医院感染病例监测培训资料x课件

医院感染病例监测感.动中国基层医院感染防控培训项目系列课程之医院感染病例监测感.动中国基层医院感染防控培训项目系列课程之1一、概述医院感染监测的定义与目的医院感染监测的重要性目前医院感染监测中存在的主要问题《医院感染监测规范》概要二、全院综合性监测（医院感染病例监测）三、目标性监测四、医院感染信息化管理内容提要一、概述内容提要主要是服务（管理即是服务）常常要提醒（监测预警反馈）总是去帮助（提出解决方案）偶尔用处罚（严重违反法规）都离不开医院感染监测、信息化、大数据！监测是医院感染专职人员的核心竞争力和看家本领！医院感染防控，从临床中来，到临床中去：主要是服务（管理即是服务）都离不开医院感染监测、信息化、大数一、概述医院感染监测的定义与目的医院感染监测的重要性国内外医院感染监测的进展目前医院感染监测中存在的主要问题《医院感染监测规范》概要一、概述医院感染监测的定义长期、系统、连续地收集、分析医院感染在一定人群中的发生、分布及其影响因素，并将监测结果报送和反馈给有关部门和科室，为医院感染的预防、控制和管理提供科学依据。医院感染监测预防控制的策略和措施评价依据医院感染监测的定义长期、系统、连续地收集、分析医院感染在一定医院感染监测的目的提供医院感染的本底率及时发现和鉴别医院感染暴发和散发利用调查资料，影响医务人员遵守医院感染控制规范和指南的自觉性减少医院感染的危险因素评价感染控制措施的效果为医院感染委员会制定工作计划和规章制度提供技术支持。为医院在医院感染方面可能受到的投诉或指控提供辩护的法律依据比较医院内部或医院之间的医院感染率为实施医院感染干预性措施提供前提条件。医院感染监测的目的提供医院感染的本底率医院感染监测的方法依据监测范围的不同全院综合性监测目标性监测依据调查方式的不同回顾性调查前瞻性调查数据收集方式的不同主动监测被动监测医院感染监测的方法依据监测范围的不同医院感染监测的重要性医院感染监测是预防和控制医院感染的基础。是医院感染控制专职人员的“眼睛”实施有效的监测就是全面地、立体地、动态地分析和掌握医院感染的发生、发展和结局，及时准确掌握第一手资料并随机开展前瞻性的预警预测和危险性评估，为实施有效干预提供科学的依据。医院感染监测的重要性医院感染监测是预防和控制医院感染的基础。开展监测工作遴选危险因素制定干预措施进行效果评价筛选危险因素监测是预防和控制感染的基础开展遴选制定进行筛选监测是预防和控制感染的基础我国2016年CHINET监测数据显示,全国肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类的耐药率超过15%，较2006年3%升高近6倍[4]。[4]胡付品,郭燕,朱德妹,等.2016年中国CHINET细菌耐药性监测[J].中国感染与化疗杂志,2017,17(5):481-491.紧迫的威胁：CR-KP我国2016年CHINET监测数据显示,全国肺炎克雷伯菌对碳某院2017年抗菌药物使用前病原学送检情况2017年全院出院患者中治疗性使用抗菌药物前送检病原学培养患者2021人，全年平均送检率24.51%，较2016年25.95%下降1.44个百分比，未达到国家标准（≥30%）。2017全院各月抗菌药物前使用病原学送检情况病原学送检某院2017年抗菌药物使用前病原学送检情况2017全院各月抗围手术预防用药·全院I类切口手术抗菌药物术前0.5～1h用药正确率为19.96%,与国家标准（100%）仍差距很大。·目前此项指标已进入管理的瓶颈期，2018年感控科将此指标纳入重点管理之一。某院围手术期预防用药时机外科手术患者0.5-1h预防用药正确率（%）围手术预防用药·全院I类切口手术抗菌药物术前0.5～1h用药

某院干预后呼吸科监护室每月新发CR-KP院内感染病人情况干预某院干预后呼吸科监护室每月新发CR-KP院内感染病人情况干多重耐药菌干预前、干预后环境CR-KP检出率对比干预前、后临床环境物体表面CR-KPN检出率的变化多重耐药菌干预前、干预后环境CR-KP检出率对比干预前、后临《医院感染管理办法》对监测的要求第三章预防与控制

第十七条医疗机构应当按照医院感染诊断标准及时诊断医院感染病例，建立有效的医院感染监测制度，分析医院感染的危险因素，并针对导致医院感染的危险因素，实施预防与控制措施。

医疗机构应当及时发现医院感染病例和医院感染的暴发，分析感染源、感染途径，采取有效的处理和控制措施，积极救治患者。《医院感染管理办法》对监测的要求第三章预防与控制2013年《基层医疗机构医院感染管理基本要求》（二）制定符合本单位实际的医院感染管理规章制度，内容包括：清洁、消毒与灭菌、隔离、手卫生、医源性感染预防与控制措施、医源性感染监测、医源性感染暴发报告制度、一次性使用无菌医疗器械管理、医务人员职业卫生安全防护、医疗废物管理等。2013年《基层医疗机构医院感染管理基本要求》（二）制定符合1.监测目的不明确有些医院为监测而监测，为检查而监测，花了很大精力收集了许多宝贵的有用资料，但不知如何挖掘利用，不能为本院的医院感染防控提供决策支持服务。有的监测发现了问题，但不深入查找原因，不分析提出解决方案；有的分析和评估了第一手资料，但不向临床反馈信息。年度监测报告年年都是老样子，只是换了一下数据和年份。这些现象均充分说明监测者对为什么要监测的目的不明确，资料未能被很好利用。

医院感染监测中存在的主要问题（1）1.监测目的不明确医院感染监测中存在的主要问题（1）医院感染监测中存在的主要问题（2）2.监测质量不高监测是一项长期的工作，某些医院的监测工作缺乏长期的计划，将一次现患率或发病率调查当成医院感染监测。对监测方法的可靠性也不了解，坐等临床医生报告或长期使用回顾性调查方法。导致监测资料的准确性差，漏报严重，不但不能说明问题，甚至产生误导。医院感染监测中存在的主要问题（2）2.监测质量不高3.监测相关知识缺乏缺乏流行病学、卫生统计学、计算机应用等学科的知识，不能很好的设计和实施监测项目。由于监测中诊断标准掌握不一致，资料收集方法不统一，对监测中各指标理解不一致，使得各医院的监测资料之间缺乏可比性，起不到应有的作用。医院感染监测中存在的主要问题（3）3.监测相关知识缺乏医院感染监测中存在的主要问题（3）4.监测资料分析方法落后在进行监测资料分析时，往往只简单计算医院感染发病率，而对影响医院感染发生的危险因素未分析，或未进一步分层分析，不能很好地分析出危险因素及相对危险度。许多专业人员不能进行多因素分析。监测数据资料的利用率低，准确性差。医院感染监测中存在的主要问题（4）4.监测资料分析方法落后医院感染监测中存在的主要问题（4）需要强调的3个问题1、医院感染监测不是短期的、非系统的、断续的，而是长期的、系统的、连续的，只有这样才能确保收集资料的完整性和系统性。2、医院感染监测包括收集、分析、解释医院感染在人群的发生、分布和影响因素，而不能停留在单纯的收集资料，也不能只停留在收集资料和分析资料，还要为这些监测结果寻求合理的解释，说明医院感染在人群中的发生、发展、分布和哪些因素对其有影响，影响有多大。3、不是为监测结果而监测，而是要充分利用监测结果，将监测结果总结后报送和反馈给有关部门，并利用监测结果制定控制方案，减少导致医院感染的危险因素，进一步预防医院感染，为医院感染的防控提供科学依据，再次通过监测评价已制定实施的预防和控制措施的效果。需要强调的3个问题1、医院感染监测不是短期的、非系统的、断续《医院感染监测规范》概要（1）

