肾脏疾病超声诊断优选ppt资料

肾脏疾病(jíbìng)超声诊断第一页，共151页。第二页，共151页。第三页，共151页。第四页，共151页。

A型(Amplitudemode)

B型(Brightnessmode)线形(xiànxínɡ)扫描（linearscan)第五页，共151页。第六页，共151页。扇形(shànxínɡ)扫描（sectorscan)第七页，共151页。扇形(shànxínɡ)扫描（sectorscan)相控阵探头(tàntóu)（Phasearrayprobe)第八页，共151页。凸弧扫描(sǎomiáo)（convexlinearscan)第九页，共151页。第十页，共151页。彩色(cǎisè)多普勒血流显像(ColorDopplerflowimaging,CDFI)第十一页，共151页。第十二页，共151页。第十三页，共151页。肾脏(shènzàng)疾病超声诊断第十四页，共151页。正常(zhèngcháng)肾声像图右肾冠状切面(qiēmiàn)肾门、肾皮质、髓质显示清晰右肾经肝纵切面，未见到肾门、肾皮质、髓质显示(xiǎnshì)清晰第十五页，共151页。正常肾肾血管(xuèguǎn)解剖示意图显示(xiǎnshì)：主肾动脉上极支后支段动脉前上支前下支下极支叶间动脉弓状动脉小叶间动脉第十六页，共151页。正常(zhèngcháng)肾彩色多普勒血流显示（CDFI）第十七页，共151页。正常(zhèngcháng)肾动脉频谱第十八页，共151页。正常肾动脉频谱测量(cèliáng)参数

收缩期峰速（Vs）

舒张末期最小流速（VD）

平均流速（Vm）

加速度（AC）

加速度时间（TAC）

阻力指数(zhǐshù)（RI）

搏动指数(zhǐshù)（PI）第十九页，共151页。肾先天性反常(fǎncháng)（大小反常(fǎncháng)）第二十页，共151页。一侧肾先天性发育不全肾先天性反常(fǎncháng)（大小反常(fǎncháng)）对侧肾代偿(dàichánɡ)性增生第二十一页，共151页。肾先天性反常(fǎncháng)（位置反常(fǎncháng)）异位肾◆盆腔异位(yìwèi)肾◆横过性异位(yìwèi)肾或称同侧异位(yìwèi)肾◆胸内肾第二十二页，共151页。同侧异位(yìwèi)肾两输尿管仍各自开口于膀胱(pángguāng)三角区左右两侧左右两肾均位于(wèiyú)右肾窝第二十三页，共151页。肾积水（hydronephrosis）第二十四页，共151页。肾积水（hydronephrosis）第二十五页，共151页。肾囊肿（renalcyst）第二十六页，共151页。肾囊肿（renalcyst)第二十七页，共151页。肾囊肿（renalcyst）第二十八页，共151页。肾囊肿（renalcyst）单纯性囊肿(nángzhǒng)多房性囊肿(nángzhǒng)第二十九页，共151页。多囊肾第三十页，共151页。肾细胞(xìbāo)癌（renalcellcarcinoma,RCC）第三十一页，共151页。肾细胞(xìbāo)癌（renalcellcarcinoma,RCC）第三十二页，共151页。肾细胞(xìbāo)癌（renalcellcarcinoma,RCC）抱球型第三十三页，共151页。肾细胞(xìbāo)癌（renalcellcarcinoma,RCC）少血流型第三十四页，共151页。肾细胞(xìbāo)癌（renalcellcarcinoma,RCC）血流丰富(fēngfù)型第三十五页，共151页。血管(xuèguǎn)平滑脂肪瘤（angiomyolipoma）又称错构瘤（hamartoma）第三十六页，共151页。血管(xuèguǎn)平滑脂肪瘤（angiomyolipoma）第三十七页，共151页。肾盂移行(yíxínɡ)细胞瘤（transisionalcellcarcinoma）第三十八页，共151页。肾盂移行(yíxínɡ)细胞乳头状癌（transicionmacellcarcinoma）第三十九页，共151页。肾结石（renalcalculus）第四十页，共151页。肾结石（renalcalculus）第四十一页，共151页。自发性肾周围(zhōuwéi)血肿（spontaneousperinephrichematoma）第四十二页，共151页。输尿管疾病(jíbìng)超声诊断上海市第六人民医院(yīyuàn)周永昌第四十三页，共151页。正常(zhèngcháng)输尿管喷尿第四十四页，共151页。输尿管结石(jiéshí)（uretericcalculus）第四十五页，共151页。输尿管结石(jiéshí)（uretericcalculus）第四十六页，共151页。输尿管囊肿(nángzhǒng)（ureterocele）第四十七页，共151页。膀胱疾病(jíbìng)超声诊断上海市第六人民医院(yīyuàn)周永昌第四十八页，共151页。正常(zhèngcháng)膀胱声像图纵切横切第四十九页，共151页。正常(zhèngcháng)膀胱彩色血流图第五十页，共151页。膀胱(pángguāng)容量测定和残余尿测定△数学公式(gōngshì)1.椭圆球体公式(gōngshì)V=4/3πr1r2r3=0.5d1d2d3

