院内急救流程课件

霖園醫院院內急救流程霖園醫院院內急救流程為何重視？專業的尊嚴

生命的尊嚴黃金時間4-6分鐘目前所遇到的問題？怕做錯，加速病患死亡怕糾紛，怕急救措施及設備不全自信不足，醫師質疑？同事質疑？

家屬質疑？主管質疑？CPR？？？為何重視？CPR？？？急救病患之範圍：死亡發生前之介入治療→死亡之預防→穩定心臟血管之緊急照顧不能只集中在死亡時之急救。醫護人員每天都可能會遇見瀕臨死亡者。適當之介入可穩定病人，避免惡化，甚至死亡。急救病患之範圍：死亡發生前之介入治療→你有多少時間？

病人有多少時間？氣喘、過敏休克、電解質不平衡、毒物引致之心律、血壓異常，心臟血管疾病，非常容易導致病患死亡，甚至一位沒有前兆或危險因子之病患也會隨時發生suddendeath之可能性。重點：及早發現、及早處置、降低殘障、

降低死亡。你有多少時間？

病人有多少時間？氣喘、過敏休克、電解質不平衡有效急救之宗旨急救基本理念

3EEEarly 早期EEasy 簡單EEffective 有效

大家都要會做好記且好做拯救更多病患有效急救之宗旨急救基本理念3EEEarly 早期急救之重點腦-心-肺缺氧4-6

分鐘即可能腦死急救之重點腦-心-肺缺氧4-6分鐘即可能腦死生命之鍊

ChainofSurvivalEarlyAccess 及早通知獲得協助

EarlyCPR 及早施行心肺復甦術

EarlyDefibrillation 及早施行心臟電擊去顫治療

EarlyACLS 及早施行高級心臟救命術4分鐘內執行基本心肺復甦術

8

分鐘內執行高級心臟救命術生命之鍊ChainofSurvivalEarlyA專業救護人員心肺復甦術專業救護人員你是怎麼樣的護理人員？臨陣脫逃不知所措臨危不亂CPR！你是怎麼樣的護理人員？臨陣脫逃不知所措臨危不亂CPR！發現病患評估病人正確處理措施緊急處理急救處置生命徵象意識狀況身體評估如何發現？處理要訣：O2IVmoniter查房？家屬叫？病人叫？發現病患評估病人正確處理措施緊急救處置生命徵象如何發現？處理胸痛病人處置流程緩脈Bradycardia處置流程氣喘（Asthma）處置流程意識變化之病人醫療處置流程胸痛病人處置流程緩脈Bradycardia氣喘（Asthma專業CPR口訣O2(Oxygen)IVMoniter專業CPR口訣O2(Oxygen)IVMoniterO2(Oxygen)氧氣：大氣壓21%氧氣鼻導管提供6L/min以下之氧氣24-44%簡易型simplemask提供8L/min以下之氧氣35%-55%含有貯存槽與單向瓣膜，氧氣流量8~10公升，可提供高90%以上的FiO2。缺點是易造成二氧化碳滯留。甦醒球(ambumask)提供15L/min以下之氧氣，正確使用下氧氣濃度可達90~100%1L/min=？%O2(Oxygen)氧氣：大氣壓21%氧氣鼻導管簡易型s氣管內管(Endotrachealtube)備物(急救車)1.endotube(成人：7.0~8.0)2.laryngoscopy(3號、4號)3.Stylet氣管內管通條4.Jelly5.10cc空針6.紗條(endo固定帶)7.急救藥物

8.Ambumask9.Oxygen

10.抽吸設備11.呼吸器氣管內管(Endotrachealtube)備物(急救車Endotube(一般成人：7.0~8.0)，最常用7.5fr用10ml空針筒打至空氣至endo氣囊至飽足，測試氣管內管前端之氣囊是否漏氣，確認沒有漏氣後應將氣囊內空氣抽光，保持在隙陷之狀態。OnEndo前一定要做的事BallontestEndotube用10ml空針筒打至空氣至endo氣囊至

檢查葉片及喉鏡功能是否正常，燈泡亮度是否足夠(checklight)檢查葉片及喉鏡功能是否正常，燈泡亮度是否足夠(checkl協助醫師插管之正確動作協助醫師插管之正確動作用手固定氣管內管於嘴角，接上甦醒球吹氣之同時，應先聽胃有無吹氣聲，在聽肺呼吸音確認是否對稱用手固定氣管內管於嘴角，接上甦醒球吹氣之同時，最後，