关于全院综合性医院感染发病率监测定义：连续不断地对所有临床科室的全部住院患者和医务人员进行医院感染及其有关危险因素的监测。规范中规定新建医院或未开展过医院感染监测的医院应先开展全院综合性医院感染监测。建立可信的医院感染发病率底线和培养医务人员积极参与医院感染监测的意识。全院综合性监测的时间应连续且不少于2年。

《医院感染监测规范》概要（1）

关于全院综合性医院感染发病《医院感染监测规范》概要（2）

关于目标性监测定义：针对高危人群、高发感染部位等开展的医院感染及其危险因素的监测目标性监测目标明确，针对性强，对感染防控价值较大，是目前比较推崇的监测方法。目标性监测很多，规范中主要罗列了常用的监测目标：（1）重症监护病房（ICU）医院感染监测（包括成人和儿童ICU）。（2）新生儿病房医院感染监测。（3）外科手术部位感染监测。（4）抗菌药物临床应用与细菌耐药性监测。《医院感染监测规范》概要（2）

关于目标性监测定义：针对高《医院感染监测规范》概要（3）

关于医院感染现患率（患病率）调查医院感染现患率是指一定时间段内住院患者中患医院感染的频率。目前在部分国家的医院感染监测以医院感染现患率监测为主，如英国、西班牙等国，高质量的现患率调查也能反映医院感染的真实情况，包括患病情况、危险因素、主要存在的问题，它既可以部分代表发病率资料，又可以部分代表目标性监测资料如医院感染危险因素，英国在2006年的现患率调查中还增加了艰难梭菌相关腹泻现患和诺如病毒相关腹泻现患的调查。《医院感染监测规范》概要（3）

关于医院感染现患率（患病率《医院感染监测规范》概要（4）

关于抗菌药物监测与细菌耐药性监测规范中不仅列出了常用抗菌药物监测的名词术语，也列出了常用抗菌药物临床应用监测的内容方法，《医院感染管理办法》规定了医院感染管理部门的职责中包含参与抗菌药物的管理，当然也包括抗菌药物使用的监测。《医院感染监测规范》概要（4）

关于抗菌药物监测与细菌耐药《医院感染监测规范》概要（5）

关于前瞻性监测和回顾性调查前瞻性监测是主动的，患者入院之后就在医院感染专职（兼职）人员的监测下，观察是否发生医院感染？是什么医院感染？是否是耐药细菌感染？有哪些危险因素？需要做哪些检查？是否存在医院感染暴发？预后如何？等等，这样调查的结果比较准确，尤其是进行目标性监测时更实用。回顾性调查通俗地讲就是我们以往的查出院病历，对发生医院感染的病例进行登记并统计分析，完全依赖于病历上医务人员的记录，处于被动地位，虽然也能得到有关资料，但存在3个方面的问题：一是资料滞后，二是其准确性依靠记录者，三是不是临床的调查，不能及时发现问题和解决问题。因此在本规范中推荐采用前瞻性调查，不推荐回顾性调查。

《医院感染监测规范》概要（5）

关于前瞻性监测和回顾性调《医院感染监测规范》概要（6）

监测的管理与要求4.1医院应建立有效的医院感染监测与通报制度，及时诊断医院感染病例，分析发生医院感染的危险因素，采取针对性的预防与控制措施。并应将医院感染监测控制质量纳入医疗质量管理考核体系。4.2医院应培养医院感染控制专职人员和临床医务人员识别医院感染暴发的意识与能力。发生暴发时应分析感染源、感染途径，采取有效的控制措施。4.3医院应建立医院感染报告制度，（暴发）4.4医院应制定切实可行的医院感染监测计划，如年计划、季度计划等。监测计划内容主要包括人员、方法、对象、时间等。《医院感染监测规范》概要（6）

监测的管理与要求4.1医《医院感染监测规范》概要（6）

监测的管理与要求4.5医院应按以下要求开展医院感染监测：a)新建或未开展过医院感染监测的医院，应先开展全院综合性监测。监测时间应不少于2年。b)已经开展2年以上全院综合性监测的医院应开展目标性监测。目标性监测持续时间应连续6个月以上。c)医院感染患病率调查应每年至少开展一次。《医院感染监测规范》概要（6）

监测的管理与要求4.5医《医院感染监测规范》概要（6）

监测的管理与要求4.6人员与设施4.6.1人员要求医院应按每200张～250张实际使用病床，配备1名医院感染专职人员；专职人员应接受监测与感染控制知识、技能的培训并熟练掌握。4.6.2设施要求医院应在医院信息系统建设中，完善医院感染监测系统与基础设施；医院感染监测设施运转正常。《医院感染监测规范》概要（6）

监测的管理与要求4.6人《医院感染监测规范》概要（7）

监测方法5.1医院感染监测方法根据监测范围，分为全院综合性监测和目标性监测。5.1.1全院综合性监测，具体监测方法按照附录B进行。5.1.2目标性监测5.1.2.1手术部位感染的监测，具体监测方法按照附录C进行。5.1.2.2成人及儿童重症监护病房（ICU）医院感染监测，具体监测方法按照附录D进行。5.1.2.3新生儿病房医院感染监测，具体监测方法按照附录E进行。5.1.2.4细菌耐药性监测，具体监测方法按照附录F进行。《医院感染监测规范》概要（7）

监测方法5.1医院感染监测《医院感染监测规范》概要（7）

监测方法5.2医院感染调查方法5.2.1患病率调查，了解住院患者医院感染患病率。具体调查方法按照附录G进行。5.2.2临床抗菌药物使用调查，帮助了解患者抗菌药物使用率。具体调查方法按照附录H进行。《医院感染监测规范》概要（7）

监测方法5.2医院感染调查《医院感染监测规范》概要（7）

监测方法5.3监测信息的收集5.3.1宜主动收集资料。5.3.2患者感染信息的收集包括查房、病例讨论、查阅医疗与护理记录、实验室与影像学报告和其他部门的信息。5.3.3病原学信息的收集包括临床微生物学、病毒学、病理学和血清学检查结果。5.3.4收集和登记患者基本资料、医院感染信息、相关危险因素、病原体及病原菌的药物敏感试验结果和抗菌药物的使用情况。《医院感染监测规范》概要（7）

