首医创伤急诊课一、二课件

创伤

(trauma)

急诊医学教研组李元如创伤1内容

创伤急诊traumaemergency关键

发现问题及时抢救安排

概述各论多发伤病例内容2概述

一、概念

广义——创伤(trauma)是指各种物理、化学和生物等外源性致伤因素作用于人体，导致人体组织和(或)器官的损伤，从而导致局部和（或)全身器官的功能障碍。概述一、概念3首医创伤急诊课一、二课件4首医创伤急诊课一、二课件5概况全球3000万人次/年，死亡500万人/(2000年）国内约1000万人次，死亡约数十万人，伤残约100万，死因——第4～5位，45岁以下致死、致残的首要原因；概况全球3000万人次/年，6首医创伤急诊课一、二课件7创伤分类按致伤因素分类

机械、物理、化学、生物性损伤。按受伤部位分类颅脑损伤、颌面部损伤、颈部损伤、胸部损伤、腹部损伤、骨盆损伤、脊柱损伤、神经肌肉损伤和四肢损伤等创伤分类按致伤因素分类8按伤后皮肤完整性分类1．闭合性损伤

bluntinjury挤压伤

挫伤

扭伤冲击伤（体表可无伤痕）按伤后皮肤完整性分类92、开放性损伤penetratinginjury

切割伤撕裂伤刺伤火器伤2、开放性损伤penetratinginjury10其他定义复合伤——联合伤——多处伤——多发伤——严重多发伤——其他定义复合伤——11创伤的病理生理变化局部变化

组织破坏、功能障碍；细胞增生、组织修复。全身性反应维持自身稳定，机体对各种刺激因素的防御、代偿或应激效应。创伤的病理生理变化局部变化12致伤因子结构破坏、细胞失活局部炎症反应全身反应并发症炎症介质细胞因子体温神经内分泌代谢免疫功能感染休克致伤因子结构破坏、细胞失活局部炎症反应全身反应并发症炎症介13创伤愈合类型1．一期愈合

本来细胞，功能良好。2．二期愈合

纤维组织，功能不良。3．痂下愈合

上皮再生，痂皮脱落。创伤愈合类型1．一期愈合14创伤并发症

1、创伤性心脏骤停2、出血成人全身血容量约4000～5000m1；失血量达20％以上时，出现明显的休克症状．失血量达30％～40％时，有生命危险。创伤并发症

1、创伤性心脏骤停15外出血内出血临床上应加以重视。外出血163、休克

严重创伤低血容量神经-内分泌综合因素引起血管活性物质感染3、休克174、感染全身因素、局部因素非特异性的化脓性细菌感染特异性的细菌感染——破伤风、气性坏疽．4、感染185、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)6、急性肾衰竭7、脂肪栓塞综合征8、应激性溃疡9、挤压综合征10、骨筋膜室综合征11、多脏器功能障碍综合征(MODS)首医创伤急诊课一、二课件19创伤的临床表现与诊断一、临床表现疼痛慎用止痛药！肿胀

创伤的临床表现与诊断一、临床表现20伤口损伤静脉、动脉、神经、肌腱？进入体腔？异物存留？功能障碍骨折、关节脱位全身表现伤口21二、创伤的诊断危重患者——抢救高于一切，先救命、后诊断，边抢救、边检查、边诊断！普通患者——病史重视致伤环境(Events／Environmentsrelatedtotheinjury)

原因、部位、姿势、情况。二、创伤的诊断22

查体勿加重损伤注意隐蔽损伤（脾破裂）多患者时先看窒息、休克或昏迷者查体23辅助助查1、化验常规检查2．穿刺和导管检查胸腔穿刺、腹腔穿刺或置管灌流、尿管插入或灌注试验、心包穿刺。3．影像学检查X线平片、超声波检查、CT和MRI辅助助查24首医创伤急诊课一、二课件25各论头部损伤（headinjury）死亡率首位严重颅脑外伤，往往当场死亡；常为多发伤的一部分。各论头部损伤（headinjury）26首医创伤急诊课一、二课件27

急诊注意点

意识一过性昏迷、中间清醒期、昏迷等

颅内压头痛、呕吐、血压增高五官瞳孔改变、耳鼻血、液

脑膜刺激征头痛、呕吐、颈项强直

脑疝?