接上Ambumask持續擠壓或呼吸器使用，以維持病患墬基本之呼吸循環功能。最後，

接上Ambumask持續擠壓或呼吸器使用，以維持附註急救時當ivon不上時，為求給藥黃金時間，可自endo給藥。naloxone、atropine、lidocaine、epinephrine、valium。給藥的方法為：靜注劑量的2-2.5倍，稀釋成10ml，自endo注入，然後用生理食鹽水沖洗，然後以甦醒袋大擠幾下，以加強吸收。附註急救時當ivon不上時，為求給藥naloxone、IV(靜脈注射)急救時大量點滴一率採用

0.9%N/SChallenge

並注射大號針頭(22fr、20fr)

最好能on上3條line急救時注射部位盡量以上肢為主，因為藥物到達心臟之阻力較小，離心近，注射完後需抬高肢體，以利加速流入體內手高過心臟>3秒IV(靜脈注射)急救時大量點滴一率採用

0.9%N/SChMoniter心電圖監視器電擊器,defibrillator自動電擊器(AED)適用年齡AED適用年齡仍以8歲為界限,1歲以下不建議使用1-8歲應使用附有兒童電擊貼片的AED8歲以上可使用成人電擊貼片的AEDMoniter心電圖監視器電擊器,defibrillatorAsystole/PEA

procedureAsystole/PEA

procedure院内急救流程课件院内急救流程课件

6H︰1Hypoxia缺氧2Hyper/Hypokalemia血鉀過少或過高症3Hydrogeniron(acidosis)

酸血症

4Hypovolemia血量過少5Hypothermia低體溫6Hypoglycemia低血糖症6T︰1Tensionpneumothorax張力性氣胸2Cardiactamponade心包膜填塞3Toxicology中毒4Coronarythrombosis冠狀動脈血栓塞5pulmonary

thrombosis

肺動脈栓塞6Truma創傷PEA6H6T6H︰6T︰PEA6H6T藥物之重要性降低高品質CPR之重要性增加PEA急救重點藥物之重要性降低PEA急救重點無脈搏性VT/VF

procedure無脈搏性VT/VF院内急救流程课件院内急救流程课件院内急救流程课件院内急救流程课件Torsadesdepointes

多型性心室性心律不整有可能為要讀物引起或嚴重電解質不橫、嚴重感染導致治療方針需要像asystole及PEA處置方式相同，但仍需儘快找出原因Torsadesdepointes

多型性心室性心律不整電擊注意事項移除衣物及異物，如貼片避開心臟節律器電池10公分；要檢視周圍人員都離開後才電擊壓力25磅電擊注意事項移除衣物及異物，如貼片避開心臟節律器電池10公分同步性心臟整流—SynchronizedCardioversion電擊去顫術—Externaldefibrillation同步性心臟整流—電擊去顫術—認識急救藥物認識急救藥物Epinephrine（Bosmin）藥理作用：＊於α、β腎上腺接受體之活化

α：血管收縮

β1：心肌收縮

β2：支氣管擴張＊全身性血管阻力增加、冠狀動脈及腦部血流增加適應症：＊心肺停止Asystole/PEA、Vf/VT

＊心搏過緩Bradycardia

＊過敏性休克、呼吸道痙攣、喉頭水腫、支氣管性氣喘Epinephrine（Bosmin）藥理作用：Epinephine（Bosmin）劑量：＊NoPulseless1mg靜脈注射，可每3-5min重複給藥＊氣管內給藥劑量為2-2.5mg稀釋於10mlD/W或N/S＊對心搏過緩劑量2-10μg/min靜脈滴注，【1mginN/S100cc，12-60gtt】＊嚴重過敏反應之急救

