南方医大护理学导论教案

第—章

护理学的发展及基本概念护理学导论课程介绍、教学内容、目的、要求。教学目标掌握护理学的发展及形成过程、护理学的概念、护理专业的工作范畴、护士的特征要求。熟悉护理专业的发展趋势。了解护士的资历要求及分类。何谓护理学？P10护理学是健康学科中一门独立的应用性学科，以自然科学与社会科学为基础，研究如何提高及维护人类身心健康的护理理论、知识及发展规律。第一节

护理学的形成与发展一、西方护理学的发展及形成过程19世纪以前的护理发展主要分为以下几个阶段：(一)古代护理1．公元前后的护理2.

公元初期的护理(公元1---500年)3．中世纪

4．文艺复兴时期

(二)现代护理学的发展历程

1、现代护理学奠基人南丁格尔的事迹和贡献19世纪中叶，南丁格尔首创了科学的护理专业，使护理学逐步走上了科学的发展轨道及正规的教育渠道，这是护理学发展的一个重要转折点，也是现代护理学的开始。介绍南丁格尔(FlorenceNightingale)1820年5月12日出生、经典事迹、对护理的贡献、5.12的由来、南丁格尔奖的颁发。在战地医院从三方面着手①改善医院环境，环境清洁、安静、舒适。②改善士兵的饮食营养。③建立了阅览室和游艺室等以调剂士兵的生活。

南丁格尔对护理发展的贡献可分为以下几个方面：1)为护理赋予了科学内容，使护理逐渐成为一门独立的职业：2)创建世界上第一所护士学校，使护理教育逐步走向正规化

3)著书立说，阐述其基本护理思想

4)创立了一整套护理制度：

5)提出护理伦理及人道主义观念：6)改革军队的卫生保健工作

5月12日护士节来由。南丁格尔奖的颁发。我国获奖人数情况。2．现代护理的发展历程

现代护理学从职业向专业发展的历程，主要表现为以下几个方面：(1)建立完善的护理教育体制：如在美国，1901年约翰霍普金斯大学开设了专门的护理课程。1924年耶鲁大学首先成立护理学院。学生毕业后取得护理学士学位，并于1929年开设硕士学位。

1964年加州大学旧金山分校开设了第一个护理博士学位课程。1965年美国护士协会提出凡是专业护士都应该有学士学位。(2)护理向专业化方向发展：对护理理论的研究及探讨、对护理科研的重视及投入、各种护理专业团体的形成。(3)护理管理体制的建立：(4)临床护理分科：护理专科化的趋势越来越明显，要求也越来越高，除传统的内、外、妇、儿、急症等分科外，还有重症监护、职业病、社区及家庭等不同分科的护理。(三)一些重要的国际性及国家性的护理专业组织及刊物1．国际护士会—起源、目的、宗旨、任务国际护士会的宗旨为：①推动各国的健康服务，提高护理学术标准；②改革护理教育的设施，扩大护理服务的范围；③通过改善护士的职业、社会及经济条件以提高护士的地位；④与相关的卫生机构及组织合作；⑤强调护士应尽自己公民的职责；⑥发展护士间的国际合作及友谊。

国际护士会的任务为：①提高护理教育水平，培养合格的护士；②协助各国护士发展其全国性的护理组织；③充当各国护士的代言人；④改善护士的福利状况及社会地位。2．主要的护理刊物

1900年《美国护理杂志》创刊，1952年《护理研究杂志》创刊。国际护士会的正式刊物为1926年出版发行的《国际护士报》。二、中国护理的发展概况(一)中国古代护理的产生及发展中国传统医学的特点是将人看成一个整体，建立了自己独特的理论体系及治疗方法，医、护、药不分，强调护理及休养的重要性提出问题中国第一所护士学校何年、地、创办。

中国第一所西医院何年、地、创办

中国护士会何年、地、创建。

中国第一所本科学校何年、地、创建等。看书2分钟中，回答。(二)中国近代护理1．西方护理的传人及影响(1840—1919)

中国近代护理的发展是从\t"/kecheng/2013/_blank"鸦片战争以后开始的。1840年以后，西方医学与护理学借助数量可观的传教士、医生及护士以前所未有的势头传人我国。1835年广东建立了第一所西医医院，两年后以短期训练班的方法培养护士。1887年，一名美国护士在上海成立妇孺医院并开办护士训练班。1888年，在福州成立了中国第一所护士学校。1895年和1905年，在北京成立护士训练班及护士职业学校。2．中国近代护理的发展(1920～1937)

1920年，中国协和医学院建立了协和高等护士专科学校，是中国第一所具有本科水平的护士学校。1932年，中央护士学校在南京成立，学制3～4年，是中国的第一所正规的公立护士学校。至1949年，全国共有180多所护士学校，3万多名护士，当时的人口为6亿，护士的数量远远不能满足医疗保健及人民健康的需要。(三)中国现代护理(1949～至今)1．护理教育(1)多层次的学历教育：我国在1952年后取消了高等护理教育，1983年，恢复了高等护理教育。天津医学院率先在．国内开设了五年制本科护理专业，学生毕业后获得学士学位。1992年北京医科大学开始招收护理硕士研究生。1994年在美国中华医学基金会的资助下，西安医科大学与泰国清迈大学联合举办护理研究生班，至今已为中国各院校培养硕士毕业的护理人才123名。据不完全统计，全国目前已有20多个护理硕士点。2004年协和医科大学及\t"/kecheng/2013/_blank"第二军医大学分别开始招收护理博士研究生，我国已形成了多层次、多渠道的护理学历教育体系。我校1999年招收体系。我校1999年招收研究生，2000招收研究生，2000招收护理本科生。05年招收护理博士生。(3)岗位教育及继续教育：自1987年，国家教育委员会、国家科学技术委员会、国家经济委员会、国家劳动人事部、财政部及中国科学技术协会联合发布了《关于开展大学后继续教育的暂行规定》。1996年，卫生部继续医学教育委员会正式成立。1997年，卫生部继续教育委员会护理学组成立，标志着我国的护理学继续教育正式纳人国家规范化的管理。2．护理管理

1950年各医院开始实行科主任负责制，取消了护理部，护理质量下降。1960年又恢复护理部对医院护理工作的管理。1986年卫生部召开了全国首届护理工作会议，会后公布了《关于加强护理工作领导，理顺管理体制的意见》，卫生部于1979年在《卫生技术人员职称及晋升条例(试行)》中规定护士的主要专业技术职称分为护士、护师、主管护师、副主任护师，主任护师五级。1993年3月卫生部公布了《中华人民共和国护理管理办法》，该办法的实施使中国有了完善的护士注册及考试制度。1995年6月25日全国开始了首次护士执业考试，考试合格者发给执业证书方可申请注册，使中国的护理管理逐步走上了标准化、法治化管理轨道。3．临床护理工作方面

自1950年以来，我国临床护理工作实行的是以疾病为中心的护理服务。1979年以后，由于加强了国内外的学术交流，加上医学模式的转变，护理人员积极探讨以人的健康为中心的整体护理。同时护理的范围也不断扩大。4．国内外学术交流及其他方面

随改革开放的不断深人，美国、加拿大、澳大利亚、日本、泰国、新加坡等国家的护理专家来华讲学或进行学术交流。各高等院校的护理系或学院也加强了与国外护理界的学术交流及访问，国家及各地每年选派一定数量的护理人员去国外进修或攻读学位。(四)中国护理学术组织及刊物1．中华护理学会(ChineseNursingAssociation)

1909年成立于江西牯岭，1951年改为中华护士会，会所由南京迁到北京。1964年改为中\t"/kecheng/2013/_blank"华护理学会至今。中华护理学会为促进国内外的护理学术交流，提高护理人员的素质，争取护士的合法权益，完善及健全护理教育体制，推动护理事业的发展作出了巨大的贡献。2．主要刊物

1954年中华护士学会创办《护理杂志》，并在全国发行，1981年改为《中华护理杂志》至今。我国现有的主要护理杂志包括：《中华护理教育杂志》、《实用护理杂志》、《护士进修杂志》、《护理学杂志》、《护理研究杂志》、《中国护理管理杂志》、《国际护理学杂志》、《中国医学文摘护理学分册》等十余种。第二节

