其1%的水溶液呈凝胶状，添加在化妆品中可起增稠和稳定的作用，而不会存在油腻感觉。透明质酸的增稠性HA在水溶液中有很高的粘度，其1%的水溶液呈透明质酸对皮肤损伤的修复和预防HA对皮肤损伤的修复和预防机制如下：HA通过促进表皮细胞的增值和分化HA清除氧自由基促进受伤部位皮肤的再生在防晒护肤品中HA与紫外线吸收剂混合使用具有协同作用，可同时减少紫外线的透过和对透过的少量紫外线所造成的皮肤损伤进行修复，起到双重保护作用。透明质酸对皮肤损伤的修复和预防HA对皮肤损伤的修复和预透明质酸的药物载体功能HA在为药物载体，具有缓释药物作用和促进药物透皮吸收的功能。HA分子量很大，其分子间相互作用交联成网，对药物分子起到粘附作用，使药物缓慢从HA网络载体中释出，体内扩散速度大大减慢，产生长效、延效作用。HA具有很强的保湿性能，在皮肤表面形成水化膜，使角质层水合软化，在护肤的同时，也增加了药物分子透皮吸收的能力，提高了药效。透明质酸的药物载体功能HA在为药物载体，具有缓释药物透明质酸的安全性HA是人表皮及真皮的主要基质成分之一，广泛分布于人体的结缔组织中，在眼玻璃体、关节腔中几乎以纯态形式存在。本身具有很高的安全性。透明质酸的安全性HA是人表皮及真皮的主要基质成分之一，广泛透明质酸与皮肤老化色斑出现皱纹产生，皮肤松弛局部组织吸收萎缩产生凹陷皮肤老化透明质酸与皮肤老化色斑出现皱纹产生，皮肤松弛局部组织吸收萎缩透明质酸与皮肤老化--色斑透明质酸是二糖直链高分子聚合体，是细胞外基质的主要成分。一旦机体的新陈代谢发生变化和紫外线的侵袭，皮肤表面就会表现为色斑性的变化。随着年龄增长，最直接的影响就是降低了透明质酸的含量，也就等于机体减弱或失去了清除自由基的功能，使色斑越来越重和扩大。

透明质酸与皮肤老化--色斑透明质酸是二糖直链高分子聚合体，是透明质酸与皮肤老化--皱纹当存留和吸附在皮肤弹性纤维和胶原纤维上的透明质酸减少了，就会使组织间隙中的水分大量流失，弹性纤维和胶原纤维失去水分滋润而发生断裂和老化。在正常的状况下，正常角质层的含水量应在15%~20%，而此时，表皮的含水量将明显少于10%，表皮皱纹明显加重、失去弹性、干燥粗糙。透明质酸与皮肤老化--皱纹当存留和吸附在皮肤弹性纤维和胶原纤透明质酸与皮肤老化—凹陷皮下的腺体和组织萎缩，以及血管的干瘪变形，均会使皮肤失去支撑，同时，腺体的分泌和血管的通透性的紊乱，皮肤就没有了营养供应和腺体分泌液的滋润了。由于覆盖在某些细胞壁、腺体壁和血管壁上的透明质酸含量减少了，可导致血管内外营养交换的紊乱，造成蛋白质、水和电解质无法正常的扩散及转运等。透明质酸与皮肤老化—凹陷皮下的腺体和组织萎缩，以及血管的干瘪透明质酸在医疗领域的应用HA用于：骨科妇产科外科眼科化妆品皮肤美容科注射美容化妆品和外涂药物中的HA达不到真皮层，只能采用注射法，皮肤才能利用。透明质酸在医疗领域的应用HA用于：骨科化妆品级透明质酸与医药级透明质酸来源不同：动物提取或发酵法提取杂质含量不同：异种蛋白、重金属、内毒素、细菌分子量不同皮肤利用率不同化妆品级透明质酸与医药级透明质酸来源不同：动物提取或发酵法提透明质酸在化妆品中的应用HA应用于抗皱产品、防晒及晒后修复产品、保湿产品等化妆品对HA分子量和添加量常因产品的性能不同而有所差异。HA分子量越大，成膜性越好，但渗透性较差。因此，应根据化妆品的不同用途选择合适分子量的HA。添加量一般为0.1%，特殊用途化妆品的添加量可达0.5%以上。通常抗皱和防晒类化妆品应选择高分子量的HA，用量应在0.1%~0.5%；而洗面奶、面膜等产品主要利用HA的渗透性，应选择低分子量的HA，用量一般在0.1%。透明质酸在化妆品中的应用HA应用于抗皱产品、防晒及晒后修复产透明质酸注射美容

—具有划时代的意义HA可由人体产生，为非动物源性制剂，不会引起感染或过敏，使用前无需皮试。“持久性的填充剂”，而不是“永久性”的充填物，不会产生永久性的副作用。HA制剂在临床应用的过程中也会出现一些暂时性的红、肿等情况，但是与半永久性的和永久性的充填物相比，还是具有绝对的优势。