2.膀胱面积相加法△经验公式三径相乘再乘系数系数由作者(zuòzhě)根据各自的实验样本计算得出，由0.7~1.0不等。第五十一页，共151页。残余(cányú)尿测定第五十二页，共151页。膀胱(pángguāng)移行上皮乳头状癌（transitionalcellcarcinoma）声像图第五十三页，共151页。膀胱(pángguāng)移行上皮乳头状癌（transitionalcellcarcinoma）声像图第五十四页，共151页。膀胱(pángguāng)移行上皮乳头状癌（transitionalcellcarcinoma）声像图第五十五页，共151页。膀胱癌盆腔(pénqiāng)淋巴结转移第五十六页，共151页。膀胱癌盆腔(pénqiāng)淋巴结转移第五十七页，共151页。转移性膀胱(pángguāng)肿瘤第五十八页，共151页。膀胱(pángguāng)平滑肌瘤(bladdermyoma)第五十九页，共151页。膀胱血块第六十页，共151页。膀胱(pángguāng)结石(vesicalcalculus)第六十一页，共151页。膀胱(pángguāng)结石(vesicalcalculus)第六十二页，共151页。膀胱(pángguāng)憩室（vesicaldiverticulum）第六十三页，共151页。膀胱(pángguāng)憩室（vesicaldiverticulum）膀胱假性憩室由于下尿路长期(chángqī)梗阻而引起第六十四页，共151页。输尿管囊肿(nángzhǒng)第六十五页，共151页。前列腺的超声诊断(zhěnduàn)上海市第六人民(rénmín)医院周永昌第六十六页，共151页。前列腺的分叶

按解剖学分叶法第六十七页，共151页。前列腺的分叶

1912年Lowsley根据(gēnjù)胚胎和胎儿的研究第六十八页，共151页。前列腺的分叶

按带区划分(huàfēn)法

(McNeal,1968)第六十九页，共151页。前列腺的分叶

按带区划分(huàfēn)法(McNeal,1968)第七十页，共151页。前列腺的分叶

按带区划分(huàfēn)法内腺：移行区（TransitionalZone)5%尿道周围组织(periurethraTissue)1%外腺：周缘(zhōuyuán)区(PeripheralZone)70%弱中央区(CentralZone)25%前纤维肌肉基质----无腺体区域第七十一页，共151页。常规凸阵探头经腹探测，经会阴探测经直肠双平面（Bi-plane）探头线阵7.5MHz纵切面凸阵5.0MHz横切面经直肠端射式（Endfire）探头纵切横切随手(suíshǒu)法变换经直肠径向（Radial）探头已很少应用探测仪器第七十二页，共151页。正常(zhèngcháng)前列腺声像图第七十三页，共151页。正常(zhèngcháng)前列腺声像图第七十四页，共151页。正常(zhèngcháng)前列腺声像图经直肠(zhícháng)端射式第七十五页，共151页。正常(zhèngcháng)前列腺声像图经直肠(zhícháng)端射式第七十六页，共151页。正常(zhèngcháng)前列腺声像图经直肠(zhícháng)双平面第七十七页，共151页。正常(zhèngcháng)前列腺声像图第七十八页，共151页。正常(zhèngcháng)前列腺声像图第七十九页，共151页。正常(zhèngcháng)精囊声像图第八十页，共151页。正常(zhèngcháng)尿道声像图第八十一页，共151页。第八十二页，共151页。第八十三页，共151页。第八十四页，共151页。第八十五页，共151页。第八十六页，共151页。第八十七页，共151页。第八十八页，共151页。第八十九页，共151页。前列腺增生(zēngshēng)声像图经直肠(zhícháng)端射式纵切面横切面第九十页，共151页。第九十一页，共151页。第九十二页，共151页。第九十三页，共151页。第九十四页，共151页。第九十五页，共151页。第九十六页，共151页。第九十七页，共151页。前列腺癌临床分期(fēnqī)Jewett等修正法A期偶然发现，临床上不能检出A1病灶局限或分化好A2病灶弥漫或分化差B期指检发现局部(júbù)病灶，局限于包膜内，仅15%B1病灶小于1.5cm，侵犯一叶B2病灶大于1.5cm或不止侵犯一叶C期指检发现病变局部包膜外转移，占40-50%C1受侵犯组织小于70gC2受侵犯组织大于70g或侵犯膀胱颈、三角区或精囊D期已有局部扩散和远处转移，占35-40%D1局部转移或淋巴结遣返，不超过腹主动脉分叉D2病变侵犯髂总血管(xuèguǎn)或以上淋巴结，有远处转移第九十八页，共151页。前列腺特异抗原(kàngyuán)(prostate-specificantigen,PSA)测定●单链糖蛋白，属类激肽释放(shìfàng)酶的一种丝氨酸蛋白酶，可以分解精液凝固蛋白，使凝固的精液再次液化●由前列腺上皮细胞在雄激素的刺激下合成●正常情况下，由于上皮细胞结构完整，与血循环间存在几层细胞构成的屏障，很少进入血液●在患前列腺癌时，分泌性上皮细胞的极性和上述屏障遭到破坏，大量PSA渗漏到血液中，导致血清PSA↑第九十九页，共151页。血清PSA测定临床(línchuánɡ)上常用Hyhritech法（单克隆法）▲正常值为＜4ng/ml▲≥10ng/ml，对前列腺癌有诊断价值

