内分泌性高血压课件

内分泌性高血压内分泌性高血压内分泌性高血压内分泌性高血压1

什么是内分泌高血压？内分泌性高血压什么是内分泌高血压？内分泌性高血压2

内分泌疾患所致高血压：如甲亢、糖尿病、原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症、肢端肥大症、嗜铬细胞瘤等内分泌性高血压内分泌疾患所致高血压：如甲亢、糖尿病、原发性醛固酮增多症3

？为什么要了解该类疾病内分泌性高血压？为什么要了解该类疾病内分泌性高血压4

1、高血压患者有两亿左右，难治性高血压占20-30%，继发性高血压占难治性高血压10-30%2、在难治性高血压中原发性醛固酮增多症占20%左右3、嗜铬细胞瘤漏诊率高，在其所致死亡患者中漏诊占75%内分泌性高血压1、高血压患者有两亿左右，难治性高血压占20-30%，继5内分泌性高血压内分泌性高血压6

？哪些患者需要排除该类疾病内分泌性高血压？哪些患者需要排除该类疾病内分泌性高血压7

1、高血压伴低钾2、顽固性高血压使用三种以上降压药效果不好患者，或者治疗有效但使用4种以上降压药3、40岁以前高血压患者内分泌性高血压1、高血压伴低钾内分泌性高血压8

？该类疾病按照来源分类有哪些内分泌性高血压？该类疾病按照来源分类有哪些内分泌性高血压9下丘脑垂体甲状腺肾上腺性腺内分泌性高血压下丘脑垂体甲状腺肾上腺性腺内分泌性高血压10

1、垂体（肢端肥大症）2、甲状腺（甲亢、甲减）3、肾上腺（原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤）内分泌性高血压1、垂体（肢端肥大症）内分泌性高血压11

甲状腺疾病1、甲亢性高血压2、甲减性高血压3、甲旁亢高血压内分泌性高血压甲状腺疾病1、甲亢性高血压内分泌性高血压12

甲亢性高血压内分泌性高血压甲亢性高血压内分泌性高血压13

甲亢性高血压特点1、收缩压升高为主，舒张压正常或偏低，脉压差很大2、有甲亢高代谢症候群表现3、甲功检查证实为甲亢内分泌性高血压甲亢性高血压特点1、收缩压升高为主，舒张压正常或偏低，脉14

甲亢性高血压机理1、代谢亢进，心输出量增加，收缩压增高2、甲状腺激素增加心肌对儿茶酚胺敏感性3、产热增加使外周血管扩张，舒张压正常或降低内分泌性高血压甲亢性高血压机理1、代谢亢进，心输出量增加，收缩压增高内15

甲亢性高血压治疗1、甲亢治疗：他巴唑，丙基硫氧嘧啶、131碘2、降压药同原发性高血压内分泌性高血压甲亢性高血压治疗1、甲亢治疗：他巴唑，丙基硫氧嘧啶、1316

甲减性高血压内分泌性高血压甲减性高血压内分泌性高血压17

甲减性高血压特点1、舒张压升高为主2、有甲减乏力、怕冷、浮肿、记忆力减退、心率过缓表现3、甲功检查证实为甲减内分泌性高血压甲减性高血压特点1、舒张压升高为主内分泌性高血压18

甲减性高血压机理甲状腺激素减少，产热减少，外周血管收缩，外周血管阻力增加出现高血压内分泌性高血压甲减性高血压机理甲状腺激素减少，产热减少，外周血管19

甲减性高血压治疗1、甲减治疗：优甲乐2、降压药同原发性高血压内分泌性高血压甲减性高血压治疗1、甲减治疗：优甲乐内分泌性高血压20

肾上腺疾病1、皮质醇增多症2、原发性醛固酮增多症3、嗜铬细胞瘤4、多发性内分泌腺瘤5、11-羟化酶缺乏，17-羟化酶缺乏内分泌性高血压肾上腺疾病1、皮质醇增多症内分泌性高血压21