透明质酸注射美容

透明质酸填充剂目前全球市场有不下30家制造商提供约75个品牌的皮肤填充剂产品，截至2010年5月，美国FDA已批准9种透明质酸填充剂在美国应用。到2011年，全球皮肤填充剂市场的销售额将达到约15亿美元，其中透明质酸类填充剂将占到60%~70%的份额。目前是使用最广泛、最安全的填充剂产品。无论是现在还是不久的将来，透明质酸类填充剂仍将是皮肤填充剂的主流产品。

透明质酸填充剂目前全球市场有不下30家制造商提供约75个品牌欧特莱&伊维兰（outline&Evolution）法国Procytech公司生产，于2006年1月获得SFDA进口医疗器械注册证：国食药监械（进）字2005第3460818号（更）。

欧特莱&伊维兰（outline&Evolution）法爱贝芙（Artecoll）

荷兰汉福生物科技公司

我国SFDA于2002年批准进口2006年获美国FDA认证爱贝芙（Artecoll）荷兰汉福生物科技公司雅得媚(Aquamid)

丹麦康杜拉(Contura)公司雅得媚(Aquamid)丹麦康杜拉(Contura)公司皓靓芙（Hylaform）美国Genzyme公司皓靓芙（Hylaform）美国Genzyme公司Visagel

德国公司Visagel德国公司瑞蓝（Restylane）瑞典Q-MED公司瑞蓝（Restylane）瑞蓝（Restylane）截止目前，Q-med（瑞典）旗下的HA分为六种：瑞蓝（Restylane）截止目前，Q-med（瑞典）旗下的透明质酸在医学美容中的应用课件瑞蓝（Restylane）产品分子图瑞蓝（Restylane）产品分子图瑞蓝™1（RestylaneTouch™）-用于纠正浅表皱纹瑞蓝™2（Restylane™）-用于面部真皮组织填充以改善鼻唇沟的形态瑞蓝™3（RestylanePerlane™）-用于纠正较深的皱纹和面部塑型瑞蓝™4（RestylaneSubQ™）-用于补充组织容积和面部塑型RestylaneLipp™-用于丰唇RestylaneVital™-用于嫩肤

RestylaneVital™RestylaneVital™LightRestylane™Injector瑞蓝™1（RestylaneTouch™）-用于纠正浅瑞蓝-中国官方网站/index.aspx瑞蓝™2(Restylane™)于2008年12月15日获得SFDA的批准，并取得中华人民共和国医疗器械注册证，注册证号为：国食药监械（进）字2008第3643554号。瑞蓝-中国官方网站http://www.restylane.EME逸美2009年10月11日，EME逸美获得中国SFDA批准（注册证号：国食药监械（准）字2009第3460746号），用于皮肤真皮深层至皮下浅层之间注射填充，以纠正额部皱纹和鼻唇部皱纹。EME逸美2009年10月11日，EME逸美获得中国SFDAEME逸美产品系列EME逸美产品系列透明质酸在医学美容中的应用课件EME逸美三大功效EME逸美三大功效化学交联技术物理接支技术透明质酸填充剂制造技术HA直接皮内注射48小时降解，不能作为填充剂。HA作为皮肤填充剂需要进行化学交联或物理交联才能维持长效。化学交联技术透明质酸填充剂制造技术HA直接皮内注射48小时降化学交联技术

应用化学交联剂将透明质酸酯化的化学修饰方法优点：通过调节交联度的高低可以调节分子量和降解周期不足：1.制造时有残留的化学交联剂单体，具有刺激性和致敏性，在体内降解释放交联剂单体,对人体远期安全性评估不充分2.交联度若过高,降解缓慢影响生物相容性化学交联技术应用化学交联剂将透明质酸酯化的化学修饰方物理接支技术

通过安全的绿色纤维素材料保护透明质酸的相关位点缓释透明质酸优点：1.无有害化学物质释放2.没有刺激性3.无硬结等并发症物理接支技术通过安全的绿色纤维素材料保护透明质酸的相关逸美——采用物理交联技术

