呼吸功能监控麻醉学汤四文

第十一章呼吸功能监测和临床应用Respiratory

Function

Monitoringand

Clinical

Application汤四文西南医 学麻醉学教研室Dept.

Anesthesiology

of

Southwest

Medical

University呼吸的概念呼吸是给全身组织输送氧气并的过程。它包括三个排除基本环节外呼吸气体在血液中的内呼吸概述(overview)细胞内氧化代谢组织换气O2CO2CO2肺血液循环组织细胞肺通气肺换气外呼吸气体在血液中内呼吸呼吸全过程示意图O2呼吸功能的目的评价患者呼吸功能状态评价呼吸治疗的有效性适宜的控制呼吸或呼吸支持第一节呼吸功能的一般监测意识状况皮肤粘膜颜色1、呼吸运动呼吸频率（respiratory

rate，RR）呼吸运动的幅度、节律和呼吸周期比率胸式、腹式呼吸活动的观察2、胸部听诊、叩诊第二节

通

能的监测（一）常用通气量监测1.潮气量：（VT：Tide

Volume）测为平静呼吸时，一次吸入或者是呼出的气量，它是最常用的定项目之一，与、体表面积等等有关，正常值：大约5～7ml/Kg。可直接测定静态肺容量测定每分钟通气量VE：在静息状态下每分钟呼出或者吸入的气量VE

=VT×

f正常值为6～8L/min，大于10～12L/min常提示通气过度，小于3～4L/min常提示通气不足肺泡通气量VA：在静息状态下每分钟吸入气体中能够到达肺泡进行气体交换的有效通气量VA=f×（VT－VD）正常4.2L/Min，它反应真正的气体交换量动态肺容量测定2.每分钟通气量

（VE：Minute

Ventilation

）和肺泡通气量（VA：Alveolar

Ventilation

）3、无效腔量/潮气量（VD/VT）无效腔量是指潮气量中没有参加气体交换的气体。VD/VT表示无效腔量的大小，正常值为0.2～0.3计算方法：VD/VT=（PaCO2-PETCO2）/PaCO24.最大通气量最大通气量（MVV：

um

Voluntary

Ventilation）一分钟内

尽最大努力所能吸入或呼出的最大气量104L

女性

82L。反应

的通气储备功能，是对神经肌肉系统、肺组织弹性、胸廓和气道等多个效应系统的非特异性检查。一般以实测值占

值的百分比作为判断指标，低于80%为减少。通气储量百分比=(最大通气量-每分钟通气量)/最大通气量X100%正常值为93%以上，低于86%为通 能不佳，低于70%为通气功能严重受损。下降：气道阻塞性疾病、胸廓病变、胸膜病变、肺实质病变和呼吸肌麻痹和衰弱、肥胖等。深所Ex大的用力e值及其1、分比。83%96%99%吸

最能p用123意动态肺容量测定5.用力肺活量（FVC：Forced

Vital

Capacity）用力呼气量（FEV

：Forced Expiratory

Volume）一和第二和流/sVV性通将时间肺活量最后四分之一和第三个四分量时间）正常量来表示。正常值：FEF意义：流量下在识别气道阻能，因此动态肺容量测定6.最大呼气中

量(MMEF：

al

Mid-expiratory

Flow或FEF25%~75%)动态肺容量测定6.最大呼气中

量(MMEF：

al

Mid-expiratory

Flow或FEF25%~75%)正常限制性疾病阻塞性疾病（二）

的监测1.监测指标和方法（1）

PaCO2：35～45mmHg（2）

PTCCO2：经皮(3)

PETCO2：呼气末分压分压，麻醉手术期常规监测指标之一CO2波形图Petco2（二）的监测2.

监测的临床应用（1）

PaCO2（2）PETCO2第三节氧合功能的监测（一）氧交换功能1.吸入气氧浓度：FiO22.动脉血氧分压：PaO2,指物理溶解在动脉血浆内的氧所产生的张力；正常值为

80～100mmHg，（健康人，海平面）第三节氧合功能的监测（一）氧交换功能3.氧合指数为PaO2与FiO2吸入气氧浓度的比值。正常应大于300。<200提示ARDS4.动脉血氧含量CaO2第三节氧合功能的监测（一）氧交换功能5.氧摄取率

O2ER=VO2/DO26.脉搏血氧饱和度

SpO2用脉搏血氧饱和度仪经皮测得的动脉血氧饱和度值，为临床常用的评价氧合功能的指标。脉搏血氧饱和度仪Pulse

Oximeter第三节氧合功能的监测（一）氧交换功能7.混合静脉血氧饱和度SvO28.中心静脉血氧饱和度ScvO29.