一侧瞳孔散大、对侧偏瘫、生命体征改变；

颈椎、颈髓损伤?症状、局部、肢体

颅脑CT及时

抢救脱水降压止血手术

急诊注意点28颅骨线形骨折颅骨线形骨折29

处理不需处理如骨折线跨越脑膜血管沟，可引起硬膜外血肿；

观察意识、瞳孔、血压、呼吸、脉搏决定进一步治疗。处理不需处理30凹陷骨折

凹陷骨折31骨折凹陷深度>1cm，临床有抽搐，偏瘫、失语等体征及颅压增高者和骨折片刺入脑织者，应及时给予颅骨整复术骨折凹陷深度>1cm，32颅底骨折

颅底骨折33熊猫眼耳、鼻口漏勿用棉球堵塞脑脊液耳漏或鼻漏2～4周仍不停，需手术修补瘘孔。熊猫眼34脑震荡昏迷小于半小时、逆行遗忘、神经系统无阳性体征CT检查阴性卧床、对症、神经代谢药物。脑震荡昏迷小于半小时、逆行遗忘、35脑挫裂伤

脑挫裂伤36症状重意识障碍超过半小时；颅内压增高；有体征偏瘫、失语、病理反射、癫痫、脑膜刺激征（颈项强直）CT扫描

处理保持呼吸道通畅脱水限水有硬膜下血肿、脑内血肿、颅内高压或出现脑疝等，可行开颅手术，症状重意识障碍超过半小时；37原发性脑干伤原发性脑干伤38首医创伤急诊课一、二课件39深而持久的意识障碍；呼吸、脉搏、血压等生命体征改变；早期气管切开;抽搐、高热者尽早冬眠；防治并发症。深而持久的意识障碍；40硬脑膜外血肿硬脑膜外血肿41意识障有中间清醒期；脑疝表现：一侧瞳孔散大，对侧偏瘫、生命体征改变；X线片见骨骨折线通过脑膜中动脉沟，CT扫描可确诊．意识障有中间清醒期；42硬脑膜下血肿硬脑膜下血肿43顶枕部受力，造成对冲性脑挫裂伤；一侧瞳孔散大，对侧偏瘫逐渐加重顶枕部受力，造成对冲性脑挫裂伤；44首医创伤急诊课一、二课件45

打开硬脑膜后打开硬脑膜后46

血肿清除后血肿清除47脑内血肿脑内血肿48脑挫裂伤重，多数血肿位于额，颞叶前部底面；脑内血肿应清除血肿，脑挫裂伤重，多数血肿位于额，颞叶前部底面；49开放性颅脑损伤

彻底清创缝合，变开放伤为闭合伤，合理使用抗生素预防感染。开放性颅脑损伤彻底清创缝合，变开放伤为闭合伤，50迟发性颅内血肿老年人脑外伤要注意！迟发性颅内血肿51颈部及脊柱损伤(neckandspinalcolumninjury)颈部及脊柱损伤(neckandspinalcolu52首医创伤急诊课一、二课件53首医创伤急诊课一、二课件54颈部有大血管、神经、食管、气管，开放损伤应保持呼吸道通畅头、臀、足外伤可至间接颈椎、脊柱损伤，急诊处理颈托固定硬板床

颈部有大血管、神经、食管、气管，开55首医创伤急诊课一、二课件56胸部创伤(thoracicinjury)立位胸片

肋骨骨折挤压痛创伤后出现气胸、血胸穿刺、引流气胸(pneumothorax)锁骨中线第2肋间血胸(hemothorax)腋中线第5或第6肋间胸部创伤(thoracicinjury)立位胸片57多根多处肋骨骨折——连枷胸，胸廓完整性被破坏，至反常呼吸、纵隔摆动、呼吸困难、休克等，需行肋骨牵引、胸廓外固定以及胸廓重建术等多根多处肋骨骨折——连枷胸，胸廓完整性被破坏，至反常呼吸、纵58首医创伤急诊课一、二课件59首医创伤急诊课一、二课件60首医创伤急诊课一、二课件61首医创伤急诊课一、二课件62首医创伤急诊课一、二课件63首医创伤急诊课一、二课件64首医创伤急诊课一、二课件65

超声检查对创伤性血胸、心包积血及心脏压塞都有重要的诊断价值心脏大血管损伤救治立即在急诊室或手术室里剖胸探查，进行清创、止血、脏器修补或血管置换术首医创伤急诊课一、二课件66腹部创伤(abdominalinjury)

开放性腹部损伤特点

一般诊断、抢救、手术目标明确，忙而不乱。

闭合性腹部损伤特点隐蔽性、风险性大，易漏诊、误诊

腹腔内脏的损伤。腹部创伤(abdominalinjury)67首医创伤急诊课一、二课件68判断方法

BP、P、伤后腹膜刺激征、超声、立位腹部X片、腹腔穿刺、腹腔灌洗、急诊观察（禁食）等。不能确定

严密观察，禁饮食，重复检查。判断方法69几种情况：肝、脾包下破裂、空腔脏器穿孔、腹膜后十二指肠第二、三段破裂、胰腺损伤、腹壁损伤、早期手术

控制出血和腹腔污染,全面探查几种情况：70

创伤性膈疝创伤性膈疝71

膈下游离气体膈下游离气体72

73

术后脾脏术后74泌尿系统损伤

发生

腹部创伤，腰部外伤、骨盆骨折注意

疼痛、血尿、导尿、超声泌尿系统损伤发生75四肢骨折及软组织创伤几种情况：肌腱损伤、神经损伤、关节损伤、骨折先期固定、股动脉损伤、骨筋膜室综合征(前臂65mmHg，小腿55mmHg)、脂肪栓塞综合征。

