糖尿病合并甲亢的个案护理课件

糖尿病合并甲亢的个案护理1-糖尿病合并甲亢的个案护理1-内容病例介绍护理评估护理诊断护理计划护理实施护理评价2-内容病例介绍2-病例介绍入院评估患者黄女士，11岁，因口干、多饮、多尿5年，心悸、多汗多食3月，于2015.8.22入院。T36.0℃，P124次/分，R20次/分，BP120/70mmHg。现病史患者缘5年无明显诱因出现口干、多饮、多尿，每日饮水量约2500ml，全天尿量约3000ml，体重下降约2.0公斤。无头痛头晕、恶心呕吐、咳嗽咳痰、胸闷气促、腹痛腹泻、尿频、尿急、尿痛等。到当地医院就诊，查随机血糖大于33mmol/L，诊断为“I型糖尿病”，给予优泌乐25胰岛素治疗，血糖控制不佳。期间患者无规律检测血糖、定期复诊。近3月来。患者无明显诱因开始出现心悸，多汗，多食易饥等症状。伴体重下降约2kg，无视物模糊，今为进一步治疗来我院就诊，门诊以“糖尿病，心悸待查”收入院。自发病以来，病人精神状态、饮食、睡眠情况尚可.3-病例介绍入院评估患者黄女士，11岁，因口干、多饮、多尿5年，病例介绍社会关系学生，与父母同住,广东医保个人史无疫水接触史、未到过疫区。无吸烟嗜好，无饮酒嗜好。无长期工业毒物、粉尘、放射性物质接触史，无性生活史既往史1型糖尿病Grave病4-病例介绍社会关系学生，与父母同住,广东医保个人史无疫水接触史实验室检查项目8-258-29单位正常范围K↑5.554.17mmol/L3.5-5.5Na↓129.7135.4mmol/L135-145葡萄糖↑3216.3mmol/L3.9-6.1酸碱度↓7.0957..3787.35-7.45HbA1C％↑10.29.3％4.0-6.0二氧化碳分压分压↓2.344.98kpa4.6-6.05-实验室检查项目8-258-29单位正常范围K↑5.554.1实验室检查项目8-258-29单位正常范围促甲状腺激素↓0.020.02mIU/L0.35-4.94游离甲状腺素↑18.64/pmol/L7.9-14.4甲状腺过氧化物酶抗体↑380.8/KU/L<9.0促甲状腺素受体抗体↓7.0/IU/L0-1.58游离三碘甲状腺原氨酸↑9.76/pmol/L3.0-6.8抗甲状腺素球蛋白抗体↑7.0/pmol/L<46-实验室检查项目8-258-29单位正常范围促甲状腺激素↓0.辅助检查甲状腺及颈部淋巴结彩超甲状腺肿大并弥漫性病变，具有甲状腺功能亢进声象特点，双侧颈部可见淋巴结回声。床边心电图窦性心动过速7-辅助检查甲状腺及颈部淋巴结彩超甲状腺肿大并弥漫性病变，具有甲护理评估领域修饰语问题心理领域现存问题精神健康烦躁/激动（发脾气、大叫）生理问题潜在问题口腔表现：唾液分泌减少，口腔粘膜干燥8-护理评估领域修饰语问题心理领域现存问题护理评估领域修饰语问题生理问题现存问题神经-肌肉-骨骼表现：活动无耐力、双下肢乏力。循环表现：心悸，心电图显示窦性心动过速。消化表现：反复恶心呕吐，进食后明显，呕吐物为胃内容物。排泄功能表现：夜间小便2-3次/天，大便2-3次/天表现：夜尿3-4次，大便2-3次9-护理评估领域修饰语问题生理问题神经-肌肉-骨骼循环消化排泄功护理评估领域修饰语问题健康相关行为领域现存问题营养：BMI:17.3Kg/m2不遵循不遵循饮食指导，三餐无规律，高代谢疾病。睡眠/休息形态：睡眠形态紊乱。药物治疗方案：没有正确掌握胰岛素注射部位的轮换。药物副作用；粒细胞减少及药疹。10-护理评估领域修饰语问题健康相关行为领域现存问题营养：BMI:护理诊断1.酸碱失衡;酮症酸中毒。2.电解质紊乱：钾高、钠低。3.高热:T>39℃4.潜在并发症：低血糖的发生，甲状腺危象5.营养失调—低于机体需要量：与机体代谢紊乱有关。6.活动无耐力：与机体高代谢状态、高热钾代谢紊乱有关。7.有跌倒的风险:与患者精神差、乏力有关。8.知识缺乏：与缺乏信息来源有关。9.焦虑：与病人环境陌生，担心疾病影响日后生活有关。11-护理诊断1.酸碱失衡;酮症酸中毒。11-护理计划1.酸碱失衡—酮症酸中毒1.绝对卧床休息，应立即配合抢救治疗。2.快速建立静脉通路，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，纠正酮症症状。3.遵医嘱运用胰岛素。小剂量胰岛素应用时抽吸剂量要正确，以减少低血糖、低血钾、脑水肿的发生。4.严密观察生命体征、神志、瞳孔，做好血糖的测定和记录。5.禁食，待昏迷缓解后改糖尿病半流质或糖尿病饮食。6.做好保健指导，使患者或家属掌握有关糖尿病治疗的知识，树立战胜疾病的信心。12-护理计划1.酸碱失衡—酮症酸中毒12-护理计划2.电解质紊乱1.立即停止进食含钾高的食物，备好急救药品和器械，以备急用。严密观察患者意识及生命征变化，准确记录24h尿量。2.患者卧床休息，烦躁不安时予床栏保护，防止坠床，保持呼吸道通畅，予氧气吸入，保持病房安静、整洁，避免刺激。3.关心体贴患者，帮助患者树立战胜疾病的信心，积极配合医生的治疗，与患者家属有效沟通。4.做好基础护理，预防呼吸道、泌尿道及皮肤感染。13-护理计划2.电解质紊乱13-护理计划3.高热目标：住院期间体温降至正常范围1.降温：可采用物理降温或药物降温的方法，行降温措施30分钟后应测量体温并记录。2补充营养和水份：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化流质或半流质饮食，鼓励多饮水，促进毒素及代谢产物排除。3.安置舒适的体位让病人卧床休息，同时调整室温和避免噪声。发热唾液分泌减少，口腔粘膜干燥，易出现口腔感染，应晨起、饮食后、睡前用口洁净漱口，保持口腔清洁。4.加强皮肤护理及时更换汗湿衣物保持皮肤的清洁干燥。14-护理计划3.高热14-护理计划4.潜在并发症：甲状腺危象目标；避免患者在住院期间发生甲状腺危象1.吸氧；视病情的需要吸氧。2.降温；使患者的温度降低到正常范围。3,保持病房安静，避免精神刺激。4.尽量避免导致甲状腺危象的诱发因素如：感染、疲劳过度，熬夜、随便停抗甲状腺的药等。5一旦发生甲状腺危险，配合医生做好抢救工作。15-护理计划4.潜在并发症：甲状腺危象15-护理计划4.潜在并发症：低血糖的发生目标；避免患者住院期间低血糖的发生1.指导患者定时、定量使用胰岛素或口服降糖药。2.准时进餐，若不能准时进餐，应在进餐前吃点水果、果汁或饼干等。3.告知患者不宜空腹运动。运动前要吃些点心，并保持运动量适当、恒定。4.为预防夜间低血糖，睡前应适量食用含能量缓释系统碳水化合物的食品。5.