护理学的概念及范畴护理学基本任务是维护健康、预防疾病、恢复健康、减轻病痛。一、护理的概念(一)以疾病为中心阶段(1860年一20世纪40年代)此期的护理特点是护理是一门专门的职业，从事护理的人要受过专门的培训。没有专门的护理理论及科学体系，从实践中形成了一套较为规范的疾病护理常规及护理技术常规。不足：护理的重点是协助医生治疗疾病，服务对象主要是住院病人，护士的主要工作场所是医院。

(二)以病人为中心阶段(20世纪40年代一70年代)此期的主要护理特点是吸收了其他学科的相关理论，逐步形成了护理学的知识体系，应用护理程序对服务对象实施整体护理。不足：但服务对象仍为住院病人，护士的主要工作场所仍然是医院。(三)以人的健康为中心阶段(20世纪70年代～现在)此期的主要特点是护理学已经发展成为一门为人类健康服务的独立的应用学科，出现许多研究护理现象的护理理论及护理概念模式。护理的服务对象为所有年龄段的健康人及病人，服务场所从医院扩展到了社区、家庭及各种机构，并以护理理论指导护理实践。二、护理学的概念及知识体系(一)护理学的概念美国护士会将护理学定义(ANA，1980年)为，护理学是判断和处理人类对已经存在或潜在的健康问题反应的科学。

(二)护理学的知识体系

中国对护理学知识体系的认识

(1)基础知识

1)自然科学知识：

2)医学基础知识：

3)人文及社会科学知识：

4)其他方面：

(2)护理专业知识

1)护理学的基础理论：

2)临床专科护理知识：3)预防保健及公共卫生方面的知识：4)护理管理、教育及科研方面的知识：

三、专业的特征及护理专业

现代汉语词典专业---高等学校的一个系里或中等专业学校里根据科学分工或生产部门的分工把学业分成的门类。职业—个人在社会中所从事的作为主要生活来源的工作。

(一)专业的特征社会学家认为，一门专业必须具有以下特征：1．以服务为目的，满足社会需要

2．有完善的教育体制

完善的教育体制是形成专业的基础，3．有系统完善的理论基础4．有良好的科研体系

5．有专业自主性

对照护理专业，符合专业特征。是一门年轻的专业，100多年历史。四、护理专业的工作范畴

(一)根据护理功能来划分按护理人员在执行护理措施时的自主程度，可将护理功能分以下三种：1．独立性的护理功能(independentfunction)2．合作性护理功能(interdependentfunction)3．依赖性护理功能(dependentfunction)(二)根据工作的专业性质来划分1、专业性工作(professional)

2．类专业性(semi-professional)3．非专业性(non-professional)(三)根据工作场所不同来划分1．医院护理

着重于对服务对象的照顾及恢复。医院中护士工作的重点如卞：(1)提供直接或间接的服务对象护理，满足服务对象所需要的护理服务。(2)认真评估及收集服务对象身心各方面的资料。(3)根据医嘱执行治疗措施。观察服务对象对治疗及护理的反应。(4)执行各种独立性的护理功能，实施执行各项护理技术操作及护理常规。(5)记录护理活动及服务对象的疾病变化过程。(6)监督、指导与护理有关的工作人员。(7)协调医疗小组成员的活动，满足服务对象的需要。2．社区护理

主要的工作场所包括卫生所、健康中心、工厂、学校、教会及各种民间团体等。具体内容如下：(1)协助其他卫生工作人员，在社区中建立医疗卫生服务网点：(2)预防及抑制传染病的发生及蔓延：(3)及时发现及处理辖区内个人、家庭及社区内所存在的普遍或共同性的健康问题，并寻求解决方法。

(4)以卫生教育的方式普及保健常识，提高公众的自护能力及保健意识。(5)家庭访视及护理：(6)注意环境卫生及团体卫生：(7)妇幼卫生：(8)社区的评估、诊断及护理：(9)心理卫生指导：(10)卫生行政：3．护理教育、科研及管理

在各种护理岗位上的护士，必须具有相关的管理知识及技能，才能完成护理中的各种组织管理工作。第三节

护士角色及素质一、护士的特征要求美国护士会认为：经过系统教育、通过考试合格、获得执照，在相应的护理工作领域具有一定权威的护士应具有以下特征：1．有端庄的仪表及表率作用2．有专业责任心，敢于承担责任。3．有解决问题的能力

4．有敏锐的洞察能力

5．有同情心及能设身处地地为服务对象着想

6．有扎实的理论知识及实际技能7．有良好的沟通、咨询及教育能力8．有主动性及进取心

9．有独立学习的能力

10．有自我反省及完善能力11.有科研能力

实施护理科研，解决临床问题，

二、中国护士的学历要求目前中国护士大多数为通科护士，专科护士及其他的分类系统正在进一步的探索及完善中。但中国护士按照学历及能力有职称划分，从高到低依次为：\t"/kecheng/2013/_blank"高级职称、中级职称、初级职称及护士。三、护理专业的发展趋势护理专业在未来将从以下几个方面发展。(一)护理教育(二)护理实践(三)护理管理(四)护理科研

小结：第一节

护理学的形成与发展一、西方护理学的发展及形成过程二、中国护理的发展概况

第二节

护理学的概念及范畴—、护理的概念—形成分三个阶段二、护理学的概念及知识体系护理学的概念—国际护士会、综述结果护理学的知识体系西方、中国对护理学知识体系的认识三、专业的特征及护理专业四、护理专业的工作范畴

第三节

护士角色及素质一、护士的特征要求

二、中国护士的学历要求三、护理专业的发展趋势形成性练习思考题：1、护理的概念经过哪三个阶段的历史演变？说出各阶段的特点2、南丁格尔对护理的主要贡献有哪些？3、国际护士会的宗旨是什么？4、国际护士会的主要任务有哪些内容？5、分析护理专业的发展趋势

第二章

健康与疾病护理的对象是人，人的健康是护理的中心，因此掌握健康、疾病的概念以及影响因素，疾病后病人的行为反应，护士可有针对性的护理。第一节

健康一、健康及有关概念(一)健康的概念1、健康的微观概念

2．健康的宏观概念1946年，世界卫生组织(WHO)对健康作出的定义为：“健康不但是没有疾病和身体缺陷，还要有完整的生理、心理状态和良好的社会适应能力”。

1989年，WHO又提出了有关健康的新概念：即“健康不仅是没有疾病，而且包括躯体健康、心理健康；社会适应良好和道德健康”。WHO的健康概念已由单纯生理概念转变到包括生理、心理、社会和道德四个方面内容的四维健康观。(二)亚健康状态亚健康状态是近年来国内外医学界提出的一个新概念。当一个人的机体介于健康与疾病之间的边缘状态，临床检查无明显疾病，但机体各系统的生理功能和代谢过程活力降低，表现为身心疲劳，创造力下降，并伴有自感不适症状时，这种生理状态称为亚健康状态。二、影响健康的因素(一)影响健康的因素影响健康的主要因素有三种：生物因素、心理因素和环境因素。1．生物因素(biologicalfactors)

是影响人类健康的主要因素。(1)生物性致病因素：(2)遗传因素：2．心理因素(psychologyfactors)

3．环境因素(environmentalfactors)(1)物理环境：(2)社会环境：与健康有关的社会环境包括：1)社会政治制度：2)社会经济因素：3)社会文化因素：4)生活方式：5)医疗卫生服务体系：(二)引起亚健康状态的因素1．脑力和体力超负荷2．不良的生活习惯3．心理失衡

4．衰老5．疾病前兆

6．人体生物周期中的低潮时期三、健康的测量指标WHO健康水平测量研究小组提出了两类测量健康指标的方法。(一)与健康有关的指标体系(二)与疾病及卫生政策有关的指标

(1)健全的自我照顾能力；(2)不会时刻担心自己身体的健康状况或某个特定部位或器官的健康；(3)感觉轻松、乐观；(4)精力充沛、体能的协调与效率良好；(5)享受人生，生活愉悦、踏实；(6)面对问题时，平静松弛，并思考合适的解决问题的方法；(7)食欲好，不偏食；(8)维持相对稳定的体重；(9)规则而充分的睡眠与休息；(10)日常生活有计划，有目的；(11)情绪稳定，面对极端兴奋或失意的情景时，能很快恢复平稳的情绪；(12)良好的社交生活及人际关系。四、生存质量