监测方法5.3监测信息的收表四次全国医院感染横断面实查率和医院感染率比较监测年份实查人数应查人数实查率（%）感染人数医院感染患病率（%）2001年10746611005197.6556145.222003年895399182497.5143094.812005年11514311716498.2854924.772008年16774016988898.7467794.042010年407208——146743.60引自吴安华--2010年全国医院感染患病率调查资料表四次全国医院感染横断面实查率和医院感染率比较监测实查应不同医院等级是否有医院感染实时监测系统时发病率及患病率比较医院级别出院人数感染人数发病率发病例次数例次发病率实查人数感染人数患病率二级无实时监测99495574450.7575750.76194533591.85有实时监测66586454740.8259420.89137762752.00三级无实时监测1343494131450.98141241.05301808082.68有实时监测5354980926171.731067061.9913697046763.41合计83592931186811.421343471.6120037961183.05引自吴安华--医院感染病例监测不同医院等级是否有医院感染实时监测系统时发病率及患病率比较35二、全院综合性监测35二、全院综合性监测全院综合性监测B.1监测对象住院患者（监测手术部位感染发病率时可包括出院后一定时期内的患者）和医务人员。B.2监测内容（最小数据量要求）B.2.1基本情况：监测月份、住院号、科室、床号、姓名、性别、年龄、入院日期、出院日期、住院天数、住院费用、疾病诊断、疾病转归（治愈、好转、未愈、死亡、其他）、切口类型（清洁切口、清洁-污染切口、污染切口）。B.2.2医院感染情况：感染日期、感染诊断、感染与原发疾病的关系（无影响、加重病情、直接死亡、间接死亡）、医院感染危险因素（中心静脉插管、泌尿道插管、使用呼吸机、气管插管、气管切开、使用肾上腺糖皮质激素、放射治疗、抗肿瘤化学治疗、免疫抑制剂）及相关性、医院感染培养标本名称、送检日期、病原体名称、药物敏感试验结果。全院综合性监测B.1监测对象住院患者（监测手术部位感染全院综合性监测B.2.3监测月份患者出院情况：按科室记录出院人数，按疾病分类记录出院人数，按高危疾病记录出院人数，按科室和手术切口类型记录出院人数；或者同期住院患者住院日总数。B.3监测方法

宜采用主动监测，感染控制专职人员主动、持续地对调查对象的医院感染发生情况进行跟踪观察与记录。B.3.1各医院应建立医院感染报告制度，临床科室医师应及时报告医院感染病例。B.3.2各医院应制定符合本院实际的、切实可行的医院感染监测计划并付诸实施。B.3.3专职人员应以查阅病历和临床调查患者相结合的方式调查医院感染病例。B.3.4医院感染资料的来源，包括以患者为基础和以实验室检查结果为基础的信息。全院综合性监测B.2.3监测月份患者出院情况：按科室记录出全院综合性监测B.4资料分析B.4.1医院感染发病率医院感染（例次）发病率＝×100%观察期间危险人群人数以同期出院人数替代。B.4.2日医院感染发病率日医院感染（例次）发病率＝×1000‰B.5总结和反馈结合历史同期和上月医院感染发病率资料，对资料进行总结分析，提出监测中发现问题，报告医院感染管理委员会并向临床科室反馈监测结果和分析建议。全院综合性监测B.4资料分析三、目标性监测三、目标性监测手术部位感染监测C.1监测对象被选定监测手术的所有择期和急诊手术患者。C.2监测内容

C.2.1基本资料监测月份、住院号、科室、床号、姓名、性别、年龄、调查日期、疾病诊断、切口类型（清洁切口、清洁-污染切口、污染切口）。C.2.2手术资料手术日期、手术名称、手术腔镜使用情况、危险因素评分标准（见表C.1，包括手术持续时间、手术切口清洁度分类、美国麻醉协会（ASA）评分（见表C.2）、围手术期抗菌药物使用情况、手术医师。C.2.3手术部位感染资料感染日期与诊断、病原体。手术部位感染监测C.1监测对象被选定监测手术的所有择期手术部位感染监测C.3监测方法

C.3.1宜采用主动的监测方法；也可专职人员监测与临床医务人员报告相结合；宜住院监测与出院监测相结合。C.3.2每例监测对象应填写手术部位感染监测登记表。主动监测+临床报告+出院随访手术部位感染监测C.3监测方法主动监测+临床报告+出院随表C.1危险因素评分标准危险因素评分标准分值手术时间（h）≤75百分位数0＞75百分位数1切口清洁度清洁、清洁—污染0污染1ASA评分Ⅰ、Ⅱ0Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ1表C.1危险因素评分标准危险因素评分标准分值手术时间（h表C.2

ASA评分表分级分值标准I级1健康。除局部病变外，无全身性疾病。如全身情况良好的腹股沟疝。II级2有轻度或中度的全身疾病。如轻度糖尿病和贫血，新生儿和80岁以上老年人。III级3有严重的全身性疾病，日常活动受限，但未丧失工作能力。如重症糖尿病。IV级4有生命危险的严重全身性疾病，已丧失工作能力。V级5病情危急，属紧急抢救手术。如主动脉瘤破裂等。表C.2ASA评分表分级分值标准I级1健康。除局部病变医院感染病例监测培训资料x课件医院感染病例监测培训资料x课件成人及儿童重症监护病房（ICU）医院感染监测D.1ICU感染指患者在ICU发生的感染，即患者住进ICU时，该感染不存在也不处于潜伏期；患者转出ICU到其它病房后,48h内发生的感染仍属ICU感染。D.2监测对象ICU患者。成人及儿童重症监护病房（ICU）医院感染监测D.1ICU感成人及儿童重症监护病房（ICU）医院感染监测D.3监测内容

