员工福利办法之怎样理赔

17/18职员福利手册简本――如何理赔一、理赔注意事项：“指定医院”北京地区：门诊治疗应到您自行指定的4家医保医院、社保包含的A类医院、专科医院、中医医院；以及本公司指定医院清单内规定地址的医院。住院治疗应到医保的指定医院。其他地区：已参加社会差不多医疗保险的职员以当地社会差不多医疗保险规定的公立医疗机构作为指定医院；职员家属以及未参加社会差不多医疗保险的职员则以本公司所提供的指定医院清单内规定地址的医院作为指定医院。请注意：所有医院的外宾病区、特需病区、特诊病区（包括门诊绿色通道）、温馨病房和高干病房等同类病区或病房发生的所有费用，不属赔偿责任范围。有医保卡或医疗手册的被保险人，住院治疗须持医保卡或医疗手册就诊。“药品”您在就诊时能够向大夫强调，请他在社保的药品目录范围内给您开药。“药量限制”每次门诊治疗时，一般常见病一次性开药的药量应在7天以内；慢性病一次性开药的药量应在14天以内；急诊一次性开药不超过3天；出院带药及出差带药不超过14天。二、理赔申请资料门诊索赔时，需向中国人寿提供以下资料：（例样请见PDF附件：网址）索赔申请单医疗费收据原件——如公司为您的子女投了保，而您的子女需要多方报销时，请您：A．如已在其他单位报销了一部分，请同时提供发票复印件及对方单位已报销金额的证明原件（请注意假如不是一天产生的医疗费用，证明上应明确每一天的赔付金额）B.如先在中国人寿索赔，请同时提供发票原件及复印件，并在索赔申请单上注明“请将原件退回”，我们会在原件上注明已赔付金额后，将原件退回。3．请提供药品明细清单或两联处方；（在尚未实行门诊药品清单和两联处方的地区可不提供）；请在交费时同时要求院方打印。4．门诊病历复印件（须清晰注明病情、大夫作何诊断、开出的药名、剂型、药量、每日服法及大夫建议作何检查、治疗等。）5.假如您做了检查、治疗或化验，请附上检查报告结果的复印件；如住院，请详见《职员保险福利指南》网址：三、索赔的流程如下图所示：医疗保险索赔申请单（样本）上联保险人留存索赔申请指引须知：清晰、完整、正确填写职员或家属编号；职员与家属同时索赔时请分开索赔申请单填写。每次就诊费用请分栏填写；索赔金额和收据金额一致，诊治日期和收据日期一致。每次就诊的病历资料与对应的医疗收据放在一起，并钉附在索赔申请单后，勿粘贴。费用类不填写：1—门诊；2—住院；3—生育；4—体检；5—其他。索赔时请提供医疗收据原件、门诊病历、各项检查报告、住院小结等原件或复印件；复审请附初审退单全部资料及补充资料，并附上个人赔款清单；如多方报销需退收据原件，请在“特不讲明”中注明缘故，并附上收据复印件。职员编号必须填写职员姓名(中文全名)必须填写工作都市尽量填写子女姓名(中文全名)子女索赔时才需填写年龄/性不您的联系电话尽量填写以方便与您联系您公司的中文名全称：职员填写保险公司填写诊治日期费用类不收据数量收据金额本保险年度住院次数索赔的事故缘故或疾病名称（诊断或病因）核赔意见退单数3,10122204,8233,000合计53,220特不讲明：（如有专门情况请在此讲明，例如您的子女需要退收据到其他地点索赔等）被保险人及连带被保险人声明及授权：1.上述各项填报及本人提供的一切资料完全属实。如有虚假不实或隐瞒情况，贵公司有权拒赔保险赔偿金并依法追究法律责任。2.本人授权任何医院及其他知情机构或人士向贵公司提供有关本人此次意外或疾病的一切资料及健康状况，病例和诊疗资料。