指导患者外出时备些饼干、糖果出现低血糖先兆时及时食用16-护理计划4.潜在并发症：低血糖的发生16-护理计划5.营养失调目标:病人能接受所规定的饮食恢复并保持正常体重1.监测并记录病人的进食量2.鼓励适当活动以增加营养物质的代谢和作用，从而增加食欲3.防止餐前发生不愉快或痛苦的事件,提供良好的就餐环境4.进食高蛋白质、高维生素、提供足够热量和营养以满足高代谢需要；慎用卷心菜甘蓝等致甲状腺肿食物，禁用浓茶、咖啡等兴奋性饮料。5.定期测体重，评估体重变化17-护理计划5.营养失调17-护理计划6.活动无耐力目标：患者活动耐力增强1.休息：病情重时严格卧床休息，给予生活护理，加强巡视；病情轻可下床活动，以不疲劳为宜2.病室环境：安静、整洁、通风，保持室温凉爽、恒定3.病情稳定时，可以为患者制定日常活动计划和休息时刻表，活动量以不感到疲劳、不加重病情为度，一旦出现不适，如头晕、乏力等，立即停止活动，妥善安排各种护理及治疗，使患者有充分时间休息。18-护理计划6.活动无耐力18-护理计划7.有跌倒的风险1.讲解防跌倒知识宣教，签署防跌倒知情同意书；2.留陪人，指导提供帮助的方法；3.外出轮椅，建立温馨提示；4.病情急性期床边提供便器，稳定期室内活动轻扶步行；5.避免体位转换引起的体位性低血压发生19-护理计划7.有跌倒的风险19-护理计划8.知识缺乏目标：患者掌握疾病的药物知识及疾病防治目标：建立科学的疾病管理流程，改善患者生活质量1.指导病人按医嘱服药，不能自行减量或停服，定期监测药物副作用：粒细胞减少在初期用药2-3月内多见，白细胞<3×109/L或粒细胞<1.5×109/L应停药；伴发热、咽痛、皮疹等疑为粒细胞缺乏症，立即停药；皮疹不停药时可用抗组胺类药物。2.指导患者胰岛素正确注射流程，3.患者及家属加强健康宣教，发放宣传手册，责任护士每天与患者交流并对疾病进行宣教，病室设宣传栏。4.监测药物的副作用，讲解药物使用的原则,不能擅自停药，如有不适或异常，应并报告医生。20-护理计划8.知识缺乏20-护理计划9.焦虑目标:患者能正确应对病情变化，情绪稳定，对治疗有信心1.病室环境安静，限制探视人员及时间，减少外来刺激，理解病人，调剂好同病室患者关系，避免与重病人放在一起。2.护理操作集中3.鼓励病人向护士表达内心感受，护士说话要随时注意病人情绪变化，避免过度激动，必要时可用镇静剂。4.指导病人学习相应对焦虑的技巧：深呼吸，肌肉放松，转移注意力，看电视，听音乐5.做家属工作，理解、关心支持病人21-护理计划9.焦虑21-护理结局评价问题结局指标评分：1极度受损