D.3.1基本资料监测月份、住院号、科室、床号、姓名、性别、年龄、疾病诊断、疾病转归（治愈、好转、未愈、死亡、其他）。D.3.2医院感染情况感染日期、感染诊断、感染与侵入性操作相关性（中心静脉插管、泌尿道插管、使用呼吸机）、医院感染培养标本名称、送检日期、检出病原体名称、药物敏感结果。D.3.3ICU患者日志每日记录新住进患者数、住在患者数、中心静脉插管、泌尿道插管及使用呼吸机人数、记录临床病情分类等级及分值（表D.1）。成人及儿童重症监护病房（ICU）医院感染监测D.3监测内容表D.1临床病情分类标准及分值分类级别分值分类标准A类1分需要常规观察，不需加强护理和治疗，（包括手术后只需观察的患者）。这类患者常在48h内从ICU中转出。B级2分病情稳定，但需要预防性观察，不需要加强护理和治疗的患者，例如某些患者因需要排除心肌炎、心肌梗死以及因需要服药而在ICU过夜观察。C级3分病情稳定，但需要加强护理和/或监护的患者，如昏迷患者或出现慢性肾衰的患者。D级4分病情不稳定，需要加强护理和治疗，需要经常评价和调整治疗方案的患者。如心律不齐、糖尿病酮症酸中毒（但尚未出现昏迷、休克、DIC）。E级5分病情不稳定，且处在昏迷或休克状态，需要心肺复苏或需要加强护理治疗，并需要经常评价护理和治疗效果的患者。表D.1临床病情分类标准及分值分类级别分值分类成人及儿童重症监护病房（ICU）医院感染监测D.4监测方法D.4.1宜采用主动监测，也可专职人员监测与临床医务人员报告相结合。D.4.2填写医院感染病例登记表。D.4.3每天填写ICU患者日志，见表D.2。D.4.4ICU患者各危险等级登记表，见表D.3。D.4.5临床病情等级评定对当时住在ICU的患者按“临床病情分类标准及分值”(表D.1)进行病情评定,每周一次（时间相对固定），按当时患者的病情进行评定。每次评定后记录各等级(A、B、C、D及E级)的患者数(见表D.3)。成人及儿童重症监护病房（ICU）医院感染监测D.4监测方法表D.3ICU患者各危险等级登记表临床病情等级分值第1周第2周第3周第4周A1B2C3D4E5表D.3ICU患者各危险等级登记表临床病情等级分值第1医院感染病例监测培训资料x课件医院感染病例监测培训资料x课件医院感染病例监测培训资料x课件医院感染病例监测培训资料x课件新生儿病房医院感染监测E.1新生儿病房（包括新生儿重症监护室）医院感染：发生在新生儿病房或新生儿重症监护室的感染。E.2监测对象新生儿病房或新生儿重症监护室进行观察、诊断和治疗的新生儿。E.3监测内容E.3.1基本资料住院号、姓名、性别、天数、出生体重（BW，分≤1000g,1001g～1500g,1501g～2500g,＞2500g四组。以下体重均指出生体重）。E.3.2医院感染情况感染日期、感染诊断、感染与侵入性操作相关性（脐或中心静脉插管、使用呼吸机）、医院感染培养标本名称、送检日期、检出病原体名称、药物敏感结果。E.3.3新生儿日志按新生儿体重每日记录新住进新生儿数、住在新生儿数、脐或中心静脉插管及使用呼吸机新生儿数。新生儿病房医院感染监测E.1新生儿病房（包括新生儿重症监护新生儿病房医院感染监测E.4监测方法E.4.1宜采用主动监测；也可专职人员监测与临床医务人员报告相结合。E.4.2新生儿发生感染时填写医院感染病例登记表。E.4.3填写新生儿病房日志（表E.1）和月报表（表E.2）。新生儿病房医院感染监测E.4监测方法表E.1新生儿病房日志监测月份： 年月日期BW≤1000gBW1001g～1500gBW1501g～2500gBW＞2500g新入院新生儿数a已住新生儿数b脐/中心静脉插管数c使用呼吸机数d新入院新生儿数a已住新生儿数b脐/中心静脉插管数c使用呼吸机数d新入院新生儿数a已住新生儿数b脐/中心静脉插管数c使用呼吸机数d新入院新生儿数a已住新生儿数b脐/中心静脉插管数c使用呼吸机数d12…………3031合计a：指当日新住进新生儿病房或新生儿重症监护室的新生儿数。b：指当日住在新生儿病房或新生儿重症监护室的新生儿数，包括新住进和已住进新生儿病房或新生儿重症监护室的新生儿。c：指当日应用该器械的新生儿数。若患者既置脐导管又置中心静脉导管，只记数一次。d：指当日应用该器械的新生儿数。表E.1新生儿病房日志BW≤1000gBW1001g表E.2新生儿病房或新生儿重症监护室月报表监测时间年月体重组别（g）新住进新生儿数已经住在新生儿数脐或中心静脉导管使用日数使用呼吸机日数≤10001001～15001501～2500＞2500表E.2新生儿病房或新生儿重症监护室月报表体重组别（g）医院感染病例监测培训资料x课件医院感染病例监测培训资料x课件细菌耐药性监测F.1细菌耐药性监测：监测临床分离细菌耐药性发生情况，包括临床上一些重要的耐药细菌的分离率，如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），耐万古霉素肠球菌（VRE），泛耐药的鲍曼不动杆菌（PDR-AB）和泛耐药的铜绿假单胞菌（PDR-PA），产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的革兰阴性细菌等。F.2监测调查对象：临床标本分离的病原菌。F.3监测内容：细菌，抗菌药物，药物敏感结果。F.4监测方法：统计、分析微生物室分离的细菌和药物敏感结果。细菌耐药性监测F.1细菌耐药性监测：监测临床分离细菌耐药性细菌耐药性监测F.5资料分析F.5.1不同病原体的构成比。F.5.2主要革兰阳性细菌的构成比及对抗菌药物的耐药率。F.5.3主要革兰阴性细菌的构成比及对抗菌药物的耐药率。F.5.4MRSA占金黄色葡萄球菌的构成比及分离绝对数，对抗菌药物的耐药率。F.5.5泛耐药鲍曼不动杆菌（PDR-AB）和泛耐药铜绿假单胞菌（PDR-PA）的构成比及绝对分离数。F.5.6VRE占肠球菌属细菌的构成比及分离绝对数，对抗菌药物的耐药率。F.5.7革兰阴性细菌产ESBLs的构成比及分离绝对数，对抗菌药物的耐药率。F.6总结和反馈结合以往资料总结并公布监测结果，向临床医师和医院药事管理机构反馈。细菌耐药性监测F.5资料分析某院2016重点院内感染致病菌耐药情况某院2016重点院内感染致病菌耐药情况某院2016肺炎克雷伯菌耐药情况某院2016肺炎克雷伯菌耐药情况医院感染患病率调查G.1调查对象指定时间段内所有住院患者。G.2调查内容G.2.1基本资料监测月份、住院号、科室、床号、姓名、性别、年龄、调查日期、疾病诊断、切口类型（清洁切口、清洁-污染切口、污染切口）。G.2.2医院感染情况感染日期、感染诊断、医院感染危险因素（动静脉插管、泌尿道插管、使用呼吸机、气管插管、气管切开、使用肾上腺糖皮质激素、放射治疗、抗肿瘤化学治疗、免疫抑制剂）及相关性、医院感染培养标本名称、送检日期、检出病原体名称。G.2.3按科室记录应调查人数与实际调查人数。医院感染患病率调查G.1调查对象指定时间段内所有住院患医院感染患病率调查G.3调查方法G.3.1应制定符合本院实际的医院感染患病率调查计划，培训调查人员。G.3.2应以查阅运行病历和床旁调查患者相结合的方式调查。G.3.3填写医院感染患病率调查表。G.3.4每病区（室）填写床旁调查表。医院感染患病率调查G.3调查方法医院感染患病率调查医院感染患病率调查临床抗菌药物使用调查H.1目的：调查抗菌药物使用情况，促进抗菌药物的临床合理应用，预防耐药菌的产生。H.2调查对象住院（出院）病历和门诊处方。H.3调查内容H.3.1基本资料调查日期、住院号、科室、床号、患者姓名、性别、年龄、疾病诊断、切口类型（清洁切口、清洁-污染切口、污染切口）。H.3.2使用抗菌药物资料感染诊断（全身感染、局部感染、无感染），用药方式（全身、局部），用药目的（治疗用药、预防用药、预防加治疗用药），联合用药（单用、二联、三联、四联及以上），细菌培养结果，使用抗菌药物名称，使用日剂量，用药天数，给药途径（口服、肌内注射、静脉注射或静脉滴注、其他）。临床抗菌药物使用调查H.1目的：调查抗菌药物使用情况，促进临床抗菌药物使用调查H.4调查方法H.4.1可采用普查和抽样调查方法，调查某日或某时间段住院（出院）抗菌药物使用情况。H.4.2宜采用专职人员与临床医师和临床药师共同调查出院病历、运行病历或门诊处方。临床抗菌药物使用调查H.4调查方法医院感染病例监测培训资料x课件临床抗菌药物使用调查临床抗菌药物使用调查病原学送检2017治疗性使用特殊类抗菌药物前病原学送检率49.60%；较2016年46.72%上升2.88个百分点；低于国家标准（特殊类抗菌药物≥80%），是2018年感染科的重点管理内容，全院各月特殊类抗菌药物使用前病原学送检情况某院特殊类抗菌药物使用前病原学送检率病原学送检2017治疗性使用特殊类抗菌药物前病原学送检率49四、医院感染信息化管理四、医院感染信息化管理美国NHSN19741986200220052008美国NNIS德国KISS澳大利亚VICNISS欧盟HAI-NET中国国内监测网2013NHSN入网医疗机构超过10000所各国医院感染监测平台系统发展纪年一个重要的变化趋势是，各国监测网络平台数据采集方式正在由“人工填报”向“信息系统抓取”转变。医院感染信息化管理的历史与回顾美国19741986200220052008美国德国KISS医院感染暴发信息报告系统19862005200620112013全国医院感染监测与数据直报系统-湖南湘雅医院医院感染监控管理系统-北京大学人民医院国家或区域医院感染监测平台-NIHA、北京301医院抗菌药物临床应用和细菌耐药监测网中国医院感染监测平台系统发展纪年中国起步较早，有久远的监测历史和管理经验。2013年在国家卫计委医政医管局和医院管理研究所医院感染质量控制中心的支持和指导下，已建立了统一的国家/区域性医院感染监测系统平台。未来国内医院感染信息化管理将朝着过程类数据监测大步迈进。医院感染信息化管理的历史与回顾医院感染暴发信息报告系统198620052006201120医院感染信息化管理的历史与回顾医院感染信息化管理的历史与回顾在实践中应用这些信息系统，将专职人员从繁琐的病例筛查、数据登记、指标统计中不同程度地“解放”出来既能得到准确的数据，全面把握全院的感染情况，又能将更多精力投入到对临床重点科室的干预、督导之中。医院感染信息化管理的历史与回顾在实践中应用这些信息系统，将专职人员从繁琐的病例筛查、数据登(一)构建医院感染实时监控系统