被保险人签名（中文）：必须签名填写日期：年月日（必须填写）--------------------------------------------------------------下联投保人留存（请自行填写并留存）职员填写交接人填写职员编号职员姓名退索赔收据数量：家属编号家属姓名退索赔收据总金额：索赔收据数量索赔收据总金额签收日期：四、保险公司指定医院医疗保险指定医院（北京市）医院地址西城区：1中国中医研究院西苑医院西苑操场一号2中国医学科学院阜外医院*西城区北礼士路167号3北京急救中心西城区前门西大街103号4北京安定医院西城区德外安康胡同5号5北京医科大学人民医院西城区西直门南大街11号6北京医科大学第一医院*西城西什库大街8号7北京协和医院分院（原邮电医院）*西城大木仓41号8复兴医院*西城区复外大街14号9积水潭医院*西城区新街口东街31号10北京市二龙路医院*西城区下岗胡同1号11北京市儿童医院西城区复兴门外南礼士路56号12北京口腔医院西城区锡拉胡同宣武区：13北京市第二医院*宣内油坊胡同44号14首都医学院附属北京友谊医院*宣武区永安路95号15宣武区广外医院宣武区广外三义里小区甲2号16宣武中医医院宣武区万明路甲8号17宣武医院*宣武区长椿街45号18中国中医研究院广安门医院*宣武区北线阁5号19北京市回民医院宣武区右内大街11号朝阳区：20北京安贞医院*朝阳区安定门外安贞里21煤炭工业部总医院朝阳区西坝河南里29号22朝阳区第二医院朝阳区金台路13号内2号23首都医学院附属北京红十字朝阳医院*白家庄路8号24北京冶金医院*朝阳区安定门外小关街51号25北京首都国际机场医院首都机场26中日友好医院*朝阳区和平里樱花东路27首都儿科研究所附属儿童医院*建国门外日坛路28朝阳区妇幼保健医院朝阳区六里屯中街111号29民航医院*朝阳区朝外高井甲1号30北京市第一轻工业总公司医院朝阳区化工路西口31望京医院朝阳区望京中环南路6号32朝阳中医院朝阳区工人体育场南路6号33514医院（306医院）*朝阳区德外双翔北里9号34垂杨柳医院垂杨柳南街2号海淀区：35水利部北京总医院*海淀区普惠北里36北京中医药大学附属中西医结合医院*海淀区永定路东街3号37铁道部北京铁路总医院海淀区羊坊店38北京医科大学第三医院*海淀区花园北路49号39中关村医院*海淀区中关村南路4号40中国人民解放军总医院海淀区复兴路28号41清华大学医院清华大学校内42海淀妇产医院*海淀区海淀南路35号43北京医科大学口腔医院海淀区中关村南大街22号44清河医院*清河二街72号45海淀医院*海淀区海淀路151号46304医院*海淀区阜成路51号47309医院*海淀区黑山扈路甲17号48海军总院*海淀区阜成路6号49武警总院海淀区永定路69号50航天部工业总公司中心医院*海淀区玉泉路15号石景山区：51石景山区医院*石景山区石景山路24号52中铁建总医院*石景山区京源路5号院53首钢总医院*石景山区西黄村54石景山中医元石景山区八角北路东城区：55卫生部北京医院*东单大华路1号56北京中医医院东城美术馆后街23号57北京市第一传染病医院*东城区安定门外地坛公园13号58北京市第六医院*东城区交道口北二条31号59北京市隆福医院*东城区美术馆东街18号60协和医院*东城区王府井帅府园1号61交通部北京交通医院东城安内城辇店胡同15号62同仁医院*东城区崇文门内大街2号63北京市妇产医院*东城区骑河楼17号64北京市和平里医院*东城区和平里北街18号65北京市公安医院东城区银闸胡同25号66中医药大学附属东直门医院*东城区海运仓5号67东四妇产医院*东城区交道口南大街136号68北京军区总院东城区东四六条南门仓5号崇文区：69北京市崇文区中医医院崇文区天坛东路68号70北京口腔医院*崇文区天坛西里4号71体育馆路医院崇文区驹章胡同43号72北京市普仁医院*崇文区崇文门外大街100号73崇文区龙潭医院崇文区光明21楼74天坛医院*崇文区天坛西里六号75崇文区第一人民医院崇文区永外大街130号76崇文第二医院广渠门外大街77中国医学科学院肿瘤医院朝阳区潘家园南里17号丰台区:78右外医院丰台区右安门外东二条5号79北京电力医院*丰台区太平桥西里甲1号80北京市丰台区南苑医院*丰台区南苑公所胡同3号81北京市丰台区花乡医院丰台区花乡四合庄192号82北京市丰台区医院*丰台区西安街1号83北京市丰台区铁营医院*丰台区永外横七条1号84方庄第一医院丰台区方庄小区方群园三区1号85东方医院丰台区方庄小区方星园一区86丰台区长