(一)生存质量的概念生存质量(QualityofLife，QOL)，亦称生活质量或生命质量，最初是一个社会学概念，50年代由美国经济学家坎伯瑞斯(Calbraith)在其著作《富裕社会》一书中首先提出。至今仍然没有公认的定义。1993年在日内瓦召开的世界卫生组织生存质量研讨会上明确指出：“生存质量是指个体在其所处的文化和风俗习惯的背景下，由生存的标准、理想、追求的目标所决定的对其目前社会地位及生存状况的认识和满意程度”，它包括个体生理、心理、社会功能及物质状态四个方面。两点基本上得到了公认：①生存质量是一个多纬度的概念，包括生理、心理、社会健康状况，主观满意度。②大多数研究者认为QOL测量必须包括主观健康指标，主观健康也可称为自我评价的健康，是健康测量和生存质量评价中广泛应用的指标。(二)生存质量的判断标准及模式生存质量的判断包括躯体健康、心理健康、社会适应能力，也包括其生存环境的状况。其测定的内容目前尚无统一的标准，但主要包括以下几个方面：①躯体状态；②心理状态；③社会关系；④环境；⑤独立程度；⑥精神／宗教／个人信仰等。1．一般量表

2．特殊量表

五、促进健康及提高生存质量的护理活动(一)促进健康的护理活动1．定义

是通过护士的努力，使公众建立和发展促进健康行为的活动。2．促进健康的行为

是个体或群体表现出的、客观上有利于自身和他人健康的一组行为。这些行为包括：(1)日常健康行为：(2)保健行为：(3)避免有害环境行为：(4)戒除不良嗜好行为：(5)预警行为：(6)求医行为：(7)遵医行为：(8)病人角色行为：3．促进健康的护理活动内容

包括帮助人们树立正确的健康观念。通过健康教育手段和医疗保健手段更好地控制、干预和预测人的健康问题，诱导和激励公众的健康行为，去除或减少不健康行为。(二)提高生存质量的护理活动

提高生存质量的护理活动包括：1．生理领域具体内容包括：(1)采取一定的措施减轻或消除病人的疼痛与不适，如保持病人舒适的体位、按医嘱适时应用止痛剂、松弛疗法、适量运动等。(2)保证周围环境的安静，使病人有足够的休息和睡眠。(3)根据服务对象的具体情况，帮助满足饮食、饮水、排泄等方面的需要。2．心理领域

护士应运用良好的沟通技巧，进行心理疏导，鼓励病人宣泄，帮助服务对象从对死亡的不安中解脱出来，认识生存的价值，树立正确、豁达的生死观。3．社会领域

鼓励病人家属及重要关系人经常探望和陪伴病人，给予病人更多的温暖和支持，使病人获得感情上的满足感。第二节

疾病

一、疾病的概念

(一)古代的疾病观1．疾病是鬼神附体

这是原始社会人们的疾病观。2．疾病是机体阴阳的失衡

这是以原始朴素的自然观来认识疾病。(二)近代疾病观1．疾病是由医生治疗的、不符合人类需要的一种状态。

2．疾病是不适、痛苦和疼痛。3．疾病是社会行为特别是劳动力的丧失或改变。4．疾病是机体功能、结构、形态的异常。5．疾病是机体内稳态的破坏。6．疾病是机体对有害因子作用的反应

这是从哲学观点对疾病的定义。

疾病比较科学的定义为：疾病是机体身心在一定内外环境因素作用下所引起的一定部位机能、代谢和形态结构的变化，表现为损伤与抗损伤的整体病理过程，是机体内部及机体与外部环境平衡的破坏和正常状况的偏离或终结。二、疾病发生的原因1．三角模式(epidemiologiealtriangle)

是一种较为古典的疾病模式，多用于解释传染性疾病的发生，强调病原的重要性，认为当宿主(host)、病原(agent)和环境(environment)三者互动失调，任何一个因素改变，均会增加或减少疾病的发生(见图2—1)。

宿主：指病毒、支原体、立克次体、细菌、螺旋体、真菌、原虫、蠕虫、昆虫及婢螨等寄生物所寄生的植物、动物或人。寄生物寄居在宿主的体内、或体表，从而获得营养，往往损害宿主，引起疾病，甚至死亡。2．轮状模式(epidemiologicalwheel)

由毛思勒(Mausner)等人提出，又称生态模式。与三角模式相似点在于强调宿主与环境的互动。三、患病行为及心理

患病后每个人对待疾病行为和心理反应不同，哪些因素影响个人对待疾病呢？主要受以下因素的影响：(一)影响个人对待疾病的因素1．疾病的严重程度

2．年龄及性别

3．感情和精神因素

4．疾病本身的特点5．文化背景及宗教信仰6．社会心理因素

7．过去的患病经验8．社会经济状况9．病人的社交团体

10．医疗设备情况

(二)患病后的行为反应一般情况下，当人们感受到不舒服时，通常可能会出现下列的行为反应：1．不采取求医行动或延迟求医2．采取求医行动以寻求亲友或医务人员的帮助3．踌躇徘徊4．采取对抗行为五、疾病对病人及社会的影响(一)疾病对个体的影响1．正性影响

疾病对病人可以产生两方面的正性影响。2．负性影响(1)身体方面的影响：(2)心理方面的影响：身体心像(bodyimage)是个人脑海中对自己身体所具有的一种影像。身体残障病人产生身体心像改变的原因有下列两种情况：1)身体外观的改变：身体外观有所改变，使身体心像的完整性遭到破坏。2)身体功能的丧失和障碍：身体功能部分或大部分发生障碍，使正常生活受到影响，身体心像受到威胁。(二)疾病对家庭的影响

1．家庭的经济负担加重2．家庭成员的精神心理压力增加

3．家庭成员情绪的变化(三)疾病对社会的影响1．降低社会生产力

2．浪费或消耗社会医疗资源

3．造成传染，六、预防疾病的措施

在医疗护理服务中，应实施三级预防。1．一级预防(primaryprevention)

又称病因预防，是从病因上防止健康问题的发生，是最有效的预防措施。2．二级预防(secondaryprevention)

又称临床前期预防，关键是早期发现、早期诊断和早期处理健康问题，即“三早”预防。3．三级预防(teniaryprevention)

又称临床期预防，即积极治疗、预防并发症并采取各种促进身心健康的措施，以防止疾病进一步恶化或出现伤残，最大限度地恢复健康，即把健康问题的严重程度压缩到最低限度。七、健康与疾病的关系第三节

医疗卫生方针及保健体系一、世界卫生保健的战略目标。世界卫生组织主要职责是作为权威指导和协调全世界的卫生工作，鼓励160多个成员国之间在卫生保健方面的科技合作；宗旨是使全世界人民获得最高水平的健康，战略目标是“2000年人人享有卫生保楗”。四中国的医疗保健体系(一)农村医疗卫生保健体系我国人口80％在农村，经过几十年的努力，我国农村已形成以县级医疗卫生机构为中心，乡卫生院为枢纽，村卫生所为基础的三级医疗卫生网。1．一级机构(村卫生所)如爱国卫生运动、环境卫生、饮水卫生的技术指导，进行计划免疫、传染病管理、计划生育、卫生宣传等。2．二级机构(乡卫生院)负责本地区的卫生行政管理，开展日常的预防医疗、计划生育工作，对卫生所进行技术指导和业务培训。3．三级机构(县级医疗卫生单位)

设有县医院、县中医院、卫生防疫站、妇幼保健所、结核病防治所、药品检验所、卫生学校。(二)城市医疗卫生保健体系(城市医疗卫生网)1．一级机构(基层医疗单位)

城市基层医疗卫生机构是社区医院或保健中心，为居民提供医疗预防、卫生防疫、妇幼保健及计划生育等医疗卫生服务。2．二级机构(区级医疗单位)

区中心医院是一个地区内医疗业务技术指导的中心，是市级医疗机构与基层医疗机构之间的纽带。3．三级机构(市级医疗单位)