四肢骨折及软组织创伤几种情况：76MRI对脊柱骨折、脊髓损伤、膝关节半月板、韧带损伤、关节软骨损伤等有独特优势。MRI对脊柱骨折、脊髓损伤、77思考题1、创伤的并发症都有哪些？2、造成脊柱损伤的原因都有哪些？颈椎、胸椎、腰椎可疑损伤时怎么办？3、胸部外伤并肋骨骨折时应该如何处理？4、腹部闭合性损伤有什么特点？哪些损伤容易漏诊？思考题1、创伤的并发症都有哪些？78

创伤

(trauma)

急诊医学教研组李元如创伤79内容

创伤急诊traumaemergency关键

发现问题及时抢救安排

概述各论多发伤病例内容80概述

一、概念

广义——创伤(trauma)是指各种物理、化学和生物等外源性致伤因素作用于人体，导致人体组织和(或)器官的损伤，从而导致局部和（或)全身器官的功能障碍。概述一、概念81首医创伤急诊课一、二课件82首医创伤急诊课一、二课件83概况全球3000万人次/年，死亡500万人/(2000年）国内约1000万人次，死亡约数十万人，伤残约100万，死因——第4～5位，45岁以下致死、致残的首要原因；概况全球3000万人次/年，84首医创伤急诊课一、二课件85创伤分类按致伤因素分类

机械、物理、化学、生物性损伤。按受伤部位分类颅脑损伤、颌面部损伤、颈部损伤、胸部损伤、腹部损伤、骨盆损伤、脊柱损伤、神经肌肉损伤和四肢损伤等创伤分类按致伤因素分类86按伤后皮肤完整性分类1．闭合性损伤

bluntinjury挤压伤

挫伤

扭伤冲击伤（体表可无伤痕）按伤后皮肤完整性分类872、开放性损伤penetratinginjury

切割伤撕裂伤刺伤火器伤2、开放性损伤penetratinginjury88其他定义复合伤——联合伤——多处伤——多发伤——严重多发伤——其他定义复合伤——89创伤的病理生理变化局部变化

组织破坏、功能障碍；细胞增生、组织修复。全身性反应维持自身稳定，机体对各种刺激因素的防御、代偿或应激效应。创伤的病理生理变化局部变化90致伤因子结构破坏、细胞失活局部炎症反应全身反应并发症炎症介质细胞因子体温神经内分泌代谢免疫功能感染休克致伤因子结构破坏、细胞失活局部炎症反应全身反应并发症炎症介91创伤愈合类型1．一期愈合

本来细胞，功能良好。2．二期愈合

纤维组织，功能不良。3．痂下愈合

上皮再生，痂皮脱落。创伤愈合类型1．一期愈合92创伤并发症

1、创伤性心脏骤停2、出血成人全身血容量约4000～5000m1；失血量达20％以上时，出现明显的休克症状．失血量达30％～40％时，有生命危险。创伤并发症

1、创伤性心脏骤停93外出血内出血临床上应加以重视。外出血943、休克

严重创伤低血容量神经-内分泌综合因素引起血管活性物质感染3、休克954、感染全身因素、局部因素非特异性的化脓性细菌感染特异性的细菌感染——破伤风、气性坏疽．4、感染965、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)6、急性肾衰竭7、脂肪栓塞综合征8、应激性溃疡9、挤压综合征10、骨筋膜室综合征11、多脏器功能障碍综合征(MODS)首医创伤急诊课一、二课件97创伤的临床表现与诊断一、临床表现疼痛慎用止痛药！肿胀

创伤的临床表现与诊断一、临床表现98伤口损伤静脉、动脉、神经、肌腱？进入体腔？异物存留？功能障碍骨折、关节脱位全身表现伤口99二、创伤的诊断危重患者——抢救高于一切，先救命、后诊断，边抢救、边检查、边诊断！普通患者——病史重视致伤环境(Events／Environmentsrelatedtotheinjury)

原因、部位、姿势、情况。二、创伤的诊断100

查体勿加重损伤注意隐蔽损伤（脾破裂）多患者时先看窒息、休克或昏迷者查体101辅助助查1、化验常规检查2．穿刺和导管检查胸腔穿刺、腹腔穿刺或置管灌流、尿管插入或灌注试验、心包穿刺。3．影像学检查X线平片、超声波检查、CT和MRI辅助助查102首医创伤急诊课一、二课件103各论头部损伤（headinjury）死亡率首位严重颅脑外伤，往往当场死亡；常为多发伤的一部分。各论头部损伤（headinjury）104首医创伤急诊课一、二课件105

急诊注意点

意识一过性昏迷、中间清醒期、昏迷等

颅内压头痛、呕吐、血压增高五官瞳孔改变、耳鼻血、液

脑膜刺激征头痛、呕吐、颈项强直

脑疝?

