精索静脉曲张（单侧精索静脉曲张高位结扎术）临床路径

精索静脉曲张（单侧精索静脉曲张高位结扎术）临床路径一、精索静脉曲张（单侧精索静脉曲张高位结扎术）临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为精索静脉曲张（ICD-10:I86.1）。行单侧精索静脉曲张高位结扎术（ICD-9-CM-3:63.1_002）。（二）诊断依据根据《临床诊疗指南-泌尿外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。1.病史。2.彩色多普勒超声检查。3.精液常规。（三）选择治疗方案的依据根据《临床技术操作规范-泌尿外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。1.符合手术适应症。2.能够耐受手术。（四）标准住院日为≤5天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10:I86.1精索静脉曲张疾病编码。2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备≤2天术前必须检查的项目：1.血常规、尿常规；2.电解质、肝功能、肾功能、凝血功能；3.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；4.胸部X线检查、心电图。5.精子质量分析、抗精子抗体测定（AsAb）和PRL、FSH、LH、E2、T、P；6.泌尿系、阴囊及双侧精索彩超，左肾静脉“胡桃夹”综合征检查彩超，必要时完成心功能测定及肺功能。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机1.预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行（切口分为Ⅰ和Ⅱ，Ⅰ类切口无需预防）。2．药物选择：可考虑使用第二代头孢菌素等（注射用注射液头孢呋辛钠等）、如对头孢菌素过敏可选择氟喹诺酮类药物（环丙沙星注射液、左氧氟沙星注射液等氟喹诺酮类药物）及其他品种。3.手术预防用抗菌药物的给药时机：头孢类静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.5～1小时内或麻醉开始时给药，氟喹诺酮类等由于需输注较长时间，应在手术前1～2小时开始给药。4.预防用药维持时间：抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程。如手术时间超过3小时或超过所用药物半衰期的2倍以上，或成人出血量超过1500ml，术中应追加一次。清洁-污染手术预防用药时间为24小时。（八）手术日为入院≤3天1.麻醉方式：根据患者具体情况决定。2.手术方式：单侧精索静脉曲张高位结扎术。3.术中用药：麻醉用药，抗菌药物等。（九）术后住院恢复≤2天1.根据患者病情变化可选择相应的检查项目。2.术后抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。总预防性用药时间一般不超过24小时。3.术后其它用药：止痛、消肿、改善精子质量。（十）出院标准1.一般情况良好。2.伤口无异常。（十一）变异及原因分析1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间XX、费用增加。2.术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊进一步诊治。3.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可转入其他路径。（十二）费用标准：7600元。适用对象：第一诊断为精索静脉曲张（ICD-10：I86.1）行单侧精索静脉曲张高位结扎术（ICD-9-CM-3：63.1_002）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤7天日期住院第1-2天住院第3天（手术日）主要诊疗工作询问病史，体格检查完成病历及上级医师查房完成医嘱向患者及家属交代围手术期注意事项签署手术知情同意书手术术后向患者及家属交待病情及注意事项完成术后病程记录及手术记录重点医嘱长期医嘱：泌尿外科疾病护理常规三级护理饮食◎普食临时医嘱：血常规、尿常规肝功能、肾功能感染性疾病筛查、凝血功能胸部X线检查、心电图精液检查PRL、FSH、LH、E2、T、P泌尿系、阴囊及双侧精索彩超，左肾静脉“胡桃夹”综合征检查彩超手术医嘱备皮禁饮食准备术前预防用抗菌药物长期医嘱：泌尿外科护理常规一级护理禁食6小时后恢复术前饮食留置导尿（必要时）临时医嘱：预防性使用抗菌药物补液止痛主要护理工作入院介绍完成入院护理评估术前相关检查指导术前常规准备及注意事项病情观察，麻醉后注意事项术后饮食饮水指导术后活动指导留置导尿护理（必要时）病情变异记录□无□有，原因：1．2．□无□有，原因：1．2．护士签名医师签名日期住院第4天（术后第1天）住院第5天（术后第2天，出院日）主要诊疗工作观察病情上级医师查房完成病程记录嘱患者下地活动观察病情上级医师查房观察伤口情况，伤口换药向患者及家属交代出院后注意事项嘱患者回院拆线完成出院病程记录出院定期复查重点医嘱长期医嘱：泌尿外科护理常规二级护理普食消肿药物改善精子质量药物预防性使用抗菌药物临时医嘱：补液（必要时）换药出院医嘱：伤口换药今日出院出院带药：