，2重度受损，3中度受损，4轻度受损，5没有受损入院当天第四天出院前出院第3天一周二周心输出量减少心率334444血压555555活动耐力334455体液平衡345555电解质和酸碱平衡345555排尿334455心脏射血指数60%22-护理结局评价问题结局指标评分：1极度受损，2重度受损，3中护理结局评价

问题结局指标度量尺度：1无

，2有限，3中度，4大量，5广泛入院当天第四天出院前出院第3天一周二周知识缺乏饮食(避免食物饮食原则选择食物)334555疾病知识（致病因素、并发症的预防）234545药物使用的注意事项23444423-护理结局评价 问题结局指标度量尺度：1无，2有限，3中度护理结局评价问题结局指标度量尺度：1无

，2有限，3中度，4大量，5广泛入院当天第四天出院前出院第3天一周二周跌倒的危险控制躁动的情绪335555穿合适的鞋子345555提供充足的光线444555避免湿滑的地面345545同家属监督药物的风险133455建立温馨提示5555//活动时提供帮助33555524-护理结局评价问题结局指标度量尺度：1无，2有限，3中度，4汇报完毕

谢谢！25-汇报完毕

谢谢！25-糖尿病合并甲亢的个案护理26-糖尿病合并甲亢的个案护理1-内容病例介绍护理评估护理诊断护理计划护理实施护理评价27-内容病例介绍2-病例介绍入院评估患者黄女士，11岁，因口干、多饮、多尿5年，心悸、多汗多食3月，于2015.8.22入院。T36.0℃，P124次/分，R20次/分，BP120/70mmHg。现病史患者缘5年无明显诱因出现口干、多饮、多尿，每日饮水量约2500ml，全天尿量约3000ml，体重下降约2.0公斤。无头痛头晕、恶心呕吐、咳嗽咳痰、胸闷气促、腹痛腹泻、尿频、尿急、尿痛等。到当地医院就诊，查随机血糖大于33mmol/L，诊断为“I型糖尿病”，给予优泌乐25胰岛素治疗，血糖控制不佳。期间患者无规律检测血糖、定期复诊。近3月来。患者无明显诱因开始出现心悸，多汗，多食易饥等症状。伴体重下降约2kg，无视物模糊，今为进一步治疗来我院就诊，门诊以“糖尿病，心悸待查”收入院。自发病以来，病人精神状态、饮食、睡眠情况尚可.28-病例介绍入院评估患者黄女士，11岁，因口干、多饮、多尿5年，病例介绍社会关系学生，与父母同住,广东医保个人史无疫水接触史、未到过疫区。无吸烟嗜好，无饮酒嗜好。无长期工业毒物、粉尘、放射性物质接触史，无性生活史既往史1型糖尿病Grave病29-病例介绍社会关系学生，与父母同住,广东医保个人史无疫水接触史实验室检查项目8-258-29单位正常范围K↑5.554.17mmol/L3.5-5.5Na↓129.7135.4mmol/L135-145葡萄糖↑3216.3mmol/L3.9-6.1酸碱度↓7.0957..3787.35-7.45HbA1C％↑10.29.3％4.0-6.0二氧化碳分压分压↓2.344.98kpa4.6-6.030-实验室检查项目8-258-29单位正常范围K↑5.554.1实验室检查项目8-258-29单位正常范围促甲状腺激素↓0.020.02mIU/L0.35-4.94游离甲状腺素↑18.64/pmol/L7.9-14.4甲状腺过氧化物酶抗体↑380.8/KU/L<9.0促甲状腺素受体抗体↓7.0/IU/L0-1.58游离三碘甲状腺原氨酸↑9.76/pmol/L3.0-6.8抗甲状腺素球蛋白抗体↑7.0/pmol/L<431-实验室检查项目8-258-29单位正常范围促甲状腺激素↓0.辅助检查甲状腺及颈部淋巴结彩超甲状腺肿大并弥漫性病变，具有甲状腺功能亢进声象特点，双侧颈部可见淋巴结回声。