市级医疗机构包括市级中心医院、市级专科医院、市卫生防疫站、市妇幼保健所、市级专业防治机构、．医药卫生教育和科研机构。小结：第—节

健康

健康概念、1989年世界卫生组织健康的新概念、影响健康的因素、健康的测量指标、生存质量、促进健康及提高生存质量的护理活动第二节

疾病

疾病的概念、疾病发生的原因

、患病行为及心理、疾病对病人及社会的影响、预防疾病的措施、健康与疾病的关系第三节

医疗卫生方针及保健体系

世界卫生组织卫生保健的战略目标、初级卫生保健、中国的医疗卫生方针、中国的医疗卫生保健体系形成性练习题：1、下列哪项是影响健康的主要因素（B)A.心理因素B.生物因素C.环境因素D.社会因素E.文化因素2、提高生存质量的的护理活动不包括（B)A.生理领域B.科学领域C.心理领域D.社会领域E.文化领域3、患并后病人主要的心理反应不包括（C)A.焦虑及恐惧B.自尊心增强C.害羞和罪恶感D.踌躇徘徊E.猜疑心加重4、人们重视心理-社会因素对健康与疾病的影响开始于：（B)A.以疾病为中心的阶段B.以病人为中心的阶段C.以人的健康为中心的阶段D.以心理卫生为中心的阶段E.以上都不是

第三章

人的基本需要学习有关人类基本需要的概念及理论，可以帮助护士充分认识人类基本需要的特征及作用，及时预测并满足服务对象的需要，维持和促进其健康。第一节

需要概述一、需要的概念需要(need)一词，汉语词典定义为“个体对事物的欲望或要求”需要是有机体、个体和群体对其生存与发展条件所表现出来的依赖状态，是个体和社会的客观需求在人脑中的反映，是个人的心理活动与行为的基本动力。人的基本需要(basicneeds)是个体生存、成长与发展，维持其身心平衡的最基本的需求。二、需要的分类1

生理性需要

指与维持人正常生理机能有关的所有需要，2

社会性需要

指人与人之间的相互联系和相互作用3

情绪性需要

指人对外界刺激所产生的心理感受。4

智能性需要

指个体在认知和思考方面的需要5

精神性需要

指人在精神寄托与信仰方面的需要，如宗教信仰。三、需要的特征1

需要的动力性及无限性，2

需要的共同性与独特性

3．需要的整体关联性

4

需要的社会历史制约性

四、影响需要满足的因素1、生理因素

2、情绪因素

球

3、知识与智力因素4、社会因素

5、环境因素

6、文化因素第二节

需要的相关理论一、马斯洛的人类基本需要层次论（一)人的基本需要层次：马斯洛将需要，按其重要性和发生的先后顺序，由低到高分五个层次，依次为：1、生理的需要

指维持生存及种族延续的最基本的需要、生理需要是人类最基本、最低层次、最强有力的需要，是其他需要产生的基础。当人的低层次需求得不到满足时，就可能会发出强烈的怒吼，甚至不惜自己的生命去争取。2、安全的需要

指希望受保护与免遭威胁的需要，分生理和心理两个方面，包括生命安全、财产安全和职业安全等。3、爱与归属感的需要

指被他人或群体接纳、爱护、关注和支持的需要，包括得到和给予两个方面。4、尊重的需要；包括自尊与他尊两个方面。自尊指个体渴求能力、自信、自主和成就等；他尊指个体希望受到别人的尊重，得到认可、重视和赞赏。5、自我实现的需要

指个体希望最大限度地发挥潜能，实现理想和抱负的需要。

(二)各层次需要之间的关系1.先满足较低层次的需要，再考虑较高层次的需要2.各种需要得到满足的时间缓急、长短不同3.需要的满足过程是逐级上升的。较低层次需要的满足是较高层次需要产生的基础，并逐渐明显和强烈。4．各层次需要互相依赖、彼此重叠。较高层次需要发展后，低层次需要并未消失，而是对人行为的影响降低。如废寝忘食。举爱迪生请朋友吃饭之例。各层次需要重叠出现5．各需要之间的层次顺序并非固定不变

最明显、最强烈的需要应首先得到满足。6.越高层次的需要，其满足的方式和程度差异越大7．基本需要满足的程度与健康密切相关二、卡利什的人类基本需要层次论在马斯洛提出人类基本需要层次论数年后，美国护理学家卡利什(RichardKalish)将该理论加以修改和补充，认为知识的获取是人类好奇心和探索所致，因此，在生理的需要和安全的需要之间增加了一个层次，即刺激的需要(needsofstimuli)，包括性、活动、探索、操纵和好奇(图3-2)，成为六个层次。但卡利什认为，这些需要必须等\t"/kecheng/2013/_blank"氧气、水分、食物、排泄、温度、休息、避免疼痛等生理需要得到满足之后，才会寻求此需要，因此将其列在生理需要之后。人们为了满足好奇心，常在探索或操纵各项事物时忽略了自身的安全性，因此，好奇、探索和操纵等需要的满足应优先于安全的需要。三、韩德森的病人需要模式

韩德森是美国护理学，认为护士的独特功能是协助个体从事有益与健康及促进康复或安详死亡的等活动。并帮助可能获得独立，提出十四项第二节

需要与护理一.需要理论对护理的意义(一)

对护理实践的意义1．识别病人未满足的需要

发现护理问题。整体护理，评估病人。2.

领悟和理解病人的行为和情感

手术-焦虑、化疗、\t"/kecheng/2013/_blank"烧伤-带帽3.

预测病人即将出现或未表达出的需要

住院患者—介绍环境、医务人员4.

按需要的层次，识别护理问题的轻、重、缓、急。如：知识缺乏、气体交换受损、营养失调、体液不足—按需要层次排序。（二)对护理理论的意义（三)对护理教育的意义

(四)对护理管理的意义

(五)对护理研究的意义

提出问题：用人类基本需要层次论分析住院病人可能有哪些尚未满足的需要？学生看书后进行讨论。二、应用需要理论满足不同服务对象的基本需要

（一)住院病人人在患病时，既不能很好地识别自己患病状态的特殊需要，也有许多需要不能自行满足，必须由他人来协助。因此，护士应全面评估病人各种需要的满足情况，明确病人有哪些尚未满足的需要即护理问题，根据其优先次序制定和实施相应的护理措施，以帮助病人满足需要，恢复肌体的平衡与稳定。1、生理需要

：

氧气：呼吸困难、呼吸道阻塞所至的缺氧水：

\t"/kecheng/2013/_blank"脱水、\t"/kecheng/2013/_blank"水肿、电解质紊乱、酸硷失衡排泄：

\t"/kecheng/2013/_blank"便秘、\t"/kecheng/2013/_blank"腹泻、大小便失禁、尿潴留

营养：各种特殊饮食、\t"/kecheng/2013/_blank"营养不良体温：体温/环境温度过高或过低休息和睡眠：疲劳、各种睡眠形态紊乱

各种急慢性疼痛

2、刺激的需要：如对活动、感官刺激、娱乐活动的需要

3、安全的需要：包括生理、心理

4、爱与归属的需要：包括护患关系、亲友、病友

5、尊重的需要：包括隐私、习惯、信仰、习惯、形象的改变等

6、自我实现的需要：重新建立生活目标社区护理服务对象中的婴幼儿和儿童、青少年、中年人、老年人、妇女等不同人群的个体及社区中的家庭。按讨论模式及思维的方式，课下自己归纳总结。(二)

社区护理服务对象包括社区中的婴幼儿和儿童、青少年、中年人、老年人、妇女等不同人群的个体及社区中的家庭。上述各人群处于不同的发展阶段，各层次的需要均有独特性，护士应结合特点指导和帮助他们更好的识别和满足自身的基本需要，促进和维持健康。小结：第一节