皮质醇增多症内分泌性高血压皮质醇增多症内分泌性高血压22

内分泌性高血压内分泌性高血压23下丘脑垂体肾上腺PTC（皮质醇）ACTHCRHACTH肺癌内分泌性高血压下丘脑垂体肾上腺PTC（皮质醇）ACTHCRHACTH肺癌内24柯兴氏综合征ACTH依赖型ACTH不依赖型柯兴氏病异位ACTH肾上腺皮质腺瘤，皮质癌双侧肾上腺大结节增生双侧肾上腺小结节增生内分泌性高血压柯兴氏综合征ACTH依赖型ACTH不依赖型柯兴氏病异位ACT25

皮质醇增多症特点1、收缩压及舒张压均中等度升高2、皮质醇增多的表现：向心性肥胖、多毛、满月脸、水牛背3、血糖高，血压高，骨质疏松内分泌性高血压皮质醇增多症特点1、收缩压及舒张压均中等度升高内分泌性高26

皮质醇增多症诊断1、地塞米松小抑制试验2、地塞米松大抑制试验3、垂体MRI4、肾上腺B超或CT(2-3CM)内分泌性高血压皮质醇增多症诊断1、地塞米松小抑制试验内分泌性高血压27

皮质醇增多症机理1、皮质醇增强血管收缩，增加心肌收缩力2、水钠储留3、血管紧张素增加内分泌性高血压皮质醇增多症机理1、皮质醇增强血管收缩，增加心肌收缩力内28

皮质醇增多症治疗垂体微腺瘤（γ刀，垂体瘤切除术）肾上腺增生或者肿瘤行肾上腺部分切除内分泌性高血压皮质醇增多症治疗垂体微腺瘤（γ刀，垂体瘤切除术）内分泌性29

原发性醛固酮增多症内分泌性高血压原发性醛固酮增多症内分泌性高血压30

原发性醛固酮增多症特点1、血压高，低钾（9-37%）2、乏力，肌肉痉挛3、尿钾高

血钾<3.5mmol/l，24小时尿钾>25mmol/l血钾<3.0mmol/l，24小时尿钾>20mmol/l血钾2.0-3.0mmol/l，诊断性安体舒通治疗严重低钾时避免不用安体舒通直接补钾血钾正常查尿钾无意义内分泌性高血压原发性醛固酮增多症特点1、血压高，低钾（9-37%）内分31

原发性醛固酮增多症肾素血管紧张素醛固酮肾素血管紧张素醛固酮内分泌性高血压原发性醛固酮增多症肾素血管紧张素32

原发性醛固酮增多症诊断1、立位醛固酮/肾素；2、醛固酮立卧位试验3、肾上腺B超或CT可见增生或腺瘤(<2cm）内分泌性高血压原发性醛固酮增多症诊断1、立位醛固酮/肾素；内分泌性高血33

原发性醛固酮增多症诊断注意1、做醛固酮/肾素，醛固酮立卧位检查应停用：β受体阻滞剂、ACEI、ARB、二氢吡啶钙拮抗剂2周，安体舒通、氨苯蝶啶4周，停用避孕药2、可使用а受体阻滞剂，硝酸甘油控制血压内分泌性高血压原发性醛固酮增多症诊断注意1、做醛固酮/肾素，醛固酮立卧34

原发性醛固酮增多症机理1、醛固酮增多使水钠储留2、钠回收使血管壁肿胀，外周阻力增加内分泌性高血压原发性醛固酮增多症机理1、醛固酮增多使水钠储留内分泌性高35

原发性醛固酮增多症治疗螺内酯（双侧增生）单侧病变手术切除内分泌性高血压原发性醛固酮增多症治疗螺内酯（双侧增生）内分泌性高血压36

嗜铬细胞瘤内分泌性高血压嗜铬细胞瘤内分泌性高血压37

嗜铬细胞瘤特点1、常在饥饿、创伤、麻醉、用力与深压上腹部两侧或者排尿引起（肾上腺髓质、交感神经节）2、血压可达200-300/130-180mmhg3、阵发性血压高，或者持续高阵发性加重，高血压与低血压交替内分泌性高血压嗜铬细胞瘤特点1、常在饥饿、创伤、麻醉、用力与深压上腹部38