0.3-0.5mgIM，每15-20min重複給藥嚴重1-4μg/min靜脈滴注【1mginN/S100cc，6-24gtt】Epinephine（Bosmin）劑量：Epinephine（Bosmin）副作用：不規則心跳、胸痛、呼吸困難、皮膚潮紅注意事項：＊避免和鹼性溶液混合【會造成自我氧化】＊會通過胎盤障壁而引起胎兒缺氧Epinephine（Bosmin）副作用：不規則心跳、胸痛Sodiumbicarbonate（Jusomin）（NaHCO3）藥理作用：＊NaHCO3與H+反應形成水與二氧化碳，矯正Metabolicacidosis及高血鉀症＊心肺停止時低氧誘導無氧代謝導致乳酸產生和代謝酸中毒，換氣衰竭CO2滯留適應症：＊血鉀過高＊Metabolicacidosis＊Phenobarbital藥物過量中毒Sodiumbicarbonate（Jusomin）Sodiumbicarbonate（Jusomin）（NaHCO3劑量：

1meq/kg靜脈推注，每10min給予半量應盡量Gas分析之PH值和HCO3副作用：Hb↓、知覺異常、全身冷感高血鈉、高滲透壓注意事項：＊不可與含有鹼性藥混合注射＊大量服用可致鹼中毒，易潰瘍穿孔Sodiumbicarbonate（Jusomin）AtropineSulfate劑量：＊對無脈搏心跳停止

1mg靜脈注射，每3-5min可再給予相同劑量，至最大量為3mg＊氣管內給藥劑量為2-2.5mg稀釋於10mlD/W或N/S＊對心搏過緩

0.5mg靜脈注射，每3-5min可再給予相同劑量，至最大量為3mg副作用：可誘發心跳過速、心悸、視力摸糊、散瞳注意事項：＊對於急性冠心症候群或心肌梗塞，要小心用藥，可能會加

重心臟缺血＊心臟移植缺少迷走神經，可能會無效AtropineSulfate劑量：Amiodarone藥理作用：抑制Na、K、Ca離子的通道及α、β

阻斷的作用適應症：心律不整【＊Vf心室籤維顫動＊心室、心房QRS窄波心搏過速】劑量：150mg/3cc/amp

＊Vf/PulselessVT300mg（5mg/kg）稀釋20-30ml靜脈推注，每5-10min後再給150mg靜脈注射

Amiodarone藥理作用：抑制Na、K、Ca離子的通道及Dopamin藥理作用：Dopamin直接作用於腎臟會引起腎臟血流量↑＊β1接受器：周邊血管舒張＊β2接受器：冠狀動脈血管舒張＊α接受器：血管收縮，可提升血壓＊低劑量：血管擴張，促進腎臟之血流和其他器官之血液灌注，增加尿輸出量【Urine↑】＊中劑量：作用於心肌β1提升心輸出量【HR↑、CO↑】＊高劑量：作用於血管的α造成全身及臟氣之血管收縮，可提升血壓【BP↑、Urine↓】Dopamin藥理作用：Dopamin直接作用於腎臟會引起Dopamin適應症：急性心肌梗塞、心因性休克、腎臟衰竭、低心輸出量嚴重心搏過緩劑量：200mg/vial【稀釋加N/S】

＊低劑量：2-5μg/kg/min

＊中劑量：5-10μg/kg/min

＊高劑量：10-20μg/kg/min副作用：注意事項：心跳過速、心悸、呼吸困難＊注射時外漏滲血管外面的組織，會產生皮下組織壞死＊不可與Sodiumbicarbonate或其他鹼性靜脈輸液一起注射，藥物會被活化而降低作用＊停止用藥時，靜脈滴注劑量應該慢慢的減少，避免急性低血壓之反應發生Dopamin適應症：急性心肌梗塞、心因性休克、腎臟衰竭、CalciumGluconate藥理作用：＊可增進心肌收縮力＊可拮抗鈣離子阻斷之作用適應症：血鉀過高、血鈣過低、鈣離子阻斷劑中毒急救劑量：1Amp/10％/20cc劑量8-16mg/kg靜脈滴注副作用：肌肉痛、關節痛、骨骼肌弛緩、食慾不振注意事項：＊注射速度太快，會引起心跳減緩＊合併使用毛地黃製劑，需注意是否會造成毛地黃中毒＊同時給予Sodiumbicarbonate，鈣鹽會沉澱為碳酸鈣CalciumGluconate藥理作用：Solu-cortef藥理作用：具有皮質類固醇的活性，具有抗炎作用，免疫抑制、促進體內代謝適應症：休克、嚴重過敏性休克及急性過敏性皮膚、氣喘、SLE、腎上腺皮質機能不全劑量：100mg/Vial依病嚴重程度給藥，劑量100-500mg緩慢靜注副作用：高血壓、肌肉無力、心悸、頭痛、水牛肩、月亮臉、多毛症、腸胃出血注意事項：＊腎上腺皮質類固醇會通過胎盤＊高血壓、重症肌無力、腸胃潰瘍應小心使用Solu-cortef藥理作用：具有皮質類固醇的活性，具有抗Isoptine藥理作用：抑制鈣離子，AV（心室）傳導速度緩慢適應症：高血壓劑量：高血壓：初劑量80mgTid，每日最高劑量360-480mg心絞痛：80-120mgTid副作用：低血壓心跳過慢Isoptine藥理作用：抑制鈣離子，AV（心室）傳導速度緩Magsulfate（MgSO4）藥理作用：具CNS抑制而降低神經肌肉傳遞作用適應症：鎂離子缺乏、抗痙攣Tosadesdepointes（多形式心室心博過速）劑量：