肺泡气-动脉血氧分压差（P(A-a)O2）是指肺泡气和动脉血的氧分压的差值，是衡量肺弥散功能和肺内分流的重要参数。正常值在吸入空气5～10mmHg，吸入纯氧时40～50mmHg。第三节氧合功能的监测（一）氧交换功能10.P50当SaO2为50%时的PaO2为称为P50，是反应血红蛋白和氧气亲和力的指标；正常值为26.5mmHg。（二）肺内分流（QS/QT）QS/QT指每分钟

氧合即直接进入左心的血流量占心排出量的比率。解剖分流3～5%。（三）氧供与氧耗1.氧供DO2:是机体通过循环系统在单位时间内向组织提供的氧量，也就是动脉血单位时间内运送氧的速率。2.氧耗VO2：是指单位时间全身组织消耗氧的总量。第四节小气道功能的监测小气道是指气道内径在2mm以内的细支气管（一）小气道功能监测指标和方法1、闭合容量：（CC：Closing

Capacity）肺下垂部小气道开始闭合时的肺的总的容量。CC=CV+RV(残气量)

闭合气量：（CV：ClosingVolume）从肺总量位一次呼气过程中，肺下垂部小气道(直径2毫米以下的小支气管)开始闭合时所能够继续呼出的气量（一）小气道功能监测指标和方法2.最大呼气流量-容积曲线

（MEFV或F-V曲线）描记的曲呼气时的力大小无。部疾病，（一）小气道功能监测指标和方法3、动态肺顺应性（

dynamic compliance

，Cdyn

）的频率依赖性（FDC）顺应性是指物体的可扩张性。肺顺应性是指肺扩张的难以程度，可以用单位经肺压改变所引起的肺容量变化来表示。100ml/cmH2O是什么意思？静态顺应性（static

compliance，Cst）：在呼吸周期中，气流暂时阻断测得的肺顺应性；相当于肺组织弹性。动态顺应性（dynamic compliance

，Cdyn）：在呼吸周期中，气流未经阻断时测得的肺顺应性；它反应肺组织弹性，并受气道阻力的影响。Cdyn随呼吸频率增加而明显降低的现象称为FDC，是检测早期小气道功能异常的最敏感指标！（二）小气道功能监测的临床应用第五节呼吸力学监测（一）呼吸力学监测指标和方法1.气道压力（1）吸气峰压（2）平台压（3）呼气末压（一）呼吸力学监测指标和方法2.气道助力RAW概念气道阻力是气体流经呼吸道时气体分子间以及气体与气道内壁之间发生摩擦所造成的阻力。意义

直接反映气道阻塞情况：气体流动方式、气道口径起主要作用。增加：气道气管导管物、痰痂、异物、粘膜水肿、支气管痉挛、或打折、气管内肿瘤临床意义：评价评价气道病变的程度，指导机械通气的和呼吸治疗，评价支气管扩张药物的疗效等。气体流速（V）RAW

推动气体流动的压力（△P）肺顺应性分类静态顺应性（staticcompliance，Cst）：在呼吸周期中，气流暂时阻断测得的肺顺应性；相当于肺组织弹性。动态顺应性（dynamiccompliance

，Cdyn）：在呼吸周期中，气流阻断时测得的肺顺应性；它反应肺组织弹性，并受气道阻力的影响。经肺压（△Ptp）（一）呼吸力学监测指标和方法3.肺顺应性顺应性是指物体的可扩张性。肺顺应性是指单位经肺压改变所引起的肺容量变化。C

＝

肺容量的改变（△V）L意义正常值

Cst

0.23-0.35LCdyn

0.166-0.246临床应用评价肺组织的弹性检测小气道疾患指导机械通气模式的调整和PEEP的应用肺静态顺应性减少：限制性肺部疾病：肺水肿、 、肺纤维化、成人呼吸窘迫综合征、肺泡癌等等；肺外疾患：肥胖、胸廓畸形、肺充血之心脏病等。肺静态适应性增加：肺气肿、肢端肥大症。4.压力-容量环（P-V环）P-V环又称肺顺应性环；是指受试者作平静呼吸或接受机械通气，用肺功能测定仪描绘的一次呼吸周期潮气量与相应气道压力（或气管隆突压力、胸腔内压、食管内压）相互关系的曲线环。它反映的是呼吸肌克服阻力维持通气量所做的功（呼吸功）。4.压力-容量环（P-V环）P-V环又称肺顺应性环；阻塞性通气限制性通气正常平静呼吸4.压力-容量环（P-V环）P-V环又称肺顺应性环；1、估算吸气相面积和吸气触发功2、估算Flow-by的效果3、估算顺应性、阻力4、是否存在过度膨胀及漏气5、衡量PEEP水平4.压力-容量环（P-V环）P-V环又称肺顺应性环；、估算吸气相面积和吸气触发功、估算Flow-by的效果、估算顺应性、阻力、是否存在过度膨胀及漏气、衡量PEEP水平Pressure-Volume

Loops（1）１、PEEP

and

PV

loop.PV环：可发现和测量PEEP

，自压力轴向右变化。PEEP水平为决定y

轴和x轴在吸气开始的距离Pressure-Volume

Loops（2）2、High容量控制通气时，容量恒定，压力依据阻力和顺应性而变化当阻力增加时，PIP

上升（A-B），PV

loops变宽。该种PV

loop，称为滞后（Hysteresis）Pressure-Volume

Loops（3）3、High

and

LowCompliance——顺应性容量控制通气时，顺应性增加，输出lower

PIP

；顺应性降低，输出higher

PIPPressure-Volume

Loops（4）4、Overdistention——过度膨胀当潮气量达到肺总容量时发生过度膨胀。表现PIP

增加（A-B）时，潮气量改变不明显。降低潮气量能够修正这种现象Pressure-Volume

Loops（5）5、Air

Leak——漏气表现：呼气支不能回到0点

原因：回路或气管内插管漏气5.流速-容量环又称F-V环（1）衡量对支气管扩张药物的反应（2）是否存在过度膨胀和漏气（3）评价气道阻力Flow-Volume

Loops（1）1、Flow-Volume

Loop横轴——容积；纵轴——流速上环——吸气；下环——呼