需要概述一、需要的概念二、需要的分类三、需要的特征四、影响需要满足的因素第二节

需要的相关理论一、马斯洛人类基本需要层次论二、卡利什的人类基本需要层次论三、韩德森的病人需要模式第三节

需要与护理一、需要理论对护理的意义二、应用需要理论满足不同服务对象的基本需要

形成性练习题：1、某体操运动员因不慎\t"/kecheng/2013/_blank"骨折入院，经治疗病情稳定，但因住院不能参加比赛，情绪低落，此时护士应考虑到其何需要未满足？（E)A.生理的需要B.安全的需要C.爱与归属的需要D.尊重的需要E.自我实现的需要2、按照人类基本需要层次论原则排列护理计划的优先次序，正确的是（C)A.活动肢体.避免伤害.降温.亲友探视、娱乐活动B.尊重、活动肢体、营养、感官刺激、亲友探视C.营养、活动肢体、避免伤害、良好的护患关系、尊重D.补液、感官刺激、发挥潜能、尊重、亲友探视E.吸氧、保护隐私、降温、营养、亲友探亲多项选择1、下列有关人类基本需要各层次之间关系的陈述，正确的是（ADE)A.各层次的基本需要重叠出现B.人们满足各层次的基本需要的活动基本相同C.生理需要是最低层次的需要，可延缓给予满足D.较高层次需要的满足方式有很大个体差异E.人的各层次基本需要之间相互关联、相互影响问答题1、影响需要满足的因素有哪些？2、描述马斯洛提出的各层次基本需要之间的关系3、简述基本需要层次论对护理实践的意义4、应用人类基本需要层次论，分析住院病人可能出现的尚未满足的需要

第四章人的成长与发展首先要明白我们学习人的成长与发展对我们、对护理工作有什么帮助。成长与发展贯穿于人的生命全过程，人在每一个成长发展阶段都有不同的特点和特殊问题需要解决。我们的服务对象是人，包括各个年龄阶段的人，处于不同的成长发展水平表现不同的身心特征。因此，了解生命过程中各个阶段的特点及特征，可以帮助护士掌握有关理论及技能，明确不同年龄阶段护理对象的心理特点、行为特征及基本的需要，提供适合于护理对象所处的生命阶段的护理。第一节成长与发展概述一、成长与发展的基本概念：1、成长（growth)

是指由于细胞增殖而产生的生理方面的改变，主要指人体形体的增长或变化。是指个体在生理方面的量性增长。成长是可测量和可观察到的。举例2、发展(development)是人生命过程中的一种有序的、可预测的功能和技巧的演变过程，是个体随年龄增长及与环境间的互动而产生的身心变化过程，是质的改变，表现为细胞、组织、器官功能的成熟和机体功能的演进，如行为改变、技能增强等,举例

3、发展任务（developmental)是个体在生命的一定时期出现的、并需要达到和完成的的一些任务，即当个体达到某一年龄阶段时，社会所需要他在行为发展上应达到的程度。4、成熟（maturation)是成长和发展的结果，由遗传基因所决定，但又受环境影响。狭义的成熟是生理上的生长发育，广义的成熟包括心理社会的发展，即个体不仅获得了生理方面的全面发展，还表现出许多成熟的行为。举例5、年龄（age)是衡量成长与发展的阶段性指标之一。人的年龄可分为三种:时序年龄、生理年龄和心理年龄同样时序年龄的人中,由于心理年龄不同,产生的生理年龄也有所差异.有的人尽管年龄渐大,但心胸豁达、乐观开朗,在精神上常葆青春,故身心为之振作而并不显老.所以要推迟衰老,首先要心不老,也就是保持心理年轻。举例

二、成长与发展的基本内容包括生理方面、认知方面、社会方面、情感方面、精神方面和道德方面。举例三、成长与发展的规律：人的成长发展过程非常复杂，受许多因素的影响。所有正常人均依照预期的生长发育规律成长，但每个人所表现的成熟方式有具有差异性。1、规律性和可预测性2、顺序性3、连续性和阶段性4、不平衡性：5、个体差异性：6、关键期：列举一例串讲成长与发展的规律四、成长与发展的影响因素遗传特性和环境影响是确定人的成长和发展进程的两个最基本因素。遗传决定机体发育的可能范围，环境则决定发展的速度及最终达到的程度。内在遗传因素与外界环境因素相互作用决定了每个人如何生长发展。1、遗传因素

举例2、环境因素(1)孕母状况；(2)营养；(3)家庭：举例；(4)社会文化3、个人因素

个人的因素在成长发展过程中具有决定性的内因作用。具体包括：(1)个人健康状况；(2)自我因素：举例；(3)其他个人因素：

第二节

心理社会发展理论及其在护理中的应用

一、弗洛伊德的性心理学说：弗洛伊德·西格蒙德(FrendSigmund1856—1939)创立了性心理发展学说(TheoryofPsychosexualDevelopment)。(一)理论的主要内容弗洛伊德认为人的本能是追求生存、自卫及享乐，而刺激人活动的原动力是原欲(1ibido)或称为性本能。其学说包括意识的层次、人格结构和性心理发展阶段三个要点。1．心理结构

弗洛伊德把人的心理活动分为意识、潜意识和前意识三个层次，并将其形象地比喻为漂浮在大海上的一座冰山。2．人格结构

弗洛伊德在对人的心理活动分析的基础上，认为人格由三部分组成，即本我、自我和超我。举例反馈(二)弗洛伊德的性心理发展学说及在护理中的应用弗洛伊德的理论提出儿童早期经验对人格发展的决定性影响，重视潜意识及其在人类行为中所起的作用。该理论有助于护士认识到潜意识对情绪和行为的支配作用，了解病人潜在的心理需要，正确理解和评估不同发展阶段的特点和需求，从而通过健康教育和相应的护理措施，促进健康人格的发展。案例分析：1．指导护士为父母提供健康教育

2．指导护士在护理中满足不同发展阶段的需求

(1)口欲期(oralstase)：0～1岁。护理：注意满足婴幼儿口部的欲望，通过恰当的喂养和爱抚给婴幼儿带来舒适和安全感，以满足婴儿的这种性心理，以利于正常情绪及人格的发展。举例(2)肛欲期(analstage)：1～3岁。护理：对幼儿进行恰当地大小便训练，并注意适当地鼓励和表扬，以带给幼儿愉快的体验，避免训练过早或过严，培养其自我控制的能力。举例(3)性蕾期(phallicstage)：3～6岁。护理：励儿童对性别的认同，帮助其解决恋母情结和恋父情结的矛盾冲突。孩子对异性父母的认同有助于其日后走出家庭，建立良好的两性关系。举例(4)潜伏期(1atentstage)：6～12岁。护理：此期应为住院儿童提供各种活动的机会，营造与同龄人交往的机会，建立初步交往的意识，包括游戏、身体活动、学习文化知识等。注意鼓励儿童追求新知，认真学习与积极锻炼如果此期顺利发展，可获得许多人际交往经验，促进自我发展。(5)生殖期(genitalstage)：护理：提供青少年为自己作决定的机会，鼓励其独立性和自我决策能力，正确引导青少年与异性的交往。弗洛伊德认为成人人格的基本组成部分在前三个发展阶段已基本形成，所以儿童的早年环境、早期经历对其成年后的人格形成起着重要的作用，许多成人的变态心理、心理冲突都可追溯到早年期创伤性经历和压抑的情结。二、艾瑞克森的心理社会发展学说：

于1950年提出了解释整个生命历程的心理社会发展理论(TheoryOfPsychosocialDevelopment)。(一)理论的主要内容

期别年龄发展危机发展顺利者的心理特征发展障碍者的心理特征10~1岁信任对不信任(trustvsmistrust)。对人信任，有安全感面对新环境时会焦虑不安21~3岁自主行动对羞怯怀疑(autonomyvsshameOrdoubt)能按社会要求表现目的性行为缺乏信心，行动畏首畏尾33~6岁自动自发对退缩愧疚(initiativeVsguilt)主动好奇，行动有方向，开始有责任感畏惧退缩，缺少自我价值感46~青春期勤奋进取对自贬自卑(industryVsinferiority)。具有求学、做事、待人的基本能力缺乏生活基本能力，充满失败感5青年期自我统合对角色混乱(identity

VSroleconfusion)。有了明确的自我观念与自我追寻的方向生活无目的的无方向，时而感到彷徨迷失6成年期友爱亲密对孤僻疏离(intimacyvsisolation)。与人相处有亲密感与社会疏离，时感寂寞孤独7中年期精力充沛对颓废迟滞(generativity

vsstagnation)。热爱家庭关怀社会，有责任心有义务感不关心别人与社会，缺少生活意义8老年期完美无缺对悲观绝望(integrityvsdespair随心所欲，安享余年悔恨旧事，消极失望1．婴儿期(infancy)