但前列腺增生症、前列腺炎以及任何引起前列腺组织明显损伤的操作都会引起PSA的升高。5-还原酶抑制剂可降低血清PSA水平(shuǐpíng)，服保列治6-12个月，可使PSA下降50%。第一百页，共151页。PSA密度(mìdù)（PSAD）测定正常(zhèngcháng)前列腺每ml组织使血清PSA上升0.12ng/ml血清PSA浓度与前列腺容积成正比Benson(1992)提出PSAD这一概念血清PSA测定值/前列腺容积=PSADPSAD正常(zhèngcháng)值为0.12血清PSA＞4ng/ml时PSAD＞0.12，则前列腺癌的可能性为10%，应作进一步检查。第一百零一页，共151页。

前列腺癌示意图ProstateCanceronTransrectalUltrasound结节(jiéjié)型腺癌结节(jiéjié)-浸润型腺癌浸润型腺癌第一百零二页，共151页。前列腺癌示意图第一百零三页，共151页。5MHz纵切面第三十五页，共151页。第一百五十页，共151页。A1病灶局限或分化好◆横过性异位(yìwèi)肾或称同侧第五十七页，共151页。肾先天性反常(fǎncháng)（大小反常(fǎncháng)）第五十页，共151页。第二十八页，共151页。异位肾第一百页，共151页。鞘膜积液（hydrocele）C1受侵犯组织小于70g第二十六页，共151页。前列腺的分叶

按解剖学分叶法自的实验样本计算得出，前列腺癌诊断(zhěnduàn)步骤◆血清(xuèqīng)PSA◆DRE◆TRUS◆TRUSGBiopsy第一百零四页，共151页。前列腺癌的诊断(zhěnduàn)和鉴别诊断(zhěnduàn)1.PSA>10ng/ml5.回声不均匀2.结节坚硬、固定6.邻近组织浸润或3.左右不对称淋巴结浸润4.边界(biānjiè)不整齐7.骨骼等处转移第一百零五页，共151页。第一百零六页，共151页。第一百零七页，共151页。第一百零八页，共151页。第一百零九页，共151页。第一百一十页，共151页。第一百一十一页，共151页。第一百一十二页，共151页。第一百一十三页，共151页。第一百一十四页，共151页。第一百一十五页，共151页。前列腺癌的诊断(zhěnduàn)和鉴别诊断(zhěnduàn)◆与前列腺肉瘤(ròuliú)鉴别1.年龄偏低，多发生于中青年或小儿2.PSA不升高3.声像图DRE前列腺大，质软4.前列腺发现(fāxiàn)时已甚大，向膀胱腔凸出，边界不整齐，回声不均匀5.彩色血流有多也有少6.转移血行转移到肺，多见第一百一十六页，共151页。第一百一十七页，共151页。第一百一十八页，共151页。前列腺癌的诊断(zhěnduàn)和鉴别诊断(zhěnduàn)◆肉芽肿性前列腺炎(qiánlièxiànyán)年龄中年(zhōngnián)为多DRE前列腺大，有硬结，不太坚硬PSA升高到30ng/ml左右声像图回声欠均匀，有低回声区彩色血流明显增多第一百一十九页，共151页。第一百二十页，共151页。第一百二十一页，共151页。第一百二十二页，共151页。第一百二十三页，共151页。第一百二十四页，共151页。第一百二十五页，共151页。前列腺结石(jiéshí)散在弧形(húxínɡ)排列第一百二十六页，共151页。第一百二十七页，共151页。第一百二十八页，共151页。第一百二十九页，共151页。第一百三十页，共151页。前列腺囊性肿块(zhǒnɡkuài)◆前列腺囊肿(nángzhǒng)◆苗勒氏管囊肿(nángzhǒng)◆射精管囊肿(nángzhǒng)第一百三十一页，共151页。第一百三十二页，共151页。第一百三十三页，共151页。第一百三十四页，共151页。

血精◆慢性(mànxìng)精囊炎原发性精囊癌◆精囊肿瘤转移性精囊癌◆精囊血管破裂第一百三十五页，共151页。阴囊(yīnnáng)疾病超声诊断上海市第六人民医院(yīyuàn)周永昌第一百三十六页，共151页。鞘膜积液（hydrocele）第一百三十七页，共151页。正常(zhèngcháng)睾丸(normaltestis)声像图第一百三十八页，共151页。正常睾丸(ɡāowán)(norm