＊Tosadesdepointes急救1-2gMgso4稀釋在

50-100D5W，靜脈滴注5-60min

＊鎂離子過低（緊急）1-2gMgso4稀釋在100D5W，靜脈滴注副作用：低血壓、呼吸抑制、低體溫、心智混亂注意事項：＊靜脈滴注速率不能太快，會引起低血壓、心跳停止＊不建議使用於急性心肌梗塞Magsulfate（MgSO4）藥理作用：具CNS抑制Anyquestion？？？Asksthequestion！！！

Anyquestion？？？Asksthequesti霖園醫院院內急救流程霖園醫院院內急救流程為何重視？專業的尊嚴

生命的尊嚴黃金時間4-6分鐘目前所遇到的問題？怕做錯，加速病患死亡怕糾紛，怕急救措施及設備不全自信不足，醫師質疑？同事質疑？

家屬質疑？主管質疑？CPR？？？為何重視？CPR？？？急救病患之範圍：死亡發生前之介入治療→死亡之預防→穩定心臟血管之緊急照顧不能只集中在死亡時之急救。醫護人員每天都可能會遇見瀕臨死亡者。適當之介入可穩定病人，避免惡化，甚至死亡。急救病患之範圍：死亡發生前之介入治療→你有多少時間？

病人有多少時間？氣喘、過敏休克、電解質不平衡、毒物引致之心律、血壓異常，心臟血管疾病，非常容易導致病患死亡，甚至一位沒有前兆或危險因子之病患也會隨時發生suddendeath之可能性。重點：及早發現、及早處置、降低殘障、