床边心电图窦性心动过速32-辅助检查甲状腺及颈部淋巴结彩超甲状腺肿大并弥漫性病变，具有甲护理评估领域修饰语问题心理领域现存问题精神健康烦躁/激动（发脾气、大叫）生理问题潜在问题口腔表现：唾液分泌减少，口腔粘膜干燥33-护理评估领域修饰语问题心理领域现存问题护理评估领域修饰语问题生理问题现存问题神经-肌肉-骨骼表现：活动无耐力、双下肢乏力。循环表现：心悸，心电图显示窦性心动过速。消化表现：反复恶心呕吐，进食后明显，呕吐物为胃内容物。排泄功能表现：夜间小便2-3次/天，大便2-3次/天表现：夜尿3-4次，大便2-3次34-护理评估领域修饰语问题生理问题神经-肌肉-骨骼循环消化排泄功护理评估领域修饰语问题健康相关行为领域现存问题营养：BMI:17.3Kg/m2不遵循不遵循饮食指导，三餐无规律，高代谢疾病。睡眠/休息形态：睡眠形态紊乱。药物治疗方案：没有正确掌握胰岛素注射部位的轮换。药物副作用；粒细胞减少及药疹。35-护理评估领域修饰语问题健康相关行为领域现存问题营养：BMI:护理诊断1.酸碱失衡;酮症酸中毒。2.电解质紊乱：钾高、钠低。3.高热:T>39℃4.潜在并发症：低血糖的发生，甲状腺危象5.营养失调—低于机体需要量：与机体代谢紊乱有关。6.活动无耐力：与机体高代谢状态、高热钾代谢紊乱有关。7.有跌倒的风险:与患者精神差、乏力有关。8.知识缺乏：与缺乏信息来源有关。9.焦虑：与病人环境陌生，担心疾病影响日后生活有关。36-护理诊断1.酸碱失衡;酮症酸中毒。11-护理计划1.酸碱失衡—酮症酸中毒1.绝对卧床休息，应立即配合抢救治疗。2.快速建立静脉通路，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，纠正酮症症状。3.遵医嘱运用胰岛素。小剂量胰岛素应用时抽吸剂量要正确，以减少低血糖、低血钾、脑水肿的发生。4.严密观察生命体征、神志、瞳孔，做好血糖的测定和记录。5.禁食，待昏迷缓解后改糖尿病半流质或糖尿病饮食。6.做好保健指导，使患者或家属掌握有关糖尿病治疗的知识，树立战胜疾病的信心。37-护理计划1.酸碱失衡—酮症酸中毒12-护理计划2.电解质紊乱1.立即停止进食含钾高的食物，备好急救药品和器械，以备急用。严密观察患者意识及生命征变化，准确记录24h尿量。2.患者卧床休息，烦躁不安时予床栏保护，防止坠床，保持呼吸道通畅，予氧气吸入，保持病房安静、整洁，避免刺激。3.关心体贴患者，帮助患者树立战胜疾病的信心，积极配合医生的治疗，与患者家属有效沟通。4.做好基础护理，预防呼吸道、泌尿道及皮肤感染。38-护理计划2.电解质紊乱13-护理计划3.高热目标：住院期间体温降至正常范围1.降温：可采用物理降温或药物降温的方法，行降温措施30分钟后应测量体温并记录。2补充营养和水份：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化流质或半流质饮食，鼓励多饮水，促进毒素及代谢产物排除。3.安置舒适的体位让病人卧床休息，同时调整室温和避免噪声。发热唾液分泌减少，口腔粘膜干燥，易出现口腔感染，应晨起、饮食后、睡前用口洁净漱口，保持口腔清洁。4.加强皮肤护理及时更换汗湿衣物保持皮肤的清洁干燥。39-护理计划3.高热14-护理计划4.潜在并发症：甲状腺危象目标；避免患者在住院期间发生甲状腺危象1.吸氧；视病情的需要吸氧。2.降温；使患者的温度降低到正常范围。3,保持病房安静，避免精神刺激。4.尽量避免导致甲状腺危象的诱发因素如：感染、疲劳过度，熬夜、随便停抗甲状腺的药等。5一旦发生甲状腺危险，配合医生做好抢救工作。40-护理计划4.潜在并发症：甲状腺危象15-护理计划4.潜在并发症：低血糖的发生目标；避免患者住院期间低血糖的发生1.指导患者定时、定量使用胰岛素或口服降糖药。2.准时进餐，若不能准时进餐，应在进餐前吃点水果、果汁或饼干等。3.告知患者不宜空腹运动。运动前要吃些点心，并保持运动量适当、恒定。4.为预防夜间低血糖，睡前应适量食用含能量缓释系统碳水化合物的食品。5.