(RT-NISS)医院感染实时监测信息系统研发应用实例(一)构建医院感染实时监控系统

(RT-NISS)医院感染实已有监测系统最主要问题：感染病例识别的自动化程度低，未实现实时监测与预警主要通过简单的条件组合进行筛查，专职人员诊断、判别量大大部分病例仍依靠医生主动上报未实现实时综合分析和预警，很难早期发现感染暴发。缺乏实时沟通与干预等功能。专职人员少数据统计分析量大依靠医生上报漏报高难以实时反馈和干预手工监测现患调查目标监测费时费力手工查阅病历效率低、滞后难以早期发现暴发亟需研发一套智能、高效的医院感染监控软件研发背景已有监测系统最主要问题：专职人员少依靠医生上报漏报高难以实实时监控系统结构与流程图每日定时自动启动数据加载，可任意手动加载，15分钟数据采集、分析完毕确认感染病例个案预警病例疑似感染病例暴发监测查询统计与分析（图形、报表展示与导出）目标性监测成人ICU新生儿病房手术部位抗菌药物细菌耐药上报系统院领导层全院综合性监测患病率危险因素基本指标RISLISEMROTHERSHISAIS病例上报与反馈模块感染管理科工作站（专职人员）①筛查②预警③判别⑤④推送④临床科室工作站（医生）数据访问中间件专业筛查策略干预效果评价模块防控方案模块医院感染病例数据库感染信息基础数据库⑤确认/上报临床干预模块交互平台医院感染监测系统总体设计思路实时监控系统结构与流程图每日定时自动启动数据加载，可任意手动基于RT-NISS的感染管理工作新模式临床沟通与干预数据导航决策支持感染暴发预警控制目标性监测RT-NISSICU、手术、耐药菌、抗菌药物等项目齐全计算机智能筛查专职人员判别临床医生确诊实时发现准确度高全过程监控实时干预关口前移住院患者监控方式主动发现早期预警及时干预迅速控制数据自动采集、自动统计专职人员带着数据调查数据准确针对性强临床医生认可度高不受时间地点限制基于全面系统的数据客观准确全面及时(日报周报月报)指导性强临床参考价值大规范临床诊疗行为数据全面及时、准确易得感染病例发现确认

基于RT-NISS的感染管理工作新模式临床沟通数据导航感染暴感染要素时序图实时监测基础—住院患者全过程数据监控各种感染要素阳性标识时间序列感染要素时序图实时监测基础—住院患者全过程数据监控各种感染要实时监测预警感染病例

4000张床位的医院每日产生80-90个（2%）预警病例

1名专职人员2小时完成诊断实时、高效、准确实时监测预警感染病例4000张床位的医院(二)院内医院感染信息化管理成效(二)院内医院感染信息化管理成效A:春节；B：国庆节；C:等级医院评审；D：医疗楼整修每日现患率与住院患者变化图MingmeiDu,YubinXing,JijiangSuo,BoweiLiu,NaJia,RuiHuo,ChunpingChen,YunxiLiu(Correspondingauthor).Real-timeautomatichospital-widesurveillanceofnosocomialinfectionsandoutbreaksinalargeChinesetertiaryhospital.BMCMedicalInformaticsandDecisionMaking,2014,14:9.A:春节；B：国庆节；C:等级医院评审；D：医疗楼整86漏报率（未上报反馈）下降明显86漏报率（未上报反馈）下降明显数据导航--“十率”日报、月报、年报数据导航--“十率”日报、月报、年报现患率全院现患率2014年平均5.53%

，较2013年有较明显下降。国家标准≤10%现患率全院现患率2014年平均5.53%，国家标准抗菌药物使用率③等级医院评审⑥信息化引导程序⑦0.5-2H规范流程抗菌药物使用率③等级医院评审及早控制疑似暴发2015年感染科“医院感染实时监控系统”预警的疑似医院感染暴发/聚集性事件25起，现场调查、跟班作业、干预控制的7起。（1）2015.01检出肾科监护室3例耐碳氢酶烯鲍曼不动杆菌；（2）2015.01呼吸科四病区2例MRSA导致的VAP；（3）2015.04新生儿脓疱疮4例；（4）2015.04外科监护室4例CRE；（5）2015.07骨科二病区术后异常发热病人多（6）2015.07胸外科食管癌手术部位感染率升高；（7）2015.09肾科二病区病人肺部感染率升高等。2014年感染科“医院感染实时监控系统”预警的疑似医院感染暴发20余起，现场调查、跟班作业、干预控制的5起。神经内科监护室的多重耐药菌（4例VRE）；神经外科三病区术后颅内感染高发（7例）；耳鼻喉科三病区甲状腺手术切口感染率高发（3例）；心内科第二监护室多重耐药菌（3例耐碳氢酶烯铜绿）；心内科四病区诺如病毒腹泻（5例）。将疑似暴发及早控制在萌芽状态！及早控制疑似暴发2015年感染科“医院感染实时监控系统”预警18家医院2017年医院感染患病率调查（信息化手段）18家医院2017年医院感染患病率调查（信息化手段）我们一起努力，减少病人治疗时受到的意外伤害感谢聆听我们一起努力，减少病人治疗时受到的意外伤害感谢聆听谢谢

