胫腓骨骨折课件

胫腓骨干骨折

（Fractureofthetibiaandfibula）11胫腓骨干骨折

（Fractureofthetibia1、解剖概要

胫骨干横切面呈三角棱形，中、下1/3交界处，变为四边形，交界处好发骨折胫骨位于皮下，骨折端易穿破皮肤胫骨上、下端的关节面相互平行胫骨嵴是进行手法复位的重要标志胫骨的营养血管：从胫骨干的中上1/3交界处进入骨内。胫骨下1/3几乎无肌肉附着21、解剖概要

胫骨干横切面呈三角棱形，中、下1/3交界处，解剖特点：小腿骨筋膜室3解剖特点：3胫腓骨骨折

骨折特点上1/3骨折易损伤动脉，造成肢体坏死中1/3骨折易造成骨筋膜室综合征下1/3骨折易造成骨折延迟愈合或不愈合4胫腓骨骨折

骨折特点42、病因病机直接暴力：横断、短斜、粉碎；骨折线同一水平间接暴力：斜形、螺旋；腓骨骨折线高☆应力骨折疲劳骨折52、病因病机直接暴力：横断、短斜、粉碎；骨折线5分型单纯胫骨干骨折单纯腓骨骨折胫腓骨干双骨折6分型6临床表现外伤史疼痛、肿胀、功能障碍骨擦音、异常活动、畸形神经、血管损伤X线片漏诊！7临床表现外伤史7☆治疗目的：恢复小腿的长度和负重功能无移位骨折夹板或石膏固定移位但稳定的骨折：手法整复夹板或石膏固定不稳定骨折：手法整复失败切开复位内固定开放性骨折：清创+固定8☆治疗目的：恢复小腿的长度和负重功能8AO钢板9AO钢板91010外固定架11外固定架11胫骨髓内钉12胫骨髓内钉121313

1414早期并发症骨筋膜室综合征：骨筋膜室内的肌肉、神经因急性缺血而产生的一系列早期症状和体征。（曾用名：Volkmann缺血性挛缩）15早期并发症骨筋膜室综合征：骨筋膜室内的肌肉、神经因急张力性水疱16张力性水疱16好发部位前臂：掌侧、背侧小腿：后侧深室、前侧、后侧浅室17好发部位前臂：掌侧、背侧171818病因内容物体积增加缺血后水肿损伤：挫伤／挤压伤／烧伤小腿激烈运动出血骨筋膜室容量减少包扎、固定过紧严重局部压迫：长时间19病因内容物体积增加骨筋膜室容量减少19时间－病理变化缺血时间神经肌肉肢体30min功能异常感觉异常主动无力被动疼痛2h功能改变4h肌红蛋白尿部分坏死6h不完全坏死12h永久性功能丧失永久性功能丧失永久性功能丧失20时间－病理变化缺血时间神经肌肉肢体30min功能异常感觉异常临床表现症状：疼痛、功能障碍早期：进行性持续加重，不因肢体固定和一般处理而改善晚期：神经坏死，疼痛消失体征：肿胀（最早）：张力高，皮肤水疱压痛：肌腹被动牵拉痛（重要）神经：感觉减退、主动活动无力、感觉丧失血管：早期脉搏存在、肢端毛细血管充盈时间正常21临床表现症状：疼痛、功能障碍21诊断－贵在“早”病因、病史张力高、明显压痛肌肉活动障碍被动牵拉痛感觉障碍22诊断－贵在“早”病因、病史22治疗非手术治疗甘露醇禁！：抬高患肢手术治疗目标：敞开受累的骨筋膜室，达到减压早期彻底切开筋膜减压是防止肌肉和神经发生缺血性坏死的唯一有效方法指征：肢体明显肿胀和疼痛该骨筋膜室张力大、压痛被动牵拉痛有或无神经功能障碍体征23治疗非手术治疗23晚期表现－5P无痛painless苍白pallor感觉异常paresthesia肌肉瘫痪paralysis无脉pulselessness24晚期表现－5P无痛painless242525胫腓骨干骨折

（Fractureofthetibiaandfibula）261胫腓骨干骨折

（Fractureofthetibia1、解剖概要

胫骨干横切面呈三角棱形，中、下1/3交界处，变为四边形，交界处好发骨折胫骨位于皮下，骨折端易穿破皮肤胫骨上、下端的关节面相互平行胫骨嵴是进行手法复位的重要标志胫骨的营养血管：从胫骨干的中上1/3交界处进入骨内。胫骨下1/3几乎无肌肉附着271、解剖概要

胫骨干横切面呈三角棱形，中、下1/3交界处，解剖特点：小腿骨筋膜室28解剖特点：3胫腓骨骨折

骨折特点上1/3骨折易损伤动脉，造成肢体坏死中1/3骨折易造成骨筋膜室综合征下1/3骨折易造成骨折延迟愈合或不愈合29胫腓骨骨折

骨折特点42、病因病机直接暴力：横断、短斜、粉碎；骨折线同一水平间接暴力：斜形、螺旋；腓骨骨折线高☆应力骨折疲劳骨折302、病因病机直接暴力：横断、短斜、粉碎；骨折线5分型单纯胫骨干骨折单纯腓骨骨折胫腓骨干双骨折31分型6临床表现外伤史疼痛、肿胀、功能障碍骨擦音、异常活动、畸形神经、血管损伤X线片漏诊！32临床表现外伤史7☆治疗目的：恢复小腿的长度和负重功能无移位骨折夹板或石膏固定移位但稳定的骨折：手法整复夹板或石膏固定不稳定骨折：手法整复失败切开复位内固定开放性骨折：清创+固定33☆治疗目的：恢复小腿的长度和负重功能8AO钢板34AO钢板93510外固定架36外固定架11胫骨髓内钉37胫骨髓内钉123813

3914早期并发症骨筋膜室综合征：骨筋膜室内的肌肉、神经因急性缺血而产生的一系列早期症状和体征。（曾用名：Volkmann缺血性挛缩）40早期并发症骨筋膜室综合征：骨筋膜室内的肌肉、神经因急张力性水疱41张力性水疱16好发部位前臂：掌侧、背侧小腿：后侧深室、前侧、后侧浅室42好发部位前臂：掌侧、背侧174318病因内容物体积增加缺血后水肿损伤：挫伤／挤压伤／烧伤小腿激烈运动出血骨筋膜室容量减少包扎、固定过紧严重局部压迫：长时间44病因内容物体积增加骨筋膜室容量减少19时间－病理变化缺血时间神经肌肉肢体30min功能异常感觉异常主动无力被动疼痛2h功能改变4h肌红蛋白尿部分坏死6h不完全坏死12h永久性功能丧失永久性功能丧失永久性功能丧失45时间－病理变化缺血时间神经肌肉肢体30min功能异常感觉异常临床表现症状：疼痛、功能障碍早期：进行性持续加重，不因肢体固定和一般处理而改善晚期：神经坏死，疼痛消失体征：肿胀（最早）：张力高，皮肤水疱压痛：肌腹被动牵拉痛（重要）神经：感觉减退、主动活动无力、感觉丧失血管：早期脉搏存在、肢端毛细血管充盈时间正常46临床表现症状：疼痛、功能障碍21诊断－贵在“早”病因、病史张力高、明显压痛肌肉活动障碍被动牵拉痛感觉障碍47诊断－贵在“早”病因、病史22治疗非手术治疗甘露醇禁！：抬高患肢手术治疗目标：敞开受累的骨筋膜室，达到减压早期彻底切开筋膜减压是防止肌肉和神经发生缺血性坏死的唯一有效方法指征：