中药学综合知识与技能 药物联用

第九章中药的合理应用合理用药的基本原则：安全、有效、简便、经济一、中成药的合理联用（一）中成药之间的配伍应用两种功效相似的中药

联合药对附子理中丸与四神丸

功效增强温肾运脾、涩肠止泻的功效，治疗脾肾阳虚之五更泄泻明显增强补益心脾、益气养血、安神止痉的联用 归脾丸与人参养荣丸脑立清胶囊（片）与六味地黄丸二陈丸（主）与平胃散（散）

功效，治疗心悸失眠、眩晕健忘用于高血压病症属肝肾阴虚、风阳上扰者功效不同的中成药联用偏性或副作用不同治疗方法

乌鸡白凤丸（主）与香砂六君丸（辅）舟车丸与四君子丸或参蛤散内服六神丸，外用冰硼散吹喉

香砂六君丸开气血生华之源，增强乌鸡白凤丸养血调经之功二便不通，阳实水肿，用峻下通水舟车丸，为使峻下而不伤正气，配以四君子丸肾虚作喘，若经久不愈，阳损及阴，件见咽干烦躁者，当配麦味地黄丸、生脉散或参蛤散同用，以平调阴阳，纳气平喘，降低金匮肾气丸燥烈伤阴的副作用共奏养血调经、暖宫散寒之效以治疗妇女宫冷不孕共奏清冷解毒、消肿利咽之效治疗咽喉肿痛（二）中成药与药引的配伍应用主治呕吐跌打损伤、风寒湿痹等证治疗便秘滋阴补肾

药引生姜、大枣煎汤送服黄酒或白酒送服三七粉、云南白药、三七伤药片、腰痛宁等蜂蜜送水送服麻仁丸

作用增强散风寒、和脾胃之功行药势，直达病所增其润肠和中之效引药入肾二、中成药联用的配伍禁忌（一）所含相同

所含相同中成药药味大活络丸、尪痹冲剂、天麻附子丸、人参再造丸等利胆排石片、胆乐胶囊、胆郁金宁片等

中成药川贝枇杷露、蛇胆川贝液、通宣理肺丸等苏合香丸、妙济丸、纯阳正气丸、紫雪散等

药味半夏丁香

配伍禁忌类型十八反十九畏心痛口服液、内消瘰疬丸祛痰止咳颗粒

橘红痰咳颗粒、通宣理肺丸、海藻 甘草 十八反镇咳宁胶囊（二）某些药物的相互作用问题忌联用药物降血压的中药如：含麻黄的中成药 复方罗布麻片降压片菊降压片、牛黄降压片含朱砂的中成药如：

扩张冠脉的中成药如：速效救心丸、ft海丹、活心丸、心宝丸、益心丸、滋心阴丸、补心气液等

理由麻黄中麻黄碱的化学长期联用，在肠内形成磁朱丸、更衣丸、

含有还原性溴离子或碘离子的中成药如：治癫灵片、双红抗喘丸、消瘿五海丸、消瘿顺气丸等

刺激性的溴化贡或碘化汞，导致药源性肠炎、赤痢样大便三、中西药的联用应用中西药联用的特点（）协同增效（）降低毒副反应（）降低用药剂量协同增效中药及中成药品种黄连、黄柏金银花甘草、白芍、冰片甘草丹参、黄芪、川芎嗪注射液丹参注射液液

宜联用或同服的西药四环素、呋喃唑酮（痢特灵磺胺甲基异噁唑青霉素丙谷胺氢化可的松间羟胺（阿拉明、多巴胺莨菪碱

联合作用具有协同作用增强青霉素对金黄色葡菌的杀菌作用消化性溃疡，协同作用抗炎、抗变态反应，协同作用提高心肌梗死的抢救成功率加强升压作用，减少对升压药的依赖性治疗病态窦房结综合征，既可适度提高心率，又能改善血液循环降低毒副反应中药及中成药品种甘草石麦汤（石膏、麦冬）白及、姜半夏、茯苓等复方中药

宜联用或同服的西药呋喃唑酮氯氮平碳酸锂

联合作用治疗肾盂肾炎，防止胃肠道反应，保留呋喃唑酮的杀菌作用治疗精神分裂症，使西药不良反应流淡消失82.7%，总有效率达93.6%可减轻胃肠道反应减少剂量珍菊降压片苓桂术甘汤

宜联用或同服的西药盐酸可乐定地西泮

联合作用盐酸可乐剂量减少60%地西泮只需常规用量的1/3，嗜睡等不良反应亦消失四中西药联用的相互作用（一）在药动学上的相互作用影响吸收中药及中成药品种牛黄解毒片、麻仁丸、七厘散药物炭（蒲黄炭、荷叶炭、煅瓦楞子）果胶类（六味地黄、人参归脾、ft茱萸含金属离子钙、铁、铝、镁的中药（石膏、海螵蛸、自然铜、赤石脂、滑石、明矾等）含生物碱的中药（麻黄、颠茄、洋金花、曼陀罗、莨菪等）

宜联用或同服的西药红霉素、士的宁、利福平生物碱、酶制剂林可霉素多羟基氢化并苯衍生物、四环素等红霉素、洋地黄类强心苷

降低吸收影响吸收（毒性相加）影响分布中药及中成药品种 宜联用或同服的西药 联合作碱性中（硼砂红灵散、氨基糖苷类（链霉素、庆大女金丹、痧气散）银杏叶

磺胺类药物（抗菌药）地高辛-

排泄减少，吸收减少，使耳毒性增加血液及肝脏内药物浓度增加，可发生中毒性肝炎使地高辛游离，血液浓度升高影响代谢中药及中成药品种中药各种酒剂、酊剂（乙醇）中药各种酒剂、酊剂含鞣质中药（大黄、ft茱