瑞蓝2——采用化学交联技术中国SFDA批准的两种HA类皮肤填充剂技术比较逸美——采用物理交联技术

瑞蓝2——采用化学交联技术中国S目前几种SFDA批准还在使用的填充剂名称成分时间效果是否可降解、吸收是否含动物成分或化学交联剂爱贝芙80％胶原蛋白溶液、20％PMMA微球、0.3%利多卡因长效否是伊维兰聚甲基丙烯酸甲酯微球长效否是雅得媚2.5%聚丙烯酰胺、97.5%蒸馏水长效否是瑞蓝2化学修饰透明质酸钠6月是是逸美羟丙基甲基纤维素、透明质酸钠、平衡盐溶液1年是否目前几种SFDA批准还在使用的填充剂名称成分时间效果是否EME逸美规格型号名称LilyMarigoldlove适应症浅皱纹如鱼尾纹中度皱纹如额纹深皱纹如鼻唇沟等、塑形规格0.5ml1.0ml1.0ml注射层次真皮中深层真皮深层皮下浅层EME逸美规格型号EME逸美规格型号名称LilyMarigoldlove适应症逸美注射产品的优点非动物源性，源于自然，无过敏危险。非化学交联透明质酸，无交联剂在体内代谢的影响。纤维素可使填充剂在皮肤内存留更长时间，效果更持久。不刺激胶原增生，无肉芽肿风险。组织相容性极好，使用后完美自然，无硬结。电子防伪查询系统，追踪每一支产品到终端客户。逸美注射产品的优点非动物源性，源于自然，无过敏危险。暂时性填充材料还是永久性填充材料，

该如何选择？注射美容的安全之本：一个理想的人体填充材料应该是能够被安全的放进人体，必要时又可以安全地被全部取出。除自体材料（包括自体脂肪、皮肤和骨头）外，任何永久性填充材料都需要慎重考虑。永久性填充剂注射进人体之后一旦发生问题却又无法取出，应该不是填充材料的首选。暂时性填充材料还是永久性填充材料，

该如何选择？注射美若要注射非自体材料，一定要选择可完全吸收，可完全降解的非永久性注射材料。注射性的永久性填充剂最终将会被非永久性填充剂所取代。没有HA是万万不能的，但HA绝对不是万能的，不可能产生返老还童翻天覆地的效果。健康安全第一，变美第二！若要注射非自体材料，一定要选择可完全吸收，可完全降解的非永久六、透明质酸的临床应用六、透明质酸的临床应用注射部位注射部位注射层次依据皱纹的严重程度选择不同注射层次轻、中度皱纹—真皮网状层（中、深部）重度皱褶—真皮网状层深层和皮下浅层(注射两层)浅表凹陷填充和局部填充塑型一般为皮下浅层注射。注射层次依据皱纹的严重程度选择不同注射层次注射方法1、线状注射2、多点序列注射法3、扇形注射法4、网状交错注射法注射方法1、线状注射蕨叶式注射法之前的4种主要注射方法蕨叶式注射法之前的4种主要注射方法蕨叶式注射法优点矫正脸部动态皱纹效果较佳玻尿酸用量较少蕨叶式注射法优点蕨叶式注射法适用部位法令纹之外,嘴角旁边的微笑纹嘴角下的木偶纹前额的横纹眉间皱纹鱼尾纹颈纹下巴横纹唇纹蕨叶式注射法适用部位法令纹之外,当注射入针操作有障碍时刻将针弯成“弓”形“弓针”注射法当注射入针操作有障碍时刻将针弯成“弓”形“弓针”注射法注射的基本技法注射技术风格因人而异，没有绝对的优劣之分。注射前的准备：局部消毒、戴好医用口罩和手套、旋紧针头、充盈针头。针头斜面朝上，和皮肤的角度以30－45度为宜（特殊部位可垂直进针）。基本技法：隧道技术：进针后针的位置就是隧道所在，边退边推注，退出针头即完成一个隧道的注射。隧道衍生技法：平铺法、网状法、扇形法、圆锥法、点状法、点面结合法等。为保证更好的效果，注射还需关注和周边的衔接和过渡。注射的基本技法注射技术风格因人而异，没有绝对的优劣之分。注射技术的核心内涵――“三合理”“三合理”：合理的量----“宁少勿多”合理的层次----“宁深勿浅”合理的立体注射----“先深后浅”注射技术的核心内涵――“三合理”“三合理”：额部皱纹：额纹、眉间纹、鱼尾纹等向皮面30º入针，沿皱纹方向行针。针尖抵达皱纹末端后，术者用手指轻压针尖部位，将填充物缓推入真皮组织中（真皮中深层）。额部皱纹：额纹、眉间纹、鱼尾纹等向皮面30º入针，沿皱纹方向面部常见皱纹的填充治疗面部常见皱纹的填充治疗注射过程演示注射过程演示注射过程演示注射过程演示鼻唇部皱纹：鼻唇沟、木偶纹、口周皱纹等一般采用扇形注射法注射，较深时建议注射两层。手术操作时，将鼻唇沟或口角下缘绷紧，另一只手持注射器沿皱褶方向注射。将填充物注入鼻唇沟和口角下缘深面（内侧三角区），口周建议点状注射。鼻唇部皱纹：鼻唇沟、木偶纹、口周皱纹等一般采用扇形注射法注射鼻唇部皱纹鼻唇部皱纹注射过程演示注射过程演示注射过程演示注射过程演示联合治疗措施肉毒毒素：注射填充剂治疗静态性皱纹效果好，对于动力性皱纹区域应与肉毒素联合治疗是最佳选择，BOTOXA高浓度微量注射（50单位/毫升）。激光/射频治疗：激光治疗应在注射填充前后14天以外，射频治疗应在一个月以外。其他填充剂：同部位