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精选文档尽在此间医院感染病例监测感.动中国基层医院感染防控培训项目系列课程之医院感染病例监测感.动中国基层医院感染防控培训项目系列课程之94一、概述医院感染监测的定义与目的医院感染监测的重要性目前医院感染监测中存在的主要问题《医院感染监测规范》概要二、全院综合性监测（医院感染病例监测）三、目标性监测四、医院感染信息化管理内容提要一、概述内容提要主要是服务（管理即是服务）常常要提醒（监测预警反馈）总是去帮助（提出解决方案）偶尔用处罚（严重违反法规）都离不开医院感染监测、信息化、大数据！监测是医院感染专职人员的核心竞争力和看家本领！医院感染防控，从临床中来，到临床中去：主要是服务（管理即是服务）都离不开医院感染监测、信息化、大数一、概述医院感染监测的定义与目的医院感染监测的重要性国内外医院感染监测的进展目前医院感染监测中存在的主要问题《医院感染监测规范》概要一、概述医院感染监测的定义长期、系统、连续地收集、分析医院感染在一定人群中的发生、分布及其影响因素，并将监测结果报送和反馈给有关部门和科室，为医院感染的预防、控制和管理提供科学依据。医院感染监测预防控制的策略和措施评价依据医院感染监测的定义长期、系统、连续地收集、分析医院感染在一定医院感染监测的目的提供医院感染的本底率及时发现和鉴别医院感染暴发和散发利用调查资料，影响医务人员遵守医院感染控制规范和指南的自觉性减少医院感染的危险因素评价感染控制措施的效果为医院感染委员会制定工作计划和规章制度提供技术支持。为医院在医院感染方面可能受到的投诉或指控提供辩护的法律依据比较医院内部或医院之间的医院感染率为实施医院感染干预性措施提供前提条件。医院感染监测的目的提供医院感染的本底率医院感染监测的方法依据监测范围的不同全院综合性监测目标性监测依据调查方式的不同回顾性调查前瞻性调查数据收集方式的不同主动监测被动监测医院感染监测的方法依据监测范围的不同医院感染监测的重要性医院感染监测是预防和控制医院感染的基础。是医院感染控制专职人员的“眼睛”实施有效的监测就是全面地、立体地、动态地分析和掌握医院感染的发生、发展和结局，及时准确掌握第一手资料并随机开展前瞻性的预警预测和危险性评估，为实施有效干预提供科学的依据。医院感染监测的重要性医院感染监测是预防和控制医院感染的基础。开展监测工作遴选危险因素制定干预措施进行效果评价筛选危险因素监测是预防和控制感染的基础开展遴选制定进行筛选监测是预防和控制感染的基础我国2016年CHINET监测数据显示,全国肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类的耐药率超过15%，较2006年3%升高近6倍[4]。[4]胡付品,郭燕,朱德妹,等.2016年中国CHINET细菌耐药性监测[J].中国感染与化疗杂志,2017,17(5):481-491.紧迫的威胁：CR-KP我国2016年CHINET监测数据显示,全国肺炎克雷伯菌对碳某院2017年抗菌药物使用前病原学送检情况2017年全院出院患者中治疗性使用抗菌药物前送检病原学培养患者2021人，全年平均送检率24.51%，较2016年25.95%下降1.44个百分比，未达到国家标准（≥30%）。2017全院各月抗菌药物前使用病原学送检情况病原学送检某院2017年抗菌药物使用前病原学送检情况2017全院各月抗围手术预防用药·全院I类切口手术抗菌药物术前0.5～1h用药正确率为19.96%,与国家标准（100%）仍差距很大。·目前此项指标已进入管理的瓶颈期，2018年感控科将此指标纳入重点管理之一。某院围手术期预防用药时机外科手术患者0.5-1h预防用药正确率（%）围手术预防用药·全院I类切口手术抗菌药物术前0.5～1h用药

某院干预后呼吸科监护室每月新发CR-KP院内感染病人情况干预某院干预后呼吸科监护室每月新发CR-KP院内感染病人情况干多重耐药菌干预前、干预后环境CR-KP检出率对比干预前、后临床环境物体表面CR-KPN检出率的变化多重耐药菌干预前、干预后环境CR-KP检出率对比干预前、后临《医院感染管理办法》对监测的要求第三章预防与控制

第十七条医疗机构应当按照医院感染诊断标准及时诊断医院感染病例，建立有效的医院感染监测制度，分析医院感染的危险因素，并针对导致医院感染的危险因素，实施预防与控制措施。

医疗机构应当及时发现医院感染病例和医院感染的暴发，分析感染源、感染途径，采取有效的处理和控制措施，积极救治患者。《医院感染管理办法》对监测的要求第三章预防与控制2013年《基层医疗机构医院感染管理基本要求》（二）制定符合本单位实际的医院感染管理规章制度，内容包括：清洁、消毒与灭菌、隔离、手卫生、医源性感染预防与控制措施、医源性感染监测、医源性感染暴发报告制度、一次性使用无菌医疗器械管理、医务人员职业卫生安全防护、医疗废物管理等。2013年《基层医疗机构医院感染管理基本要求》（二）制定符合1.监测目的不明确有些医院为监测而监测，为检查而监测，花了很大精力收集了许多宝贵的有用资料，但不知如何挖掘利用，不能为本院的医院感染防控提供决策支持服务。有的监测发现了问题，但不深入查找原因，不分析提出解决方案；有的分析和评估了第一手资料，但不向临床反馈信息。年度监测报告年年都是老样子，只是换了一下数据和年份。这些现象均充分说明监测者对为什么要监测的目的不明确，资料未能被很好利用。

医院感染监测中存在的主要问题（1）1.监测目的不明确医院感染监测中存在的主要问题（1）医院感染监测中存在的主要问题（2）2.监测质量不高监测是一项长期的工作，某些医院的监测工作缺乏长期的计划，将一次现患率或发病率调查当成医院感染监测。对监测方法的可靠性也不了解，坐等临床医生报告或长期使用回顾性调查方法。导致监测资料的准确性差，漏报严重，不但不能说明问题，甚至产生误导。医院感染监测中存在的主要问题（2）2.监测质量不高3.监测相关知识缺乏缺乏流行病学、卫生统计学、计算机应用等学科的知识，不能很好的设计和实施监测项目。由于监测中诊断标准掌握不一致，资料收集方法不统一，对监测中各指标理解不一致，使得各医院的监测资料之间缺乏可比性，起不到应有的作用。医院感染监测中存在的主要问题（3）3.监测相关知识缺乏医院感染监测中存在的主要问题（3）4.监测资料分析方法落后在进行监测资料分析时，往往只简单计算医院感染发病率，而对影响医院感染发生的危险因素未分析，或未进一步分层分析，不能很好地分析出危险因素及相对危险度。许多专业人员不能进行多因素分析。监测数据资料的利用率低，准确性差。医院感染监测中存在的主要问题（4）4.监测资料分析方法落后医院感染监测中存在的主要问题（4）需要强调的3个问题1、医院感染监测不是短期的、非系统的、断续的，而是长期的、系统的、连续的，只有这样才能确保收集资料的完整性和系统性。2、医院感染监测包括收集、分析、解释医院感染在人群的发生、分布和影响因素，而不能停留在单纯的收集资料，也不能只停留在收集资料和分析资料，还要为这些监测结果寻求合理的解释，说明医院感染在人群中的发生、发展、分布和哪些因素对其有影响，影响有多大。3、不是为监测结果而监测，而是要充分利用监测结果，将监测结果总结后报送和反馈给有关部门，并利用监测结果制定控制方案，减少导致医院感染的危险因素，进一步预防医院感染，为医院感染的防控提供科学依据，再次通过监测评价已制定实施的预防和控制措施的效果。需要强调的3个问题1、医院感染监测不是短期的、非系统的、断续《医院感染监测规范》概要（1）

关于全院综合性医院感染发病率监测定义：连续不断地对所有临床科室的全部住院患者和医务人员进行医院感染及其有关危险因素的监测。规范中规定新建医院或未开展过医院感染监测的医院应先开展全院综合性医院感染监测。建立可信的医院感染发病率底线和培养医务人员积极参与医院感染监测的意识。全院综合性监测的时间应连续且不少于2年。