指导患者外出时备些饼干、糖果出现低血糖先兆时及时食用41-护理计划4.潜在并发症：低血糖的发生16-护理计划5.营养失调目标:病人能接受所规定的饮食恢复并保持正常体重1.监测并记录病人的进食量2.鼓励适当活动以增加营养物质的代谢和作用，从而增加食欲3.防止餐前发生不愉快或痛苦的事件,提供良好的就餐环境4.进食高蛋白质、高维生素、提供足够热量和营养以满足高代谢需要；慎用卷心菜甘蓝等致甲状腺肿食物，禁用浓茶、咖啡等兴奋性饮料。5.定期测体重，评估体重变化42-护理计划5.营养失调17-护理计划6.活动无耐力目标：患者活动耐力增强1.休息：病情重时严格卧床休息，给予生活护理，加强巡视；病情轻可下床活动，以不疲劳为宜2.病室环境：安静、整洁、通风，保持室温凉爽、恒定3.病情稳定时，可以为患者制定日常活动计划和休息时刻表，活动量以不感到疲劳、不加重病情为度，一旦出现不适，如头晕、乏力等，立即停止活动，妥善安排各种护理及治疗，使患者有充分时间休息。43-护理计划6.活动无耐力18-护理计划7.有跌倒的风险1.讲解防跌倒知识宣教，签署防跌倒知情同意书；2.留陪人，指导提供帮助的方法；3.外出轮椅，建立温馨提示；4.病情急性期床边提供便器，稳定期室内活动轻扶步行；5.避免体位转换引起的体位性低血压发生44-护理计划7.有跌倒的风险19-护理计划8.知识缺乏目标：患者掌握疾病的药物知识及疾病防治目标：建立科学的疾病管理流程，改善患者生活质量1.指导病人按医嘱服药，不能自行减量或停服，定期监测药物副作用：粒细胞减少在初期用药2-3月内多见，白细胞<3×109/L或粒细胞<1.5×109/L应停药；伴发热、咽痛、皮疹等疑为粒细胞缺乏症，立即停药；皮疹不停药时可用抗组胺类药物。2.指导患者胰岛素正确注射流程，3.患者及家属加强健康宣教，发放宣传手册，责任护士每天与患者交流并对疾病进行宣教，病室设宣传栏。4.监测药物的副作用，讲解药物使用的原则,不能擅自停药，如有不适或异常，应并报告医生。45-护理计划