护理：及时满足婴儿的各种需求，以促进信任感的形成。除满足其食物和卫生等生理需要外，还应提供安全感和抚爱，如经常抱起和抚摸婴儿，与之轻柔地交谈，提供各种见觉刺激。在患儿经历痛苦的治疗或护理过程中，应尽量减轻疼痛，此过程结束后继续给予抚慰。同时应减轻父母的焦虑，鼓励和指导家长参与护理婴儿的活动，促进母婴的情感联结2．幼儿期(earlychildhood)护理：鼓励儿童进行力所能及的自理活动，如吃饭、穿衣及大小便等，为其提供自己做决定的机会，并对其能力表示赞赏。如果治疗或护理过程需要约束患儿，应向其做出适当的解释，并给予抚慰，尽量缩短约束时间。

举例3．学龄前期(1atechildhood)

护理：鼓励和表扬儿童有益的主动行为，重视游戏的重要性。为住院患儿提供创造新活动的机会，包括允许儿童使用无伤害性的玩具或医疗用品做游戏，如用听诊器、叩诊锤等给布娃娃检查身体，通过画画以表达心情，接受儿童的合理要求，倾听其感受，并回答他们提出的问题。举例4．学龄期(schoolage)

，护理：帮助患儿在住院期间继续完成学习任务，将业余爱好带到医院，并尽快适应医院的限制性环境。在治疗或护理过程前后可允许儿童帮助准备或整理用物，如静脉输液前，可让患儿帮助撕胶布，使其体验到成就感。

举例5．青春期(adolescence)

自我认同(egoidentity)是人格上自我一致的感觉此时个体开始体会到自我概念的问题的困扰，也即开始考虑"我是谁"这一问题，体验着角色同一与角色混乱的冲突。四种可能的情况：①达到认同状态(identityachievement)；②认同延期状态(identitymoratorium)；③认同迷失状态(identitydiffusion)；④认同早闭状态(identityforeclosure)护理：此阶段我们应注意以下几方面:(1)理解、接受并尊重患儿。此期的患儿有强烈的维护自尊的愿望,用倾听的技巧,通过感情移入,表达对患儿的理解和接受。允许患儿参加疾病抉择,避免专制的做法和评判。在询问某些特殊病史、进行治疗和护理时应尊重患儿的隐私。(2)针对此期常见的问题作好健康教育和心理辅导。告诉患儿一些基本的生理卫生知识,以及出现问题时正确的解决办法。尽可能安排青少年与同年龄组的病人在一起娱乐和交流。

6．青年期(youngadulthood)

护理：帮助病人保持与亲友的联系，为处于恋爱时期的人提供尽可能多的相处机会，以避免因疾病和住院造成的孤独感。护士还应作为咨询者，帮助病人设定较为现实的生活目标。

7．中年期(adulthood)护理：成年人生活负担较重，在家庭和工作中承担着多种角色，是家庭重要的物质和精神支柱，其健康状况的好坏对家庭的影响较大，因此在护理中要注意给予更多的感情支持，帮其调整和尽快适应患病后的角色，并对其个人成就给予适当赞扬8.老年期(oldage)

护理：耐心倾听老人对往事的叙说，对其既往的成就给予肯定，帮助病人发掘潜能，鼓励其参加所喜爱的活动，与他人多交往。同时．及时发现病人的抑郁、悲观情绪，采取相应的预防措施，避免发生意外。举例艾瑞克森的心理社会发展理论有助于护士了解人生命全过程的心理社会发展规律，识别不同阶段所面临的发展危机及其发展的结果，更好地理解不同年龄阶段的人格和行为特点，进而采取不同的护理方式，帮助病人顺利解决各发展阶段的发展危机，促进人格的健康发展，预防人格发展障碍。第三节

认知和道德发展理论及其在护理中的应用自学内容思考：1皮亚杰将认知发展过程分为几个阶段？如何划分？各期思维的特点是什么？2护士应如何针对不同阶段的患儿进行健康教育？3科尔伯格提出了几极几段的道德发展理论？各阶段的基本特征是什么？

第五章

压力学说及其在护理中的应用引出教学内容、教学目的。一、现代心理的压力定义在心理学上压力的定义为：个体察觉(通过认知评价)到环境变化(压力源)对机体产生威胁或挑战时，做出适应或应对的过程。

心理压力过程的环节及相互作用

二压力源(一)按事件的生物、心理、社会属性分类1．躯体性压力源：2．心理性压力源：3．社会性压力源：4．文化性压力源:

(二)按事件对个体的影响分类1．正性

2．负性

三

压力反应（一)压力反应概念

压力反应(stressreaction)，这就是指个体因为压力源所致的各种生物、心理、社会、行为方面的变化，常称为压力的心身反应(psychosomaticresponse)。（二)压力反应的类型：

1.压力的情绪反应（1)焦虑

是人预期将要发生危险或不良后果的事物时所表现的紧张、恐惧和担心等情绪状态。焦虑的表现：①不安和忧虑；②有注意困难、记忆不良、对声音敏感、易激惹等心理症状；③血液\t"/kecheng/2013/_blank"儿茶酚胺增多的躯体症状如心率加快，血压升高，呼吸加快，肌紧张，血糖升高，颤抖，口干，并可伴有肠蠕动亢进、多尿，等副交感症状。（2)抑郁

抑郁(depression)表现为悲哀、寂寞、孤独、丧失感和厌世感等消极情绪状态，伴有\t"/kecheng/2013/_blank"失眠、食欲减退、性欲降低等。（3)恐惧

恐惧(fear)是一种企图摆脱已经明确的有特定危险会受到伤害或生命受威胁的情景时的情绪状态。（4)愤怒

愤怒(anger)是与挫折和威胁有关的情绪状态，由于目标受到阻碍，自尊心受到打击，为排除阻碍或恢复自尊，常可激起愤怒。2.压力的行为反应（1)逃避与回避：（2)退化与依赖：（3)敌对与攻击：（4)无助与自怜：（5)物质滥用：3.压力的生理反应（1)心理——神经中介机制交感神经·肾上腺髓质轴（2)心理——神经——内分泌中介机制下丘脑-垂体前叶-肾上腺皮质（3)心理·神经·免疫机制席尔的压力与适应学说四认知评价所谓认知评价(cognitiveappraisal)是指个体从自己的角度对遇到的生活事件的性质、程度和可能的危害情况作出估计。初级评价：是个体在某一事件发生时立即通过认知活动判断其是否与自己有利害关系。次级评价：一旦得到有关系的判断，个体立即会对事件的是否可以改变即对个人的能力作出估计，这就是次级评价。重新评价：对情绪和行为反应的有效性和适应性的评价。反馈性小结:压力、压力源、压力反应形成性练习：1.

何谓压力、压力源、压力反应2.

人在压力时哪些反应？五、应对方式（一)应对应对(coping)又称应付。由于应对可以被直接理解成是个体解决生活事件和减轻事件对自身影响的各种策略，故又称为应对策略(copingstratesies)。问题关注应对(problem-focusedcoping)，情绪关注应对(emotion-focusedcoping)。（二)心理防御机制当本我的欲望与客观实际条件出现矛盾而造成潜意识心理冲突时，个体心理上产生的自我保护方式，用以缓解心理冲突，应对和防御机制的根本区别也在于一个属于意识的一个属于潜意识的。几种常见的心理防御机制1．否认(denial)2．退行(regression)

3．幻想(fantasy)

4．转移(displacement)

5．合理化(rationalization)6．反向(reaction)

7．升华(sublimation)8．幽默(humor)9．潜抑（repression)六、适应（一)概念适应是使机体顺应环境或者增进健康的过程。（二)适应的水平

1、生理水平。2、心理水平3、社会文化水平4、技术水平（三)适应的特征1、全部适应机制都是使系统或机体保持最适的理化条件，即稳态。2、适应是一种动态过程。

3、个体对变化或压力适应是全面的，即包括生理、心理、社会文化和技术方面。4、适应有一定限度。5、适应与时间关系。6、适应有个体差异性。7、适应可以使人们对刺激的感受性降低或增加。七、压力应对的具体策略（一)减少压力的刺激1、改善人际关系2、学会管理时间（二)正确认识评价压力（三)减轻压力反应

1、进行有规律的运动：

2、注意饮食营养和适当的休息：3、应用各种放松技巧：4、有效调节心理平衡：5、采用积极的应对方式：

（四)寻求专业帮助

八、病人及护士的压力与应对小结：认知评价、适应、应对策略形成性练习：3.