降低死亡。你有多少時間？

病人有多少時間？氣喘、過敏休克、電解質不平衡有效急救之宗旨急救基本理念

3EEEarly 早期EEasy 簡單EEffective 有效

大家都要會做好記且好做拯救更多病患有效急救之宗旨急救基本理念3EEEarly 早期急救之重點腦-心-肺缺氧4-6

分鐘即可能腦死急救之重點腦-心-肺缺氧4-6分鐘即可能腦死生命之鍊

ChainofSurvivalEarlyAccess 及早通知獲得協助

EarlyCPR 及早施行心肺復甦術

EarlyDefibrillation 及早施行心臟電擊去顫治療

EarlyACLS 及早施行高級心臟救命術4分鐘內執行基本心肺復甦術

8

分鐘內執行高級心臟救命術生命之鍊ChainofSurvivalEarlyA專業救護人員心肺復甦術專業救護人員你是怎麼樣的護理人員？臨陣脫逃不知所措臨危不亂CPR！你是怎麼樣的護理人員？臨陣脫逃不知所措臨危不亂CPR！發現病患評估病人正確處理措施緊急處理急救處置生命徵象意識狀況身體評估如何發現？處理要訣：O2IVmoniter查房？家屬叫？病人叫？發現病患評估病人正確處理措施緊急救處置生命徵象如何發現？處理胸痛病人處置流程緩脈Bradycardia處置流程氣喘（Asthma）處置流程意識變化之病人醫療處置流程胸痛病人處置流程緩脈Bradycardia氣喘（Asthma專業CPR口訣O2(Oxygen)IVMoniter專業CPR口訣O2(Oxygen)IVMoniterO2(Oxygen)氧氣：大氣壓21%氧氣鼻導管提供6L/min以下之氧氣24-44%簡易型simplemask提供8L/min以下之氧氣35%-55%含有貯存槽與單向瓣膜，氧氣流量8~10公升，可提供高90%以上的FiO2。缺點是易造成二氧化碳滯留。甦醒球(ambumask)提供15L/min以下之氧氣，正確使用下氧氣濃度可達90~100%1L/min=？%O2(Oxygen)氧氣：大氣壓21%氧氣鼻導管簡易型s氣管內管(Endotrachealtube)備物(急救車)1.endotube(成人：7.0~8.0)2.laryngoscopy(3號、4號)3.Stylet氣管內管通條4.Jelly5.10cc空針6.紗條(endo固定帶)7.急救藥物

8.Ambumask9.Oxygen

10.抽吸設備11.呼吸器氣管內管(Endotrachealtube)備物(急救車Endotube(一般成人：7.0~8.0)，最常用7.5fr用10ml空針筒打至空氣至endo氣囊至飽足，測試氣管內管前端之氣囊是否漏氣，確認沒有漏氣後應將氣囊內空氣抽光，保持在隙陷之狀態。OnEndo前一定要做的事BallontestEndotube用10ml空針筒打至空氣至endo氣囊至

檢查葉片及喉鏡功能是否正常，燈泡亮度是否足夠(checklight)檢查葉片及喉鏡功能是否正常，燈泡亮度是否足夠(checkl協助醫師插管之正確動作協助醫師插管之正確動作用手固定氣管內管於嘴角，接上甦醒球吹氣之同時，應先聽胃有無吹氣聲，在聽肺呼吸音確認是否對稱用手固定氣管內管於嘴角，接上甦醒球吹氣之同時，最後，

接上Ambumask持續擠壓或呼吸器使用，以維持病患墬基本之呼吸循環功能。最後，

接上Ambumask持續擠壓或呼吸器使用，以維持附註急救時當ivon不上時，為求給藥黃金時間，可自endo給藥。naloxone、atropine、lidocaine、epinephrine、valium。給藥的方法為：靜注劑量的2-2.5倍，稀釋成10ml，自endo注入，然後用生理食鹽水沖洗，然後以甦醒袋大擠幾下，以加強吸收。附註急救時當ivon不上時，為求給藥naloxone、IV(靜脈注射)急救時大量點滴一率採用

0.9%N/SChallenge

並注射大號針頭(22fr、20fr)

最好能on上3條line急救時注射部位盡量以上肢為主，因為藥物到達心臟之阻力較小，離心近，注射完後需抬高肢體，以利加速流入體內手高過心臟>3秒IV(靜脈注射)急救時大量點滴一率採用

0.9%N/SChMoniter心電圖監視器電擊器,defibrillator自動電擊器(AED)適用年齡AED適用年齡仍以8歲為界限,1歲以下不建議使用1-8歲應使用附有兒童電擊貼片的AED8歲以上可使用成人電擊貼片的AEDMoniter心電圖監視器電擊器,defibrillatorAsystole/PEA

procedureAsystole/PEA

procedure院内急救流程课件院内急救流程课件

6H︰1Hypoxia缺氧2Hyper/Hypokalemia血鉀過少或過高症3Hydrogeniron(acidosis)

酸血症

4Hypovolemia血量過少5Hypothermia低體溫6Hypoglycemia低血糖症6T︰1Tensionpneumothorax張力性氣胸2Cardiactamponade心包膜填塞3Toxicology中毒4Coronarythrombosis冠狀動脈血栓塞5pulmonary

thrombosis

肺動脈栓塞6Truma創傷PEA6H6T6H︰6T︰PEA6H6T藥物之重要性降低高品質CPR之重要性增加PEA急救重點藥物之重要性降低PEA急救重點無脈搏性VT/VF

procedure無脈搏性VT/VF院内急救流程课件院内急救流程课件院内急救流程课件院内急救流程课件Torsadesdepointes

多型性心室性心律不整有可能為要讀物引起或嚴重電解質不橫、嚴重感染導致治療方針需要像asystole及PEA處置方式相同，但仍需儘快找出原因Torsadesdepointes