嗜铬细胞瘤症状1、高血压2、头痛3、心悸4、大汗5、体位性低血压特异性95%，敏感性90%三联征内分泌性高血压嗜铬细胞瘤症状1、高血压三联征内分泌性高血压39

嗜铬细胞瘤诊断检查1、尿VMA，血儿茶酚胺2、冷加压试验、酚妥拉明试验3、肾上腺CT（占位>2cm）4、间碘卞胍扫描（肾上腺外）常规应查血清降钙素与眼底检查（排除多发性内分泌瘤）内分泌性高血压嗜铬细胞瘤诊断检查1、尿VMA，血儿茶酚胺内分泌性高血压40

嗜铬细胞瘤治疗泌尿外科行嗜铬细胞瘤切除术内分泌性高血压嗜铬细胞瘤治疗泌尿外科行嗜铬细胞瘤切除术内分泌性高血压41内分泌性高血压内分泌性高血压42内分泌性高血压内分泌性高血压内分泌性高血压内分泌性高血压43

什么是内分泌高血压？内分泌性高血压什么是内分泌高血压？内分泌性高血压44

内分泌疾患所致高血压：如甲亢、糖尿病、原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症、肢端肥大症、嗜铬细胞瘤等内分泌性高血压内分泌疾患所致高血压：如甲亢、糖尿病、原发性醛固酮增多症45

？为什么要了解该类疾病内分泌性高血压？为什么要了解该类疾病内分泌性高血压46

1、高血压患者有两亿左右，难治性高血压占20-30%，继发性高血压占难治性高血压10-30%2、在难治性高血压中原发性醛固酮增多症占20%左右3、嗜铬细胞瘤漏诊率高，在其所致死亡患者中漏诊占75%内分泌性高血压1、高血压患者有两亿左右，难治性高血压占20-30%，继47内分泌性高血压内分泌性高血压48

？哪些患者需要排除该类疾病内分泌性高血压？哪些患者需要排除该类疾病内分泌性高血压49

1、高血压伴低钾2、顽固性高血压使用三种以上降压药效果不好患者，或者治疗有效但使用4种以上降压药3、40岁以前高血压患者内分泌性高血压1、高血压伴低钾内分泌性高血压50

？该类疾病按照来源分类有哪些内分泌性高血压？该类疾病按照来源分类有哪些内分泌性高血压51下丘脑垂体甲状腺肾上腺性腺内分泌性高血压下丘脑垂体甲状腺肾上腺性腺内分泌性高血压52

1、垂体（肢端肥大症）2、甲状腺（甲亢、甲减）3、肾上腺（原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤）内分泌性高血压1、垂体（肢端肥大症）内分泌性高血压53

甲状腺疾病1、甲亢性高血压2、甲减性高血压3、甲旁亢高血压内分泌性高血压甲状腺疾病1、甲亢性高血压内分泌性高血压54

甲亢性高血压内分泌性高血压甲亢性高血压内分泌性高血压55

甲亢性高血压特点1、收缩压升高为主，舒张压正常或偏低，脉压差很大2、有甲亢高代谢症候群表现3、甲功检查证实为甲亢内分泌性高血压甲亢性高血压特点1、收缩压升高为主，舒张压正常或偏低，脉56

甲亢性高血压机理1、代谢亢进，心输出量增加，收缩压增高2、甲状腺激素增加心肌对儿茶酚胺敏感性3、产热增加使外周血管扩张，舒张压正常或降低内分泌性高血压甲亢性高血压机理1、代谢亢进，心输出量增加，收缩压增高内57

甲亢性高血压治疗1、甲亢治疗：他巴唑，丙基硫氧嘧啶、131碘2、降压药同原发性高血压内分泌性高血压甲亢性高血压治疗1、甲亢治疗：他巴唑，丙基硫氧嘧啶、1358

甲减性高血压内分泌性高血压甲减性高血压内分泌性高血压59

甲减性高血压特点1、舒张压升高为主2、有甲减乏力、怕冷、浮肿、记忆力减退、心率过缓表现3、甲功检查证实为甲减内分泌性高血压甲减性高血压特点1、舒张压升高为主内分泌性高血压60

