《新生儿低血糖》课件

新生儿低血糖1.新生儿低血糖1.没有疑惑的……发病率不低，需对高危儿进行常规监测；是一线值班医生必须掌握的技能；血糖试纸片床旁测定血糖结果可靠；一旦发现低血糖，则迅速处理、快速纠正；最简单的处理：D10W

2ml/kg

iv

(fast)顽固性低血糖很令人头疼；低血糖一旦引起脑损伤，则后患无穷。xy3yyAdelaide22.没有疑惑的……发病率不低，需对高危儿进行常规监测；xy3yxy3yyAdelaide3仍在疑惑的……血糖低至多少就要静脉用药？固定低血糖的定义？实验室检查项目有哪些？怎样监测血糖才比较保险？低血糖的病程记录怎么写？3.xy3yyAdelaide3仍在疑惑的……血糖低至多少就磷酸化酶肝糖分解示意图糖原2-磷酸尿苷葡萄糖6-磷酸葡萄糖葡萄糖半乳糖1-磷酸葡萄糖1-磷酸半乳糖4.磷酸化酶肝糖分解示意图糖原2-磷酸尿苷葡萄糖6-磷酸葡萄糖葡胰高糖素肾上腺素皮质醇GH胰岛素葡萄糖糖原5.胰高糖素胰岛素葡萄糖糖原5.小儿不同年龄阶段对葡萄糖的需求胎儿:4-6mg/kg/min婴儿:4-6mg/kg/min年长儿:3-5mg/kg/min6.小儿不同年龄阶段对葡萄糖的需求6.xy3yyAdelaide7新生儿低血糖的发生机制葡萄糖和/或酮体生成受损*胰岛素分泌过多胰岛素产生不规律脂肪酸氧化紊乱低血糖*特别是小于胎龄儿、糖尿病母儿和晚期早产儿。7.xy3yyAdelaide7新生儿低血糖的发生机制葡萄糖和新生儿低血糖的临床表现无症状抖动或惊跳肌张力降低易激惹或嗜睡呼吸暂停或/心动过缓

气促吸吮差/喂养困难低体温惊厥8.新生儿低血糖的临床表现无症状8.只对有临床表现的婴儿、或已知的存在高危因素的婴儿进行血糖浓度检测；对于完全正常妊娠和分娩的健康足月新生儿，不需要进行常规的血糖浓度筛查和检测。xy3yyAdelaide99.只对有临床表现的婴儿、或已知的存在高危因素的婴儿进行血糖浓度惠普尔三联征低的血液葡萄糖浓度体征与新生儿低血糖符合在恢复血液葡萄糖浓度至正常标准后，症状和体征消退。xy3yyAdelaide1010.惠普尔三联征低的血液葡萄糖浓度xy3yyAdelaidxy3yyAdelaide11目前没有一个特定的血糖浓度值和低血糖症持续时间能够预测高危儿发生永久性神经损伤；目前关于新生儿低血糖的定义应该包含哪几个因素还存在争议；一般情况下：低血糖=血糖浓度低于2.6

mmol/L；

WHO规定的新生儿低血糖干预值为2.2

mmol/L11.xy3yyAdelaide11目前没有一个特定的血糖浓度值新生儿低血糖的治疗原则（1）干预阈值：2.6

mmol/L治疗目标值：>

2.8

mmol/L（顽固性或持续性低血糖的治疗目标值：>3.3

mmol/L）高危儿血糖监测：出生后马上~2h，以及静脉输注葡萄糖液30min后（ie测血糖Q2h

X

3,若均正常则Q6h

X

24h，若均正常则Qd）xy3yyAdelaide1212.新生儿低血糖的治疗原则（1）干预阈值：2.6mmol/L新生儿低血糖的治疗原则（2）D10W

iv（2ml/kg/次）的绝对指征：首次发生的低血糖即<1.4mmol/L，首次治疗后30min复测血糖<2.2mmol/L，任何症状性低血糖（无论血糖值是多少）13.新生儿低血糖的治疗原则（2）D10Wiv（2ml/kg/次xy3yyAdelaide14顽固性/持续性低血糖治疗原则进一步实验室检查以明确病因给予激素/胰高血糖素/二氮嗪，维持血糖>3.3mmol/L