宜联用或同服的西药胍、胰岛素，降糖药三环类抗抑郁药（盐酸氯米帕明、丙咪嗪、阿米替林、多虑平）

联合作用代谢加快，药效下降加（）酶的药效降低，影响代谢）（通宣理肺丸）

单胺氧化酶抑制药（呋喃唑酮、异烟肼、丙卡巴肼、司来吉米）

4、影响排泄中药及中成药品种中药及中成药品种碱性中药（煅龙骨、煅牡蛎、红灵散、含ft楂制剂冰硼散宜联用或同服的西药（吲哚美辛、头孢类抗生素）红霉素青霉素、磺胺类药碱性药物（氨茶碱、氨基糖苷类抗生碳酸钙、枸橼酸镁）（利福平、阿司匹林等）联合作用排泄加快，作用降低失去抗菌作用增加排泄，疗效降低含有机酸中药（乌梅、ft茱萸、陈皮、木瓜、川芎、青皮、ft楂、女贞子）酸碱中和，疗效降低含有机酸中药（乌梅、ft茱萸、陈皮、木瓜、川芎、青皮、ft楂、女贞子）排泄减少，产生毒副作用（二）在药效学上的相互作用协同作用中药及中成药品种中药及中成药品种香连丸宜联用或同服的西药广谱抗菌增效剂甲氧苄啶联合作用16倍毒副作用中药及中成药品种六神丸、救心丹等含有蟾酥、罗布麻、夹竹桃等强心苷成分的中成药荆芥、麻黄、生姜等及其制剂（如防风通圣丸）

宜联用或同服的西药K强心苷类解热镇痛药（阿司匹林、安乃近）

联合作用药理作用互相加强产生毒副作用可致发汗太过，产生虚脱药效学上的拮抗作用中药及中成药品种含有甘草、鹿茸，人参鹿茸丸、全鹿丸等中药麻黄及含麻黄碱的中成药，如止咳喘膏、通宣理肺丸、防风通圣丸、大活络丸、人参再造丸等

宜联用或同服的西药脲等降糖药复方降压片、帕吉林、氯丙嗪、苯巴比妥等

联合作用减弱降糖药的药效，会产生明显的拮抗作用，使其作用减弱，疗效降低五、含西药组分的中成药的品种及使用注意事项含西药成分 使用注意禁用人群：磺胺过敏、白细胞减少患者格列本脲者、甲状腺功能亢进者慎用其他：服用过量易致低血糖禁用人群：对安乃近、吡唑酮类及阿司匹林类药物过敏者慎用人群：年老体弱者用药尤其应慎重

中成药品名消渴丸、消糖灵重感灵片、小儿解热安乃近乙酰氨基酚马来酸氯苯那敏盐酸麻黄碱

碍性贫血慎用人群：肝肾功能不全的患者应慎用，有增加肝脏、肾脏毒性的危险业或操作危险的机器用其他：对于前列腺肥大者可引起排尿困难，大剂量或长期使用可引起震颤、焦虑、失眠、头痛、心悸、心动过速等不良反应

栓速感康胶囊（C、C银翘片、感冒清片（盐酸吗啉胍感宁胶囊、感冒灵胶囊（冲剂囊、治感佳片（盐酸吗啉胍安嗽糖浆、苏菲咳糖浆、舒肺颗粒、散痰宁糖浆、天一止咳糖禁用人群：溃疡病、哮喘、帕金森病、精神病患者、孕妇、哺乳期妇女禁用吲哚美辛 慎用人群：14岁以下儿童一般不用；老年患者、心功能不全、高压、肝肾功能不全、出血性疾病患者慎用其他：不宜与阿司匹林、丙磺舒、钾盐、氨苯蝶啶合用引起的不良反应最常见为低血钾，肝肾疾病、糖尿病患者、孕妇及哺

盆炎静片、新癀片珍菊降压片、溃疡宁氢氯噻嗪

乳期妇女不宜服用

片、脉君安片感冒灵胶囊（冲剂感特灵片、复方感冒咖啡因 灵片（胶囊、新复方大青叶片、感冒安片、痰咳净散1.老年不宜联合使用的中药

第十章特殊人群中药的使用影响功效累加

类别麝香保心丸与强心苷类

药物麝香保心丸（含蟾酥）与地高辛法莫替丁与复方丹参片、复

原因拟似效应，诱发强心苷中毒影响吸收 抗酸药与含黄酮类中药降低疗效分与降糖药

方丹参滴丸、银杏叶片培元通脑胶囊、益心通脉颗消渴丸、阿卡波糖、胰岛素等

产生络合效应甘草、人参、鹿茸等具有糖皮质激素样作用，导致降糖药效果降低加重不良反应 甘草、鹿茸与阿司匹林 加重胃粘膜损伤老年人中药的使用肝肾及免疫功能较成年人降低1/3-1/2,用药宜从最小剂量开始。①与量相关，举例■甘草1-3g调和药性，5-15g益气养心，大量可出现水肿、低血钾、血压升高。■大黄1～5g泻下，小剂量0.05～0.3g收敛