多型性心室性心律不整電擊注意事項移除衣物及異物，如貼片避開心臟節律器電池10公分；要檢視周圍人員都離開後才電擊壓力25磅電擊注意事項移除衣物及異物，如貼片避開心臟節律器電池10公分同步性心臟整流—SynchronizedCardioversion電擊去顫術—Externaldefibrillation同步性心臟整流—電擊去顫術—認識急救藥物認識急救藥物Epinephrine（Bosmin）藥理作用：＊於α、β腎上腺接受體之活化

α：血管收縮

β1：心肌收縮

β2：支氣管擴張＊全身性血管阻力增加、冠狀動脈及腦部血流增加適應症：＊心肺停止Asystole/PEA、Vf/VT

＊心搏過緩Bradycardia

＊過敏性休克、呼吸道痙攣、喉頭水腫、支氣管性氣喘Epinephrine（Bosmin）藥理作用：Epinephine（Bosmin）劑量：＊NoPulseless1mg靜脈注射，可每3-5min重複給藥＊氣管內給藥劑量為2-2.5mg稀釋於10mlD/W或N/S＊對心搏過緩劑量2-10μg/min靜脈滴注，【1mginN/S100cc，12-60gtt】＊嚴重過敏反應之急救

0.3-0.5mgIM，每15-20min重複給藥嚴重1-4μg/min靜脈滴注【1mginN/S100cc，6-24gtt】Epinephine（Bosmin）劑量：Epinephine（Bosmin）副作用：不規則心跳、胸痛、呼吸困難、皮膚潮紅注意事項：＊避免和鹼性溶液混合【會造成自我氧化】＊會通過胎盤障壁而引起胎兒缺氧Epinephine（Bosmin）副作用：不規則心跳、胸痛Sodiumbicarbonate（Jusomin）（NaHCO3）藥理作用：＊NaHCO3與H+反應形成水與二氧化碳，矯正Metabolicacidosis及高血鉀症＊心肺停止時低氧誘導無氧代謝導致乳酸產生和代謝酸中毒，換氣衰竭CO2滯留適應症：＊血鉀過高＊Metabolicacidosis＊Phenobarbital藥物過量中毒Sodiumbicarbonate（Jusomin）Sodiumbicarbonate（Jusomin）（NaHCO3劑量：

1meq/kg靜脈推注，每10min給予半量應盡量Gas分析之PH值和HCO3副作用：Hb↓、知覺異常、全身冷感高血鈉、高滲透壓注意事項：＊不可與含有鹼性藥混合注射＊大量服用可致鹼中毒，易潰瘍穿孔Sodiumbicarbonate（Jusomin）AtropineSulfate劑量：＊對無脈搏心跳停止

1mg靜脈注射，每3-5min可再給予相同劑量，至最大量為3mg＊氣管內給藥劑量為2-2.5mg稀釋於10mlD/W或N/S＊對心搏過緩

0.5mg靜脈注射，每3-5min可再給予相同劑量，至最大量為3mg副作用：可誘發心跳過速、心悸、視力摸糊、散瞳注意事項：＊對於急性冠心症候群或心肌梗塞，要小心用藥，可能會加

重心臟缺血＊心臟移植缺少迷走神經，可能會無效AtropineSulfate劑量：Amiodarone藥理作用：抑制Na、K、Ca離子的通道及α、β

阻斷的作用適應症：心律不整【＊Vf心室籤維顫動＊心室、心房QRS窄波心搏過速】劑量：150mg/3cc/amp

＊Vf/PulselessVT300mg（5mg/kg）稀釋20-30ml靜脈推注，每5-10min後再給150mg靜脈注射

Amiodarone藥理作用：抑制Na、K、Ca離子的通道及Dopamin藥理作用：Dopamin直接作用於腎臟會引起腎臟血流量↑＊β1接受器：周邊血管舒張＊β2接受器：冠狀動脈血管舒張＊α接受器：血管收縮，可提升血壓＊低劑量：血管擴張，促進腎臟之血流和其他器官之血液灌注，增加尿輸出量【Urine↑】＊中劑量：作用於心肌β1提升心輸出量【HR↑、CO↑】＊高劑量：作用