《医院感染监测规范》概要（1）

关于全院综合性医院感染发病《医院感染监测规范》概要（2）

关于目标性监测定义：针对高危人群、高发感染部位等开展的医院感染及其危险因素的监测目标性监测目标明确，针对性强，对感染防控价值较大，是目前比较推崇的监测方法。目标性监测很多，规范中主要罗列了常用的监测目标：（1）重症监护病房（ICU）医院感染监测（包括成人和儿童ICU）。（2）新生儿病房医院感染监测。（3）外科手术部位感染监测。（4）抗菌药物临床应用与细菌耐药性监测。《医院感染监测规范》概要（2）

关于目标性监测定义：针对高《医院感染监测规范》概要（3）

关于医院感染现患率（患病率）调查医院感染现患率是指一定时间段内住院患者中患医院感染的频率。目前在部分国家的医院感染监测以医院感染现患率监测为主，如英国、西班牙等国，高质量的现患率调查也能反映医院感染的真实情况，包括患病情况、危险因素、主要存在的问题，它既可以部分代表发病率资料，又可以部分代表目标性监测资料如医院感染危险因素，英国在2006年的现患率调查中还增加了艰难梭菌相关腹泻现患和诺如病毒相关腹泻现患的调查。《医院感染监测规范》概要（3）

关于医院感染现患率（患病率《医院感染监测规范》概要（4）

关于抗菌药物监测与细菌耐药性监测规范中不仅列出了常用抗菌药物监测的名词术语，也列出了常用抗菌药物临床应用监测的内容方法，《医院感染管理办法》规定了医院感染管理部门的职责中包含参与抗菌药物的管理，当然也包括抗菌药物使用的监测。《医院感染监测规范》概要（4）

关于抗菌药物监测与细菌耐药《医院感染监测规范》概要（5）

关于前瞻性监测和回顾性调查前瞻性监测是主动的，患者入院之后就在医院感染专职（兼职）人员的监测下，观察是否发生医院感染？是什么医院感染？是否是耐药细菌感染？有哪些危险因素？需要做哪些检查？是否存在医院感染暴发？预后如何？等等，这样调查的结果比较准确，尤其是进行目标性监测时更实用。回顾性调查通俗地讲就是我们以往的查出院病历，对发生医院感染的病例进行登记并统计分析，完全依赖于病历上医务人员的记录，处于被动地位，虽然也能得到有关资料，但存在3个方面的问题：一是资料滞后，二是其准确性依靠记录者，三是不是临床的调查，不能及时发现问题和解决问题。因此在本规范中推荐采用前瞻性调查，不推荐回顾性调查。

《医院感染监测规范》概要（5）

关于前瞻性监测和回顾性调《医院感染监测规范》概要（6）

监测的管理与要求4.1医院应建立有效的医院感染监测与通报制度，及时诊断医院感染病例，分析发生医院感染的危险因素，采取针对性的预防与控制措施。并应将医院感染监测控制质量纳入医疗质量管理考核体系。4.2医院应培养医院感染控制专职人员和临床医务人员识别医院感染暴发的意识与能力。发生暴发时应分析感染源、感染途径，采取有效的控制措施。4.3医院应建立医院感染报告制度，（暴发）4.4医院应制定切实可行的医院感染监测计划，如年计划、季度计划等。监测计划内容主要包括人员、方法、对象、时间等。《医院感染监测规范》概要（6）

监测的管理与要求4.1医《医院感染监测规范》概要（6）

监测的管理与要求4.5医院应按以下要求开展医院感染监测：a)新建或未开展过医院感染监测的医院，应先开展全院综合性监测。监测时间应不少于2年。b)已经开展2年以上全院综合性监测的医院应开展目标性监测。目标性监测持续时间应连续6个月以上。c)医院感染患病率调查应每年至少开展一次。《医院感染监测规范》概要（6）

监测的管理与要求4.5医《医院感染监测规范》概要（6）

监测的管理与要求4.6人员与设施4.6.1人员要求医院应按每200张～250张实际使用病床，配备1名医院感染专职人员；专职人员应接受监测与感染控制知识、技能的培训并熟练掌握。4.6.2设施要求医院应在医院信息系统建设中，完善医院感染监测系统与基础设施；医院感染监测设施运转正常。《医院感染监测规范》概要（6）

监测的管理与要求4.6人《医院感染监测规范》概要（7）

监测方法5.1医院感染监测方法根据监测范围，分为全院综合性监测和目标性监测。5.1.1全院综合性监测，具体监测方法按照附录B进行。5.1.2目标性监测5.1.2.1手术部位感染的监测，具体监测方法按照附录C进行。5.1.2.2成人及儿童重症监护病房（ICU）医院感染监测，具体监测方法按照附录D进行。5.1.2.3新生儿病房医院感染监测，具体监测方法按照附录E进行。5.1.2.4细菌耐药性监测，具体监测方法按照附录F进行。《医院感染监测规范》概要（7）

监测方法5.1医院感染监测《医院感染监测规范》概要（7）

监测方法5.2医院感染调查方法5.2.1患病率调查，了解住院患者医院感染患病率。具体调查方法按照附录G进行。5.2.2临床抗菌药物使用调查，帮助了解患者抗菌药物使用率。具体调查方法按照附录H进行。《医院感染监测规范》概要（7）

监测方法5.2医院感染调查《医院感染监测规范》概要（7）

监测方法5.3监测信息的收集5.3.1宜主动收集资料。5.3.2患者感染信息的收集包括查房、病例讨论、查阅医疗与护理记录、实验室与影像学报告和其他部门的信息。5.3.3病原学信息的收集包括临床微生物学、病毒学、病理学和血清学检查结果。5.3.4收集和登记患者基本资料、医院感染信息、相关危险因素、病原体及病原菌的药物敏感试验结果和抗菌药物的使用情况。《医院感染监测规范》概要（7）

监测方法5.3监测信息的收表四次全国医院感染横断面实查率和医院感染率比较监测年份实查人数应查人数实查率（%）感染人数医院感染患病率（%）2001年10746611005197.6556145.222003年895399182497.5143094.812005年11514311716498.2854924.772008年16774016988898.7467794.042010年407208——146743.60引自吴安华--2010年全国医院感染患病率调查资料表四次全国医院感染横断面实查率和医院感染率比较监测实查应不同医院等级是否有医院感染实时监测系统时发病率及患病率比较医院级别出院人数感染人数发病率发病例次数例次发病率实查人数感染人数患病率二级无实时监测99495574450.7575750.76194533591.85有实时监测66586454740.8259420.89137762752.00三级无实时监测1343494131450.98141241.05301808082.68有实时监测5354980926171.731067061.9913697046763.41合计83592931186811.421343471.6120037961183.05引自吴安华--医院感染病例监测不同医院等级是否有医院感染实时监测系统时发病率及患病率比较128二、全院综合性监测35二、全院综合性监测全院综合性监测B.1监测对象住院患者（监测手术部位感染发病率时可包括出院后一定时期内的患者）和医务人员。B.2监测内容（最小数据量要求）B.2.1基本情况：监测月份、住院号、科室、床号、姓名、性别、年龄、入院日期、出院日期、住院天数、住院费用、疾病诊断、疾病转归（治愈、好转、未愈、死亡、其他）、切口类型（清洁切口、清洁-污染切口、污染切口）。B.2.2医院感染情况：感染日期、感染诊断、感染与原发疾病的关系（无影响、加重病情、直接死亡、间接死亡）、医院感染危险因素（中心静脉插管、泌尿道插管、使用呼吸机、气管插管、气管切开、使用肾上腺糖皮质激素、放射治疗、抗肿瘤化学治疗、免疫抑制剂）及相关性、医院感染培养标本名称、送检日期、病原体名称、药物敏感试验结果。全院综合性监测B.1监测对象住院患者（监测手术部位感染全院综合性监测B.2.3监测月份患者出院情况：按科室记录出院人数，按疾病分类记录出院人数，按高危疾病记录出院人数，按科室和手术切口类型记录出院人数；或者同期住院患者住院日总数。B.3监测方法