何谓认知评价、应对方式、适应4.

常用的防御机制有哪些？5.

如何干预压力？

第六章

评判性思维和临床护理决策【提出问题】【展示教学内容】【给出教学目标】第一节

科学思维

一、思维(一)思维的概念思维(thinking)是人脑对客观事物间接的、概括的反映，是借助语言实现的、能揭示事物本质特征及内部规律的理性认识活动，属于认知过程的高级阶段。具体来讲，思维是人脑在感知的基础上，对所有获得的信息进行比较、分析、抽象、判断、推理的认识活动。(二)思维的特征1．概括性

是思维最显著的特性，思维之所以能揭示事物的本质和内在规律性的关系，主要来自抽象和概括的过程，即思维是概括的反映。思维的概括性主要体现在两个方面：①在大量感性材料的基础上，对一类事物的共同特征的认识。如不同组织部位的炎症表现各异，但大都有红、肿、热、痛、功能障碍的病理改变。②对事物之间的规律性内在联系的认识。2．间接性

思维的间接性是指人们借助于其他事物或已有的知识经验对客观事物进行间接的认知。例如，护士观察到病人呼吸浅快、呼气延长、发绀，可间接地判断病人存在呼吸困难。临床上护士对病人的判断主要依靠的是思维的间接性。3．物质属性

人要进行思维，首先必须具备思维的物质基础，即大脑这一思维器官。

因此，思维具有物质属性。当大脑发育不健全或大脑有疾病时个体常不能进行正常的思维。

二、科学思维(scientificthinking)

(一)科学思维的概念根据科学的规则和方法进行的思维活动。书：科学思维是人类智力系统的核心，是人类在学习、认识、操作和其他活动中所表现出来的理解、分析、比较、综合、概括、抽象、推理、讨论等所组成的综合思维。科学思维是人类对以往认识的过程和规律的总结，是对认识经验程序化和规范化的具体表现。

(二)科学思维的形式1．逻辑思维

逻辑思维(logicalthinking)是在感性认识的基础上，运用概念、判断、推理、论证等形式对客观事物间接、\t"/kecheng/2013/_blank"会计资格概括的反映过程，是科学思维最普通、最基本的形式，包括形式逻辑思维和辩证逻辑思维两种形式。1)形式逻辑思维(普通逻辑思维)是逻辑思维的初级阶段，是从抽象同一性，以相对静止和质的稳定性方面去反映事物，从思维形式、结构方面研究概念、判断、推理、论证及其思维规律。2)辩证逻辑思维是思维发展的高级阶段，尽管它和形式逻辑思维一样，都借助概念、判断、推理、论证等思维形式进行思维，但辩证思维具有灵活性和具体性的特点。辩证思维的判断在于它能具体反映事物内部矛盾和矛盾运动。辩证思维推理以对事物矛盾分析为前提进而推出结论。辩证思维的论证建立在以对事物矛盾的具体分析为充分论据的基础上。2．非逻辑思维

非逻辑思维包括形象思维和直觉思维。1)形象思维是在反映客观的具体

形象或姿态的感性认识基础上，通过意向、联想和想象来揭示对象的本质及其规律的思维形式。它可以直观地、形象地揭示对象的本质规律，使一些高度抽象的理论变得较易理解。知觉思维是指不受某种固定的逻辑、规则约束，而直接领悟事物本质的一种思维形式。2)直觉思维指在经验知识基础上，不受某种固定的逻辑、规则约束，而直接领悟事物本质的一种思维形式。第二节思维的品质及其在护理工作中的应用一、思维的评判性二、思维的预见性

是人们利用现有的知识、经验和手段，对事物的未来或未知状况预先作出推知和判断的思维特征。三、思维的灵活性

指思维活动的智力灵活程度。表现在思维起点灵活，能够从不同角度、方向、方面，能用多种方法来解决问题；思维过程灵活，从分析到综合，从综合到分析，全面而灵活地作“综合地分析”；概括—迁移能力强，运用规律的自觉性高；善于组合分析，收缩性大；思维的结果往往是多种合理而灵活的结论。

四、思维的敏捷性

指在处理问题和解决问题的过程中，能够适应突发的情况积极地思维，周密地考虑，正确地判断和迅速地作出结论。五、思维的创造性

（一)概念思维的创造性是人类思维的高级形态，是智力的高级表现，指在出现新的异常情况或困难时采取对策，独特新颖地解决问题的过程中表现出来的智力品质。任何创造、发明、革新、发现等实践活动，都是与思维的独创性联系在一起。（二)创造性思维的方法学特征。1.逻辑方法与非逻辑方法的辩证统一2.发散性思维和收敛性思维的优化组合

（1)发散性思维是指在解决问题的过程中，能不拘一格地从仅有的信息中尽可能扩展开去，朝着各种方向去探寻各种不同的解决途径和要领的思维方式。又被称为“求异思维”或“开放式思维”。（2)收敛性思维是指在解决问题的过程中，尽可能利用已有的知识和经验，把众多的信息逐步引导到条理化的逻辑系列中去，从所接受的信息中产生逻辑结论。也被称为“求同思维”或“封闭思维”通过发散性思维来冲破外部束缚或内部定势，提出各种可能的假说、猜测、设想和方案，以在科学认识上取得新的突破。再通过收敛性思维把众多的信息引导到条理化的逻辑系列中去，从所接受的信息中产生逻辑结论。第三节临床护理决策和循证护理一、临床护理决策的概念指对不确定的临床护理问题，从众多备择方案中选定最佳护理方案的过程。二、临床护理决策的模式决策模式与一定的医学模式相适应，医学模式的转变也带来了决策模式的转变。根据护士与服务对象在临床护理决策中的角色定位不同，将临床护理决策分为三种：服务对象决策、护士决策和共同决策模式。(一)服务对象决策模式服务对象决策模式是指由护士提供各种方案的优点和风险等相关信息，服务对象根据自身的经验以及理解独立作出选择。(二)护士决策模式护士决策模式是指由护士为主导，护士单独或者与其他医务人员一起考虑收益和风险进而替服务对象作出选择，告知服务对象的信息量由护士决定。在护士决策模式中，服务对象不参与决策过程。该模式决策的前提是护士知道哪种方案对服务对象最为合适。(三)共同决策模式共同决策模式是指护士向服务对象提供各种相关信息，服务对象提供自身的病情和生活方式以及自己的价值取向等，然后双方对相关的备择方案进行讨论，并结合实际情况(如社会、家庭、医院现实条件等因素)作出最优的选择。在共同决策模式的过程中，护士与服务对象之间始终保持互动、双向信息交流的关系，服务对象与护士都是决策者，护士与服务对象之间是一种协作关系。同时，在共同决策模式中，护士还承担教育服务对象的任务，在决策进行的过程中护士首先需要客观地向服务对象解释，使服务对象具有参与决策的基本知识和思想基础。在社会进步的同时，服务对象更加关心与自身利益相关的各种决策，愿意了解和参与决策过程。因此，一般情况下，临床护理决策应首先提倡使用共同决策模式。三、循证护理（一)循证护理的概念指护理人员在护理实践中运用现有最佳的科学证据对患者实施护理。（二)循证护理与临床护理决策的关系循证护理为临床护理决策提供可靠的证据。

(三)循证护理的步骤1.确定临床护理实践中的问题：仔细分析论证，找出临床护理问题。2.检索有关医学文献3.严格评价文献：根据EBN质量评价标准，从证据的真实性、可靠性、临床价值及适用性作出评价。4.应用最佳证据：指导临床护理决策l