氢化可的松：5-10mg/kg/dayQ12h，至症状消失或血糖正常24-48h停用胰高血糖素：0.1-0.3mg/kgim（必要时6h后重复）14.xy3yyAdelaide14顽固性/持续性低血糖治疗原则xy3yyAdelaide15静脉糖速减量原则血糖>2.8mmol/L至少稳定24h后可开始以2mg/kg/min的速度递减；递减糖速的同时增加胃肠喂养；糖速减至4mg/kg/min时可停止静脉补液，改为全肠道喂养。针对某些顽固性低血糖患儿，可将静脉葡萄糖浓度降至7.5%后，再边监测边减糖速/增奶量（因为配方奶的含糖浓度相当于7.5%的葡萄糖）。15.xy3yyAdelaide15静脉糖速减量原则血糖>2.停止监测血糖的原则

GDM婴儿出生后12h，早产或SGA新生儿出生后36-48h；全肠道喂养后血糖稳定24h；连续两次餐前血糖.2.8mmol/L。16.停止监测血糖的原则GDM婴儿出生后12h，早产或SGA新生xy3yyAdelaide17顽固性反复性低血糖的检查项目在NICU再次发现低血糖时抽血17.xy3yyAdelaide17顽固性反复性低血糖的检查项目xy3yyAdelaide18血糖，乳酸，氨基酸，游离脂肪酸，甘油三脂，血酮，串联质谱筛查，有机酸代谢相关胰岛素，C肽，生长激素，甲状腺素，皮质醇激素相关18.xy3yyAdelaide18血糖，乳酸，氨基酸，游离脂肪Neonatalhypoglycemia:AxialT2WIin3dayoldwithseizuresandhypoglycemiarevealslossofoccipitalcorticalribbon(arrows).OccipitalpolechangesaresignificantlymoreconspicuousontheDWI(B).19.Neonatalhypoglycemia:Axial20.20.21.21.谢谢

ThankYou22.谢谢

ThankYou22.新生儿低血糖23.新生儿低血糖1.没有疑惑的……发病率不低，需对高危儿进行常规监测；是一线值班医生必须掌握的技能；血糖试纸片床旁测定血糖结果可靠；一旦发现低血糖，则迅速处理、快速纠正；最简单的处理：D10W

2ml/kg

iv

(fast)顽固性低血糖很令人头疼；低血糖一旦引起脑损伤，则后患无穷。xy3yyAdelaide2424.没有疑惑的……发病率不低，需对高危儿进行常规监测；xy3yxy3yyAdelaide25仍在疑惑的……血糖低至多少就要静脉用药？固定低血糖的定义？实验室检查项目有哪些？怎样监测血糖才比较保险？低血糖的病程记录怎么写？25.xy3yyAdelaide3仍在疑惑的……血糖低至多少就磷酸化酶肝糖分解示意图糖原2-磷酸尿苷葡萄糖6-磷酸葡萄糖葡萄糖半乳糖1-磷酸葡萄糖1-磷酸半乳糖26.磷酸化酶肝糖分解示意图糖原2-磷酸尿苷葡萄糖6-磷酸葡萄糖葡胰高糖素肾上腺素皮质醇GH胰岛素葡萄糖糖原27.胰高糖素胰岛素葡萄糖糖原5.小儿不同年龄阶段对葡萄糖的需求胎儿:4-6mg/kg/min婴儿:4-6mg/kg/min年长儿:3-5mg/kg/min28.小儿不同年龄阶段对葡萄糖的需求6.xy3yyAdelaide29新生儿低血糖的发生机制葡萄糖和/或酮体生成受损*胰岛素分泌过多胰岛素产生不规律脂肪酸氧化紊乱低血糖*特别是小于胎龄儿、糖尿病母儿和晚期早产儿。29.xy3yyAdelaide7新生儿低血糖的发生机制葡萄糖和新生儿低血糖的临床表现无症状抖动或惊跳肌张力降低易激惹或嗜睡呼吸暂停或/心动过缓