辛店医院丰台区长辛店镇东山坡三里甲60号87丰台区卢沟桥医院丰台区卢沟桥城南街甲1号88北京佑安医院丰台区右安门外西头条8号89航天科技集团公司医院（711医院）丰台区东高地万源北路7号90洋桥医院丰台区洋桥91302医院*丰台区丰台路26号远郊区县：92昌平县医院昌平区和平街4号93昌平中医医院*昌平区城区镇东环路南段94北京小汤山医院昌平区小汤山镇95通县潞河医院通州区佟麟阁街54号96通县中医医院通州区车站路31号97通县新华医院通州区新华大街47号98北京结核病医院通州区99大兴中医医院大兴县兴丰大街路东100大兴医院*大兴县城101大兴红星医院大兴县瀛海镇中兴庄102仁和医院大兴103门头沟区医院*门头沟区河滩桥东街10号104门头沟中医医院门头沟区新桥南大街5号105平谷医院平谷县新平北路59号106延庆县医院延庆县城107延庆县第二医院延庆县永宁镇108怀柔中医医院怀柔县镇后横街1号109怀柔县第一医院*怀柔县青春路1号110怀柔雁栖医院怀柔县雁栖镇下庄村111房山中医医院房山区城关镇保健路4号112房山第一医院*房山区城关房窑路6号113房山第二医院房山良乡区114顺义医院*顺义区115顺义第二医院顺义区杨镇116顺义县中医医院顺义区府前中街117密云医院*密云县鼓楼北大街3号118密云中医医院密云县密云镇新中街119密云县滨阳医院密云县新中街31号120密云县妇幼保健院密云县鼓楼东大街5号带“*”号的医院为可打印药品清单的医院。（需提供药品清单）医疗保险指定综合性医院（上海市）医院地址1黄浦区中心医院四川中路109号2卢湾区中心医院重庆南路145号3静安区中心医院西康路259号4长宁区中心医院遵义路111号5杨浦区中心医院波阳路130号6闸北区中心医院中华新路619号7徐汇区中心医院淮海中路966号8普陀区中心医院兰溪路164号9闵行区中心医院莘淞路10宝山区中心医院宝山友谊路11嘉定区中心医院嘉定塔城路700号12松江县中心医院松江中山中路748号13奉贤县中心医院奉贤南桥镇14青浦县中心医院青浦医院路1号15南汇县中心医院南汇惠南镇人民路55号16崇明县中心医院崇明南门港街25号17吴淞中心医院吴淞同泰北路101号18金山医院金山县经一路纬二路19上海市第一人民医院武进路85号20上海市第二人民医院多稼路1号21上海市第一人民医院分院四川北路1878号22上海市第五人民医院闵行鹤庆路801号23上海市第六人民医院宜山路600号24上海市第七人民医院浦东高桥大同路174号25上海市第八人民医院漕溪路312号26上海市第九人民医院制造局路639号27浦东新区人民医院浦东川环南路490号28仁济医院山东中路145号29瑞金医院瑞金二路197号30华山医院乌鲁木齐中路12号31华东医院延安西路221号32曙光医院普安路185号33新华医院控江路1665号34曲阳医院玉田路333号35岳阳医院甘河路110号36中山医院枫林路180号37龙华医院宛平南路725号38东南医院瞿溪路1100号39黄浦区中心医院(原红光医院合并入黄浦区中心医院)四川中路109号40光华医院新华路540号41大华医院宝庆路19号42同仁医院愚园路38号43市北医院共和新路4500号44北站医院西藏北路240号45大场医院大场镇青年村路1号46江湾医院场中路240号47甘泉医院新村路389号48利群医院桃浦路91049宝钢医院漠河路50号50邮电医院长乐路666号51电力医院延安西路937号52建工医院中山北一路666号53普陀区人民医院江宁路1291号54市东医院宁国路236号55友谊医院延安西路1474号56长征医院凤阳路415号57长海医院长海路174号58海军411医院东江湾路15号59解放军第八十五医院华山路60上海铁路局中心医院延长路321号61中西医结合医院保定路230号62大华医院分院上中西路499号63瑞金医院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