从广义的角度看，只要是医学基础研究或临床上存在的知识，都可视为证据。l

循证护理要求任何决策需建立在当前的最佳证据的基础之上。循证护理强调系统评价（SR)和随机对照试验（RCT)，为临床实践提供可靠的依据l

证据的分级1级：系统评价（SystematicReview,SR)2级：随机对照试验

(RandomizedControlledTrial,医学全.在线RCT)3级：非随机但设计严谨的试验4级：非实验性研究5级：专家意见5.评估实施措施：总结经验，提高护理质量。

(四)系统评价（SystematicReview,SR)1.系统评价的概念是一种系统的、严格的文献综述的方法。其特点：全面的文献检索，对原始研究进行严格的质量评价，应用了统计方法进行分析，结论综合可靠。

2.系统评价的作用l

循证护理的最佳证据l

可在较短时间内了解该专题的最新研究动态l

得出更为可靠的结论。l

结论简单明了，方便应用。l

避免大量的重复劳动和重复研究。思考题：1.什么是逻辑思维？2.什么是推理？3.辩证逻辑思维的主要特征？4.思维的品质有哪些？5.什么是循证护理？6.简述循证护理的步骤。7.最佳证据是什么意思？8.什么是系统评价？9.系统评价有哪些特点？

第七章

护理程序板书总设计：1、板书一级，二级标题内容2、板书重点三级标题内容3、根据教学目标用红色粉笔、以不同的符号分\t"/kecheng/2013/_blank"别表注需掌握、熟悉和了解的内容4、具体内容采用PPT第一次课2学时展示教学目标：第一学时：讲授护理程序的概述、特征、相关理论第一节概述一、护理程序的概念及发展历史(一)护理程序的概念和特征解释护理程序的定义：1．概念护理程序(nursingprocess)是一种有计划、系统而科学的护理工作方法，目的是确认和解决服务对象对现存或潜在健康问题的反应。护理程序同时也是一个综合、动态、决策和反馈性的思维及实践过程。提问：确认问题和解决问题的含义是什么？确认问题：护士评估护理对象的健康状态，确认现存的或潜在的健康问题。解决问题：制定适合护理对象的护理计划，采取适当的护理措施以解决确认的问题。护理程序包括护理评估，护理诊断，护理计划，护理实施对护理评价五个步骤。护理评估(nursingassessment)：是护理程序的第一步，收集服务对象生理、心理、社会方面的健康资料并进行整理，以发现和确认服务对象的健康问题。护理诊断(nursingdiagnosis)：在评估基础上确定护理诊断，以描述服务对象的健康问题。护理计划(nursingplan)：对如何解决护理诊断涉及的健康问题作出决策，包括排列护理诊断顺序、确定预期目标、制定护理措施和书写护理计划。护理实施(nursingintervention)：即按照护理计划执行护理措施的活动。护理评价(nursingevaluation)：即将服务对象对护理的反应与预期目标进行比较，根据预期目标达到与否，评定护理计划实施后的效果。必要时，应重新评估服务对象的健康状况，引入护理程序的下一个循环。以中外临床事例说明实施护理程序的重要意义（举3个事例)病人方面：①以病人为中心；②病人可参与护理活动的过程。护理人员方面：转被动为主动；能有效地利用时间和资源；能促进医护之间的合作；能突出护士这一专业角色的特点；有利于护士明确自己的职责范围和专业标准。2．特征护理程序具有以下几个方面的特征：以通俗的事例说明护理程序的特征(1)目标性：护理程序目的是满足服务对象生理、心理、社会等方面的整体需要，帮助服务对象减轻痛苦、提高生存质量，达到最佳健康状态。(2)个体性：护理程序的主要特征是根据服务对象的具体情况和需求设计护理活动。(3)系统性：护理程序以系统论为理论基础，各个步骤系统而有序地进行，每一项护理活动都是系统中的一个环节，保证了护理活动的连续性。(4)科学性：护理程序既体现了现代护理学的理论观点，也运用了其他学科的相关理论。(5)动态性：护理程序并非限于某特定时间，而是随着服务对象反应的变化随时进行。(6)互动性：护理程序，需要护士与服务对象、同事、医生及其他人员密切合作。(7)普遍性：护理程序适合在任何场所、为任何护理服务对象安排护理活动。

(二)护理程序的发展历史简要介绍护理程序的发展历史1955年，赫尔(Hall)首先提出护理程序由，当时认为护理程序是一种观察、测量、收集资料及分析结果的科学工作方法。1959年约翰逊(Johnson)、1961年奥兰多(Orlando)在《护患关系》一书中第一次使用了“护理程序”一词。1965年威登贝克(Wieden—bach)等三名护理学者将护理程序分为三个步骤，但三人的见解各有不同。1967年，尤拉和沃尔什(Yura&Walsh)出版了第一本权威性的教科书《护理程序》，确定护理程序包括评估、计划、实施及评价四个步骤。1973年，盖比和拉文(GebbieandLavin)在护理程序中又增加了护理诊断。1977年，美国护士会(AmericanNurses’Association，ANA)规定护理程序包括评估、诊断、计划、实施和评价五个步骤，并将其列为护理实践的标准。二、护理程序的相关理论基础重点讲解系统论，简要介绍信息论和控制论(一)系统论1．概念：系统是由若干要素按一定的结构方式互相联系成的具有特定结构及功能的统一体。2．特征：结合社会生活实际对以下特征进行解释分析，也可以提问或讨论的方式学习系统的特征①集合性：每一系统都由两个或两个以上的要素组成，单个事物或简单事物不能称为系统；②相关性：系统与要素及要素之间相互影响，其中任何要素的变化，都会影响其他要素甚至整个系统；③目的性：系统的活动总是朝着一定的目标前进，为了达到目标，需要系统内部各要素之间及系统与环境之间的相互作用；④整体性：理想的系统整体功能大于各要素功能之和；⑤层次性：任何系统都有层次，由比它更小的系统——要素组成。对某一系统来说，组成该系统的要素称为次系统，该系统所组成的更大的系统称为超系统；⑥动态性：包括系统内部的动态变化及与环境的相互作用。系统内部需要不断变换及调整以达到最佳的功能状态。3．系统的分类闭合系统和开放系统。闭合系统不与周围环境进行物质、能量和信息的交换，绝对的闭合系统并不存在，只存在相对的、暂时的闭合系统。开放系统是指与周围环境不断进行物质、能量和信息交换的系统。4．系统论与护理程序

以图解释两者之间的关系服务对象——由生理、心理、社会、精神、文化组成的统一体，是一个开放系统。护理程序作为一个开放系统，与周围环境相互作用。(二)信息论

信息论是研究信息的特点、性质和度量的方法，是研究信息的获取、传输、贮存、处理和交换的一般规律的科学。而护理程序是一种科学的解决问题的方法，同样是一个获取、传输、贮存、处理和交换信息的过程，在护理程序中具有非常重要的意义，是护理程序的理论基础之一。(三)控制论

它是研究动物和机器中控制及通信的规律，即各种开放系统的控制规律的科学。控制论可应用于任何系统，主要研究系统行为的操纵控制和反馈调节，(五)其他理论人类基本需要层次论、压力与适应理论解决问题论等。第二学时讲授护理评估第二节护理评估重点讲解评估内容、评估步骤一、护理评估的概念

护理评估(nursingassessment)是指有组织地、系统地收集资料，并对资料进行分析及判断的过程。目的：是明确护理对象所要解决的护理问题或护理需要。由于与健康评估同步进行教学，用提问等方式回顾和复习评估的内容，以对本内容的加强和巩固。二、评估的内容和方法(一)评估的内容主要包括一般资料、生活状况及自理程度、健康检查及心理社会状况等。1．一般资料包括：①病人姓名、性别、年龄、职业、民族、婚姻、文化程度、住址等。②此次住院的情况：主诉、现病史、入院方式、医疗诊断及目前用药情况。③既往史、家族史、有无过敏史。2．生活状况及自理程度包括：①饮食型态；②睡眠休息型态；③排泄型态；④健康感知与健康管理型态；⑤活动与运动型态。3．健康检查包括①神经系统；②皮肤黏膜；③呼吸系统；④循环系统；⑤消化系统；⑥性生殖系统；⑦肌肉骨骼系统；⑧认知感受型态。4．心理社会方面的资料包括：①自我感知与自我概念型