宜采用主动监测，感染控制专职人员主动、持续地对调查对象的医院感染发生情况进行跟踪观察与记录。B.3.1各医院应建立医院感染报告制度，临床科室医师应及时报告医院感染病例。B.3.2各医院应制定符合本院实际的、切实可行的医院感染监测计划并付诸实施。B.3.3专职人员应以查阅病历和临床调查患者相结合的方式调查医院感染病例。B.3.4医院感染资料的来源，包括以患者为基础和以实验室检查结果为基础的信息。全院综合性监测B.2.3监测月份患者出院情况：按科室记录出全院综合性监测B.4资料分析B.4.1医院感染发病率医院感染（例次）发病率＝×100%观察期间危险人群人数以同期出院人数替代。B.4.2日医院感染发病率日医院感染（例次）发病率＝×1000‰B.5总结和反馈结合历史同期和上月医院感染发病率资料，对资料进行总结分析，提出监测中发现问题，报告医院感染管理委员会并向临床科室反馈监测结果和分析建议。全院综合性监测B.4资料分析三、目标性监测三、目标性监测手术部位感染监测C.1监测对象被选定监测手术的所有择期和急诊手术患者。C.2监测内容

C.2.1基本资料监测月份、住院号、科室、床号、姓名、性别、年龄、调查日期、疾病诊断、切口类型（清洁切口、清洁-污染切口、污染切口）。C.2.2手术资料手术日期、手术名称、手术腔镜使用情况、危险因素评分标准（见表C.1，包括手术持续时间、手术切口清洁度分类、美国麻醉协会（ASA）评分（见表C.2）、围手术期抗菌药物使用情况、手术医师。C.2.3手术部位感染资料感染日期与诊断、病原体。手术部位感染监测C.1监测对象被选定监测手术的所有择期手术部位感染监测C.3监测方法

C.3.1宜采用主动的监测方法；也可专职人员监测与临床医务人员报告相结合；宜住院监测与出院监测相结合。C.3.2每例监测对象应填写手术部位感染监测登记表。主动监测+临床报告+出院随访手术部位感染监测C.3监测方法主动监测+临床报告+出院随表C.1危险因素评分标准危险因素评分标准分值手术时间（h）≤75百分位数0＞75百分位数1切口清洁度清洁、清洁—污染0污染1ASA评分Ⅰ、Ⅱ0Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ1表C.1危险因素评分标准危险因素评分标准分值手术时间（h表C.2

ASA评分表分级分值标准I级1健康。除局部病变外，无全身性疾病。如全身情况良好的腹股沟疝。II级2有轻度或中度的全身疾病。如轻度糖尿病和贫血，新生儿和80岁以上老年人。III级3有严重的全身性疾病，日常活动受限，但未丧失工作能力。如重症糖尿病。IV级4有生命危险的严重全身性疾病，已丧失工作能力。V级5病情危急，属紧急抢救手术。如主动脉瘤破裂等。表C.2ASA评分表分级分值标准I级1健康。除局部病变医院感染病例监测培训资料x课件医院感染病例监测培训资料x课件成人及儿童重症监护病房（ICU）医院感染监测D.1ICU感染指患者在ICU发生的感染，即患者住进ICU时，该感染不存在也不处于潜伏期；患者转出ICU到其它病房后,48h内发生的感染仍属ICU感染。D.2监测对象ICU患者。成人及儿童重症监护病房（ICU）医院感染监测D.1ICU感成人及儿童重症监护病房（ICU）医院感染监测D.3监测内容

D.3.1基本资料监测月份、住院号、科室、床号、姓名、性别、年龄、疾病诊断、疾病转归（治愈、好转、未愈、死亡、其他）。D.3.2医院感染情况感染日期、感染诊断、感染与侵入性操作相关性（中心静脉插管、泌尿道插管、使用呼吸机）、医院感染培养标本名称、送检日期、检出病原体名称、药物敏感结果。D.3.3ICU患者日志每日记录新住进患者数、住在患者数、中心静脉插管、泌尿道插管及使用呼吸机人数、记录临床病情分类等级及分值（表D.1）。成人及儿童重症监护病房（ICU）医院感染监测D.3监测内容表D.1临床病情分类标准及分值分类级别分值分类标准A类1分需要常规观察，不需加强护理和治疗，（包括手术后只需观察的患者）。这类患者常在48h内从ICU中转出。B级2分病情稳定，但需要预防性观察，不需要加强护理和治疗的患者，例如某些患者因需要排除心肌炎、心肌梗死以及因需要服药而在ICU过夜观察。C级3分病情稳定，但需要加强护理和/或监护的患者，如昏迷患者或出现慢性肾衰的患者。D级4分病情不稳定，需要加强护理和治疗，需要经常评价和调整治疗方案的患者。如心律不齐、糖尿病酮症酸中毒（但尚未出现昏迷、休克、DIC）。E级5分病情不稳定，且处在昏迷或休克状态，需要心肺复苏或需要加强护理治疗，并需要经常评价护理和治疗效果的患者。表D.1临床病情分类标准及分值分类级别分值分类成人及儿童重症监护病房（ICU）医院感染监测D.4监测方法D.4.1宜采用主动监测，也可专职人员监测与临床医务人员报告相结合。D.4.2填写医院感染病例登记表。D.4.3每天填写ICU患者日志，见表D.2。D.4.4ICU患者各危险等级登记表，见表D.3。D.4.5临床病情等级评定对当时住在ICU的患者按“临床病情分类标准及分值”(表D.1)进行病情评定,每周一次（时间相对固定），按当时患者的病情进行评定。每次评定后记录各等级(A、B、C、D及E级)的患者数(见表D.3)。成人及儿童重症监护病房（ICU）医院感染监测D.4监测方法表D.3ICU患者各危险等级登记表临床病情等级分值第1周第2周第3周第4周A1B2C3D4E5表D.3ICU患者各危险等级登记表临床病情等级分值第1医院感染病例监测培训资料x课件医院感染病例监测培训资料x课件医院感染病例监测培训资料x课件医院感染病例监测培训资料x课件新生儿病房医院感染监测E.1新生儿病房（包括新生儿重症监护室）医院感染：发生在新生儿病房或新生儿重症监护室的感染。E.2监测对象新生儿病房或新生儿重症监护室进行观察、诊断和治疗的新生儿。E.3监测内容E.3.1基本资料住院号、姓名、性别、天数、出生体重（BW，分≤1000g,1001g～1500g,1501g～2500g,＞2500g四组。以下体重均指出生体重）。E.3.2医院感染情况感染日期、感染诊断、感染与侵入性操作相关性（脐或中心静脉插管、使用呼吸机）、医院感染培养标本名称、送检日期、检出病原体名称、药物敏感结果。E.3.3新生儿日志按新生儿体重每日记录新住进新生儿数、住在新生儿数、脐或中心静脉插管及使用呼吸机新生儿数。新生儿病房医院感染监测E.1新生儿病房（包括新生儿重症监护新生儿病房医院感染监测E.4监测方法E