甲减性高血压机理甲状腺激素减少，产热减少，外周血管收缩，外周血管阻力增加出现高血压内分泌性高血压甲减性高血压机理甲状腺激素减少，产热减少，外周血管61

甲减性高血压治疗1、甲减治疗：优甲乐2、降压药同原发性高血压内分泌性高血压甲减性高血压治疗1、甲减治疗：优甲乐内分泌性高血压62

肾上腺疾病1、皮质醇增多症2、原发性醛固酮增多症3、嗜铬细胞瘤4、多发性内分泌腺瘤5、11-羟化酶缺乏，17-羟化酶缺乏内分泌性高血压肾上腺疾病1、皮质醇增多症内分泌性高血压63

皮质醇增多症内分泌性高血压皮质醇增多症内分泌性高血压64

内分泌性高血压内分泌性高血压65下丘脑垂体肾上腺PTC（皮质醇）ACTHCRHACTH肺癌内分泌性高血压下丘脑垂体肾上腺PTC（皮质醇）ACTHCRHACTH肺癌内66柯兴氏综合征ACTH依赖型ACTH不依赖型柯兴氏病异位ACTH肾上腺皮质腺瘤，皮质癌双侧肾上腺大结节增生双侧肾上腺小结节增生内分泌性高血压柯兴氏综合征ACTH依赖型ACTH不依赖型柯兴氏病异位ACT67

皮质醇增多症特点1、收缩压及舒张压均中等度升高2、皮质醇增多的表现：向心性肥胖、多毛、满月脸、水牛背3、血糖高，血压高，骨质疏松内分泌性高血压皮质醇增多症特点1、收缩压及舒张压均中等度升高内分泌性高68

皮质醇增多症诊断1、地塞米松小抑制试验2、地塞米松大抑制试验3、垂体MRI4、肾上腺B超或CT(2-3CM)内分泌性高血压皮质醇增多症诊断1、地塞米松小抑制试验内分泌性高血压69

皮质醇增多症机理1、皮质醇增强血管收缩，增加心肌收缩力2、水钠储留3、血管紧张素增加内分泌性高血压皮质醇增多症机理1、皮质醇增强血管收缩，增加心肌收缩力内70

皮质醇增多症治疗垂体微腺瘤（γ刀，垂体瘤切除术）肾上腺增生或者肿瘤行肾上腺部分切除内分泌性高血压皮质醇增多症治疗垂体微腺瘤（γ刀，垂体瘤切除术）内分泌性71

原发性醛固酮增多症内分泌性高血压原发性醛固酮增多症内分泌性高血压72

原发性醛固酮增多症特点1、血压高，低钾（9-37%）2、乏力，肌肉痉挛3、尿钾高

血钾<3.5mmol/l，24小时尿钾>25mmol/l血钾<3.0mmol/l，24小时尿钾>20mmol/l血钾2.0-3.0mmol/l，诊断性安体舒通治疗严重低钾时避免不用安体舒通直接补钾血钾正常查尿钾无意义内分泌性高血压原发性醛固酮增多症特点1、血压高，低钾（9-37%）内分73

原发性醛固酮增多症肾素血管紧张素醛固酮肾素血管紧张素醛固酮内分泌性高血压原发性醛固酮增多症肾素血管紧张素74

原发性醛固酮增多症诊断1、立位醛固酮/肾素；2、醛固酮立卧位试验3、肾上腺B超或CT可见增生或腺瘤(<2cm）内分泌性高血压原发性醛固酮增多症诊断1、立位醛固酮/肾素；内分泌性高血75

原发性醛固酮增多症诊断注意1、做醛固酮/肾素，醛固酮立卧位检查应停用：β受体阻滞剂、ACEI、ARB、二氢吡啶钙拮抗剂2周，安体舒通、氨苯蝶啶4周，停用避孕药2、可使用а受体阻滞剂，硝酸甘油控制血压内分泌性