一侧瞳孔散大、对侧偏瘫、生命体征改变；

颈椎、颈髓损伤?症状、局部、肢体

颅脑CT及时

抢救脱水降压止血手术

急诊注意点106颅骨线形骨折颅骨线形骨折107

处理不需处理如骨折线跨越脑膜血管沟，可引起硬膜外血肿；

观察意识、瞳孔、血压、呼吸、脉搏决定进一步治疗。处理不需处理108凹陷骨折

凹陷骨折109骨折凹陷深度>1cm，临床有抽搐，偏瘫、失语等体征及颅压增高者和骨折片刺入脑织者，应及时给予颅骨整复术骨折凹陷深度>1cm，110颅底骨折

颅底骨折111熊猫眼耳、鼻口漏勿用棉球堵塞脑脊液耳漏或鼻漏2～4周仍不停，需手术修补瘘孔。熊猫眼112脑震荡昏迷小于半小时、逆行遗忘、神经系统无阳性体征CT检查阴性卧床、对症、神经代谢药物。脑震荡昏迷小于半小时、逆行遗忘、113脑挫裂伤

脑挫裂伤114症状重意识障碍超过半小时；颅内压增高；有体征偏瘫、失语、病理反射、癫痫、脑膜刺激征（颈项强直）CT扫描

处理保持呼吸道通畅脱水限水有硬膜下血肿、脑内血肿、颅内高压或出现脑疝等，可行开颅手术，症状重意识障碍超过半小时；115原发性脑干伤原发性脑干伤116首医创伤急诊课一、二课件117深而持久的意识障碍；呼吸、脉搏、血压等生命体征改变；早期气管切开;抽搐、高热者尽早冬眠；防治并发症。深而持久的意识障碍；118硬脑膜外血肿硬脑膜外血肿119意识障有中间清醒期；脑疝表现：一侧瞳孔散大，对侧偏瘫、生命体征改变；X线片见骨骨折线通过脑膜中动脉沟，CT扫描可确诊．意识障有中间清醒期；120硬脑膜下血肿硬脑膜下血肿121顶枕部受力，造成对冲性脑挫裂伤；一侧瞳孔散大，对侧偏瘫逐渐加重顶枕部受力，造成对冲性脑挫裂伤；122首医创伤急诊课一、二课件123

打开硬脑膜后打开硬脑膜后124

血肿清除后血肿清除125脑内血肿脑内血肿126脑挫裂伤重，多数血肿位于额，颞叶前部底面；脑内血肿应清除血肿，脑挫裂伤重，多数血肿位于额，颞叶前部底面；127开放性颅脑损伤

彻底清创缝合，变开放伤为闭合伤，合理使用抗生素预防感染。开放性颅脑损伤彻底清创缝合，变开放伤为闭合伤，128迟发性颅内血肿老年人脑外伤要注意！迟发性颅内血肿129颈部及脊柱损伤(neckandspinalcolumninjury)颈部及脊柱损伤(neckandspinalcolu130首医创伤急诊课一、二课件131首医创伤急诊课一、二课件132颈部有大血管、神经、食管、气管，开放损伤应保持呼吸道通畅头、臀、足外伤可至间接颈椎、脊柱损伤，急诊处理颈托固定硬板床

颈部有大血管、神经、食管、气管，开133首医创伤急诊课一、二课件134胸部创伤(thoracicinjury)立位胸片

肋骨骨折挤压痛创伤后出现气胸、血胸穿刺、引流气胸(pneumothorax)锁骨中线第2肋间血胸(hemothorax)腋中线第5或第6肋间胸部创伤(thoracicinjury)立位胸片135多根多处肋骨骨折——连枷胸，胸廓完整性被破坏，至反常呼吸、纵隔摆动、呼吸困难、休克等，需行肋骨牵引、胸廓外固定以及胸廓重建术等多根多处肋骨骨折——连枷胸，胸廓完整性被破坏，至反常呼吸、纵136首医创伤急诊课一、二课件137首医创伤急诊课一、二课件138首医创伤急诊课一、二课件139首医创伤急诊课一、二课件140首医创伤急诊课一、二课件141首医创伤急诊课一、二课件142首医创伤急诊课一、二课件143

超声检查对创伤性血胸、心包积血及心脏压塞都有重要的诊断价值心脏大血管损伤救治立即