气促吸吮差/喂养困难低体温惊厥30.新生儿低血糖的临床表现无症状8.只对有临床表现的婴儿、或已知的存在高危因素的婴儿进行血糖浓度检测；对于完全正常妊娠和分娩的健康足月新生儿，不需要进行常规的血糖浓度筛查和检测。xy3yyAdelaide3131.只对有临床表现的婴儿、或已知的存在高危因素的婴儿进行血糖浓度惠普尔三联征低的血液葡萄糖浓度体征与新生儿低血糖符合在恢复血液葡萄糖浓度至正常标准后，症状和体征消退。xy3yyAdelaide3232.惠普尔三联征低的血液葡萄糖浓度xy3yyAdelaidxy3yyAdelaide33目前没有一个特定的血糖浓度值和低血糖症持续时间能够预测高危儿发生永久性神经损伤；目前关于新生儿低血糖的定义应该包含哪几个因素还存在争议；一般情况下：低血糖=血糖浓度低于2.6

mmol/L；

WHO规定的新生儿低血糖干预值为2.2

mmol/L33.xy3yyAdelaide11目前没有一个特定的血糖浓度值新生儿低血糖的治疗原则（1）干预阈值：2.6

mmol/L治疗目标值：>

2.8

mmol/L（顽固性或持续性低血糖的治疗目标值：>3.3

mmol/L）高危儿血糖监测：出生后马上~2h，以及静脉输注葡萄糖液30min后（ie测血糖Q2h

X

3,若均正常则Q6h

X

24h，若均正常则Qd）xy3yyAdelaide3434.新生儿低血糖的治疗原则（1）干预阈值：2.6mmol/L新生儿低血糖的治疗原则（2）D10W

iv（2ml/kg/次）的绝对指征：首次发生的低血糖即<1.4mmol/L，首次治疗后30min复测血糖<2.2mmol/L，任何症状性低血糖（无论血糖值是多少）35.新生儿低血糖的治疗原则（2）D10Wiv（2ml/kg/次xy3yyAdelaide36顽固性/持续性低血糖治疗原则进一步实验室检查以明确病因给予激素/胰高血糖素/二氮嗪，维持血糖>3.3mmol/L

氢化可的松：5-10mg/kg/dayQ12h，至症状消失或血糖正常24-48h停用胰高血糖素：0.1-0.3mg/kgim（必要时6h后重复）36.xy3yyAdelaide14顽固性/持续性低血糖治疗原则xy3yyAdelaide37静脉糖速减量原则血糖>2.8mmol/L至少稳定24h后可开始以2mg/kg/min的速度递减；递减糖速的同时增加胃肠喂养；糖速减至4mg/kg/min时可停止静脉补液，改为全肠道喂养。针对某些顽固性低血糖患儿，可将静脉葡萄糖浓度降至7.5%后，再边监测边减糖速/增奶量（因为配方奶的含糖浓度相当于7.5%的葡萄糖）。37.xy3yyAdelaide15静脉糖速减量原则血糖>2.停止监测血糖的原则

GDM婴儿出生后12h，早产或SGA新生儿出生后36-48h；全肠道喂养后血糖稳定24h；连续两次餐前血糖.2.8mmol/L。38.停止监测血糖的原则GDM婴儿出生后12h，早产或SGA新生xy3yyAdelaide39顽固性反复性低血糖的检查项目在NICU再次发现低血糖时抽血39.xy3yyAdelaide17顽固性反复性低血糖的检查项目xy3yyAdelaide40血糖，乳酸，氨基酸，游离脂肪酸，甘油三脂，血酮，串联质谱筛查，有机酸代谢相关胰岛素，C肽，生长激素，甲状腺素，皮质醇激素相关40.xy3yyAdelaide18血糖，乳酸，氨基酸，游离脂肪Neonatalhypoglycemia:Ax